冠心病的社區(qū)康復 冠心病康復概述

冠心病康復概述主講人:XXX冠心病病例王某，55歲，男性，身高170厘米，體重80公斤，一名汽車修理場員工，每天抽1-2包煙，已30年，健康善一直不錯，于今年9月28日清晨突然發(fā)生胸悶，冒，服用硝酸甘油后，未見緩解，被家人送到急診，顯示左旋支完全堵塞，行冠脈繞道手術后，于10.05日接受物理治療，初次評估發(fā)現(xiàn)患者在加護病房，平躺，意識清楚合作，有疲倦，心電圖監(jiān)測，帶氧面罩，病患出院后于物理治療門診接受心臟康復計劃。腳踏車測試運動測試報告如下：診斷：心肌梗死最大心臟負荷130.安靜心率：72次/分，最大心率169次/分休息血壓124/86mmHg,最大血壓202/93mmHg.心電圖：沒有明顯ST-T段改變基本情況冠心病病例1此患者冠狀動脈疾病的危險因子有哪些，哪幾項是可以改變的？2冠狀動脈疾病的成因為何？心肌梗死的病理機制，臨床表現(xiàn)？3除心導管檢查外，還有哪些檢查工具可以協(xié)助診斷？4在病患住院期間，心臟康復介入流程及可能需要的檢測？5請問如何依據(jù)運動測試結果擬定訓練計劃，物理治療師應該注意事項及如何進展？請思考：心力衰竭事件鏈是一系列以病理生理為主線，將心力衰竭危險因子和臨床疾病連接而成的鏈條；高血壓、糖尿病等危險因素首先引起血管內皮損傷，動脈粥樣硬化、左室肥厚，繼而出現(xiàn)心肌梗死，左室重構，接著發(fā)生心室擴張，心力衰竭，最終導致終末期心臟病甚至死亡。心衰發(fā)生發(fā)展最基本機制心室重構危險因素高血壓糖尿病動脈粥樣硬化左室肥厚心肌梗死左室重構心室擴張終末期心臟病死亡充血性心力衰竭心血管事件鏈的提出，成為慢性心衰防治的新理念綜合采用主動積極的身體、心理、行為和社會活動的訓練與再訓練幫助患者緩解癥狀、改善心血管功能、提高生活質量，在生理、心理、社會和職業(yè)等方面達到理想的狀態(tài)。冠心病康復廣泛的心肌梗死局部肥大梗死的心肌心壁變薄腔隙擴大未梗死的心肌冠心病康復是綜合康復，強調積極干預冠心病危險因素，阻止或延緩疾病的發(fā)展過程，減輕殘疾和減少再次發(fā)作的風險。強調患者自身對危險因素的認識，從而改變不良的生活方式。形成良性循環(huán)，達到預防及防止疾病發(fā)生的目的。脂類和體重控制冠心病康復01運動處方（個體化的活動）02安慰、支持和信息03評估和危險分層04修正危險因素和改變行為05使患者恢復全面狀態(tài)（身體心理社會）心臟康復=社會心理和活動管理傳統(tǒng)心臟康復身體活動的恢復心臟事件后4-6個月開始現(xiàn)在：社會心理和活動管理集中在二級預防最理想的長期預后心臟疾患后數(shù)天內開始心臟康復=社會心理和活動管理增加體能，重新開始正?；顒印＝档托呐K發(fā)病率，緩解癥狀。促進改變危險因素，二級預防。減少焦慮，增加知識和自信。01020304心臟康復的目標簡單心肌梗死（心肌梗死和冠狀動脈旁路移植術）患者通常小于60歲心絞痛心肌梗死心衰血管成形術后心臟移植患者年齡更大且更加復雜的并發(fā)癥傳統(tǒng)現(xiàn)在心臟康復的目標人群?心臟康復的執(zhí)行多學科團隊心臟科醫(yī)師護士物理治療師作業(yè)治療師營養(yǎng)師藥劑師心理治療師社會公益服務和職業(yè)支持01醫(yī)學評估03心理危險因素矯正02運動處方健康教育輔導/咨詢行為療法心臟疾病管理的長期服務項目ECG心電運動試驗評估0102運動處方有氧訓練運動處方肌力訓練運動處方心臟康復的內容心血管健康教育解剖和生理藥物并發(fā)癥和危險因素輔導咨詢營養(yǎng)咨詢脂類體重控制行為療法戒煙社會心理管理心臟危險因素的矯正心血管事件鏈危險因素