連續(xù)腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭的護(hù)理探討

連續(xù)腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭的護(hù)理探討連續(xù)腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭的護(hù)理探討

[中圖分類號]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-0742〔2022〕02〔b〕-0160-02

在臨床上，目前采用以血液透析為根底上而開展起來的血液的凈化新技術(shù)即連續(xù)性的腎臟替代療法來治療腎功能衰竭，和傳統(tǒng)間歇性的透析〔即IHD〕比擬而言，連續(xù)性的腎臟替代療法具有血液的動力學(xué)更加穩(wěn)定，使溶質(zhì)的去除率提高，炎性的介質(zhì)得到去除，較好的生物相容性，還可以使高分解的代謝得到有效控制，并且使身體的水電解質(zhì)以及酸堿平衡得以維持等優(yōu)點(diǎn)[1]。為探討治療急性的腎功能衰竭時采用連續(xù)性腎臟替代療法的治療效果及護(hù)理體會?，F(xiàn)選取2022年1月―2022年3月期間來該院接受治療的50例腎功能衰竭急性患者為研究對象，該院采用金寶的flex血濾機(jī)對實(shí)驗(yàn)組25例急性的腎衰竭患者發(fā)展連續(xù)性的腎臟替代療法治療，報(bào)道如下。

1資料和辦法

1.1一般資料

選取該院接受治療的50例腎功能衰竭急性患者，隨機(jī)將患者分成兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)組，每組有患者25例，其中實(shí)驗(yàn)組有男性患者17例，有女性患者8例；患者的年齡在43～69歲之間，平均年齡為54歲，原發(fā)病類型分別為肺部感染7例，大面積急性前壁心肌梗死3例，骨盆骨折合并嚴(yán)重胸腹復(fù)合傷的4例，重型的顱腦損傷5例，胰腺炎3例，以及3例藥物中毒，患者的BUN為〔31.2±5.3〕mmol/L，Cr為〔352.2±65.8〕μmol/L。傳統(tǒng)組有男性患者16例，有女性患者9例；患者的年齡在44～68歲之間，平均年齡為53歲，原發(fā)病類型包括肺部感染6例，大面積急性前壁心肌梗死2例，骨盆骨折合并嚴(yán)重胸腹復(fù)合傷的4例，重型的顱腦損傷6例，胰腺炎4例，以及5例藥物中毒，患者的BUN為〔31.3±4.3〕mmol/L，Cr為〔351.4±66.1〕μmol/L。兩組患者在性別、年齡、病癥等資料方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療辦法

選取該院接受治療的50例腎功能衰竭急性患者，隨機(jī)將患者分成兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)組，其中實(shí)驗(yàn)組采取連續(xù)性的腎臟替代療法并接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，而傳統(tǒng)組患者那么是采用間歇性透析治療辦法和傳統(tǒng)護(hù)理措施，對照兩組患者的治療效果。

1.2.1連續(xù)性腎臟替代辦法實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用的是金寶的Flex血濾機(jī)，主要采用靜脈-靜脈的血液濾過，一般選擇將導(dǎo)管置入股靜脈，置換液配方選擇的〔一般采用2000mL的生理鹽水+750mL的滅菌用水+8mL10%的氯化鉀+2mL25%的硫酸鎂+50%葡萄糖7mL〕依據(jù)患者的病情和水電解質(zhì)以及酸堿的平衡情況進(jìn)行。5%的碳酸氫鈉需和置換液同步輸入，輸入量依據(jù)患者的血?dú)鈖H值進(jìn)行合理的調(diào)整，然后與血濾機(jī)管道連接進(jìn)行濾過。

1.2.2對于實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理

1.2.2.1善于溝通發(fā)展有效的溝通可以取得患者及其家屬配合，這是有序發(fā)展治療的前提條件。

1.2.2.2環(huán)境評估CRRT治療需要的是一個清潔寬敞、明亮干凈的平臺，必須嚴(yán)格無菌操作，減少人員流動。

1.2.2.3目的分明治療的目的和護(hù)理點(diǎn)，及時準(zhǔn)確評估患者的檢驗(yàn)結(jié)果與醫(yī)生溝通取得很好的合作。

1.2.2.4做好血管通路的愛護(hù)順暢的血液管路是CRRT順利進(jìn)行的保證。采用連續(xù)性的腎臟替代療法多是進(jìn)行深靜脈的置管辦法，實(shí)驗(yàn)組中有17例患者股靜脈置管，有5例患者在鎖骨下的靜脈置管，有3例患者那么是在頸內(nèi)的靜脈置管；每日保持常規(guī)的換藥，察看穿刺處有無滲血紅腫，并嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，要注意保持置管的部分清潔和枯燥，并砂袋加壓。每次連續(xù)性的腎臟替代療法后需要先用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管腔再用1∶1的的肝素鹽水以120%的管腔容量進(jìn)行脈沖式封管，下次治療時需對管腔的肝素和血凝塊回抽，然后繼續(xù)發(fā)展連續(xù)性的腎臟替代療法。

1.2.2.5要合理的安頓輸液每小時對患者的出入量進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算和記錄，以確保機(jī)體出入量的平衡狀態(tài)。血濾機(jī)的自動加熱功能可以使輸入大量的置換液而導(dǎo)致寒顫或者是體溫過低的情況得到有效防止。雖然連續(xù)性的腎臟替代療法對患者的心血管影響小，但是會對血壓產(chǎn)生較大影響，需要密切察看生命體征的變化。當(dāng)血壓下降時，需要給予血管活性藥物，并動態(tài)監(jiān)測與記錄患者的血壓變化，并及時報(bào)告給值班醫(yī)生，必要時增加血漿膠體的滲透壓[2]。

1.2.2.6做好并發(fā)癥的護(hù)理關(guān)于出血護(hù)理，由于連續(xù)性的腎臟替代療法的治療時間較長，需要持續(xù)抗凝，所以出血概率較高。在治療期間要嚴(yán)密的對患者的穿刺處出血情況以及皮膚粘膜進(jìn)行察看，一旦出血部分的加壓止血應(yīng)立即進(jìn)行，并對凝血酶原的時間〔PT〕進(jìn)行檢查，及時的對肝素的泵入劑量進(jìn)行調(diào)整，或者停止泵入肝素。關(guān)于凝血護(hù)理：發(fā)展連續(xù)性的腎臟替代療法時無肝素患者的濾器凝血具有較高的發(fā)生率，要進(jìn)行密切的察看。一般護(hù)理：對接受連續(xù)性的腎臟替代療法患者給予持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，并密切的察看患者的心率和血壓的變化，注意穿刺部位有無滲血。由于長時間的連續(xù)性的腎臟替代療法，患者體位要適宜，并且在病情允許且不對患者的血流量造成影響時定時的給患者按摩和翻身，對于條件允許的患者可以使用氣墊床，避免褥瘡發(fā)生。1.2.2.7健康宣教重視患者的心理疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心[3]。指導(dǎo)患者自我管道的維護(hù)，防脫落打折。

2結(jié)果

通過對照治療，實(shí)驗(yàn)組取得較為理想的治療和護(hù)理效果，其中有21例患者的腎功能得到恢復(fù)，其中BUN指標(biāo)為〔18.8±3.9〕mmol/l，Cr為〔156.4±50.6〕umol/l，有4例患者死亡，原因是多器官發(fā)生功能障礙。傳統(tǒng)組有16例患者腎功能恢復(fù)，有9例患者由于發(fā)生多臟器功能障礙而死亡。

3討論

由于在連續(xù)性腎臟替代療法中持續(xù)遲緩進(jìn)行的溶質(zhì)和液體的去除，滲透壓有很小的變化，所以患者有穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)[4]。作為一種比擬合乎生理性的治療辦法，高分子膜材料的血濾器血膜反饋少，能替代腎臟更好地使水、電解質(zhì)和酸、堿代謝平衡得以維持，氮質(zhì)血癥得到控制，還可以不斷的將血循環(huán)中的炎癥介質(zhì)及各種中、大分子物質(zhì)去除。血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定、低血壓或容量超負(fù)荷存在于該組絕大多數(shù)患者身上?？梢栽诖策呥M(jìn)行連續(xù)性腎臟替代療法，方便操作，減少搬動患者帶來的不利影響，有利于患者恢復(fù)，臨床耐受性良好。必須有專業(yè)護(hù)士連續(xù)守護(hù)在患者和機(jī)器旁進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代療法治療，嚴(yán)格無菌操作，了解機(jī)器的操作程序和治療原理，正確連接管路，對機(jī)器常見的報(bào)警預(yù)防、辨認(rèn)要掌握，以使機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)得到保證。根據(jù)患者的病情采用合理的抗凝技術(shù)，對出入量進(jìn)行嚴(yán)格記錄。密切對患者生命體征及臨床表現(xiàn)進(jìn)行察