模擬病人在診斷學(xué)問診訓(xùn)練

“模擬病人”在診斷學(xué)問診訓(xùn)練教學(xué)中的作用李宏(黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州凱里556000)摘要：近年來，國外許多醫(yī)學(xué)院校將模擬病人(StandardizedPatient，簡稱SP)引入問診采集病史技能訓(xùn)練。模擬病人又稱標(biāo)準(zhǔn)化病人，病人演員或病人指導(dǎo)者，選擇社會人群不同層次的正常人或病人，經(jīng)過一定的專業(yè)規(guī)范化訓(xùn)練，通過對各類患者逼真模擬用于學(xué)生問診訓(xùn)練，同時(shí)亦可對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)和評估，這樣SP可起到病人，教師和評估者的多重作用。為此，我們對我院2007級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，于畢業(yè)實(shí)習(xí)前，采用學(xué)生模擬病人，進(jìn)行病史采集技能強(qiáng)化訓(xùn)練，取得了較好的效果。關(guān)鍵詞：模擬病人、問診訓(xùn)練、教學(xué)效果如何接診病人是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)面臨的首要問題，問診采集病史是接診病人的重要環(huán)節(jié)。診斷學(xué)課的重點(diǎn)是學(xué)習(xí)問診、體格檢查兩項(xiàng)最基本的臨床技能。詢問病史是指發(fā)生在患者和醫(yī)生之間的，復(fù)雜的，目標(biāo)明確的，正式的和有序的交談過程。其目的是在診斷疾病前獲得完整的有關(guān)患者健康史的基本資料。醫(yī)生可從問診中獲得許多有助于確立診斷的重要依據(jù)，并可為進(jìn)一步的診斷提供線索。明確診斷才能對病人制訂正確的治療方案。作為一名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，畢業(yè)后不論從事哪一科，都必須掌握病史采集這一基本功。以往我們內(nèi)科教研室任診斷學(xué)的教師，在病史采集技能訓(xùn)練中，僅于二節(jié)理論課后，用傳統(tǒng)的病房帶教式見習(xí)教學(xué)方法進(jìn)行，其涉及到的語言交流，如何建立醫(yī)患關(guān)系等多種技巧是靠學(xué)生在日后工作中摸索和體會獲得，故缺乏系統(tǒng)的，有效的訓(xùn)練。同時(shí)，由于供教學(xué)的病人不足及客觀存在的病人不合作現(xiàn)象，更直接影響病史采集訓(xùn)練教學(xué)效果。導(dǎo)致醫(yī)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，首次接診病人不得要領(lǐng)，往往不知所措，問診語言缺乏邏輯性，造成病史采集盲目，影響診斷的準(zhǔn)確性，也由此造成病人不信任，拒絕合作。近年來，國外許多醫(yī)學(xué)院校將模擬病人(StandardizedPatient，簡稱SP)引入問診采集病史技能訓(xùn)練。模擬病人又稱標(biāo)準(zhǔn)化病人，病人演員或病人指導(dǎo)者，選擇社會人群不同層次的正常人或病人，經(jīng)過一定的專業(yè)規(guī)范化訓(xùn)練，通過對各類患者逼真模擬用于學(xué)生問診訓(xùn)練，同時(shí)亦可對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)和評估，這樣SP可起到病人，教師和評估者的多重作用。我們內(nèi)科教研室根據(jù)黔東南的實(shí)際情況，針對以往醫(yī)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)在接診病人方面存在的不足，經(jīng)過反復(fù)認(rèn)真研究，提出采用學(xué)生模擬病人，于畢業(yè)實(shí)習(xí)前，進(jìn)行病史采集技能強(qiáng)化訓(xùn)練，并在2007級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中實(shí)施，取得了較好的效果。1、模擬病人在會談?dòng)?xùn)練中的實(shí)施辦法1.1確定訓(xùn)練對象在實(shí)施模擬病人病史采集訓(xùn)練前，我們已完成診斷學(xué)，內(nèi)科學(xué)等臨床課，并將傳統(tǒng)的病史采集訓(xùn)練的2006級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(60人)作為對照組，一年后，仍把已完成診斷學(xué)，內(nèi)科學(xué)等臨床課的2007級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(60人)作為實(shí)驗(yàn)組。兩級均為高中畢業(yè)生，年齡和入學(xué)成績等基本情況無明顯差異，帶習(xí)教師和使用教材相同。傳統(tǒng)的病史采集技能訓(xùn)練是在二節(jié)理論課后，在病房帶教式見習(xí)問診技巧，問診內(nèi)容，見習(xí)結(jié)束后寫出病歷，列出相關(guān)診斷。模擬病人問診訓(xùn)練是在傳統(tǒng)的課堂講授，病房見習(xí)外，于畢業(yè)實(shí)習(xí)前，增加模擬病人問診訓(xùn)練。1.2模擬病人問診訓(xùn)練的方式教師訓(xùn)練前一周先向?qū)W生介紹模擬病人的概念及教學(xué)的設(shè)想，播放1-2個(gè)內(nèi)科常見病多媒體課件或電教片，讓學(xué)生觀看醫(yī)務(wù)人員采集病史和體檢的方法、技巧、內(nèi)容，要求學(xué)生根據(jù)所學(xué)的知識設(shè)計(jì)1-2個(gè)簡短的內(nèi)科病例，并作訓(xùn)練前的準(zhǔn)備。訓(xùn)練時(shí)學(xué)生每三人一組，即甲、乙、丙。甲為模擬病人，職責(zé)是提供病史。乙為護(hù)理人員，職責(zé)是接診病人，采集病史，并根據(jù)采集到的病史寫病歷，列出相關(guān)診斷。丙為監(jiān)督員，職責(zé)是協(xié)助乙問診，并監(jiān)督甲、乙。要求甲、乙、丙角色循環(huán)三次，分別充當(dāng)病人、醫(yī)生、監(jiān)督者。把所學(xué)的知識靈活系統(tǒng)地貫穿于整個(gè)會談采集病史訓(xùn)練中。在整個(gè)訓(xùn)練過程中，由五位帶習(xí)教師分別各帶四個(gè)小組，帶習(xí)教師分散在各組旁聽、記錄、評分，必要時(shí)加以指導(dǎo)。1.3訓(xùn)練效果的評價(jià)方法1.3.1帶習(xí)教師評分由五位帶習(xí)教師根據(jù)內(nèi)科教研室制定的問診技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)，在畢業(yè)實(shí)習(xí)前對120名學(xué)生在問診技巧、問診內(nèi)容、病歷質(zhì)量、診斷四個(gè)大項(xiàng)和子項(xiàng)進(jìn)行考核評分。1.3.2臨床帶教老師評分到學(xué)生實(shí)習(xí)的醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，請臨床帶教老師對這120名學(xué)生接診病人的情況，包括問診技巧、問診內(nèi)容、病歷質(zhì)量、診斷、職業(yè)道德等進(jìn)行評分。1.3.3學(xué)生填寫“模擬病人問診訓(xùn)練教學(xué)反饋表”，按好、中、差評等，作為評價(jià)模擬病人問診訓(xùn)練教學(xué)質(zhì)量的依據(jù)。2、結(jié)果2.1帶習(xí)教師對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生在問診技巧、問診內(nèi)容、病歷記錄、診斷各部分評分(換算成百分?jǐn)?shù))和總分，實(shí)驗(yàn)組均高于對照組。2.2臨床帶教老師對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中接診病人情況評分，實(shí)驗(yàn)組高于對照組2.3學(xué)生填寫的“模擬病人問診訓(xùn)練教學(xué)反饋表”共120張，其中，認(rèn)為模擬病人的教學(xué)效果“好”占76%，“中”占20%，“差”占4%。3、采用模擬病人問診訓(xùn)練的體會3.1問診采集病史既是作出診斷，制訂治療方案的重要一環(huán)，同時(shí)，醫(yī)患之間的交流為建立良好的醫(yī)患關(guān)系提供了重要條件。如何引導(dǎo)學(xué)生自然、平穩(wěn)地過渡到臨床醫(yī)生的角色，減少首次接診病人時(shí)容易產(chǎn)生的緊張不安情緒，加強(qiáng)病人對學(xué)生的信任感，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育必須重視的重要內(nèi)容。模擬病人問診訓(xùn)練，教師可分散到各組，學(xué)生從接診開始的每個(gè)過程都直接受到教師的細(xì)致觀察和監(jiān)督，書寫的病史記錄和接診方法能及時(shí)得到檢查和評價(jià)，學(xué)生從理論學(xué)習(xí)階段往臨床過渡邁出了第一步，為進(jìn)入臨床奠定了基礎(chǔ)。3.2模擬病人問診訓(xùn)練安排在畢業(yè)實(shí)習(xí)前進(jìn)行，學(xué)生已學(xué)完了診斷學(xué)和各門臨床課程，具備了模擬病人的條件，學(xué)生輪流充當(dāng)病人，，并對充當(dāng)醫(yī)生的學(xué)生作出評價(jià)，這既是病人對醫(yī)生的考核，也是對充當(dāng)病人的學(xué)生自身知識掌握的考核。3.3采用模擬病人問診訓(xùn)練，貼近臨床實(shí)際，無論是模擬病人，還是模擬醫(yī)生，學(xué)生都能認(rèn)真當(dāng)好各自的角色，模擬過程中，學(xué)生自己本身可能患有某種疾病，加上情感、心理和社會因素的投入，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。96%的學(xué)生反映方法新穎靈活，能啟迪思維，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，收獲大。3.4鞏固了所學(xué)的理論知識，學(xué)生于模擬前作準(zhǔn)備，有針對性地復(fù)習(xí)了課堂內(nèi)容，在相互模擬和交流中發(fā)現(xiàn)問題反饋指導(dǎo)，從而達(dá)到鞏固理論知識的目的。3.5我們采用模擬病人問診訓(xùn)練，使學(xué)生在問診技巧，如何組織安排，使用恰當(dāng)?shù)奶釂柧湫?，引證核實(shí)及避免醫(yī)學(xué)術(shù)語等方面都得到了訓(xùn)練和提高。建立良好的醫(yī)患關(guān)系如儀表禮節(jié)、友善的舉止、重視病人社會心理因素等方面都愛到了訓(xùn)練。與以往相比，該批學(xué)生進(jìn)入臨床接診病人時(shí)，能很快進(jìn)入角色，很快與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系。問診過程中的順序性，思維邏輯等方面有明顯提高，問診技巧、病歷書寫的條理性、準(zhǔn)確性也有很大的進(jìn)步。3.6教師是課堂教學(xué)的組織者和引導(dǎo)者，課前必須充分研究討論課程的設(shè)計(jì)安排，并寫出具體教案。課程進(jìn)行時(shí)，學(xué)生會談不可能很快熟練，教師要鼓勵(lì)，耐心地聽，仔細(xì)地記，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，如遇學(xué)生問診程序不對，或者遺漏可適當(dāng)引導(dǎo)，必要時(shí)還可和學(xué)生一起討論，肯定學(xué)生的長處和不足，使教與學(xué)在融洽的氣氛中相長。模擬病人問診訓(xùn)練在教學(xué)成績和學(xué)生反映兩方面有較好的效果，雖然它不能完全代替病房教學(xué)，但它可為學(xué)生提供良好的實(shí)踐機(jī)會，我們愿意在這方面繼續(xù)去摸索總結(jié)，使會談?dòng)?xùn)練的教學(xué)質(zhì)量得到更進(jìn)一步的提高。作者簡介:李宏，女，漢族，學(xué)士學(xué)位，現(xiàn)任貴州省黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系講師．主要從事內(nèi)科學(xué)，診斷學(xué)及傳染病學(xué)的教學(xué)工作．有近二十年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn).電話：１３９８５８