2022協(xié)議年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)地考核指標(biāo)

2022協(xié)議年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地考核指標(biāo),,,,,,

,,,,,,,

考核指標(biāo),,考核項(xiàng)目,,考核對(duì)象,考核方式,評(píng)分細(xì)則

"一、

基礎(chǔ)管理

（9分）","（一）

人員管理（3分）",1,是否存在非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)的情形；是否存在衛(wèi)生技術(shù)人員超執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的情形。。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供等,存在非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)或存在衛(wèi)生技術(shù)人員超執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的，每次檢查發(fā)現(xiàn)1種情形扣2分，最多扣3分。

,"（二）

視頻監(jiān)控系統(tǒng)管理

（3分）",2,是否存在未按要求安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供,"存在未按要求安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)的扣3分；

存在視頻監(jiān)控系統(tǒng)不能正常使用時(shí)不按要求進(jìn)行維修報(bào)備的，每次扣2分；

各項(xiàng)累計(jì)最多扣3分。"

,,3,是否存在視屏監(jiān)控不能正常使用時(shí)不按要求進(jìn)行維修報(bào)備的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供,

,"（三）

異地就醫(yī)窗口標(biāo)牌

（3分）",4,是否有異地就醫(yī)結(jié)算窗口、宣傳材料,開(kāi)通異地就醫(yī)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果,存在未按要求設(shè)置異地就醫(yī)結(jié)算窗口的每次扣1分；此項(xiàng)全年累計(jì)最高扣3分。

"二、

診療服務(wù)（35分）","（四）

醫(yī)師工作站（3分）",5,是否存將醫(yī)師工作站提供給他人使用或套用其他醫(yī)生的醫(yī)師工作站申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果、數(shù)據(jù)分析,將醫(yī)師工作站提供給他人使用或套用其他醫(yī)生的醫(yī)師工作站申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用的，每次檢查發(fā)現(xiàn)1種情形扣2分，最多扣3分。

,"（五）

實(shí)名就醫(yī)（8分）",6,是否存在未按相關(guān)規(guī)定落實(shí)代取藥制度的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果、數(shù)據(jù)分析,"存在未按相關(guān)規(guī)定落實(shí)代取藥制度的，每發(fā)現(xiàn)1人次（按掛號(hào)次數(shù)計(jì)算）扣2分；

經(jīng)查存在未落實(shí)實(shí)名就醫(yī)規(guī)定導(dǎo)致冒名就醫(yī)的，每發(fā)現(xiàn)1人次（按掛號(hào)次數(shù)計(jì)算）扣4分；

各項(xiàng)累計(jì)最多扣8分。"

,,7,是否存在未落實(shí)實(shí)名就醫(yī)規(guī)定導(dǎo)致冒名就醫(yī)的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果、數(shù)據(jù)分析,

,"（六）

DRG/DIP支付方式

（住院服務(wù)）

（15分）",8,是否存在掛床住院、要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員提前出院的情形。,簽訂DRG/DIP支付方式附加協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和開(kāi)展住院醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供、數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果等,"存在掛床住院、要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員提前出院的，每次檢查發(fā)現(xiàn)此種情形扣2分；

存在通過(guò)降低入院標(biāo)準(zhǔn)等方式將不符合入院指征的參保人員收治入院、減少必要服務(wù)、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，每次檢查發(fā)現(xiàn)此種情形扣1分；

存在分解住院、分解收費(fèi)、重復(fù)住院（含自費(fèi)重復(fù)住院）的，每次檢查發(fā)現(xiàn)此種情形扣1分；

存在虛假住院、推諉重病患者的，每次檢查發(fā)現(xiàn)此種情形扣2分；

存在將不符合家庭病床標(biāo)準(zhǔn)病人納入家庭病床結(jié)算的，每次檢查發(fā)現(xiàn)此種情形扣2分；

各項(xiàng)累計(jì)后最多扣15分。"

,,9,是否存在通過(guò)降低入院標(biāo)準(zhǔn)等方式將不符合入院指征的參保人員收治入院、減少必要服務(wù)、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的情形。,,相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供、數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果等,

,,10,是否存在分解住院、分解收費(fèi)、重復(fù)住院（含自費(fèi)重復(fù)住院）的情形。,,相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供、數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果等,

,,11,是否存在虛假住院、推諉重病患者的情形。,,相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供、數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果等,

,,12,將不符合家庭病床標(biāo)準(zhǔn)病人納入家庭病床結(jié)算的情形。,開(kāi)展家庭病床服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供、數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果等,

,"（七）

診療行為

（9分）",13,是否存在違反診療規(guī)范為參保人員過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥等情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供、數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果等,"存在違反診療規(guī)范為參保人員過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥等情形的，每次檢查發(fā)現(xiàn)1種情形扣1分；

存在診斷與用藥、檢查、治療項(xiàng)目不相符的，每次檢查發(fā)現(xiàn)此種情形扣2分；

存在藥品、診療、檢查等超醫(yī)保目錄限定的，每發(fā)現(xiàn)1種情形（1種藥品或檢查、治療項(xiàng)目）扣1分；

各項(xiàng)累計(jì)后最多扣9分。"

,,14,是否存在診斷與用藥、檢查、治療項(xiàng)目不相符的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供、數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果等,

,,15,是否存在藥品、診療、檢查等超醫(yī)保目錄限定的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供、數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果等,

"三、

財(cái)務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材管理（9分）","（八）

財(cái)務(wù)制度

（3分）",16,是否存在未按規(guī)定保管票據(jù)、財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果,"存在未按規(guī)定保管票據(jù)、財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證的情形的，扣1.5分；

存在未完整設(shè)立財(cái)務(wù)賬套，包括總賬、現(xiàn)金賬、銀行賬、明細(xì)賬情形的，扣1.5分；

現(xiàn)金管理不符合現(xiàn)金管理制度的，扣1分；

各項(xiàng)累計(jì)后最多扣3分。"

,,17,是否存在未完整設(shè)立財(cái)務(wù)賬套，包括總賬、現(xiàn)金賬、銀行賬、明細(xì)賬的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果,

,,18,現(xiàn)金管理是否符合現(xiàn)金管理制度。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果,

,"（九）

藥品庫(kù)存管理

（3分）",19,是否存在未健全相關(guān)購(gòu)、銷、存臺(tái)賬的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果,"存在未健全相關(guān)購(gòu)、銷、存臺(tái)賬的情形，扣2分；

存在藥品不按實(shí)庫(kù)存管理的情形，扣2分；

存在藥品賬實(shí)不符，不能進(jìn)行合理說(shuō)明的情形，每發(fā)現(xiàn)1種藥品扣1分；

各項(xiàng)累計(jì)后最多扣3分。"

,,20,是否存在藥品不按實(shí)庫(kù)存管理的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果,

,,21,是否存在藥品賬實(shí)不符，不能進(jìn)行合理說(shuō)明的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果,

,"（十）

醫(yī)用耗材庫(kù)存管理

（3分）",22,是否存在未健全相關(guān)購(gòu)、銷、存臺(tái)賬的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果,"存在未健全相關(guān)購(gòu)、銷、存臺(tái)賬的情形，扣2分；

存在醫(yī)用耗材不按實(shí)庫(kù)存管理的情形，扣2分；

存在醫(yī)用耗材賬實(shí)不符，不能進(jìn)行合理說(shuō)明的情形，每發(fā)現(xiàn)1種醫(yī)用耗材扣1分；

各項(xiàng)累計(jì)后最多扣3分。"

,,23,是否存在醫(yī)用耗材不按實(shí)庫(kù)存管理的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果,

,,24,是否存在醫(yī)用耗材賬實(shí)不符，不能進(jìn)行合理說(shuō)明的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果,

"四、

費(fèi)用結(jié)算（25分）","（十一）

費(fèi)用申報(bào)

（20分）",25,是否存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供等,"存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)情形的，每次檢查發(fā)現(xiàn)1種情形扣1分；

存在串換項(xiàng)目申報(bào)情形的，每次檢查發(fā)現(xiàn)1種情形（如1次檢查發(fā)現(xiàn)2種藥品或項(xiàng)目發(fā)生串換，則為2種情形）扣3分；

存在虛假申報(bào)（包括檢查或治療項(xiàng)目未提供服務(wù)的）的，每次檢查發(fā)現(xiàn)此1種情形（如1次檢查發(fā)現(xiàn)2種藥品或項(xiàng)目發(fā)生虛假申報(bào)，則為2種情形）扣3分；

存在結(jié)算數(shù)據(jù)、票據(jù)、費(fèi)用清單、處方、醫(yī)囑、檢查結(jié)果、診斷及病程記錄等與實(shí)際情況不一致的，每次檢查發(fā)現(xiàn)1種情形（如1次檢查發(fā)現(xiàn)2種藥品或項(xiàng)目發(fā)生此種行為，則為2種情形）扣2分；

各項(xiàng)累計(jì)后最多扣20分。"

,,26,是否存在串換項(xiàng)目申報(bào)。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果,

,,27,是否存在虛假申報(bào)（包括已收費(fèi)但未提供服務(wù)的）。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供等,

,,28,是否存在結(jié)算數(shù)據(jù)、票據(jù)、費(fèi)用清單、處方、醫(yī)囑、檢查結(jié)果、診斷級(jí)病程記錄等與實(shí)際情況不一致的。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供等,

,"（十二）

異地費(fèi)用

結(jié)算

（5分）",29,異地就診數(shù)據(jù)是否按照國(guó)家及我市要求按時(shí)完成結(jié)算、對(duì)賬和清算（5分）,開(kāi)通異地就醫(yī)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供、數(shù)據(jù)分析等,按月統(tǒng)計(jì)存在應(yīng)對(duì)賬、未對(duì)賬數(shù)據(jù)的每月扣0.5分，全年累計(jì)最高扣5分。

"五、

配合檢查

（5分）","（十三）

配合檢查（5分）",30,是否存在不配合醫(yī)保部門(mén)開(kāi)展各類檢查工作的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供、醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果等,存在不配合醫(yī)保部門(mén)開(kāi)展各類檢查工作情形的，扣5分。

"六、

滿意度調(diào)查

（3分）","（十四）

滿意度調(diào)查（3分）",31,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)滿意度調(diào)查。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),問(wèn)卷調(diào)查,以滿意度調(diào)查通知為準(zhǔn)。

"七、

信息管理

（10分）","（十五）

醫(yī)保電子憑證應(yīng)用

(7分）",32,2022年12月醫(yī)保電子憑證結(jié)算占比（醫(yī)保電子憑證月結(jié)算筆數(shù)/月結(jié)算總筆數(shù)）情況。,全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供,"2022年12月醫(yī)保電子憑證結(jié)算占比40%（含）以上不扣分，30%（含）至40%的扣除1分，20%（含）至30%的扣除4分，不足20%的扣除7分。

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類別（三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店）進(jìn)行排名，每個(gè)類別排名前10%且醫(yī)保電子憑證結(jié)算占比達(dá)到40%以上的機(jī)構(gòu)額外加1分，排名前10%-30%且醫(yī)保電子憑證結(jié)算占比達(dá)到30%以上的機(jī)構(gòu)額外加0.5分。"

,"（十六）

醫(yī)保移動(dòng)支付應(yīng)用

(3分）",33,截至2022年12月31日是否開(kāi)通醫(yī)保移動(dòng)支付并通過(guò)國(guó)家醫(yī)保局驗(yàn)收。,三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及日均結(jié)算量1000人次以上的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供,"截至2022年12月31日開(kāi)通醫(yī)保移動(dòng)支付并通過(guò)國(guó)家醫(yī)保局驗(yàn)收，不扣分；醫(yī)保移動(dòng)支付未通過(guò)國(guó)家醫(yī)保局驗(yàn)收，扣3分。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類別（三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院）進(jìn)行排名，每個(gè)類別2022年12月1日至2023年3月31日期間移動(dòng)支付占比（醫(yī)保移動(dòng)支付結(jié)算筆數(shù)/當(dāng)期結(jié)算總筆數(shù)）達(dá)到10%且排名前10%的機(jī)構(gòu)額外加1分，達(dá)到10%且排名前10%-30%的機(jī)構(gòu)額外加0.5分。"

"八、

互聯(lián)網(wǎng)診療

（20分）","（十七）

申報(bào)費(fèi)用合規(guī)性

（6分）",34,是否按要求申報(bào)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的醫(yī)藥費(fèi)用，并實(shí)現(xiàn)與線下醫(yī)藥費(fèi)用的區(qū)分。,簽訂互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)附加協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供、數(shù)據(jù)提取、醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果等,未按要求申報(bào)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的醫(yī)藥費(fèi)用，每發(fā)生1例費(fèi)用申報(bào)路徑錯(cuò)誤的，扣0.1分，最多扣6分。

,"（十八）

病歷資料留存

（6分）",35,接診醫(yī)師是否審查并留存患者就診時(shí)提供的具有明確診斷的病歷資料，如門(mén)診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等。,簽訂互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)附加協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果、數(shù)據(jù)提取、相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供等,未按要求留存患者就診時(shí)提供的具有明確診斷的病歷資料，如門(mén)診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等，每發(fā)生1例費(fèi)用申報(bào)扣0.1分，最多扣6分。

,"（十九）

患者身份核驗(yàn)

（8分）",36,是否存在非本人就醫(yī)情形。,簽訂互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)附加協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果、數(shù)據(jù)提取、相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供等,"存在非本人就醫(yī)的，每發(fā)現(xiàn)1人次扣1分；

存在為非復(fù)診患者提供醫(yī)保服務(wù)的，每發(fā)現(xiàn)1人次扣1分；

各項(xiàng)累計(jì)后最多扣8分。"

,,37,是否存在為非復(fù)診患者提供醫(yī)保服務(wù)的情形。,簽訂互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)附加協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果、數(shù)據(jù)提取、相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供等,

"九、

醫(yī)療糾紛

（5分）","（二十）

醫(yī)療糾紛

（5分）",38,是否存在發(fā)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它責(zé)任方承擔(dān)的的費(fèi)用向醫(yī)?；鹕暾?qǐng)支付。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供、醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果等,存在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，由相關(guān)部門(mén)認(rèn)定應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它責(zé)任方承擔(dān)的的費(fèi)用向醫(yī)?；鹕暾?qǐng)支付情形的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)將責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用退回，不扣分；被發(fā)現(xiàn)存在此種情形，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將責(zé)任范圍內(nèi)費(fèi)用退回的，扣2分；被發(fā)現(xiàn)存在此種情形，醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒不退回責(zé)任范圍內(nèi)費(fèi)用的，扣5分。

"十、

意外傷害

（10分）","（二十一）

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算情況

（5分）",39,是否存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不涉及第三方的意外傷害費(fèi)用，無(wú)故未辦理聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),數(shù)據(jù)提取、相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供等,自2023年1月1日起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在將不涉及第三方的意外傷害費(fèi)用無(wú)故未辦理聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的情形的，每發(fā)生1例費(fèi)用申報(bào)扣0.1分，最多扣5分。

,"（二十二）

墊付明細(xì)上傳情況

（5分）",40,對(duì)于涉及第三方責(zé)任的意外傷害，實(shí)行全額墊付后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按要求將墊付醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)上傳醫(yī)保系統(tǒng)。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),數(shù)據(jù)提取、相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供等,自2023年1月1日起，對(duì)于涉及第三方責(zé)任的意外傷害，實(shí)行全額墊付后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在未按要求將墊付醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)上傳醫(yī)保系統(tǒng)的，每發(fā)生1例費(fèi)用申報(bào)扣0.1分，最多扣5分。

"十一、

門(mén)特鑒定

（10分）","（二十三）

門(mén)特鑒定規(guī)范開(kāi)展

（5分）",41,是否存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按要求開(kāi)展門(mén)診特定疾病鑒定工作的情形。,門(mén)特病鑒定機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果、相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供等,存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按要求開(kāi)展門(mén)診特定疾病鑒定工作的，扣5分。

,"（二十四）

虛假鑒定

（5分）",42,是否存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具虛假門(mén)特病鑒定結(jié)論的情形。,門(mén)特病鑒定機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果、相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供等,經(jīng)相關(guān)部門(mén)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)虛假門(mén)特病鑒定結(jié)論負(fù)有責(zé)任的，每發(fā)現(xiàn)1例扣1分，最多扣5分。

"十二、

藥品集采管理

（10分）","（二十五）

藥采購(gòu)銷協(xié)議執(zhí)行情況

（10分）",43,是否存在簽訂藥采購(gòu)銷協(xié)議后未執(zhí)行完成的情形。,參與國(guó)家或省級(jí)藥品集采的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供,因醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身原因，造成已簽訂的藥品采購(gòu)購(gòu)銷協(xié)議未執(zhí)行完成的，未執(zhí)行完成協(xié)議占比小于1%（含）扣1分，1%至2%（含）扣2分，2%至5%（含）扣6分，大于5%扣10分。

,,,,,,,

額外扣分內(nèi)容,,,,,,

考核指標(biāo),,考核項(xiàng)目,,考核對(duì)象,考核方式,評(píng)分細(xì)則

"十三、

醫(yī)保目錄范圍內(nèi)項(xiàng)目按自費(fèi)申報(bào)（10分）","（二十六）

醫(yī)保目錄范圍內(nèi)項(xiàng)目按自費(fèi)申報(bào)

（10分）",44,是否存在無(wú)故將醫(yī)保目錄范圍內(nèi)項(xiàng)目按自費(fèi)申報(bào)。,全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供、數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療保障部門(mén)檢查結(jié)果等,存在無(wú)故將醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、檢查或治療項(xiàng)目按自費(fèi)申報(bào)的，每發(fā)生1次費(fèi)用申報(bào)扣1分，最多扣10分。

"十四、

行政處理

（10分）","（二十七）

行政處理

（10分）",45,是否存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)被醫(yī)保行政部門(mén)立案檢查，退回違規(guī)費(fèi)用，未受到行政罰款的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供,"醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本協(xié)議年度內(nèi)被醫(yī)保行政部門(mén)立案檢查，退回違規(guī)費(fèi)用，未受到行政罰款的，扣2分；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本協(xié)議年度內(nèi)被醫(yī)保行政部門(mén)立案檢查，退回違規(guī)費(fèi)用，受到行政罰款的，扣5分；"

,,46,是否存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)被醫(yī)保行政部門(mén)立案檢查，退回違規(guī)費(fèi)用，受到行政罰款的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供,

"十五、

其他協(xié)議處理

（5分）","（二十八）

其他協(xié)議處理

（5分）",47,是否存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到立即整改、限期整改等協(xié)議處理的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),市醫(yī)保中心、各分中心提供,"存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到立即整改、限期整改等協(xié)議處理的，每發(fā)生1次扣1分；

存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師受到中止醫(yī)保服務(wù)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到暫緩支付協(xié)議處理的，每發(fā)生1（人）次扣2分；

各項(xiàng)累計(jì)后最多扣5分。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一違約行為在基礎(chǔ)考核項(xiàng)目中已扣減分?jǐn)?shù)的，此處不再重復(fù)扣減。"

,,48,是否存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師受到中止醫(yī)保服務(wù)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到暫緩支付協(xié)議處理的情形。,全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),市醫(yī)保中心、各分中心提供,

"十六、

公安部門(mén)立案?jìng)刹?/p>

（41分）","（二十九）

公安部門(mén)立案?jìng)刹?/p>

（41分）",49,是否存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)因涉嫌醫(yī)保違法違規(guī)被立案?jìng)刹榈那樾巍?全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供,存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人、負(fù)責(zé)人、或醫(yī)保管理人員涉嫌因本機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)被立案?jìng)刹榈?，?1分。

"十七、

藥品集采管理

（10分）","（三十）

藥品采購(gòu)協(xié)議簽訂情況

（5分）",50,是否存在報(bào)量后未按要求簽訂藥品采購(gòu)購(gòu)銷協(xié)議的情形。,參與國(guó)家或省級(jí)藥品集采的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供等,存在報(bào)量后未按要求簽訂藥品采購(gòu)購(gòu)銷協(xié)議，沒(méi)有正當(dāng)理由的，每個(gè)品種扣1分，最多