高血壓規(guī)范管理培訓(xùn)課件

高血壓規(guī)范管理

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，居民健康狀況明顯改善，人民生活水平普遍提高，期望壽命等主要健康指標(biāo)接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。但伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和生活方式的改變，慢性病問(wèn)題日益突出。高血壓本身既是一種疾病，同時(shí)也是諸多慢性病的危險(xiǎn)因素，與心腦血管病的關(guān)系尤為密切。我國(guó)現(xiàn)有2億高血壓患者，患病人數(shù)還在逐年上升;高血壓已成為當(dāng)前我國(guó)迫切需要應(yīng)對(duì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

2高血壓規(guī)范管理當(dāng)前我國(guó)高血壓防治的首要任務(wù)是提高人群的知曉率、治療率和控制率。超重/肥胖，高鹽飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張是高血壓發(fā)病可改變的危險(xiǎn)因素。3高血壓規(guī)范管理我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)全國(guó)2億高血壓患者 全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡150萬(wàn)人● 中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位4高血壓規(guī)范管理NCCD

高血壓“三率”水平5高血壓規(guī)范管理HCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率（%）6高血壓規(guī)范管理我國(guó)2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村

基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)

基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍

2000萬(wàn)人6000萬(wàn)人1.2億人7高血壓規(guī)范管理主要內(nèi)容服務(wù)對(duì)象1服務(wù)內(nèi)容2服務(wù)流程3服務(wù)要求4考核指標(biāo)58高血壓規(guī)范管理一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者.原發(fā)性

腎臟疾病

腎動(dòng)脈狹窄

嗜鉻細(xì)胞瘤

原發(fā)性醛固酮增多癥

皮質(zhì)醇增多癥（Cushing綜合征）

藥物原因（長(zhǎng)期服用避孕藥）

9高血壓規(guī)范管理高血壓繼發(fā)性高血壓（高血壓），5%原發(fā)性高血壓（高血壓病），95%

分類：10高血壓規(guī)范管理二、服務(wù)內(nèi)容篩查隨訪評(píng)估分類干預(yù)11高血壓規(guī)范管理高血壓篩查與確診對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民：每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時(shí)為其測(cè)量血壓。(要有登記）

12高血壓規(guī)范管理高血壓篩查與確診對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民，在除去可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查；非同日3次血壓測(cè)量高于正常，可初步診斷為高血壓。必要時(shí)建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)高血壓患者納入高血壓患者健康管理，對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。13高血壓規(guī)范管理高危人群建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員生活方式的指導(dǎo)。收縮壓：130~139mmHg，舒張壓：85~89mmHg；超重/肥胖；BMI≥24kg/㎡，和/或腰圍男≥90cm，女≥85cm）；高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；長(zhǎng)期過(guò)量飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕男性≥55歲，更年期后的女性；長(zhǎng)期膳食高鹽。醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，改變不良的生活方式。14高血壓規(guī)范管理隨訪評(píng)估鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。

15高血壓規(guī)范管理高血壓的轉(zhuǎn)診

測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診16高血壓規(guī)范管理對(duì)初診的高血壓患者

1.合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官損害2.患者年輕且血壓水平在3級(jí)3.妊娠或哺乳期婦女

4.發(fā)作性血壓升高伴有心率快、多汗怕熱等情況5.檢查頸部及腹部有血管雜音，有外周血管如雙側(cè)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的波動(dòng)不對(duì)稱或消失等異常情況6.雙臂血壓不對(duì)稱，血壓相差20mmHg以上者7.血鉀偏低，補(bǔ)鉀后效果不明顯者8.可能有“白大衣高血壓”存在，需明確診斷者9.因診斷需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查10.其他難以處理的情況轉(zhuǎn)診17高血壓規(guī)范管理

在轄區(qū)管理的高血壓患者

1.規(guī)律服用藥物2—3個(gè)月效果不滿意2.血壓控制平穩(wěn)的患者再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制3.血壓波動(dòng)很大，臨床處理困難者4.出現(xiàn)急性并發(fā)癥5.新的嚴(yán)重的臨床情況或靶器官損害6.重度高血壓的患者7.服藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)8.高血壓危象，應(yīng)就近緊急處理后盡快轉(zhuǎn)診9.妊娠或哺乳期有高血壓的婦女10.其他難以處理的情況轉(zhuǎn)診18高血壓規(guī)范管理隨訪評(píng)估2、若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。3.測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。4.詢問(wèn)患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。5.了解患者服藥情況。19高血壓規(guī)范管理分類干預(yù)1、對(duì)血壓控制滿意（收縮壓＜140且舒張壓＜90mmHg）無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。2、對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。3、對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。20高血壓規(guī)范管理危險(xiǎn)情況評(píng)估意識(shí)狀況提示危險(xiǎn)的主訴劇烈頭痛視物模糊劇烈嘔吐心前區(qū)疼痛、心悸、胸悶肢體麻木及活動(dòng)障礙提示危險(xiǎn)的體征強(qiáng)迫體位心肺體征肢體水腫21高血壓規(guī)范管理血壓評(píng)估收縮壓≥180mmHg舒張壓≥110mmHg緊急情況，觀察選擇轉(zhuǎn)診收縮壓<180mmHg且舒張壓<110mmHg22高血壓規(guī)范管理血壓控制滿意收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg既往未被確診為高血壓患者既往曾被其它醫(yī)院確診為高血壓患者血壓正常，無(wú)藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥出現(xiàn)血壓正常，有藥物不良反應(yīng)血壓正常，出現(xiàn)并新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重23高血壓規(guī)范管理血壓控制不滿意180mmHg≥收縮壓≥140mmHg和（或）110mmHg≥舒張壓≥90mmHg既往未被確診為高血壓患者既往曾被其它醫(yī)院確診為高血壓患者血壓不滿意，無(wú)藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥出現(xiàn)血壓不滿意，有藥物不良反應(yīng)血壓不滿意，出現(xiàn)并新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重24高血壓規(guī)范管理處理總則未患高血壓居民定期測(cè)量血壓可疑高血壓居民建議復(fù)查，必要時(shí)協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院；已確診的高血壓患者納入本手冊(cè)進(jìn)行分類管理25高血壓規(guī)范管理處理（1）——此次血壓控制滿意從未被確診為高血壓年齡<50歲，每年至少要監(jiān)測(cè)一次血壓年齡≥50歲，每半年至少監(jiān)測(cè)一次血壓既往被確診為高血壓，則繼續(xù)原方案治療，滿1月時(shí)隨訪；調(diào)整用藥，2周時(shí)隨訪1次向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)隨訪26高血壓規(guī)范管理處理（2）——此次血壓控制差既往未確診為高血壓分析原因觀察三天復(fù)查確定轉(zhuǎn)診與否既往被確診為高血壓分析用藥情況觀察藥物不良反應(yīng)觀察并發(fā)癥27高血壓規(guī)范管理處理（3）——其他合并癥處理根據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范管理告訴與教育告知參加病例管理花費(fèi)少且危險(xiǎn)性小。生活方式的調(diào)整可有效降低血壓并降低其它心血管危險(xiǎn)因素下次隨訪的時(shí)間。管理您的醫(yī)生是我。有針對(duì)性的健康教育提出改進(jìn)意見(jiàn)共同制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)28高血壓規(guī)范管理分類干預(yù)4.對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展?！嬖V患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。30高血壓規(guī)范管理健康體檢對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年應(yīng)至少進(jìn)行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合內(nèi)容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表31高血壓規(guī)范管理三、服務(wù)流程

1、高血壓篩查流程圖32高血壓規(guī)范管理２．高血壓患者隨訪流程圖

33高血壓規(guī)范管理四、服務(wù)要求

1．高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。2．隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。34高血壓規(guī)范管理３．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、可通過(guò)本轄區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對(duì)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)后，可參考《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康管理。

四、服務(wù)要求35高血壓規(guī)范管理四、服務(wù)要求4．發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)方法開(kāi)展高血壓患者健康管理服務(wù)。5．加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。6．每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。36高血壓規(guī)范管理高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表37高血壓規(guī)范管理控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)?。豢茖W(xué)的管理既可實(shí)現(xiàn)治療高血壓的目標(biāo)；高血壓是可以控制的!高血壓的防治是一項(xiàng)目社會(huì)工程，需要政府主導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、專家培訓(xùn)指導(dǎo)、媒體宣傳教育、企業(yè)支持參與、社區(qū)具體實(shí)施?；鶎邮欠乐胃哐獕旱闹鲬?zhàn)場(chǎng)，基層醫(yī)生是高血壓防治的主力軍。38高血壓規(guī)范管理原則轉(zhuǎn)診目的確保患者的安全和有效治療最大限度的發(fā)揮醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)39高血壓規(guī)范管理轉(zhuǎn)出（轄區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)患者就診時(shí)病情較重，需