討論肺腺癌新分類解讀

關(guān)于討論肺腺癌新分類解讀第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六肺腺癌手術(shù)標(biāo)本分類浸潤前病變微浸潤腺癌浸潤型腺癌浸潤型腺癌的變異型第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六肺腺癌手術(shù)標(biāo)本分類浸潤前病變不典型腺瘤樣增生原位腺癌（原來≤3cm的BAC）非黏液性黏液性黏液性／非黏液性混合型微浸潤腺癌（≤3cm，以伏壁樣生長為主且浸潤成分≤5mm）非黏液性黏液性黏液性／非黏液性混合型第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六肺腺癌手術(shù)標(biāo)本分類浸潤性腺癌伏壁樣生長為主（原來的非黏液性BAC，浸潤成分＞5mm）腺泡樣為主乳頭狀為主微小乳頭狀為主實(shí)體為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤性腺癌的變異型浸潤性黏液腺癌（原來的黏液性BAC）膠質(zhì)樣腺癌胎兒型腺癌（低和高分化）腸腺癌第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六1、浸潤前病變不典型腺瘤樣增生(atypicaladenomatoushyperplasia，AAH)AAH是指肺內(nèi)小的(＜0.5cm)、局限性、II型肺泡細(xì)胞和(或)Clara細(xì)胞增生性病變。增生細(xì)胞有輕－中度異型性，核內(nèi)包涵體常見，細(xì)胞間常有空隙、沿肺泡壁生長，有時(shí)累及呼吸性細(xì)支氣管壁

不推薦將AAH再分為低級(jí)別和高級(jí)別。第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六1、浸潤前病變?cè)幌侔?adenocarcinomainsitu，AIS)一類局限的、小的(≤3cm)腺癌，癌細(xì)胞呈貼壁生長，無間質(zhì)、脈管或胸膜浸潤，無乳頭或微乳頭結(jié)構(gòu)，肺泡腔內(nèi)無癌細(xì)胞聚集。分為非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三類AIS全部切除后預(yù)后很好，5年無病生存率達(dá)100%。第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六1、浸潤前病變第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六2、微浸潤性腺癌微浸潤性腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA)。是指一類小的(≤3cm)、局限性腺癌，癌細(xì)胞以貼壁生長方式為主，任一視野下間質(zhì)浸潤的最大徑≤5mm。如果腫瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜;或出現(xiàn)腫瘤性壞死，則不診斷MIA，而直接診斷浸潤性腺癌。MIA手術(shù)切除后預(yù)后很好，5年無瘤生存率幾乎達(dá)100%第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六2、微浸潤性腺癌第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六3、浸潤性腺癌貼壁為主型腺癌(lepidicpredominantadenocarcinoma，LPA)

形態(tài)學(xué)與AIS和MIA相似，但至少一個(gè)視野下浸潤癌成分最大直徑≥5mm，或腫瘤侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出現(xiàn)腫瘤性壞死。Ⅰ期的LPA預(yù)后較好，5年無復(fù)發(fā)率達(dá)90%第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六3、浸潤性腺癌腺泡為主型腺癌(acinarpredominantadenocarcinoma，APA)主要成分為具有中心管腔的圓形或卵圓形腺體的浸潤性腺癌。第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六3、浸潤性腺癌乳頭為主型腺癌癌(papillarypredominantadenocarcinoma，PPA)主要由具有纖維血管軸心的分支乳頭構(gòu)成。第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六3、浸潤性腺癌微乳頭為主型腺癌(micorpapillarypredominantadenocarcinoma，MPA)指腫瘤細(xì)胞形成無纖維血管軸心的乳頭狀細(xì)胞簇，與肺泡壁連接或彼此分離或呈環(huán)樣(ring-like)腺樣結(jié)構(gòu)“漂浮”在肺泡間隙內(nèi)。有文獻(xiàn)報(bào)道微乳頭為主型腺癌I期患者5年無瘤生存率僅為67%。第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六3、浸潤性腺癌實(shí)體為主型腺癌伴黏液產(chǎn)生(solidpredominantadenocarcinomawithmucinproduction)主要由片狀多角型細(xì)胞組成，缺乏可辨認(rèn)的腺癌結(jié)構(gòu)，如腺泡、乳頭、微乳頭或貼壁生長。腫瘤呈100%實(shí)性生長，每2個(gè)高倍視野中有1個(gè)視野至少有5個(gè)腫瘤細(xì)胞含有黏液，黏液可通過組織化學(xué)染色證實(shí)。第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六3、浸潤性腺癌第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六4、浸潤性腺癌的變異型浸潤性黏液腺癌（Invasivemucinousadenocarcinoma）相當(dāng)于以前的黏液型BAC膠樣腺癌(colloidadenocarcinoma)胎兒型腺癌(fetaladenocarcinoma)腸型腺癌(Entericadenocarcinoma)第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六肺腺癌新分類中涉及原來的BAC概念1．原位腺癌（AIS），多為非黏液性，極少為黏液性2．微浸潤腺癌（MIA），多為非黏液性，極少為黏液性3．貼壁為主型腺癌（非黏液性）4．腺癌，侵襲為主伴有一些非黏液性伏壁樣成分（包括一些之前分為混合亞型的切除腫瘤及一些之前歸為非黏液性BAC的臨床晚期腺癌）5．侵襲性黏液性腺癌（之前稱為黏液性BAC）第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六小活檢或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的分類系統(tǒng)第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六小活檢或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的分類系統(tǒng)第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六小活檢或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的分類系統(tǒng)應(yīng)盡可能將NSCLC分為更具體的組織學(xué)類型，如腺癌或鱗狀細(xì)胞癌。不應(yīng)在小活檢或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本中做出AIS或MIA的診斷。若有非浸潤類型出現(xiàn)在小活檢中，則應(yīng)被判斷為伏壁樣生長模式。術(shù)語大細(xì)胞癌不應(yīng)用于小活檢或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的診斷，因在此類診斷中，腫瘤需徹底全面取樣以排除存在分化型成分。第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六肺腺癌手術(shù)標(biāo)本分類1、浸潤前病變不典型腺瘤樣增生、原位腺癌2、微浸潤腺癌非黏液性、黏液性、黏液性／非黏液性混合型3、浸潤性腺癌伏壁樣生長為主、腺泡樣為主、乳頭狀為主、微小乳頭狀為主、實(shí)體為主型伴黏液產(chǎn)生4、浸潤性腺癌的變異型浸潤性黏液腺癌、膠質(zhì)樣腺癌、胎兒型腺癌、腸腺癌第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期六肺腺癌手術(shù)標(biāo)本分類浸潤性腺癌伏壁樣生長為主（原來的非黏液性BAC，浸潤成分＞5mm）腺泡樣為主乳頭狀為主