半月板損傷的診斷與治療

膝關節(jié)半月板損傷的診斷和治療2023/3/41

@半月板的應用解剖

@半月板的功能

@半月板損傷機制

@半月板損傷的查體

@半月板損傷的影像學表現(xiàn)

@半月板損傷的治療膝關節(jié)半月板損傷的診斷和治療2023/3/42@半月板的種系發(fā)生

人類的半月板比低等

脊椎動物寬大，與人

直立行走及活動量大

有關。

半月板的應用解剖2023/3/43

膝關節(jié)半月板的位置與形態(tài)2023/3/44

膝關節(jié)半月板的位置與形態(tài)半月板為半月形的纖維軟骨盤，切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄層纖維軟骨，內部為混有大量彈性纖維的致密膠原纖維。環(huán)周纖維的約束作用（桶箍作用）。2023/3/45

膝關節(jié)半月板的位置與形態(tài)2023/3/46

半月板的血供及營養(yǎng)邊緣與關節(jié)囊相連處、前后角附著處，深入10-30%中央2/3無血供，營養(yǎng)來自關節(jié)液2023/3/47

半月板的血供及營養(yǎng)邊緣與關節(jié)囊相連處、前后角附著處，深入10-30%中央2/3無血供，營養(yǎng)來自關節(jié)液2023/3/48

半月板的血供及分區(qū)2023/3/49

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@半月板損傷的治療膝關節(jié)半月板損傷的診斷和治療2023/3/410

半月板的功能〇減震緩沖作用〇充填作用，彌補脛股骨性不匹配，穩(wěn)定關節(jié)〇滾珠的作用，使關節(jié)易于伸屈、旋轉〇分布滑液和潤滑關節(jié)2023/3/411

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半月板的運動?在膝關節(jié)屈伸運動時，半月板固定在脛骨上，

伸直時向前運動，屈曲時向后運動。?在膝關節(jié)旋轉運動時，半月板固定于股骨上，

一側向前移動，一側向后移動。?膝關節(jié)屈伸伴旋轉時，半月板產(chǎn)生矛盾運動。2023/3/413

半月板損傷的原因?創(chuàng)傷性撕裂（Traumatictear）

多由間接暴力引起，是半月板的矛盾運動。?退變性撕裂（Degenerativetear）

微小創(chuàng)傷（Microtrauma）

過勞傷（Overuseinjury）。2023/3/414

常見的損傷動作?籃球，爭球、投球的跳起及落地的過程往往伴

有身體的旋轉。?足球，急跑轉向，急轉急停；踢漏致膝關節(jié)過

伸對半月板的擠壓；鏟球動作。?體操的筋斗，各種下法，重心不穩(wěn)，膝關節(jié)急

劇閃動，屈伸扭轉。太極拳等運動項目。

2023/3/415

常見的損傷動作2023/3/416

半月板損傷類型?斜裂?縱裂?層裂?桶柄樣裂?橫裂2023/3/417

半月板損傷類型?斜裂?縱裂?層裂?桶柄樣裂?橫裂2023/3/418

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半月板損傷并病史?急性扭傷?慢性退變2023/3/420

半月板損傷癥狀?疼痛Pain（牽拉滑膜引起，位置固定）?關節(jié)積液Swelling（創(chuàng)傷性滑膜炎）?交鎖Locking（半月板活瓣）?打軟腿Givingway(脫膝感，跪地感)?響聲Click（損傷側）2023/3/421

半月板損傷體征?關節(jié)間隙壓痛?股四頭肌萎縮（內側頭萎縮明顯）?過伸、過屈疼痛?麥氏征陽性(旋轉擠壓試驗)?Apley試驗（損傷側）?搖擺試驗2023/3/422

半月板損傷體征?伸、過屈疼痛2023/3/423

半月板損傷體征?麥氏征陽性疼痛、突出、彈響2023/3/424

半月板損傷體征?Apley試驗（損傷側）2023/3/425

半月板損傷體征?搖擺試驗（突、痛、響）2023/3/426

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半月板損傷影像學檢查?X線表現(xiàn)?B超?核磁共振?關節(jié)鏡檢查

2023/3/428

半月板損傷影像學檢查?核磁共振2023/3/429

半月板損傷影像學檢查?核磁共振2023/3/430

半月板損傷影像學檢查?核磁共振2023/3/431

半月板損傷影像學檢查?核磁共振2023/3/432

半月板損傷影像學檢查?核磁共振2023/3/433

半月板損傷影像學檢查?核磁共振2023/3/434

半月板損傷影像學檢查?核磁共振2023/3/435

半月板損傷影像學檢查?核磁共振盤狀半月板畸形2023/3/436

半月板損傷影像學檢查?膝關節(jié)鏡（金標準）2023/3/437

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@半月板的功能

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@半月板損傷的治療膝關節(jié)半月板損傷的診斷和治療2023/3/438

半月板損傷的治療?區(qū)別對待，治療方案個體化

?運動員、年輕患者，酷愛體育活動患者

?中老年人、活動量不大的患者

?急性損傷患者，

?慢性退變性勞損

2023/3/439

半月板損傷的治療?急性半月板三度損傷，紅區(qū)、紅白區(qū)：

抽出關節(jié)腔內積血，長棉花腿加壓包扎外固定3周，

如果交鎖癥狀明顯者早期關節(jié)鏡下縫合手術。

2023/3/440

半月板損傷的治療?關節(jié)鏡手術的優(yōu)點：

?

既可以診斷又可以手術治療；

?創(chuàng)傷小，恢復快，感染發(fā)生率低；

2023/3/441

半月板損傷的治療?急性半月板三度損傷，紅白區(qū)或白區(qū)：交鎖或疼痛明顯者早期關節(jié)鏡手術治療。

2023/3/442

半月板損傷的治療?急性半月板三度損傷，紅白區(qū)或白區(qū)：

半月板能承擔膝關節(jié)40-70%負荷研究1：關節(jié)接觸面積的變化6cm22cm2，關節(jié)承重增加300%，關節(jié)軟骨退變加快。研究2：半月板修整成形后關節(jié)接觸面積減小20%，承重增加67%；而半月板修補縫合后，承重僅有4-13%的變化。

2023/3/443

半月板損傷的治療?關節(jié)鏡下半月板損傷手術的原則：

能縫合就縫合，能保留就保留，能少切就少切

盡量只切除半月板損傷不穩(wěn)定的部分

2023/3/444

半月板損傷的關節(jié)鏡下縫合治療

2023/3/445

半月板損傷的治療?急性半月板三度損傷，紅白區(qū)或白區(qū)：

2023/3/446

半月板損傷的治療?保守治療：?中老年人半月板退變性損傷：膝關節(jié)腫、痛，偶有

交鎖，對日常生活影響不太大，多伴有明顯的骨關

節(jié)炎癥狀。?中藥熏洗+外敷

2023/3/447

半月板損傷的治療?熏洗方：

川桂枝、本紅花、花椒、公丁香，香白芷、

五加皮、炒小茴、石菖蒲、透骨草各10g.?外敷消瘀接骨散（院內制劑）

2023/3/448

半月板損傷的治療?熏洗方法：

具體操作方法可收看安徽科技頻道“健康來敲門”2014-11-09節(jié)目2023/3/449

半月板損傷的治療?中藥外敷方法：個人網(wǎng)站：

2023/3/450

半月板損傷的治療?膝關節(jié)積液（浮髕試驗陽性）：活血利水方生黃芪40g、川萆薢10g、三棱10g、莪術10g、大腹皮30g

茯苓皮30g、土茯苓30g、川牛膝15g、車前子20g、黃柏10g葶藶子10g、白芥子10g，水煎服，日一劑（僅供參考）?外敷骨疽拔毒散（院內制劑）

2023/3/451

半月板損傷的治療?辯證調護：

?避免下蹲勞作及膝關節(jié)扭轉運動；

?鍛煉股四頭肌肌力，穩(wěn)定膝關節(jié)；

?