道路交通事故頜面部損傷特征的法醫(yī)臨床學(xué)分析

道路交通事故頜面部損傷特征的法醫(yī)臨床學(xué)分析道路交通事故頜面部損傷特征的法醫(yī)臨床學(xué)分析

【中圖分類號(hào)】R89【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517〔2022〕12-0179-02

Abstract：ObjectiveToresearchthecharacteristicsonforensicclinicalinjuryofmaxillofacialinjuryinroadtrafficaccidents.toidentifycharacteristicsondisabilityevaluation.Toprovidereferenceforforensicidentificationpractice.Method154casesofmaxillofacialinjurycausedbytrafficaccidentsinkunmingfrom2022to2022werecollectedforsystemicanalysisstudy.ResultsInthedisabilityevaluation154caseswithmaxillofacialinjury，89personsweredisable〔57.8%〕，amongwhichonecasewasⅤgrade.MostofthecasesoftheoverallgradedistributionforthedisabledwereⅨandⅩgrade.Themaincharacteristicsofinjurieswerescarandpigmentation，followedbytoothloss.Conclusionintrafficaccidents，disabilityoccurrenceofthisgroupisveryhigh.Minordisabilitymainlyfoundinthedisablecases.

Keywords：RoadTrafficAccident；MaxillofacialInjury；DisabilityEvaluation.

道路交通傷〔roadtrafficaccident，RTA〕是世界性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，全球每年約有126萬(wàn)人死于道路交通傷害，受傷者多達(dá)5000萬(wàn)人[1]。頜面部為人體突出部位，在交通事故中極易造成損傷?？谇活M面部損傷后對(duì)傷者面部外形、功能和心理造成嚴(yán)重影響，故越來(lái)越受重視。國(guó)內(nèi)對(duì)頜面部損傷的研究重點(diǎn)集中在臨床治療上，而從法醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行回憶性研究的報(bào)道不多見(jiàn)。本文通過(guò)對(duì)道路交通事故頜面部損傷傷殘?jiān)u定案例的法醫(yī)臨床學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行回憶分析，以期對(duì)法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)踐提供參考。

1資料與辦法

1.1資料來(lái)源選取昆明醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心2022年和2022年昆明地區(qū)道路交通事故頜面部損傷傷殘?jiān)u定案例154例作為研究。

1.2辦法研究指標(biāo)以評(píng)殘依據(jù)包括軟組織損傷、口腔頜面骨損傷、張口度等作為指標(biāo)研究交通事故頜面部法醫(yī)臨床學(xué)損傷特征。依據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家規(guī)范?道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》――GB18667-2022作為鑒定規(guī)范。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法采用SPSS11.5數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P2結(jié)果

2.1評(píng)殘依據(jù)154例道路交通事故頜面部損傷傷殘?jiān)u定案例中，構(gòu)成傷殘89例〔57.8%〕，其中，僅根據(jù)張口度情況評(píng)殘的11例〔12.4%〕，其中Ⅸ級(jí)傷殘2例，Ⅹ級(jí)傷殘9例；軟組織損傷合并口腔頜面骨損傷10例〔11.2%〕，其中Ⅸ級(jí)傷殘2例，Ⅹ級(jí)傷殘8例；僅依據(jù)口腔頜面骨損傷評(píng)殘6例〔6.7%〕，其中Ⅸ級(jí)傷殘1例，Ⅹ級(jí)傷殘5例；僅依據(jù)軟組織損傷評(píng)殘62例〔69.7%〕，其中Ⅴ級(jí)傷殘1例，Ⅶ級(jí)傷殘2例，Ⅸ級(jí)傷殘11例，Ⅹ級(jí)傷殘48例。

將傷殘情況調(diào)整為有、無(wú)兩類，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，有無(wú)傷殘與依據(jù)軟組織和口腔頜面骨損傷、僅依據(jù)口腔頜面骨損傷、僅依據(jù)軟組織損傷的構(gòu)成比之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，而與僅根據(jù)張口度情況評(píng)殘的構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別〔P2.2傷殘等級(jí)分布154例道路交通事故頜面部損傷傷殘?jiān)u定案例中，未達(dá)傷殘65例〔42.2%〕，構(gòu)成傷殘89例〔57.8%〕，其中Ⅹ級(jí)傷殘例數(shù)最多，共70例〔45.5%〕，Ⅴ級(jí)傷殘1例〔0.6%〕，Ⅶ級(jí)傷殘2例〔1.3%〕，Ⅸ級(jí)傷殘16例〔10.4%〕。

3討論

3.1頜面部損傷特點(diǎn)頜面部損傷包括顏面、頜骨和口腔部位的損傷，是頭面部最常見(jiàn)的損傷，亦是法醫(yī)學(xué)鑒定中常見(jiàn)的損傷。面部面積雖然只占人體體表總面積3%，但是面部是人體最暴露的部位，在遭受各類致傷因素后極易損傷。由于面部在解剖、生理和心理學(xué)中具有重要地位，與身體其它部位相比，往往看似輕微的損傷卻能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果[2]。皮膚瘢痕的收縮可以使眼瞼、口角變形，影響視覺(jué)、進(jìn)食及語(yǔ)言功能；面部的明顯疤痕及外鼻或耳廓的缺損可以使容貌變丑，頜面部創(chuàng)傷往往造成患者暫時(shí)性或永久性頜面部畸形。由于生物、心理和社會(huì)因素的綜合作用，使傷者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)甚至影響其社交或職業(yè)活動(dòng)。有報(bào)道顯示，口腔頜面部創(chuàng)傷傷員的心理健康水平明顯低于健康人群，且伴隨創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的增加其心理健康水平呈下降趨勢(shì)[3]。3.2法醫(yī)臨床學(xué)損傷特征分析?道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》〔GB18667-2022〕將面部損傷所致的傷殘程度劃分為九個(gè)等級(jí)。主要依據(jù)面部軟組織損傷包括瘢痕、面部軟組織缺損、色素從容的大?。豢谇活M面骨損傷包括頜骨缺損及牙齒脫落情況、口腔損傷及牙齒脫落情況以及張口度等面部器官功能障礙的程度來(lái)劃分。

本組154例道路交通事故頜面部損傷傷殘?jiān)u定的案例中，構(gòu)成傷殘的有89例〔57.8%〕，其中最高級(jí)別為Ⅴ級(jí)，僅1例，總體分布為Ⅹ級(jí)傷殘例數(shù)最多，共70例，其次為Ⅸ級(jí)傷殘16例，Ⅶ級(jí)傷殘2例。面部損傷的傷殘率較高，但以Ⅸ級(jí)、Ⅹ級(jí)輕度傷殘為主。

本組154例道路交通事故頜面部損傷傷殘?jiān)u定案例中，構(gòu)成傷殘89例，其中僅根據(jù)張口度情況評(píng)殘11例；僅依據(jù)軟組織損傷評(píng)殘62例；僅依據(jù)口腔頜面骨損傷評(píng)殘6例；軟組織損傷合并口腔頜面骨損傷評(píng)殘10例。結(jié)果顯示，頜面部損傷中以軟組織損傷最常見(jiàn)，其傷殘?jiān)u定依據(jù)軟組織損傷評(píng)殘的占大多數(shù)，口腔頜面骨損傷那么很少，口腔頜面骨損傷中，以口腔損傷，牙齒脫落最多見(jiàn)。

從傷殘?jiān)u定程度來(lái)看，僅根據(jù)張口度情況評(píng)殘的11例當(dāng)中Ⅸ級(jí)傷殘2例，Ⅹ級(jí)傷殘9例；軟組織損傷合并口腔頜面骨損傷的10例當(dāng)中Ⅸ級(jí)傷殘2例，Ⅹ級(jí)傷殘8例；僅依據(jù)口腔頜面骨損傷評(píng)殘的6例當(dāng)中Ⅸ級(jí)傷殘1例，Ⅹ級(jí)傷殘5例；僅依據(jù)軟組織損傷評(píng)殘的62例當(dāng)中Ⅴ級(jí)傷殘1例，Ⅶ級(jí)傷殘2例，Ⅸ級(jí)傷殘11例，Ⅹ級(jí)傷殘48例。本組數(shù)據(jù)表明評(píng)定道路交通事故頜面部損傷較高級(jí)別的傷殘主要以面部軟組織損傷為主，主要表現(xiàn)為以瘢痕作為評(píng)殘的主要依據(jù)。頜面部牙齒損傷中牙齒脫落的數(shù)量為傷殘等級(jí)評(píng)定的重要參考依據(jù)，但很難到達(dá)較高級(jí)別的傷殘。在牙齒損傷的傷殘?jiān)u定中，牙齒的外傷參與度大小，同樣是衡量傷殘等級(jí)的決定性因素，是鑒定者在工作中應(yīng)當(dāng)注意鑒別的問(wèn)題。

現(xiàn)有傷殘?jiān)u定規(guī)范是以損傷的生物學(xué)特點(diǎn)作為評(píng)定依據(jù)，如面部組織器官的缺損、疤痕及色素改變的面積等，但根據(jù)“國(guó)際功能、殘疾和健康分類〞指出[5]，功能、健康、殘疾與環(huán)境因素和個(gè)人因素有直接關(guān)