維持性血液透析患者家庭關(guān)懷度對心理狀態(tài)、自我管理行為、自我感受負(fù)擔(dān)的影響

維持性血液透析患者家庭關(guān)懷度對心理狀態(tài)、自我管理行為、自我感受負(fù)擔(dān)的影響維持性血液透析患者家庭關(guān)心度對心理狀態(tài)、自我管理行為、自我感受負(fù)擔(dān)的影響

[摘要]目的探討維持性血液透析患者家庭關(guān)心度對心理狀態(tài)、自我管理行為、自我感受負(fù)擔(dān)的影響。辦法選擇2022年6月～2022年2月在自貢市第三人民醫(yī)院接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者82例，根據(jù)家庭關(guān)心度指數(shù)量表〔APGAR〕評分其分為家庭功能良好組〔37例〕和家庭功能障礙組〔45例〕。采用抑郁自評量表〔SDS〕、焦慮自評量表〔SAS〕評估兩組患者的心理狀態(tài)，采用血液透析患者自我管理量表評估兩組患者的自我管理行為，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表〔SPBS〕評估兩組患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度。結(jié)果家庭功能良好組SDS平均分、抑郁比例，SAS平均分、抑郁比例均低于家庭功能障礙組〔P[中《D分類號]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-7210〔2022〕02〔a〕-0177-04

Influencesoffamilycareonpsychologicalstate，self-managementbehaviorandself-perceivedburdeninpatientswithmaintenancehemodialysis

TONGHuaqing

BloodDialysisRoom，ZigongThirdPeople'sHospital，SichuanProvince，Zigong643020，China

[Abstract]ObjectiveTostudytheinfluencesoffamilycareonpsychologicalstatus，self-managementbehaviorandself-perceivedburdeninpatientswithmaintenancehemodialysis.MethodsFromJune2022toFebruary2022，82patientstreatedwithmaintenancehemodialysisinZigongThirdPeople′sHospitalwereselectedasresearchsubjectsanddividedintothegoodfamilyfunctiongroup〔37cases〕andthepoorfamilyfunctiongroup〔45cases〕accordingtothefamilyAPGARindex.Theself-ratingdepressionscale〔SDS〕andtheself-ratinganxietyscale〔SAS〕wereusedtoevaluatethepsychologicalstatusofthepatients.Theself-managementbehaviorwasevaluatedbyhemodialysispatients′self-managementscale.Theself-perceivedburdenscale〔SPBS〕wasusedtoassessthedegreeofthepatients′self-perceivedburden.ResultsTheaveragescoresofSDSandSAS，theproportionofdepressionandanxietyinthegoodfamilyfunctiongroupwerealllowerthanthoseofpoorfamilyfunctiongroup，withstatisticallysignificantdifferences〔P維持性血液透析是延長終末期腎病患者生存時間的唯一保守辦法，除了透析質(zhì)量之外，患者的主觀心理狀態(tài)及由此形成的自我管理行為將直接影響治療依從性及最終治療效果[1]。目前研究指出，絕大局部長期接受血液透析的患者均存在不同程度的負(fù)面情緒，嚴(yán)重者甚至因極度絕望狀態(tài)而拒絕繼續(xù)治療或者采取自殘行為，不利于患者生活質(zhì)量的提升及生存時間的延長。如何有效優(yōu)化患者的心理狀態(tài)并增強治療依從性、夯實治療效果是目前臨床研究的重點[2]。家庭是社會支持的重要組成局部，較多研究證實，良好的家庭氣氛有助于各種患者生活質(zhì)量的提高[3]。目前關(guān)于家庭關(guān)心與維持性血液透析患者的心理狀態(tài)及行為的研究發(fā)展較少，本研究選擇不同家庭關(guān)心度的尿毒癥患者作為研究對象，探討家庭關(guān)心度的差別對尿毒癥患者心態(tài)及行為的影響。現(xiàn)報道如下：

1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年6月～2022年2月在自貢市第三人民醫(yī)院接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者82例作為研究對象，根據(jù)家庭關(guān)心度指數(shù)量表〔APGAR〕評分將患者分為家庭功能良好組〔37例，APGAR評分7～10分〕和家庭功能障礙組〔45例，APGAR評分0～6分〕患者。其中家庭功能良好組男20例，女17例；年齡37～69歲，平均〔46.82±9.11〕歲；尿毒癥病程1～7年，平均〔3.18±0.79〕年。家庭功能障礙組男24例，女21例；年齡39～70歲，平均〔47.91±9.54〕歲；尿毒癥病程2～7年，平均〔3.24±0.76〕年。兩組患者性別、年齡、尿毒癥病程等比擬，差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除規(guī)范

納入規(guī)范：①病理確診尿毒癥；②規(guī)律接受維持性血液透析治療≥1年；③血液透析前無抑郁癥、焦慮癥等情緒障礙性疾病；④父母、子女等家庭成員完整；⑤認(rèn)知功能良好，可以進行根底溝通。排除規(guī)范：①合并惡性腫瘤性疾??；②合并心肝腎功能嚴(yán)重不全；③透析過程中有自殺或者嚴(yán)重自殘行為。

1.3察看指標(biāo)

①心理狀態(tài)評估：采用抑郁自評量表〔SDS〕[4]、焦慮自評量表〔SAS〕[5]評估兩組患者的心理狀態(tài)。SDS、SAS均包括20個條目，每個條目分4級，評分1～4分，>50分提示患者存在抑郁或焦慮情緒，分值越高、抑郁或焦慮情緒越嚴(yán)重。②自我管理行為評估：采用血液透析患者自我管理量表[6]評估兩組患者的自我管理行為。該量表包括搭檔關(guān)系、執(zhí)行自我護理、問題解決、情緒處理4個維度，總分20～80分，分值越高、自我管理能力越好。③自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表〔SPBS〕[7]評估兩組患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度。SPBS包括經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)3個維度，共10個條目，采用1～5分的5級評分法，總分10～50分，分值越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重。

1.4統(tǒng)計學(xué)辦法

采用SPSS18.0《λ《得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，組間比擬采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比擬采用χ2檢驗。以P2結(jié)果

2.1兩組患者心理狀態(tài)評分比擬

家庭功能良好組SDS平均分、抑郁比例，SAS平均分、抑郁比例均低于家庭功能障礙組，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義〔P2.2兩組患者自我管理行為評分比擬

家庭功能良好組自我管理量表總分及各個維度評分均高于家庭功能障礙組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P2.3自我感受負(fù)擔(dān)

家庭功能良好組SPBS總分及各個維度評分均低于家庭功能障礙組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P3討論

維持性血液透析可顯著延長尿毒癥患者的生存時間，但是隨著透析時間延長，患者負(fù)面情緒加重，嚴(yán)重者影響其遵醫(yī)行為、妨礙治療效果[8-9]。家庭是社會的根本單位，家庭關(guān)心的主要內(nèi)容包括：經(jīng)濟生活關(guān)心、精神生活關(guān)心、健康關(guān)照關(guān)心等，家庭關(guān)心度的差異將直接影響慢性病患者的心理狀態(tài)及對疾病的認(rèn)知[10]。家庭關(guān)心對維持性血液透析患者的重要意義已經(jīng)明確，但是目前關(guān)于家庭關(guān)心度差別對維持性血液透析患者心理狀態(tài)及管理行為的影響研究發(fā)展不多。APGAR是衡量家庭關(guān)心度的客觀量表，其評分值與家庭功能狀態(tài)高度一致，本研究以APGAR評分為根底將入組患者分為家庭功能良好組、家庭功能障礙組，進一步比擬兩組患者的心理狀態(tài)、自我管理行為、自我感受負(fù)擔(dān)差別，以此明確家庭關(guān)心度與維持性血液透析患者自身狀態(tài)的內(nèi)在聯(lián)系。

維持性血液透析患者的不良心理狀態(tài)主要是指由疾病本身、長期治療、對治療結(jié)局的失望等導(dǎo)致的焦慮、抑郁情緒，隨負(fù)面情緒加劇、患者的治療依從性降低，對疾病治愈的信心及執(zhí)行力亦迅速減弱，這是最終治療結(jié)局不良的重要原因。良好的家庭關(guān)心可減輕患者的孤立無助感、減少被人拋棄的恐懼感，從而緩解疾病對患者的心理沖擊。較多研究指出，給予積極的家庭關(guān)心可有效提升慢性疾病患者的治療效果、優(yōu)化生存質(zhì)量[11-12]。換言之，家庭關(guān)心缺乏的尿毒癥患者更易產(chǎn)生負(fù)面情緒，治療依從性也較差。維持性血液透析患者的心理狀態(tài)對其遵醫(yī)行為具有決定性意義，本研究首先比擬兩組患者的心理狀態(tài)評分，與家庭功能障礙組相比，家庭功能良好組患者的SAS、SDS評分較低，抑郁比例、焦慮比例亦較低，提示良好的家庭關(guān)心可以優(yōu)化維持性血液透析患者的心理狀態(tài)、減輕負(fù)面情緒。自我管理行為是指患者對自身思想、心理、行為等進行的管理，是一種自我約束、自我鼓勵的過程，是最終實現(xiàn)疾病治愈目標(biāo)的主要伎倆[13-14]。家庭成員對患者的關(guān)愛及積極引導(dǎo)可直接影響其自我管理行為，患者與家庭成員共同管理疾病并解決一系列問題，有助于尿毒癥患者疾病治療過程中自信心的提升，自我約束力及面對挫折的心理彈性增強[15-16]。自我管理行為是心理狀態(tài)形成的結(jié)局，也可進一步影響患者的情緒狀態(tài)，兩者相輔相成，共同影響疾病的治療效果。本研究評估兩組患者的自我管理行為并發(fā)現(xiàn)，與家庭功能障礙組相比，家庭功能良好組患者的自我管理量表總分及各個維度評分較高，提示較高的家庭關(guān)心度可以引導(dǎo)維持性血液透析患者的自我管理行為，使其更好地處理自我及他人的關(guān)系，同時增強解決問題、調(diào)控自身情緒的能力，進一步彰顯家庭關(guān)心對患者的重要性。

自我感受負(fù)擔(dān)普遍表現(xiàn)為“擔(dān)憂拖累家人〞“成為負(fù)擔(dān)〞，這種心理負(fù)擔(dān)可進一步加重患者的負(fù)性心理，影響生活質(zhì)量及治療依從性[17-18]。李雪等[19]的研究認(rèn)為，91.43%的維持性血液透析患者存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，且隨著透析時間延長，自我感受負(fù)擔(dān)加重。自我感受負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為影響尿毒癥治療效果的重要因素之一，其形成原因與病情嚴(yán)重程度、患者心理狀態(tài)、家