如何分析糖耐量試驗

關(guān)于如何分析糖耐量試驗第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三1、正常人OGTT（葡萄糖75克）第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（1）

0

?

1

2

3小時血糖3.3-5.5＜11.1

3.3-7.7

3.3-5.5

mmol/L

(60-99)(<200)(60-139)(60-99)(mg/dl)尿糖－－－－正常OGTT第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（2）0

?

1

2

3小時血糖

5.0

7.8

8.6

6.5

5.0

mmol/L（100）（140）（154）（117）(90)mg/dl尿糖

－±＋±－結(jié)論：OGTT正常，低腎糖閾（約6.5mmol/L左右）

正常OGTT第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三結(jié)論（1）服糖后2小時血糖＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）屬正常范圍故不能診斷糖耐量低減（IGT）。（2）因服糖后1小時血糖＞11.1mmol/L（＞200mg/dl）應按糖尿病高危患者對待，應進一步測胰島素釋放曲線，是否有胰島分泌高峰延遲。（3）腎糖閾約為11.1mmol/L（200mg/dl）左右（3）0

?

1

2

3小時血糖

5.0

11.1

12.5

7.4

5.0

mmol/L（90）（200）（225）（133.2）(90)mg/dl尿糖

－±++

±－

正常OGTT第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三異常OGTT第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三分析：1、空腹血糖＞5.5，＜7.0，服糖后2小時血糖正常，故診斷“空腹血糖受損”（IFG）2、尿糖無梯度無法確定腎糖閾。（1）0

?

1

2

3小時血糖

6.5

7.9

10.2

7.4

5.3

mmol/L

（117）（142）（183.6）（133.2）(95.4)

mg/dl尿糖

－－－－－異常OGTT第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三分析：1、空腹血糖正常，服糖后2小時血糖＞7.8mmol/L＜11.0mg/dl故診斷“糖耐量低減”（IGT）。2、血糖在10.2mmol/L尿糖±，腎糖閾可能在10.0mmol/L左右。（2）0

?

1

2

3小時血糖

5.0

7.9

10.2

8.6

7.0

mmol/L（90）（142）（183.6）（154.8）(126)

mg/dl尿糖－－±－－異常OGTT第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（3）0

?

1

2

3小時血糖

6.3

9.0

10.8

7.8

6.1

mmol/L（113.4）（182）（194.4）（140）(110)

mg/dl尿糖－±＋－－分析：1、空腹血糖＞5.5mmol/L＜7.0mmol/L，服糖后2小時血糖7.8mmol/L，故診斷“空腹血糖受損”伴“糖耐量低減”。2、腎糖閾約在9.0mmol/L左右。異常OGTT第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（4）0

?

1

2

3小時血糖

7.0

9.0

10.8

7.6

6.1

mmol/L（126）（182）（194.4）（136.8）(110)

mg/dl尿糖－－－－－分析：1、空腹血糖已達糖尿病診斷標準，雖然服糖后2小時血糖正常也應診斷糖尿病，但需復查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。2、尿糖無梯度無法確定腎糖閾。異常OGTT第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（5）0

?

1

2

3小時血糖

5.0

10.0

14.0

11.1

8.9

mmol/L（90）（180）（252）

（200）

(160.2)mg/dl尿糖－－++

++

±分析：1、雖然空腹血糖正常，但是服糖后2小時血糖為11.1mmol/L，仍然應診斷糖尿病，但需復查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷2、從?－1小時尿糖分析，腎糖閾在10.0-14.0之間，

從2－3小時尿糖分析，腎糖閾在11.1-8.9之間，從以上兩條分析，腎糖閾應在10.0-11.1之間。異常OGTT第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

（6）0

?

1

2

3小時血糖

8.0

11.1

14.0

8.9

7.0

mmol/L（146）（200）（252）（160.2）(126)

mg/dl尿糖－±

++

±－

分析：1、空腹血糖已達糖尿病診斷標準，服糖后血糖為糖耐量低減（IGT），應以空腹血糖值診斷為糖尿病，但應復查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。2、從0－

?小時尿糖分析，腎糖閾在8.0－11.1之間，

從1－2小時尿糖分析，腎糖閾在14.0－8.9之間，從以上兩條分析，腎糖閾應在8.9－11.1之間。異常OGTT第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（7）0

?

1

2

3小時血糖

6.7

11.1

14.0

11.1

10.6

mmol/L（120.6）（200）（252）（200）(190)

mg/dl尿糖

－++

+++

+++－

分析：1、空腹血糖已達到空腹血糖受損（IFG）標準，服糖后2小時血糖已達到糖尿病診斷標準，應以服糖后2小時血糖結(jié)果診斷。2、從0－

?小時尿糖分析，腎糖閾在6.7－11.1之間，

從2－3小時尿糖分析，腎糖閾在11.1－10.6之間，從以上兩條分析，腎糖閾更接近10.6mmol/L。異常OGTT第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（8）0

?

1

2

3小時血糖

10.0

12.0

16.0

18.0

11.1

mmol/L（180）（216）（288）（324）(200)

mg/dl尿糖

+++

++++

++++

++++

++++

分析：1、空腹血糖，服糖后2小時血糖均超過糖尿病診斷標準，故診斷糖尿病。2、尿糖無從（－）－（±

）的變化故不能確定腎糖閾。異常OGTT第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三如何分析胰島素（及C肽）分泌曲線第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三胰島素抵抗公式金標準:胰島素鉗夾試驗:鉗夾儀，昂貴。HOMA公式：HomaIR＝FPG×FINS/22.5

在特定的范圍內(nèi)與鉗夾試驗相似，當胰島細胞功能減退或衰竭時無法體現(xiàn)真正的胰島素抵抗量化值。微小模型試驗：靜脈注射葡萄糖0.3g/kg后每5分鐘抽一次血共35次，病人無法接受。第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三胰島素（C肽）釋放曲線的

非量化標準的分析第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三糾正錯誤概念只測空腹血糖和空腹胰島素：盲目使用HOMA公式，觀察不了胰島素分泌高峰大小和延時狀態(tài)，無法分析胰島β細胞衰竭的程度。只測空腹、服糖后2小時的血糖和胰島素：無法知道胰島素分泌延時的高峰時間，屬概念錯誤。只測空腹、服糖后1、2、3小時的血糖和胰島素：無法觀察胰島素的早期分泌缺陷。用饅頭餐代替葡萄糖：對胰島素早期分泌刺激不敏感。只測胰島素不測血糖：無法分析胰島素降糖的功能和胰島素抵抗的程度。第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（1）分析胰島素（及C肽）測試5個點的數(shù)值與同時測試血糖的關(guān)系，是否有胰島素抵抗。（2）胰島素（及C肽）分泌高峰是否延遲（2型糖尿病的特點）。（3）胰島素（及C肽）分泌高峰低平時，應分析是否有高度抑制?細胞的結(jié)果，還是嚴重損害?細胞的結(jié)果，是1型糖尿病，還是2型糖尿病。1、衡量B細胞的功能要分析以下幾點：第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三2、正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲線

0

?

1

2

3小時胰島素8-20空腹的5-10倍逐漸恢復到空腹水平miu/ml

血糖3.3－5.5＜11.1

3.3－7.7

mmol/L（60-99）（＜200）（60-139）mg/dl

第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（1）0

?

1

2

3小時胰島素15

80

90

30

10miu/ml

血糖5.0

8.6

9.0

6.4

5.0

mmol/L（90）（154）（162）（115）（90）mg/dl

分析：1、空腹胰島素在正常范圍，服糖后1小時胰島素為空腹的5倍以上。2、3小時恢復到接近空腹水平，為正常胰島素分泌曲線。2、相對的糖耐量均在正常范圍。正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲線第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（2）0

?

1

2

3小時胰島素6

18

24

10

6

miu/ml血糖5.0

8.6

9.0

6.4

5.0

mmol/L（90）（154）（162）（115）（90）mg/dl

分析：1、空腹胰島素低于正常值，服糖后1/2、1小時也未達到空腹的5倍以上，2、3小時降到空腹水平。2、糖耐量各點血糖均在正常范圍。3、以上兩點顯示此人對胰島素較敏感，胰島素不必分泌太多可使糖耐量正常。正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲線第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三2、異常胰島素（及C肽）的釋放曲線第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（1）0

?

1

2

3小時胰島素30

150

200

100

50

miu/ml

血糖5.0

8.6

9.0

6.5

5.5

mmol/L（90）（144）（162）（117）（99）mg/dl

分析：1、從血糖看是正常的糖耐量2、從胰島素看空腹高于正常值，說明有胰島素抵抗。3、腹糖后1/2、1小時胰島素是空腹的5倍以上，為正常倍數(shù)，胰島素呈代償性分泌，為高胰島素血癥。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（2）0

?

1

2

3小時胰島素30

80

200

240

100

miu/ml血糖5.0

8.0

9.0

6.5

5.5

mmol/L（90）（144）（162）（117）（99）mg/dl

分析：1、從血糖看是正常的糖耐量。2、從胰島素看空腹高于正常水平，應考慮有胰島素抵抗，?小時胰島素分泌有所減少（早期分泌減少），雖然服糖后、1小時胰島素為空腹的5倍以上，但是高峰在2小時，為胰島素分泌高峰延遲，是2型糖尿病早期的表現(xiàn)，該病人易出現(xiàn)餐前低血糖，應屬糖尿病高危人。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（3）0

?

1

2

3小時胰島素30

80

200

240

100

miu/ml

血糖（A）6.8

10

12.0

8.0

7.4

mmol/L（122）（180）（216）（144）

（133）

mg/dl

分析：1、從血糖看，空腹血糖受損伴糖耐量低減。2、從胰島素看，0點超過正常值，服糖后1/2小時胰島素分泌減少，其他各點水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（3）0

?

1

2

3小時胰島素30

80

200

240

100

miu/ml血糖（B）6.8

10.0

12.0

7.2

6.0

mmol/L（122）（180）（216）（129）（108）mg/dl

分析：1、從血糖看，可診斷空腹血糖受損。2、從胰島素看，0點超過正常值，服糖后1/2小時胰島素分泌減少，其他各點水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰島素早期分泌減少，分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三分析：1、從血糖看，可診斷耐量低減。2、從胰島素看，0點超過正常值，服糖后1/2小時胰島素分泌減少，其他各點水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。（3）0

?

1

2

3小時胰島素30

80

200

240

100

miu/ml血糖（C）5.0

10.0

12.0

8.4

7.0

mmol/L（90）（180）（216）（152）（126）mg/dl

異常胰島素（及C肽）的釋放曲線第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三分析：1、空腹血糖及服糖后2小時血糖都達到糖尿病的診斷標準。2、從胰島素看，0點超過正常值，服糖后1/2小時胰島素分泌減少，其他各點水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線（3）0

?

1

2

3小時胰島素30

80

200

240

100

miu/ml血糖（D）8.0

10.0

14.0

12.0

10.0

mmol/L（144）（180）（252）

（216）

（180）mg/dl

第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三分析：1、空腹血糖已可診斷糖尿病，雖然伴糖耐量低減。但是已有空腹血糖的診斷對糖耐量低減就不再診斷了。2、從胰島素看，0點超過正常值，服糖后1/2小時胰島素分泌減少，其他各點水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線（3）0

?

1

2

3小時胰島素30

80

200

240

100

miu/ml血糖（E）8.0

10.0

14.0

8.0

7.0

mmol/L（144）（180）（252）

（144）

（126）mg/dl

第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三分析：1、服糖后2小時血糖可診斷糖尿病，對空腹血糖受損就不再診斷了。2、從胰島素看，0點超過正常值，服糖后1/2小時胰島素分泌減少，其他各點水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是

2型糖尿病的特征。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線（3）0

?

1

2

3小時胰島素30

80

200

240

100

miu/ml血糖（F）6.8

10.0

14.0

12.0

9.8

mmol/L（122）（180）（252）

（216）

（176）mg/dl

第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（4）0

?

1

2

3小時胰島素35

40

42

50

40

miu/ml

血糖8.0

10.0

14.0

12.0

10.0

mmol/L（144）（180）（252）（216）（180）mg/dl

分析：1、從血糖看可診斷糖尿病。2、空腹胰島素高于正常值，但空腹血糖未能控制說明有胰島素抵抗。3、5個點的胰島素無大區(qū)別，幾乎呈一條直線，無胰島素分泌高峰，說明?細胞受抑制嚴重或衰竭，是用胰島素治療的適應癥。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三分析：4、這種病人在用胰島素治療血糖達標數(shù)月后，應復查胰島素（及C肽）分泌曲線，若出現(xiàn)服糖后胰島素的分泌明顯增加，皮下注射胰島素減量后血糖仍能達標，說明患者?細胞的功能有所恢復，根據(jù)具體情況可改用口服降糖藥治療。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線（4）0

?

1

2

3小時胰島素35

40

42

50

40

miu/ml

血糖8.0

10.0

14.0

12.0

10.0

mmol/L（144）（180）（252）（216）（180）mg/dl

第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（5）0

?

1

2

3小時胰島素6

8

7

8