醫(yī)院財務(wù)集中管理模式下會計集中核算探討

醫(yī)院財務(wù)集中管理模式下會計集中核算探討醫(yī)院財務(wù)集中管理模式下會計集中核算探討

當前，我國的公立醫(yī)院改革已進入實質(zhì)性攻堅階段。2022年5月，國務(wù)院辦公廳接連出臺兩大醫(yī)改文件?關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》〔國辦發(fā)[2022]33號〕和?關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》〔國辦發(fā)（2022）38號〕中均明確提出：“激勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)〞。在這樣的醫(yī)改大背景下，隨著社會資本進入我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境必將發(fā)生深刻變化，競爭加劇，醫(yī)院集團化經(jīng)營將是未來醫(yī)院的開展方向。從財務(wù)層面而言，財務(wù)集中管理與會計集中核算亦將是醫(yī)院經(jīng)營管理的必然趨勢。

一、醫(yī)院會計集中核算的優(yōu)勢

〔一〕優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，提高資金使用效率

醫(yī)院實行會計集中核算，將所有的收支核算業(yè)務(wù)集中起來，然后由會計集中核算中心進行統(tǒng)一的賬務(wù)處理和日常管理，可以改善和優(yōu)化醫(yī)院自身的資金結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)院內(nèi)部資金和資產(chǎn)，從而極大地提高資金使用率和資產(chǎn)使用效率。由于醫(yī)院能夠很便捷的調(diào)劑自己下屬醫(yī)院的閑置資金，這樣的話，可以實現(xiàn)集團內(nèi)部醫(yī)院與醫(yī)院之間的資金拆借，盤活沉淀資金，提高集團內(nèi)部各家醫(yī)院的資金使用效率，有利于醫(yī)院集團總部合理控制貸款整體規(guī)模，減少因銀行借款產(chǎn)生的財務(wù)費用，降低醫(yī)院整體運行本錢，也極大地節(jié)約了醫(yī)院財務(wù)人員因資金投融資業(yè)務(wù)而消耗的時間與精力。

〔二〕提高會計信息質(zhì)量，強化財務(wù)管理職能

首先，醫(yī)院會計集中核算的所有業(yè)務(wù)必須嚴格依據(jù)?會計法》和?會計根底工作標準》等相關(guān)規(guī)定，采用統(tǒng)一標準的核算辦法對會計業(yè)務(wù)進行賬務(wù)處理，實現(xiàn)了會計信息的真實性、完整性、及時性以及統(tǒng)一性，會計信息和會計數(shù)據(jù)的質(zhì)量就更容易得到保證。同時，由于會計集中核算實現(xiàn)了內(nèi)部財務(wù)數(shù)據(jù)資源的共享，醫(yī)院集團內(nèi)部各種財務(wù)政策的貫徹和落實渠道就比擬暢通，本錢核算、預(yù)算管理等財務(wù)管理措施可以得到有效實施，醫(yī)院總部就可以隨時掌握和及時了解下屬醫(yī)院或是部門的財務(wù)信息和預(yù)算執(zhí)行的狀況，并依此催促檢查其工作和經(jīng)營狀況，及時進行調(diào)整和改善，則醫(yī)院的財務(wù)工作的重心就自然從會計核算轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾矸治鲆约皼Q策的支持，財務(wù)管理和控制的職能也就可以更有效了。

其次，會計集中核算模式下，所有的會計人員均由醫(yī)院總部進行統(tǒng)一調(diào)配和管理使用，隸屬于醫(yī)院總部財務(wù)部門直接管理，各下屬醫(yī)院的會計人員均由其直接委派，禁止會計人員和所核對的下屬醫(yī)院存在任何經(jīng)濟利益關(guān)系，并定期的進行輪崗或者是輪換。被委派的會計人員的考核和日常業(yè)務(wù)工作等都由醫(yī)院總部的財務(wù)部門統(tǒng)一管理，會計人員無論是在行政上還是在業(yè)務(wù)上均不受下屬醫(yī)院的管制，與下屬的醫(yī)院部門之間保持一個平行獨立的運作模式，從而有利于提高會計信息的質(zhì)量。

二、醫(yī)院實行會計集中核算存在的問題

〔一〕會計責任劃分不清

我國?會計法》中明確規(guī)定：“單位負責人對本單位會計工作以及會計資料的真實性與完整性負責〞，從而明確了單位負責人的會計責任，并對違反會計法律制度的行為加大了懲治的力度。如果醫(yī)院采用了會計集中核算模式，則也就相當于取消了其下屬醫(yī)院的一些會計崗位，并且也不能再履行會計核算職能。如此一來，就會與?會計法》里的相關(guān)規(guī)定有所差別，所以就必須首先明確會計責任的歸屬問題，即：到底是“會計集中核算中心〞承當責任還是下屬醫(yī)院來承當責任。

〔二〕影響下屬醫(yī)院的積極性

在會計集中核算模式下，下屬醫(yī)院的財務(wù)管理權(quán)限肯定受到了一定的制約：資金使用權(quán)和審批權(quán)受到了限制，其經(jīng)濟行為也自然受到了一些影響等。在這樣的情形下，極易導(dǎo)致下屬醫(yī)院輕視自身的財務(wù)管理工作，影響下屬醫(yī)院經(jīng)營開展和自我管理的主動性與積極性，會導(dǎo)致醫(yī)院總部業(yè)務(wù)的開拓與開展受影響，嚴重的那么會導(dǎo)致人才與客戶資源的流失，這種隱性損失是難以估算的。

〔三〕會計核算與物資管理脫節(jié)

實行會計集中核算之后，各下屬醫(yī)院將不再設(shè)置會計核算這一崗位，會計核算的所有工作將移交到會計集中核算中心統(tǒng)一辦理，但是這并不代表財產(chǎn)物資也會轉(zhuǎn)移，相反，這些還是由下屬醫(yī)院自己來進行管理，因此，財產(chǎn)物資的實際管理和實際會計核算相別離，如果管理不善和監(jiān)管不到位的話，必然會導(dǎo)致某些下屬醫(yī)院財產(chǎn)物資管理單薄問題的出現(xiàn)，假設(shè)是不及時加以解決，就容易導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部腐敗現(xiàn)象的滋生和醫(yī)院資產(chǎn)的損失。

三、醫(yī)院財務(wù)集中管理下的會計集中核算

〔一〕財務(wù)集中流程

財務(wù)集中流程設(shè)計的總體原那么是：對醫(yī)院總部的財務(wù)組織結(jié)構(gòu)進行徹底的改革，可以先在醫(yī)院總部設(shè)立財務(wù)共享中心，并保存各下屬醫(yī)院的財務(wù)部門同時調(diào)整它的職能，將其獨立核算的權(quán)利取消；對以往的審批權(quán)限不加以變動，同時也不變動各個級別醫(yī)院的業(yè)務(wù)決策權(quán)；報賬應(yīng)分散，但核算應(yīng)集中，并且要深入到醫(yī)院的每個級別的業(yè)務(wù)前端來收集最真實的報賬信息，然后再由醫(yī)院總部的財務(wù)共享中心進行統(tǒng)一的核算處理；要對風險的控制逐步的加強，并堅持會計核算和預(yù)算、合同控制三者相結(jié)合；對資金的收付要更加集中，并且對資金的管理也要逐步的強化，盡量減少資金的沉淀，要努力提高醫(yī)院資金使用的效率；要提高醫(yī)院財務(wù)的規(guī)范化與自動化，提高醫(yī)院核算的效率。

〔二〕會計集中核算計劃的設(shè)計

1、做好內(nèi)部組織的劃分生產(chǎn)高質(zhì)量、規(guī)范化且可比的會計信息是目前財務(wù)共享中心的核心工作，因此對于醫(yī)院來說，其工作的規(guī)范化、標準化以及流程化必須嚴格要求，同時還必須根據(jù)現(xiàn)代化的流水生產(chǎn)線的理論進行合理的內(nèi)部組織的劃分，最終到達實現(xiàn)流水線式的高效率的作業(yè)的方式的目的。首先，應(yīng)當根據(jù)專業(yè)化分工的理念，把核算的每個局部劃分出來，分為收入核算、差旅費等需要內(nèi)部報銷的業(yè)務(wù)核算、固定資產(chǎn)的業(yè)務(wù)核算、稅務(wù)核算以及財務(wù)會計報告等多個局部，就像很多個“生產(chǎn)車間〞一樣，然后每個局部都承當著全部核算中的某一個專門的局部。然后每個“生產(chǎn)車間〞再根據(jù)流水線式的作業(yè)分工進行生產(chǎn)，分別設(shè)立接單、審核、處理、質(zhì)檢等多個崗位，同時還必須對每個崗位上的工作人員進行專業(yè)的有針對性的培訓，把崗位工人培訓成比擬熟練的“流水線工人〞，則“生產(chǎn)車間〞里的每個生產(chǎn)任務(wù)都可以根據(jù)作業(yè)的順序被劃分到每個崗位上午，這樣既可以保證每個崗位上的生產(chǎn)內(nèi)容都很簡單明了，還可以縮短一些沒有實際作用的操作與流程，最終確?！吧a(chǎn)處〞具備及時性并且和預(yù)期的目標相符的信息和效勞。另外還應(yīng)該在財務(wù)共享中心設(shè)置管理會計報告辦公室，主要負責對生產(chǎn)出來的會計信息進行更層次的加工，讓會計信息的附加值得以提升，這樣就可以更好地為醫(yī)院總部的各項經(jīng)濟決策提供所需要的有價值的信息。

2、會計集中核算的業(yè)務(wù)辦理流程

在實現(xiàn)了會計集中核算之后，下屬醫(yī)院就不再具備獨立核算的權(quán)利，他們只對收入、本錢費用等一些原始憑證的初次核對負責，然后再把那些原始憑證在掃描之后進行上傳，并采用統(tǒng)一的報賬平臺把業(yè)務(wù)事項中的電子化信息上交給財務(wù)共享中心里的相關(guān)核算人員進行審核，平臺審核通過之后，再由財務(wù)人員把合同、發(fā)票等一些有關(guān)的紙質(zhì)的原始資料通過內(nèi)部快遞寄送或直接報送至醫(yī)院總部的財務(wù)共享中心，最后再經(jīng)由財務(wù)共享中心里的相關(guān)核算人員再次核對之后進行集中的會計核算。而對于那些可以建立起業(yè)務(wù)、財務(wù)映射關(guān)系的一些相同的業(yè)務(wù)，那么應(yīng)該盡快通過這種規(guī)范化的報賬模板的自動對應(yīng)功能去有批次的處理并生成會計憑證以及財務(wù)信息，這樣一來，會計集中核算的效率也會有所提高。醫(yī)院總部主要負責對會計核算以及一些相應(yīng)的報表的編制，對醫(yī)院的每項會計信息都應(yīng)該有一個全面的掌握，然后再及時的根據(jù)業(yè)務(wù)、財務(wù)管理的需求來編制各個類別的財務(wù)統(tǒng)計報表以及管理的會計報告，并上傳至共享平臺。下面的各個分支醫(yī)院那么應(yīng)該根據(jù)設(shè)定好了的權(quán)限自覺及時地去了解自身的會計核算以及財務(wù)報表的數(shù)據(jù)，對自己醫(yī)院或是單位的每項會計信息都應(yīng)該很好的掌握，然后再進行財務(wù)分析，為決策提供必要的信息撐持。

四、財務(wù)集中管理模式下的會計集中核算的倡議

〔一〕明確界定會計集中核算中心與下屬醫(yī)院的職責

在會計集中核算模式下，下屬醫(yī)院仍應(yīng)不斷加強自身財務(wù)管理，并根據(jù)醫(yī)院總部會計集中核算方法相關(guān)要求認真做好自己醫(yī)院的日常收支管理與結(jié)報工作?？紤]到以往下屬醫(yī)院的會計核算中監(jiān)督的職能大多都轉(zhuǎn)移到了會計集中核算中心，則醫(yī)院總部就必須按照?會計法》里的一些原那么明確的界定分明每個下屬醫(yī)院和會計核算中心二者在會計事務(wù)的處理以及會計監(jiān)督等多方面的職責，這樣不僅可以各司其職、各負其責，還有助于互相進行監(jiān)督，提高醫(yī)院會計核算的真實性。另外，下屬醫(yī)院也應(yīng)該建立起自己內(nèi)部的牽制制度，并發(fā)揮好下屬醫(yī)院的一些檢查人員的職責，把好財務(wù)支出的初次審核關(guān)，確保各項原始資料及財務(wù)支出的完整性和真實性。

〔二〕適當授權(quán)下屬以調(diào)動其工作的積極性

適度的授權(quán)可以激發(fā)下屬的積極性和發(fā)明性，所以，醫(yī)院總部應(yīng)當將授權(quán)的重點放到怎樣準確的界定醫(yī)院內(nèi)部的“職責、權(quán)力、利益〞的范圍和層次上，按照“責權(quán)利對等〞的原那么進行適當授權(quán)，讓下屬醫(yī)院追求自己利益最大的同時，順著醫(yī)院總部所指定的戰(zhàn)略和整體利益最大化的目標的方向前進。當然，要想很好的調(diào)動下屬醫(yī)院的積極性，首先就應(yīng)該增加下屬醫(yī)院自身的應(yīng)變能力，讓他們可以及時的把握商機，因為會計集中核算中心一般都是把工作的重心放在經(jīng)營戰(zhàn)略規(guī)劃等方面上，則其他的一些像經(jīng)營決策權(quán)就可以授予下屬的醫(yī)院，這樣就可以很好的調(diào)動下屬醫(yī)院的會計人員的工作的積極性，則他們工作起來也會更有責任心。

〔三〕加強學習，提高會計集中核算相關(guān)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

由于會計集中核算模式下，各下屬醫(yī)院的所有會計核算業(yè)務(wù)都集中到核算中心來處理，則，客觀上對會計核算中心相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)能力就提出了更高要求，要求其必須對下屬醫(yī)院的業(yè)務(wù)有所了解，并且還應(yīng)該盡量多參與到醫(yī)院的管理中，對醫(yī)院的每項收支工程都應(yīng)盡量熟悉，這樣才能在核算中不是單純地為了做賬而做賬，力爭做到“跳出會計干會計，跳出會計看會計〞，真正以管理會計的思維和方式來進行日常的會計核算，更好地防備和杜絕虛假財務(wù)信息，制止不標準財務(wù)行為。對下屬醫(yī)院的報賬員而言，在日常的工作中，仍應(yīng)注意加強自身學習，及時完成知識更新，主動與會計核算中心對接相關(guān)工作，確保賬實相符。會計集中核算中心也需要加強對報賬員專業(yè)知識的培訓，可以舉行像專題培訓或是講座等，并將之形成一種制度，這樣就可以保證醫(yī)院會計工作人員的職業(yè)技能與水平。

〔四〕完善授權(quán)審批制度

實行了會計集中核算之后，會計集中核算中心高度集權(quán)，則在這種情形下，為了標準醫(yī)院集團內(nèi)部流程管理，提高醫(yī)院整體運作效率，就必須完善各項授權(quán)審批制度：首先，可以制定籌資授權(quán)審批制度，明確制定出業(yè)務(wù)辦理流程，并對每一流程環(huán)節(jié)中審批人、相關(guān)責任人以及經(jīng)辦人各自所擁有的職責和權(quán)限進行明確界定，并明確規(guī)定出籌資、執(zhí)行以及償付等環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制要求，從而有效地控制籌資的整個過程；其次，應(yīng)該建立起投資授權(quán)審批制度并明確投資的規(guī)模、結(jié)構(gòu)以及方式，確保每筆投資的科學性；再次，要建立起采購付款授權(quán)審批的制度。實行崗位責任制，在保證采購業(yè)務(wù)和付款業(yè)務(wù)二者崗位是相互別離的前提之下，還可以互相制約、互相監(jiān)督。當面臨著比擬大的采購工程時那么可以采用集體表決的方式；最后，應(yīng)該建立本錢費用授權(quán)審批制度，明確本錢費用崗位責任制，根據(jù)醫(yī)院的開展需求與目標以及本錢效益，制定出最合理的本錢預(yù)算，逐步分解本錢費用指標，并且還要及時考核每項指標完成的實際狀況。

〔五〕改良審計辦法

在財務(wù)集中管理模式下的會計集中核算會導(dǎo)致審計的重點轉(zhuǎn)移到會計集中核算中，則審計的辦法也應(yīng)該隨之做出適當?shù)母牧?。除了要嚴格的審查會計集中核算中所提供的這些會計報表、賬冊以及憑證等諸多資料，還需要加強對外圍的調(diào)查，將審計的合理的延伸并有效的追蹤審計，做好實物清查等諸多工作。

五、結(jié)束語

目前，醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境正