臨床護理評估存在問

臨床護理評估存在問演示文稿當前1頁，總共51頁。優(yōu)選臨床護理評估存在問當前2頁，總共51頁。一、護理評估是護理程序的首要環(huán)節(jié)，臨床護士在護理評估的實踐操作中存在以下問題（1）缺乏護理診斷知識。（2）不重視護理體查在護理評估中的應用。（3）思維局限。（4）缺乏溝通與交流的技巧。當前3頁，總共51頁。1.一般患者入院時日常情況的評估營養(yǎng)狀況評估疾病史評估疼痛的評估活動能力的評估跌倒史評估用藥史及過敏史評估當前4頁，總共51頁。2.一般患者?？圃u估周圍性面癱評定考核標準面神經功能評定考核標準肌力評定考核評分標準當前5頁，總共51頁。二、護理評估不充分導致不良事件分析數(shù)據(jù)分析問題分析與改進措施典型事例分享當前6頁，總共51頁。發(fā)生趨勢當前7頁，總共51頁。分布（共70例）當前8頁，總共51頁。跌倒事件發(fā)生趨勢跌倒發(fā)生有上升的趨勢當前9頁，總共51頁。跌倒事件時間分布★溫馨提示：跌倒易發(fā)時間段：夜班時段、交接班時段、當班護理人員相對較少時段當前10頁，總共51頁。跌倒發(fā)生的地點分布當前11頁，總共51頁。跌倒事件科室分布★提示：神經系統(tǒng)疾病患者為跌倒高危人群當前12頁，總共51頁。跌倒事件原因分析當前13頁，總共51頁。跌倒事件原因分析機器環(huán)境人員陪護人員培訓管理制度未落實

健康教育時機不恰當護士培訓不到位地面潮濕護士經驗不足護士對患者評估不足床腳失靈患者疾病因素衛(wèi)生員維修人員

尿壺及便盆擺放位置不當家屬未掌握輪椅使用方法預防跌倒加床患者評估過高未放置安全提示牌材料藥物作用方法當前14頁，總共51頁。跌倒事件預防改進護士對患者跌倒風險評估不足護士長有跌倒評估培訓記錄，包括：跌倒量表的正確使用方法跌倒發(fā)生的處理流程及預案當前15頁，總共51頁。宣教不到位

對患者進行宣教時都要先進行評估患者接受能力：①患者病情②舒適狀態(tài)③選擇恰當?shù)臅r機進行宣教，取得良好的效果隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒，落實入睡前的防跌倒宣教及加強夜間的巡視。增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實例照片，對于病人和家屬、陪護有警示作用，也豐富宣教內容跌倒事件預防改進當前16頁，總共51頁。病人自我評估過高對于迫切需要活動的病人，給其制訂活動時間，在陪護和家屬的陪伴下，協(xié)助其活動。陪護或家屬外出時，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無故離開，不能讓病人獨自一人活動。對于病情好轉，開始活動的病人的跌倒評估應有聯(lián)系性，有針對性的進行評估。讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受跌倒事件預防改進當前17頁，總共51頁。非計劃性拔管發(fā)生趨勢當前18頁，總共51頁。非計劃性拔管類型分布（共16例）當前19頁，總共51頁。非計劃性拔管時間分布★提示：非計劃性拔管的發(fā)生主要集中在夜班時段；護理人員相對較少的時段當前20頁，總共51頁。非計劃性拔管發(fā)生原因醫(yī)療/護理行為不當（10例）置管固定不當4例約束不當（3例）鎮(zhèn)靜不當（3例）患者因素(6例)無意識不耐受對治療失去信心急于出院當前21頁，總共51頁。給藥錯誤發(fā)生趨勢當前22頁，總共51頁。給藥錯誤人員分布當前23頁，總共51頁?！锾崾荆旱湍曩Y護士發(fā)生給藥錯誤的事件所占比例較高給藥錯誤人員分布當前24頁，總共51頁。給藥錯誤的產生潛在的錯誤機構或管理程序、操作程序中的缺陷(隱匿的)個人的過錯(由個人承擔)相互作用病人傷害當前25頁，總共51頁。給藥錯誤原因分析模型責任心個人因素未正確掌握專業(yè)知識給藥錯誤的原因疏忽組織系統(tǒng)環(huán)境的系統(tǒng)的從未掌握原先掌握，但遺忘體制的管理程序的操作程序的當前26頁，總共51頁。給藥錯誤問題分析與改進遺漏給藥事件陳述1原因分析責任護士工作疏漏，未執(zhí)行查對制度，造成遺漏給藥4例1.組織系統(tǒng)因素:⑴未執(zhí)行工作流程及查對制度⑵護士缺乏工作經驗⑶未重視對年輕護士的交接班信息傳遞2.個人因素：⑴疏忽、粗心⑵記憶錯誤（忘記）⑶疲乏3.儀器設備：⑴電腦程序問題：不能將注射類執(zhí)行單打分類打印，肌注、注射只能打在一起⑵打印機墨不足，字跡看不清楚當前27頁，總共51頁。給藥錯誤問題分析與改進遺漏給藥事件陳述2原因分析主班處理醫(yī)囑忽視停藥時間，未按規(guī)章制度進行核對程序，造成患者遺漏服藥1例1.組織系統(tǒng)因素:⑴未執(zhí)行醫(yī)囑查對制度程序，“失去了補漏的機會”⑵護士工作經驗不足2.個人因素：⑴違法操作規(guī)則⑵轉錄錯誤當前28頁，總共51頁。給藥錯誤問題分析與改進遺漏給藥事件陳述3原因分析匯總責任護士，未規(guī)章按制度執(zhí)行，發(fā)口服藥時未做到發(fā)藥到口，造成漏服2例1.組織系統(tǒng)因素:⑴未落實責任護士全程管理病人的模式⑵未執(zhí)行規(guī)章制度，未做到發(fā)藥到口⑶護士間的溝通不足2.個人因素：⑴忘記提醒病人服藥當前29頁，總共51頁。給藥錯誤問題分析與改進藥品錯誤事件陳述4原因分析藥房錯發(fā)藥物，護士未堅持質疑，領回后執(zhí)行護士未核對，錯將巴曲酶和巴曲亭用錯1.組織系統(tǒng)因素:⑴未執(zhí)行雙人查對制度⑵護士年輕缺乏經驗2.個人因素：⑴缺乏堅持質疑的態(tài)度3.藥物：⑴包裝雷同、藥名相似當前30頁，總共51頁。給藥錯誤問題分析與改進重復給藥事件陳述5原因分析錯將患者足跟血執(zhí)行成注射卡介苗，導致新生兒重復注射卡介苗1.組織系統(tǒng)因素:⑴未執(zhí)行雙人查對制度⑵接種流程存在缺陷⑶工作環(huán)境嘈雜2.個人因素：⑴違反操作規(guī)則當前31頁，總共51頁。給藥錯誤問題分析與改進藥物過敏反應事件陳述6原因分析醫(yī)生不了解患者過敏史的情況，醫(yī)囑給予口服頭孢克洛（?？藙冢?，責任護士明知患者有過敏史，執(zhí)行醫(yī)囑給藥，患者出現(xiàn)過敏反應1.組織系統(tǒng)因素:⑴教育、培訓不足⑵缺乏患者提出質疑，執(zhí)行醫(yī)囑應核實，慎重執(zhí)行的意識2.個人因素：⑴藥物知識缺乏，不知道“?？藙凇笔穷^孢類藥物當前32頁，總共51頁。給藥錯誤改進措施落實核心制度:護士長加強對各項核心制度落實情況監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題有改進措施鼓勵護士提出質疑：工作中遇到問題要“追根”科室對護士進行臨床用藥知識培訓護士長有培訓記錄當前33頁，總共51頁。壓瘡發(fā)生趨勢當前34頁，總共51頁。壓瘡發(fā)生部位分布（共15例）壓瘡發(fā)生部位★骶尾部鼻梁/耳部枕骨肛周雙髖部乳房下腳踝/足跟5221213★提示：骶尾部壓瘡高發(fā)，其他微小部位不容忽視！當前35頁，總共51頁?？杀苊?6例）未采取預防措施護士評估、預防不及時護士對患者的皮膚情況和依從性的了解不夠全面護士受壓部位的保護意識不足不可避免（9例）壓瘡發(fā)生原因分析當前36頁，總共51頁。墜床發(fā)生趨勢圖當前37頁，總共51頁。墜床發(fā)生時科室分布★跌倒事件的發(fā)生與所患疾病病種相關當前38頁，總共51頁。墜床原因分析(共6例）因有陪護而未采取必要的保護措施（2例）老年癡呆患者精神異常，陪護家屬睡著后患者從床檔之間墜落陪護家屬離開未告知，患者癲癇發(fā)作墜床突發(fā)疾?。?例）患者有夢游病史，越過床檔墜落睡眠中癲癇發(fā)作，坐起，越過床檔墜床患者依從性差（2例）患者欲誘發(fā)癲癇發(fā)作盡快手術節(jié)省開銷，自行停用抗癲癇藥，突發(fā)癲癇自未加床檔一側墜床患者未聽從護士安排欲自行下床，從床檔之間墜落當前39頁，總共51頁。預防墜床的改進措施告知陪護人員離開時及時通知護士根據(jù)評估情況采取必要的保護措施當前40頁，總共51頁?；颊咦R別錯誤1例事件經過：兩袋相同藥品，護士將兩患者的液體掛錯原因分析：組織系統(tǒng)因素：工作被打斷、注意力分散個人因素：再次操作前未執(zhí)行核對制度當前41頁，總共51頁。配液前查對時發(fā)現(xiàn)藥液內存在異物藥房發(fā)放藥袋內少一片撲爾敏，護士發(fā)藥時核對發(fā)現(xiàn)藥房發(fā)放藥袋內少一片強的松，護士發(fā)藥時核對發(fā)現(xiàn)攔截事件（共3例）當前42頁，總共51頁。典型事例分享分享理由：深入挖掘不良事件的發(fā)生原因，暴露環(huán)節(jié)問題實例簡介：腦血管病伴有失語、認知障礙患者發(fā)生跌倒當前43頁，總共51頁。事件經過時間：3月22日6：30當事護士護士、入職8年當事患者男性，60歲，腦梗死，入院第3天，收治加床，無家屬陪護。一級護理，神志清楚，左側肌力正常，右側肢體肌力3級?；颊哂伤藬v扶可下床活動，并且小便均要去洗手間。當前44頁，總共51頁。事件經過3月22日早晨6點30分，夜班責任護士發(fā)藥到此病房，另一名護士正好經過此病房，這時此患者要去洗手間，這名護士便攙扶其如廁，責任護士便到另一病房發(fā)藥。這時洗手間有人，護士將患者扶到病房床旁椅子上，囑其等一會兒。因有呼叫器響，護士告訴患者不要自己起來，馬上就回來。護士離開此病房約2分鐘，呼叫器便響，護士及護理員均到病房，發(fā)現(xiàn)患者手緊抓床檔滑坐在地。把患者扶到床上后，醫(yī)生查體，無外傷及關節(jié)傷，右下肢肌力2級，表情沉默。這是詢問在場的同病室其他患者，訴其頭未著地，只是手扶床檔想站起時滑坐在地。當前45頁，總共51頁。事后處理組內通過不良事件警訊通報系統(tǒng)及時上報組內分析討論認為：組護士長找到當事護士，引導護士還原事件經過和相關因素病區(qū)進行質控分析，大家共同討論為什么出現(xiàn)此不良事件當前46頁，總共51頁。1、護士因素（1）早晨起來護士忙于晨間工作，人員安排會存在問題。（2）夜班的責任護士在與白班交班時，白班已告知病人反映遲鈍并老起來有失語，也叮囑了病人，但忽略了夜間在人少加床情況下，是否留家屬陪護原因分析當前47頁，總共51頁。原因分析2、病人因素（1）左側優(yōu)勢半球受損、額葉病變，患者出現(xiàn)認知能力的下降、該患者在定向力、計算力上存在異常，認知受損情況下患者出現(xiàn)一過性的糊涂、反映遲鈍、自我行為的異常。加之運動性失語患者在溝通上存在缺陷，雖然能夠聽懂他人說話，但自我的表達很受限，在3個字之內可以回答，多于3個字就會重復他人的話，因此只是能夠簡單表示需求，對于這類患者會存在自我為主的情況，因為溝通的障礙不愿意甚至不去表達要求。（2）該患者由入院開始每天都會多次上衛(wèi)生間下床小便，在床上也會自行多次起身，這與失語、認知障礙有關系，患者可能存在“我能行”的心理，并且行為控制力差。(3)由于言語障礙，不會與其他病友溝通，不用其他患者幫助按呼叫器。（4）患者由于認知問題依從性差，護士多次囑其下床一定要叫人協(xié)助，但由于失語、反應遲鈍可能在瞬間并不能理解含義，并沒有記住。當前48頁，總共51頁。原因分析3.環(huán)境因素

該患者加床，病房床位6張，加床只能放在中間位置，沒有呼叫器，下床行動也受限?；颊叨啻巫孕邢麓?，均由護士發(fā)現(xiàn)或由同病室患者按呼叫器叫來護士當前49頁，總共51頁。改進措施1.當日護士長與主任溝通，將6組的床位進行調整，調出病床將患者轉到正式床位。并告知護士在病房收治的患者中當與醫(yī)生查房或在護理中感覺到病人的異常舉動要及時與醫(yī)生溝通，對于有潛在危險的及時留陪護或在人力安排上調整，與主任協(xié)商加床患者在必須加的情況下必須生活完全自理，無認知、肢體、言語的障礙，保證安全是第一位2.讓家屬留陪護1人3.對患者的病情有專業(yè)知識的認