腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的發(fā)生原因及護理干預

腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的發(fā)生原因及護理干預【摘要】目的：分析腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥發(fā)生原因，并提出護理干涉措施。辦法：以2022年3月-2022年8月筆者所在醫(yī)院收治的膽囊切除術患者225例為對照組，分析該組術后并發(fā)癥發(fā)生原因，并提出改善對策。以2022年9月-2022年8月共231例患者為研究組，在圍手術期采用改善護理計劃。比擬兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并在出院時進行護理稱心度評價。結果：察看組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.36%〔17/231〕，顯著低于對照組的13.78%〔31/225〕，差別有統(tǒng)計學意義〔字2=4.986，Pdoi：10.14033/jki.cfmr.2022.10.037文獻標識碼B文章編號1674-6805〔2022〕10-0074-02

隨著腹腔鏡術的日益完善，腹腔鏡膽囊切除術因具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、手術操作簡便、術后恢復快等優(yōu)勢得到了廣泛運用[1]。但是在腹腔鏡膽囊切除術不斷遍及的同時，也發(fā)現(xiàn)多種因素可導致患者術后并發(fā)癥發(fā)生[2]。分析腹腔鏡膽囊切除術術后并發(fā)癥發(fā)生原因，并予以針對性的護理干涉，能夠有效預防并發(fā)癥，并為患者提供更加優(yōu)質的醫(yī)療效勞[3]。近年來，筆者所在醫(yī)院積極分析腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發(fā)癥發(fā)生的原因，并給予預防護理，取得了較好效果?，F(xiàn)將有關結果報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年9月-2022年3月筆者所在醫(yī)院收治的膽囊切除術患者225例為對照組，分析該組術后并發(fā)癥發(fā)生原因，并提出改善對策。以2022年9月-2022年8月共231例患者為研究組，在《《手術期采用改善護理計劃。對照組男86例〔38.22%〕，女139例〔61.78%〕；年齡18～65歲，平均〔52.17±12.83〕歲；疾病類型：結石性膽囊炎145例〔64.44%〕，膽囊結石54例〔24.00%〕，膽管結石14例〔6.22%〕，膽囊息肉12例〔5.33%〕。察看組男90例〔38.96%〕，女141例〔61.04%〕；年齡18～65歲，平均〔52.48±12.65〕歲；疾病類型：結石性膽囊炎147例〔63.64%〕，膽囊結石56例〔24.24%〕，膽管結石15例〔6.49%〕，膽囊息肉13例〔5.63%〕。納入規(guī)范：均行腹腔鏡膽囊切除術；年齡18～65歲；對本研究知情同意。排除規(guī)范：有腹腔鏡膽囊切除術禁忌證者，需行開腹術，或者在術中轉開腹者；重要器官合并有嚴重疾病者；在圍手術期死亡者。兩組年齡、性別、疾病類型等一般資料比擬差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2辦法

1.2.1手術辦法所有患者均采用腹腔鏡膽囊切除術?；颊哐雠P位，頭高腳低20°左右，左側傾斜15°左右，鈍銳結合別離膽囊三角，顯露三管。在距離膽總管月0.5cm處鈦夾夾閉膽囊管切斷，并采用同樣辦法處理膽囊動脈，電凝鉤剝離。順行切除膽囊。膽囊床電凝止血，劍突下穿刺孔取出膽囊。根據術中情況，確定引流管放置情況。

1.2.2并發(fā)癥發(fā)生原因分析以對照組為對象，統(tǒng)計該組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并通過查閱病歷、詢問患者、了解家屬意見等方式分析并發(fā)癥發(fā)生的原因。經過分析，認識到腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發(fā)癥發(fā)生的原因主要有：〔1〕醫(yī)療原因。一是操作者操作經驗缺乏，對腹腔鏡下膽囊結構不熟悉；二是在操作中因為術野等因素沒有及時發(fā)現(xiàn)膽管損失及其他病變或損失；三是在術中鈦夾位置未擺放準確或者出現(xiàn)脫落；四是在麻醉中藥物使用過度、胃腸減壓時間不夠等造成術后嘔吐；五是在術中消毒不徹底或止血不徹底。六是手術頭高腳低及氣腹，也容易造成下肢靜脈回流受阻。〔2〕患者個體因素。一是患者有組織或器官解剖結構變異，比方肝門部解剖變異；二是患者膽囊三角區(qū)發(fā)生炎性粘連，比方膽囊壁明顯增厚；三是患者個人衛(wèi)生狀況較差，比方因病或術后未及時更換貼身衣物等，容易造成黃疸；四是患者下床活動鍛煉少，長期臥床休息，加大了呼吸道感染風險[4-5]?！?〕家屬原因。主要是健康知識掌握不到位，對醫(yī)生和護士的醫(yī)囑執(zhí)行效果差，一些預兆性現(xiàn)象沒有及時向醫(yī)生或護士報告。

1.2.3護理干涉措施基于對照組分析的術后并發(fā)癥發(fā)生原因，進行了護理干涉的改善，并運用于察看組。察看組護理干涉措施主要有：〔1〕圍手術期。一是重視操作人員的技能培訓，努力提升醫(yī)護人員的整體技能，包括詳細講解腹腔鏡下膽囊結構，尤其是常見的膽囊結構變異情況，提升醫(yī)護人員應對復雜現(xiàn)象的能力；二是標準術中操作，大到麻醉方式選擇及藥物使用、術野不清晰下的特殊處理，小到氣腹針、鈦夾等器械的放置等，放置因為手術操作失誤影響患者術后康復。三是嚴格術中無菌、止血等操作，并在術后予以密切察看患者各項生命體征，如有異常立即進行針對性的處理[6]。比方在術后24h引流量異常增多的患者，要疑心腹腔出血，確診后盡快行開腹手術。四是做好健康教育和心理干涉[7]。〔2〕針對患者及家屬的護理干涉。一是引導患者和家屬正確認識腹腔鏡膽囊切除術，打消緊張和焦慮情緒，努力贏得其對手術的配合，形成對腹腔鏡手術的根底認識。二是在術前要求患者常規(guī)禁食，術后要維護好個人衛(wèi)生，勤換貼身衣物，清潔口腔等。同時患者及家屬要注意各類留置管是否連接正常，引流液顏色、數(shù)量等是否有異常等。三是要求患者在術后結合個體情況，合理運動和鍛煉。患者家屬要定期幫忙患者翻身、搽拭身體等。

1.3察看指標

記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況〔膽漏、腹腔出血、黃疸、嘔吐、切口感染、呼吸道感染、皮下氣腫、下肢靜脈炎和肩部疼痛等〕。在患者出院時采用筆者所在醫(yī)院自制的問卷進行護理稱心度評價。分為很稱心、稱心、不稱心。護理稱心率=〔很稱心例數(shù)+稱心例數(shù)〕/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以〔x±s〕表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用字2檢驗，P2結果

2.1兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比擬

察看組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.36%〔17/231〕，顯著低于對照組的13.78%〔31/225〕，差別有統(tǒng)計學意義〔字2=4.986，P2.2《勺槭鹺蠡だ礪《意度比擬

察看組術后護理稱心率為97.40%〔225/231〕，顯著高于對照組的82.67%〔186/225〕，差別有統(tǒng)計學意義〔字2=27.827，P3討論

相比傳統(tǒng)的開腹術，腹腔鏡術因其創(chuàng)傷小、手術操作簡單、術后恢復較快，近年來在膽囊疾病手術治療中得到了廣泛運用[8]。雖然與開腹術相比，腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，但是依然有局部患者由于各種原因會發(fā)生并發(fā)癥，嚴重影響了治療效果[9]。因此，分析腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥發(fā)生原因，并予以針對性的改善，有助于更好地預防術后并發(fā)癥。劉秀麗[10]在對腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析時指出，惡心嘔吐是患者術后常見的并發(fā)癥，約占腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥總數(shù)的20%左右。嘔心嘔吐多與麻醉藥物刺激嘔吐中樞有關。此外在術中灌注CO2也會影響胃腸功能，造成惡心嘔吐。吳曉英等[11]那么倡議對腹腔鏡膽囊切除術患者行中西醫(yī)結合干涉治療的伎倆，以改善術后胃腸功能。

除了惡心嘔吐外，切口感染、呼吸道感染、黃疸、肩部疼痛、膽管損傷、皮下氣腫、下肢靜脈炎等也是腹腔鏡膽囊切除術的常見并發(fā)癥。切口感染與消毒和止血不徹底有關。此外，術中膿性膽汁污染及異物殘留等也可能會造成切口感染。嚴格無菌操作與消毒、術中仔細操作并在術后嚴密察看、預防出血可以有效防止切口感染。呼吸道感染與氣管插管損傷及患者個人生活習慣有關。胡祝女[12]報道，相比于個人生活習慣較好的患者，生活習慣較差患者術后發(fā)生呼吸道感染的風險更高。在本研究中，察看組和對照組各有1例和2例呼吸道感染患者，3者均有20年以上的吸煙史。為了預防呼吸道感染，要定時為患者翻身拍背，并要求患者適當下床運動。肩部疼痛主要與CO2氣體積聚膈下形成碳酸有關。杜小敬[13]倡議需要醫(yī)師在術前盡量排除CO2殘留。皮下氣腫、下肢靜脈炎等多與醫(yī)療原因有關。比方術中體位、氣腹針放置等因素均可能導致皮下氣腫和下肢靜脈炎。膽管損傷那么與醫(yī)療因素和患者個體因素有關。比方術者操作經驗缺乏就屬于醫(yī)療因