腫瘤射頻消融治療概述

關(guān)于腫瘤射頻消融治療概述第1頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五前言惡性腫瘤的傳統(tǒng)治療方法：手術(shù) 化療 放療

生物治療許多患者不能接受手術(shù)治療：晚期腫瘤，或身體、年齡等因素。消融是近年來(lái)較為熱門的針對(duì)上述患者的治療的方法之一第2頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腫瘤消融治療1.腫瘤射頻消融治療（RFA) 2.腫瘤微波消融治療（MWA）（熱消融）3.腫瘤氬氦刀消融治療（冷-熱消融）4.腫瘤化學(xué)消融（無(wú)水乙醇，冰醋酸，稀鹽酸混合消融劑）第3頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五定義腫瘤射頻消融治療（RFA）在指在影像引導(dǎo)下將單級(jí)或多極子母針消融電極準(zhǔn)確刺入腫瘤部位，射頻消融儀在電子計(jì)算機(jī)控制下將射頻脈沖能量通過(guò)極針傳導(dǎo)到腫瘤組織中，使腫瘤組織產(chǎn)生局部高溫，從而達(dá)到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴(kuò)散的組織凝固壞死的目的，壞死組織在原位被機(jī)化或吸收。臨床上進(jìn)行腫瘤RFA時(shí)一般將溫度控制在90~100℃。

第4頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五射頻消融治療的原理第5頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五射頻消融治療的原理

RFA利用高頻電磁波使腫瘤內(nèi)離子發(fā)生高頻振蕩，相互摩擦產(chǎn)生熱量，熱能的積累超過(guò)細(xì)胞的耐受程度而引起細(xì)胞死亡。溫度達(dá)到49~70℃可使細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷

（變性）；70~100℃時(shí)細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的凝固性壞死（膠原轉(zhuǎn)化成糖原)；100~200℃時(shí)細(xì)胞干燥（細(xì)胞內(nèi)外水分被蒸發(fā)）；200℃以上時(shí)，細(xì)胞碳化。第6頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五射頻消融治療的原理第7頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五組成部分所有射頻熱消融組件均由電發(fā)生器、測(cè)控單元、電極針、皮膚電極和計(jì)算機(jī)五部分組成RFA-I多極射頻腫瘤消融系統(tǒng)（臺(tái)車式）第8頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療電極①中空冷卻電極；②展開(kāi)式多鉤電極；③灌注電極；④脈沖電極第9頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五釋放電極后釋放電極前第10頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五RFA-1315多極射頻腫瘤消融電極第11頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第12頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五應(yīng)用途徑1.超聲導(dǎo)引RFA2.CT導(dǎo)引RFA3.MRI導(dǎo)引RFA4.腔鏡下RFA5.外科手術(shù)中RFA第13頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五超聲導(dǎo)引RFA

超聲具有實(shí)時(shí)成像、安全、廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)，超聲造影還可進(jìn)行病灶的定性診斷及RFA后的療效評(píng)估。由于受到空間分辨率的限制，超聲顯像有時(shí)對(duì)腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系顯示欠佳，超聲還易受骨骼及氣體干擾而存在應(yīng)用死角及盲區(qū)，且首個(gè)位點(diǎn)射頻消融后組織汽化，在超聲上產(chǎn)生的氣泡偽影也可干擾后面位點(diǎn)的定位穿刺及射頻治療。因此，對(duì)肝腎大腫瘤、肺腫瘤、縱隔腫瘤、骨腫瘤、腹內(nèi)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、盆腔腫瘤等不宜應(yīng)用超聲導(dǎo)引進(jìn)行RFA治療。第14頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第15頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第16頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五CT導(dǎo)引RFACT空間分辨率及密度分辨率高，可行三維立體成像，能清晰顯示腫瘤的數(shù)量、位置、大小、形態(tài)及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，并精確顯示射頻（RF）電極針主針、子針的位置及其與腫瘤和周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。CT導(dǎo)引不受氣體及骨骼的影響，無(wú)應(yīng)用死角及盲區(qū)，可精準(zhǔn)導(dǎo)引全身任何部位腫瘤的RFA治療，也可即刻準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腫瘤消融情況和有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。第17頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第18頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第19頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五MRI導(dǎo)引RFA利用MRI導(dǎo)引RFA，須采用順磁性RFA治療儀和順磁性射頻電極針，影響其應(yīng)用的主要因素為儀器設(shè)備、費(fèi)用、場(chǎng)地等。但MRI分辨率高，可進(jìn)行冠狀位、矢狀位成像，無(wú)輻射危害，同時(shí)對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)較超聲和CT更加敏感和準(zhǔn)確，使MRI導(dǎo)引腫瘤RFA具有廣闊的應(yīng)用前景。第20頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腹腔鏡或胸腔鏡下RFA

腹腔鏡或胸腔鏡下RFA適用于肝或肺等器官表淺部位腫瘤的消融治療。第21頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五外科手術(shù)中RFA外科手術(shù)中RFA可在超聲或CT導(dǎo)引下進(jìn)行。超聲導(dǎo)引術(shù)中RFA一般用于大腫瘤手術(shù)切除后腫瘤周圍的衛(wèi)星灶或殘余腫瘤的補(bǔ)充治療及手術(shù)切除困難的腫瘤。第22頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第23頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療策略RF電極針可分為單極和雙極兩種類型，并有多尖端可伸展型、內(nèi)部冷卻型和灌注型等不同的設(shè)計(jì)。RFA治療前可對(duì)血供豐富的腫瘤進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療，如肝癌、腎癌、子宮肌瘤、骨腫瘤等，栓塞治療后再擇期行RFA治療。第24頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第25頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第26頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五融治消療的流程第27頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五關(guān)鍵在于準(zhǔn)確定位，包括層面，角度，穿刺深度，應(yīng)有明確數(shù)據(jù)?；颊吒鶕?jù)進(jìn)針位置可采用仰臥、側(cè)臥或俯臥位。第28頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第29頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第30頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五射頻消融治療的適應(yīng)癥：射頻消融術(shù)可用于人體器官良、惡性實(shí)體腫瘤，目前臨床應(yīng)用較多的是：肝癌、肺癌、乳腺癌。原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、不能手術(shù)切除的晚期腫瘤、手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)不能完全切除的腫瘤、不能承受放療化療的腫瘤患者，均可接受射頻消融治療。第31頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五 B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺射頻消融適應(yīng)證 一般情況：（1）患者一般情況較好，無(wú)明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變，功能狀態(tài)良好，或僅有輕度損害；（2）肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級(jí)屬A級(jí)或B級(jí)。(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)在3×109/L以上，血小板在50×109/L以上，凝血功能正常。第32頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五局部情況（1）<5cm的單個(gè)腫瘤，無(wú)手術(shù)指征或估計(jì)手術(shù)困難、療效欠佳的原發(fā)性肝癌。（2）癌灶在5個(gè)以內(nèi)，腫瘤直徑小于5cm，伴有嚴(yán)重的肝硬化，全肝體積明顯縮小（3）肝切除術(shù)后近期復(fù)發(fā)的肝癌，不適宜或患者不愿接受再次肝切除者。(4)對(duì)于無(wú)手術(shù)指征的大肝癌，應(yīng)先予肝動(dòng)脈化療栓塞，再行RFA。第33頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五禁忌證(1)肝功能為Child-PughC。(2)嚴(yán)重出血傾

向。(3）有腹水。

血小板低于50×109/L，白細(xì)胞低于3×109/L，不宜接受TAE及RFA治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是如有嚴(yán)重衰竭、活動(dòng)性感染、血液系統(tǒng)病變、不可糾正的凝血機(jī)制障礙和妊娠等情況，不宜采用射頻消融術(shù)；腫瘤緊貼膽管、膽囊者應(yīng)謹(jǐn)慎，防止發(fā)生膽瘺；裝有體內(nèi)外心臟起搏器者，應(yīng)避免采用射頻治療。第34頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥輕微并發(fā)癥包括發(fā)燒、疼痛、反應(yīng)性胸腔積液、少量肺內(nèi)出血或氣胸、膽囊炎、皮膚燒傷等，對(duì)癥治療后一般都能消退。嚴(yán)重并發(fā)癥主要有膿腫、膽管損傷、肝葉或段梗塞、張力性氣胸、肺內(nèi)大量出血、膽心反射、針道種植等，其發(fā)生率較低。第35頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例1：治療前第36頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療中第37頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療后第38頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例2第39頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病歷324hCT:消融范圍7X6cm4個(gè)月后5.5x4.5cm無(wú)活性第40頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

送檢病理組織中，可見(jiàn)腫瘤組織壞死，大量中性白細(xì)胞滲出，附近正常組織充血水腫。第41頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五射頻消融與惡性腫瘤治療效果與腫瘤大小有關(guān)，與病理分類無(wú)關(guān)。肝腫瘤的射頻消融術(shù)，對(duì)超聲所能發(fā)現(xiàn)的肝內(nèi)腫瘤均能消融。對(duì)患者的影響非常小，因此患者通常在治療當(dāng)日即可出院。該治療并發(fā)癥率極低，未見(jiàn)長(zhǎng)期副作用。射頻消融因此可延長(zhǎng)生命，改善生活質(zhì)量。第42頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五射頻消融術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，可在術(shù)前術(shù)后相應(yīng)處理：術(shù)前口服可待因，減輕胸膜或支氣管刺激引起的咳嗽；肌注度冷丁或雙氯滅痛，減輕術(shù)中術(shù)后疼痛靜注地塞米松，減輕消融治療后水腫炎癥反應(yīng)大量氣胸可予胸腔閉式引流，量少及皮下氣腫可不予處理重復(fù)使用多極針時(shí)應(yīng)注意檢查保護(hù)層以避免皮膚燒灼傷第43頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)①對(duì)大腫瘤的消融速度應(yīng)大于腫瘤生長(zhǎng)速度，以實(shí)現(xiàn)有效控制或根治；②對(duì)于體內(nèi)有金屬置入物（支架或心臟起搏器等）的患者，宜應(yīng)用雙極射頻電極針，以免金屬置入物周圍組織受熱發(fā)生危險(xiǎn)；③對(duì)于鄰近重要組織器官的腫瘤，聯(lián)合應(yīng)用注射無(wú)水酒精的化學(xué)消融，或在腫瘤與重要組織器官之間注射生理鹽水或氣體進(jìn)行保護(hù)，防止重要組織器官損傷，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生；第44頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五④在穿刺及釋放射頻電極針時(shí)須進(jìn)行薄層CT掃描，精確測(cè)量電極針與重要器官的距離，治療時(shí)須嚴(yán)格控制溫度、時(shí)間及阻抗等；⑤為防止腫瘤復(fù)發(fā)，RFA須取得超出腫瘤邊緣0.5~1cm的“消融邊緣”，在消融距皮膚較近的表淺部位腫瘤時(shí)要注意皮膚保護(hù)，可將周圍皮膚聚攏以松弛局部皮膚或局部采用冷生理鹽水濕敷的辦法，防止皮膚灼傷；⑥針道消融是腫瘤RFA的必要步驟，在射頻電極針撤出肝被膜時(shí)必須進(jìn)行針道消融，消除針道轉(zhuǎn)移隱患，防止針道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。通常針道消融溫度應(yīng)控制在70℃以上。第45頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，