手術(shù)部位感染的預(yù)防培訓(xùn)課件

手術(shù)部位感染的預(yù)防重視SSI的預(yù)防

美國(guó)手術(shù)部位感染在美國(guó)，每年約進(jìn)行3000萬(wàn)例手術(shù)；SSI的發(fā)生率約為2%SSI為院內(nèi)感染的第2大原因（約占38%）SSI導(dǎo)致住院時(shí)間平均延長(zhǎng)7.4天SSI患者的死亡率約為非SSI患者的2倍，每年死亡20，000例以上2手術(shù)部位感染的預(yù)防重視SSI的預(yù)防歐洲手術(shù)部位感染外科手術(shù)后傷口感染率2.5%平均延長(zhǎng)住院7.4天感染病人死亡率2-5%感染的醫(yī)療費(fèi)用昂貴，每例超過(guò)1，000至100，000瑞士法郎3手術(shù)部位感染的預(yù)防

對(duì)中國(guó)193所醫(yī)院調(diào)查顯示：院內(nèi)感染率為5.22%，其中SSI位列第3位4手術(shù)部位感染的預(yù)防宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療，其中9人相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。5手術(shù)部位感染的預(yù)防手術(shù)部位感染是手術(shù)災(zāi)難性的并發(fā)癥手術(shù)切口的污染情況機(jī)體的免疫力細(xì)菌的毒力血腫、組織缺血壞死、異物

→引發(fā)、加重感染6手術(shù)部位感染的預(yù)防

我們應(yīng)該朝哪個(gè)方向努力？認(rèn)識(shí)感染預(yù)防感染7手術(shù)部位感染的預(yù)防什么是SSI？來(lái)自于皮膚，身體其他部位和周?chē)h(huán)境中的微生物進(jìn)入手術(shù)切口，并在組織是繁殖就引發(fā)了外科部位感染。藏匿大量細(xì)菌的手術(shù)部位更容易發(fā)生術(shù)后感染，如腸道。機(jī)體和感染做戰(zhàn)時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出具體的生理癥狀，如膿，炎癥，紅腫，疼痛和發(fā)熱等。8手術(shù)部位感染的預(yù)防SSI的臨床事實(shí)

切口部位感染占SSI的66%主要致病菌：金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌耐藥金葡菌耐藥表葡菌9手術(shù)部位感染的預(yù)防任何手術(shù)都存在污染外科手術(shù)必然會(huì)帶來(lái)手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，就會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。感染：病人的免疫力，抗菌素的預(yù)防應(yīng)用，切口關(guān)閉······10手術(shù)部位感染的預(yù)防

11手術(shù)部位感染的預(yù)防外科手術(shù)切口的分類(lèi)12手術(shù)部位感染的預(yù)防外科手術(shù)部位感染分類(lèi)13手術(shù)部位感染的預(yù)防切口淺部組織感染14手術(shù)部位感染的預(yù)防切口深部組織感染同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官、腔隙感染，無(wú)須再次手術(shù)歸為深部組織感染。15手術(shù)部位感染的預(yù)防器官、腔隙感染16手術(shù)部位感染的預(yù)防手術(shù)人員無(wú)法左右的危險(xiǎn)因素患者方面：患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等等創(chuàng)口污染的程度微生物的毒力組織的血供和活力手術(shù)區(qū)域以外的感染原有的疾?。ㄌ悄虿?、免疫抑制或肥胖）17手術(shù)部位感染的預(yù)防

19手術(shù)部位感染的預(yù)防

層流裝置可以濾過(guò)0.3um以上的顆粒細(xì)菌通常為0.5um每小時(shí)通?？諝饨粨Q12～15次垂直層流或水平層流20手術(shù)部位感染的預(yù)防21手術(shù)部位感染的預(yù)防手術(shù)人員所能左右的危險(xiǎn)因素術(shù)前住院的時(shí)間備皮去毛發(fā)手術(shù)時(shí)間手術(shù)技巧使用引流軟組織的處理和保護(hù)血腫形成與否內(nèi)植入物的使用皮膚傷口的閉合術(shù)中無(wú)菌操作22手術(shù)部位感染的預(yù)防外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)23手術(shù)部位感染的預(yù)防手術(shù)前盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。有效控制糖尿病患者的血糖水平。正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染，采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘----2小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類(lèi)和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。24手術(shù)部位感染的預(yù)防手術(shù)區(qū)域的備皮問(wèn)題

關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開(kāi)感染率的關(guān)系備皮方法剃毛備皮5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時(shí)間術(shù)前24小時(shí)前>20%術(shù)前24小時(shí)內(nèi)7.1%術(shù)前即刻3.1%方法/時(shí)間術(shù)前即刻剪毛1.8%前一晚剪/剃毛4.0%25手術(shù)部位感染的預(yù)防皮膚的細(xì)菌分布表皮：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性球菌深層：桿菌、鏈球菌（汗腺、皮脂腺、毛囊）26手術(shù)部位感染的預(yù)防備皮和術(shù)區(qū)消毒：表皮消毒毛囊內(nèi)細(xì)菌存活，30分鐘后可移行到表皮，3小時(shí)可滋生到正常水平。27手術(shù)部位感染的預(yù)防2847例選擇性清潔或清潔污染切口結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開(kāi)前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)應(yīng)用給藥時(shí)間定義與描述SSI發(fā)生率早期手術(shù)前2-24小時(shí)3.8%術(shù)前手術(shù)前2小時(shí)內(nèi)0.6%術(shù)中手術(shù)開(kāi)始后0-3小時(shí)內(nèi)1.4%術(shù)后手術(shù)開(kāi)始3小時(shí)后到24小時(shí)3.3%28手術(shù)部位感染的預(yù)防手術(shù)中保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓勇氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免五項(xiàng)原則死腔。術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專(zhuān)業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。29手術(shù)部位感染的預(yù)防手術(shù)后醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o