普貝生用于促宮頸成熟和引產(chǎn)效果的觀察

普貝生用于促宮頸成熟和引產(chǎn)效果的觀察【摘要】

目的

探討普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的有效性及平安性。辦法

采用對(duì)照察看的辦法，對(duì)50例足月單胎的初產(chǎn)婦陰道內(nèi)使用普貝生栓劑為察看組。以50例同樣條件的孕婦，靜脈點(diǎn)滴小劑量縮宮素為對(duì)照組，比擬兩組孕婦的宮頸Bishop評(píng)分、分娩情況以及對(duì)胎兒和新生兒的影響。結(jié)果

察看組用藥后8、12h宮頸Bishop評(píng)分分別為(7.6±1.3)分和(8.8±1.8)分，明顯高于對(duì)照組(5.3±1.2)分和(5.3±1.1)分，P＜0.01，12h宮頸成熟，總有效率92%，明顯高于對(duì)照組30%，P＜0.01；察看組24h臨產(chǎn)率(50%)明顯高于對(duì)照組(16%)，P＜0.01；陰道分娩率(56%)高于對(duì)照組(42%)，P＜0.05；第二產(chǎn)程短于對(duì)照組P＜0.01；其他二個(gè)產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量?jī)山M差別無顯著性，P＞0.05；兩組新生兒結(jié)局差別無顯著性P＞0.05；宮縮過度刺激為主要副作用，但取出后好轉(zhuǎn)。結(jié)論

普貝生是一種有效、平安的促宮頸成熟，可用于引產(chǎn)的藥物。

【關(guān)鍵詞】

普貝生；妊娠宮頸成熟；引產(chǎn)

宮頸成熟是自然臨產(chǎn)前的生理過程，通過宮頸變軟，縮短，抗張能力下降等變化，使分娩順利完成，因此宮頸成熟是引產(chǎn)成功的前提條件［1］。普貝生作為一種成熟的產(chǎn)科用藥，已有大量證據(jù)證明有促進(jìn)宮頸成熟的作用，但其平安性一直是產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)，我院自2022年3月開始用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)，為評(píng)價(jià)其有效性和平安性，進(jìn)行臨床效果察看，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1

資料與辦法

1.1

一般資料

2022年3～12月在我院住院的初產(chǎn)婦50例為察看組，單胎、頭位、胎膜完整，無哮喘及青光眼，無嚴(yán)重合并癥，胎兒情況良好。年齡(25±3.5)歲，孕期(280±6)天，宮頸Bishop評(píng)分(4.0±1.2)分；選擇同樣條件的初產(chǎn)婦50例，作為對(duì)照組，年齡(26±2.8)歲，宮頸Bishop評(píng)分(3.9±1.4)分。兩組條件根本相同，有可比性。

1.2

藥物

普貝生栓劑

英國(guó)CTS公司生產(chǎn)，含10mgPGE2。以0.3mg/h在陰道內(nèi)可釋放12h?？s宮素10U/支。

1.3

辦法

察看組在置藥前先行肛查及宮頸評(píng)分。在無菌操作下，將普貝生一枚置入產(chǎn)婦陰道后穹隆處。臥床休息2h，專人監(jiān)護(hù)胎心及宮縮情況，分別在給藥2、4、8、12h做肛診，行宮頸評(píng)分，假設(shè)有臨產(chǎn)、破膜、胎兒宮內(nèi)窘迫那么立即取出，否那么12h取出。對(duì)照組產(chǎn)婦用藥前行肛查及宮頸評(píng)分，靜點(diǎn)10%的葡萄糖參加2.5U的縮宮素，4～5滴/min(用7號(hào)針頭穿刺，調(diào)好滴速后再參加縮宮素)調(diào)節(jié)宮縮為40～60s,間隔2～3min，通常不超過30～40滴/min，產(chǎn)婦有專人監(jiān)護(hù)胎心及宮縮情況，分別于用藥后2、4、8、12h行肛查、宮頸評(píng)分。假設(shè)有臨產(chǎn)、破膜、胎兒宮內(nèi)窘迫立即停用縮宮素，否那么12h后停用縮宮素。

1.4

察看指標(biāo)

(1)兩組用藥前及用藥后2、4、8、12h分別行宮頸Bishop評(píng)分。(2)察看兩組用藥后宮縮強(qiáng)度、頻率、臨產(chǎn)開始時(shí)間、胎兒變化、羊水情況及用藥后不良反饋。(3)記錄分娩方式、產(chǎn)程、新生兒情況及產(chǎn)后2h內(nèi)出血量。

1.5

評(píng)估規(guī)范

Bishop宮頸成熟評(píng)分法見表1?？偡种禐?3分。表1

Bishop宮頸成熟評(píng)分法

1.6

統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

數(shù)據(jù)處理采用x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2

結(jié)果

2.1

促宮頸成熟效果

2.1.1

宮頸評(píng)分

兩組用藥前后宮頸Bishop評(píng)分比擬

差別均有顯著性，見表2。表2

兩組用藥前后宮頸Bishop評(píng)分比擬

2.1.2

宮頸成熟

察看組顯效72%，有效率20%，總有效率92%；對(duì)照組顯效率20%，有效率10%，總有效率30%，兩組比擬差別有顯著性(P＜0.01)。

2.2

引產(chǎn)效果

2.2.1

臨產(chǎn)情況

察看組12h內(nèi)臨產(chǎn)10例，24h內(nèi)臨產(chǎn)25例，24h內(nèi)總臨產(chǎn)率50%。對(duì)照組12h內(nèi)臨產(chǎn)2例，24h內(nèi)臨產(chǎn)6例，24h內(nèi)總臨產(chǎn)率16%。兩組差別均有顯著性(P＜0.01)。

[1]

[2]

下一頁

察看組陰道分娩28例(56%)，對(duì)照組為21例(42%)。兩組比擬差別有顯著性(P＜0.05)。

兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比擬，除第二產(chǎn)程察看組(29±13min)，對(duì)照組(45±22min)，差別有非常顯著性(P＜0.01)。其余兩個(gè)產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量差別均無顯著性(P＞0.05)。

2.2.2

剖宮產(chǎn)原因

察看組22例，其中引產(chǎn)不成功4例，8例社會(huì)因素，10例有醫(yī)學(xué)指征。對(duì)照組剖宮產(chǎn)29例，其中引產(chǎn)不成功10例，社會(huì)因素11例，有醫(yī)學(xué)指征8例。

2.3

新生兒結(jié)局

察看組和對(duì)照組新生兒體重［分別為(3.2±0.8〕kg,〔3.3±0.4〕kg］及出生后1min、5minApgar評(píng)分(9.5±1.2，9.6±0.6；9.7±0.3，9.8±0.4)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。察看組有4例胎兒宮內(nèi)窘迫，均在用普貝生12h內(nèi)臨產(chǎn)，并進(jìn)入活潑期時(shí)發(fā)生，胎心變異減速，羊水Ⅱ°污染，其中2例剖宮產(chǎn)，2例陰道分娩，但均未發(fā)生新生兒窒息。對(duì)照組有2例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，均行剖宮產(chǎn)。兩組均未發(fā)生新生兒窒息。

2.4

不良反饋

察看組有1例在用藥5h出現(xiàn)宮縮50～60s，間歇1～2min，胎兒出現(xiàn)頻繁早期減速，取出陰道藥物后20～30min，宮縮、胎心均恢復(fù)正常。1例經(jīng)陰道分娩順產(chǎn)，母嬰結(jié)局良好。1例出現(xiàn)腹瀉自行緩解。

3

討論

普貝生(PGE2)用于婦產(chǎn)科臨床，它可引起子宮收縮和宮頸成熟軟化，近年來用于引產(chǎn)及終止妊娠已被廣闊婦產(chǎn)科醫(yī)師所熟悉。普貝生含有PGE210mg，以0.3mg/h速度釋放，釋放時(shí)間為12h，12h后或出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)取出。

3.1

普貝生促宮頸成熟及引產(chǎn)效果

察看組用藥8、12h，宮頸Bishop評(píng)分與對(duì)照組比擬差別均有顯著性，P＜0.01?？傆行?2%，高于對(duì)照組的30%，兩組比擬差別有顯著性，這些顯示普貝生促宮頸成熟的有效性。察看組24h內(nèi)臨產(chǎn)50%，對(duì)照組24h內(nèi)臨產(chǎn)16%，兩組差別有顯著性，P＜0.01。察看組陰道分娩28例(56%)，對(duì)照組陰道分娩21例(42%)，P＜0.05。這些顯示普貝生可用于引產(chǎn)，提高了陰道分娩率，可降低剖宮產(chǎn)率。

3.2

普貝生的平安性

察看組1例出現(xiàn)腹瀉自行緩解。1例用藥5h出現(xiàn)宮縮50～60s,間歇1～2min，出現(xiàn)早期減速，取出栓劑20～30min，宮縮、胎心均恢復(fù)正常，母兒結(jié)局良好，發(fā)生率2%。產(chǎn)程中胎兒宮內(nèi)窘迫及Apgar評(píng)分兩組差別無顯著性，無新生兒窒息，新生兒結(jié)局良好。這表明普貝生對(duì)母兒無明顯不良影響。有少數(shù)(2%)發(fā)生宮縮過強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)密察看可防止。

綜上所述：普貝生對(duì)足月妊娠促宮頸成熟有效，引產(chǎn)成功率較高，優(yōu)于小劑量縮宮素，尤其有取出裝置的栓劑，操作簡(jiǎn)單，平安。但在用藥過程中加強(qiáng)管理，嚴(yán)密察看