呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)

呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第1頁(yè)慢性支氣管炎呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第2頁(yè)概述是一個(gè)多見(jiàn)于老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病，多由急性支氣管炎重復(fù)發(fā)作遷延而來(lái)。臨床主要表現(xiàn)咳、痰、喘，晚期常并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、肺心病和支氣管肺炎。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第3頁(yè)一、病因和發(fā)病機(jī)制(一)、理化原因吸煙大氣污染氣候原因(二)、感染原因(三)、過(guò)敏原因呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第4頁(yè)二、病理改變?nèi)庋郏赫衬ご植凇⒊溲?、水腫鏡下：粘膜損害與修復(fù)→鱗狀上皮化生腺體增生、肥大支氣管壁破壞、炎細(xì)胞浸潤(rùn)呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第5頁(yè)三、病理與臨床聯(lián)絡(luò)咳嗽、咳痰：白色粘液泡沫狀痰粘液膿性痰（急性）喘息肺底可聞干、濕羅音后期可出現(xiàn)呼吸困難和哮鳴音呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第6頁(yè)四、結(jié)局及并發(fā)癥：1、支氣管擴(kuò)張：支氣管受炎性破壞而發(fā)生不足或彌漫性持久擴(kuò)張。除慢性支氣管炎外，還可繼發(fā)于百日咳、麻疹后肺炎等。主要因?yàn)橹夤鼙诮Y(jié)構(gòu)破壞，管腔阻塞或周圍纖維化組織牽拉引發(fā)。多見(jiàn)于肺下葉，支氣管呈囊狀或圓柱狀擴(kuò)張。臨床主要

表現(xiàn)慢性咳嗽，大量膿痰或咯血。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第7頁(yè)四、結(jié)局及并發(fā)癥：2、慢性阻塞性肺氣腫(最常見(jiàn))：系因?yàn)榧?xì)小支氣管阻塞性通氣障礙引發(fā)肺組織過(guò)分充氣膨脹。發(fā)生機(jī)理：①小,細(xì)支氣管不完全性阻塞－內(nèi)壓↑②支氣管壁和肺泡壁彈力纖維破壞。肉眼見(jiàn)肺組織膨脹，邊鈍圓，色蒼白，彈性↓。鏡下肺泡擴(kuò)大，肺泡壁變薄并相互融合。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第8頁(yè)四、結(jié)局及并發(fā)癥：３、慢性肺原性心臟病:是因?yàn)榉尾柯约膊　⑿夭炕位蚍窝懿∽円l(fā)以肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大擴(kuò)張為主心臟病。臨床表現(xiàn):為肺部疾病和右心受累癥狀和體征。本病發(fā)病主要步驟是肺動(dòng)脈高壓。其主要原因是肺小動(dòng)脈痙攣、硬化和肺毛細(xì)血管床降低或閉塞。病理改變：除肺臟病變外，主要表現(xiàn)為右心室肥大和擴(kuò)張，肺動(dòng)脈圓錐膨出；普通以肺動(dòng)脈下2cm處心肌厚度>5mm作為病理診療指征。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第9頁(yè)預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)防治感冒戒煙改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第10頁(yè)治療控制感染止咳、祛痰辨證施治呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第11頁(yè)慢性支氣管炎呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第12頁(yè)支氣管鱗狀上皮化生，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第13頁(yè)支氣管擴(kuò)張呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第14頁(yè)P(yáng)ulmonaryEmphysema肺氣腫：肺臟近肺膜處，肺組織高度飽滿，含氣增多呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第15頁(yè)P(yáng)ulmonaryEmphysema肺氣腫：肺大泡形成呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第16頁(yè)肺泡腔彌漫性擴(kuò)張，間隔變窄，部分肺泡隔斷裂，肺泡相互融合成大泡呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第17頁(yè)P(yáng)ulmonaryEmphysema肺氣腫：肺泡腔彌漫性擴(kuò)張，間隔變窄，部分肺泡隔斷裂，肺泡相互融合成大泡呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第18頁(yè)肺心?。河倚谋谠龊瘢倚那粩U(kuò)張呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第19頁(yè)肺炎

指肺組織急性滲出性炎癥，以細(xì)菌引發(fā)最為常見(jiàn)，亦可由支原體、病毒、霉菌或其它因子引發(fā)。也可依病變范圍分類呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第20頁(yè)分類：按病變部位分類：大葉性肺炎；小葉性肺炎；間質(zhì)性肺炎；呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第21頁(yè)(一)、大葉性肺炎：

主要由肺炎雙球菌引發(fā)肺實(shí)質(zhì)急性纖維蛋白性炎癥。病變發(fā)展快速，可涉及肺段或整個(gè)大葉，甚至整個(gè)大葉。臨床常表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳鐵銹痰、胸痛、呼吸困難等，常伴血中白細(xì)胞增多。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第22頁(yè)概述：起病急，病程短，多為青壯年。發(fā)病季節(jié)：冬末春初。病變范圍大，累及肺葉大部分。炎癥性質(zhì)：纖維素性炎。病變部位：左下及右下葉。臨床特點(diǎn)：惡寒高熱，咳嗽，胸痛，咳鐵銹色痰。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第23頁(yè)1、病因及發(fā)病機(jī)理：病原：肺炎雙球菌95%，少數(shù)為肺炎桿菌，金黃色葡萄菌，鏈球菌等。常在過(guò)分勞累，受涼，胸外傷等誘因之后發(fā)生。機(jī)體對(duì)肺炎球菌過(guò)敏反應(yīng)。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第24頁(yè)2、病變及病理臨床聯(lián)絡(luò)：充血水腫期：發(fā)病第１~２天。肺泡壁血管充血，肺泡腔漿液滲出。臨床可出現(xiàn)濕性羅音，Ｘ線呈淺薄均勻陰影。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第25頁(yè)2、病變及病理臨床聯(lián)絡(luò)：紅色肝變期（實(shí)變?cè)缙冢旱冢瞺４天。肺泡壁血管顯著充血，肺泡腔充滿大量纖維蛋白和紅細(xì)胞，肺組織實(shí)變、色暗紅如肝。病人開(kāi)始咳鐵銹色痰，常伴胸痛、呼吸困難等。有肺實(shí)變征。Ｘ線見(jiàn)大片均勻致密陰影。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第26頁(yè)2、病變及病理臨床聯(lián)絡(luò)：灰色肝變期（實(shí)變晚期）：第４~５天。肺泡壁血管受壓迫，肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維蛋白網(wǎng)，中性白細(xì)胞。肺葉灰白，實(shí)變?nèi)绺?。病人仍有肺?shí)變體征。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第27頁(yè)2、病變及病理臨床聯(lián)絡(luò)：溶解消散期：第６~７天．中性白細(xì)胞崩解，放出蛋白酶，溶解纖維蛋白；巨噬細(xì)胞增多，吞噬活躍，滲出物逐步吸收，肺組織復(fù)原。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第28頁(yè)3、結(jié)局及并發(fā)癥：痊愈：98%并發(fā)癥：感染性休克：肺膿腫及膿胸：敗血癥：肺肉質(zhì)變：呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第29頁(yè)(二)、小葉性肺炎：

是以細(xì)支氣管為中心肺急性化膿性炎，故又稱支氣管肺炎。多見(jiàn)于兒童、老年人和體質(zhì)衰弱人。主要表現(xiàn)有發(fā)燒、咳嗽、咳痰及呼吸困難，肺部散在濕性羅音。Ｘ線見(jiàn)兩肺散在大小不一片狀陰影。本病可由各種細(xì)菌引發(fā)。常繼發(fā)于急性傳染病、長(zhǎng)久臥床或昏迷病人。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第30頁(yè)1、病因及發(fā)病機(jī)理病因：條件致病菌，多為混合感染。誘因：急性傳染病、長(zhǎng)久臥床、昏迷或全麻。發(fā)病機(jī)理：全身或呼吸道抵抗力降低；多繼發(fā)于其它疾病。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第31頁(yè)2、病理變化肉眼：病變?yōu)槎鄶?shù)散在化膿性實(shí)變病灶，以兩肺下葉及背側(cè)尤為常見(jiàn)，可相互融合。鏡下：為以支氣管、細(xì)支氣管為中心，涉及周圍肺泡化膿性病灶，病灶間肺組織常呈代償性肺氣腫。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第32頁(yè)3、病理與臨床聯(lián)絡(luò)發(fā)燒、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。實(shí)變體征不顯著。呼吸困難、紫紺。聽(tīng)診：散在濕性羅音。X線：散在灶狀陰影呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第33頁(yè)4、結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局：多能治愈。并發(fā)癥呼吸衰竭;心力衰竭；肺膿腫和膿胸支氣管擴(kuò)張呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第34頁(yè)大葉性肺炎小葉性肺炎病

原肺炎雙球菌(Ⅰ,Ⅱ)金葡菌、鏈球菌疾病性質(zhì)原發(fā)多為繼發(fā)年紀(jì)青壯年(20~40歲)幼兒,老年,體弱者發(fā)病原理

與機(jī)體過(guò)敏相關(guān)病原直接感染病變性質(zhì)

纖維素性炎化膿性炎病理改變⒈病變從肺泡開(kāi)始,以后涉及肺一個(gè)或一個(gè)以上大葉;

⒉呈彌散大片狀實(shí)變

⒊有階段性⒈以細(xì)支氣管或支氣管為中心炎癥;

⒉病變分散呈小片狀或點(diǎn)狀;

⒊普通無(wú)階段性;呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第35頁(yè)臨床特點(diǎn)五大癥狀：

⒈驟升高熱；

⒉咳嗽；

⒊咳鐵銹色痰；

⒋氣急；⒌胸痛；

（實(shí)變體征）

X線：大片致密均勻陰影咳嗽比較沒(méi)有特征性，呼吸困難嚴(yán)重;

(無(wú)實(shí)變體征)

X線：點(diǎn)狀或片紊狀陰影合并癥肺肉質(zhì)變；膿胸；肺膿瘍心力衰竭(肝大,紫紺,煩躁);毒血癥;敗血癥大葉性肺炎小葉性肺炎呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第36頁(yè)三、間質(zhì)性肺炎：

指發(fā)生于肺泡壁、支氣管及小血管周圍及小葉間隔等部位炎癥。多由肺炎支原體和病毒引發(fā)。病灶區(qū)肺間質(zhì)中充血水腫、單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔滲出不顯著。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第37頁(yè)(一)、支原體肺炎

肺炎支原體引發(fā)急性間質(zhì)性肺炎。病原：肺炎支原體病變：肺間質(zhì)滲出性炎臨床：兒童及青年,起病急,多有發(fā)燒。猛烈咳嗽。秋冬季多見(jiàn)。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第38頁(yè)病理改變引發(fā)肺間質(zhì)滲出、增生性改變。肺泡壁增寬，淋巴、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔縮小。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第39頁(yè)臨床特點(diǎn)散發(fā)于秋冬季兒童和青年發(fā)病高起病急，猛烈咳嗽聞及干濕羅音預(yù)后良好MycoplamalPneumonia呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第40頁(yè)(二)、病毒性肺炎

病毒感染引發(fā)肺間質(zhì)炎癥。病原：流感病毒,腺病毒， 巨細(xì)胞包涵體病毒病變：肺間質(zhì)滲出性炎臨床：兒童多見(jiàn)，散發(fā)或流行; 咳嗽，氣喘，呼吸困難;呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第41頁(yè)病理改變小葉間隔和肺泡壁增寬間質(zhì)充血水腫淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)肺泡普通不累及重者有肺泡漿液纖維素性炎巨細(xì)胞包涵體形成(診療依據(jù))呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第42頁(yè)病理與臨床聯(lián)絡(luò)干咳、發(fā)燒、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧。無(wú)實(shí)變體征。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常X線：肺部有斑點(diǎn)、片狀陰影。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第43頁(yè)大葉性肺炎（灰色肝樣變期）呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第44頁(yè)大葉性肺炎四期呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第45頁(yè)大葉性肺炎紅肝期呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第46頁(yè)大葉性肺炎灰肝期呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第47頁(yè)融合性小葉性肺炎呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第48頁(yè)小葉性肺炎(鏡)呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第49頁(yè)病毒包涵體:增大細(xì)胞核內(nèi)圓形、紅染核內(nèi)病毒包涵體呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第50頁(yè)巨細(xì)胞和包含體呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第51頁(yè)間質(zhì)性肺炎：肺泡間隔增寬，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)

間質(zhì)性肺炎呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第52頁(yè)肺膿腫（一）呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第53頁(yè)肺肉質(zhì)變肺膿腫膿胸呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第54頁(yè)結(jié)核病(tuberculosis)呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第55頁(yè)一、病因和發(fā)病機(jī)制：㈠結(jié)核桿菌類型：⒈人型；⒉牛型；⒊鳥(niǎo)型；⒋鼠型；對(duì)人類致病為人型和牛型㈡?zhèn)魅韭窂剑汉粑溃?灰塵，飛沫)消化道：牛奶,咽下帶菌痰,食具皮膚接觸：少見(jiàn)先天性：母嬰傳輸呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第56頁(yè)㈢結(jié)核桿菌特點(diǎn)：抗酸染色，生存力強(qiáng)；無(wú)內(nèi)、外毒素,致病與菌體成份相關(guān)脂肪：致病力主要與脂質(zhì)相關(guān)蛋白質(zhì)：發(fā)生變態(tài)反應(yīng)多醣類：引發(fā)中性WBC浸潤(rùn),并可作半抗原呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第57頁(yè)脂質(zhì)糖脂磷脂索狀因子蠟質(zhì)D有強(qiáng)烈損傷作用能引發(fā)猛烈變態(tài)反應(yīng)能使巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞保護(hù)菌體不易被巨噬細(xì)胞消化蛋白有抗原性與蠟質(zhì)D結(jié)合后能使機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引發(fā)壞死和中毒癥狀，并在形成結(jié)核結(jié)節(jié)中發(fā)揮一定作用多糖類并可作為半抗原參加免疫反應(yīng)引發(fā)局部中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)【發(fā)病機(jī)制】結(jié)核病發(fā)生和發(fā)展取決于機(jī)體反應(yīng)性感染毒力及菌量免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)以細(xì)胞免疫為主IV型（遲發(fā)性）呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第58頁(yè)結(jié)核菌T淋巴細(xì)胞游走抑制因子巨噬細(xì)胞趨化因子激活因子集聚因子淋巴因子巨噬細(xì)胞吞噬及殺滅結(jié)核菌作用↑巨噬細(xì)胞移向結(jié)核菌并聚集于該處再次刺激釋放經(jīng)呼吸道巨噬細(xì)胞吞噬形成結(jié)核結(jié)節(jié)細(xì)胞免疫淋巴毒素壞死因子局部組織損傷干酪樣壞死變態(tài)反應(yīng)同時(shí)發(fā)生，相伴出現(xiàn)分裂增殖致敏此時(shí)巨噬細(xì)胞尚不能殺滅結(jié)核桿菌T淋巴細(xì)胞呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第59頁(yè)“Kochphenomenon”10-14天后死亡存活第一次注射第二次注射1-2天后呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第60頁(yè)二、基本病理改變呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第61頁(yè)1、滲出為主病變出現(xiàn)時(shí)機(jī)：病變?cè)缙?；機(jī)體（免疫力↓變態(tài)反應(yīng)↑）結(jié)核桿菌（菌量多、毒力大）部位：肺、漿膜、滑膜、腦膜、

疏松組織性質(zhì)：漿液/漿液纖維素性炎轉(zhuǎn)歸：吸收消散；轉(zhuǎn)向增生或壞死呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第62頁(yè)2、增生為主病變出現(xiàn)時(shí)機(jī)：機(jī)體免疫力強(qiáng)，菌力弱形態(tài)：結(jié)核結(jié)節(jié)上皮樣細(xì)胞郎罕氏巨細(xì)胞干酪樣壞死淋巴細(xì)胞纖維母細(xì)胞呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第63頁(yè)趨化因子游走抑制因子聚集因子吞噬加強(qiáng)因子

結(jié)核結(jié)節(jié)形成過(guò)程巨噬細(xì)胞T淋巴細(xì)胞致敏T淋巴細(xì)胞呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第64頁(yè)巨噬細(xì)胞吞噬結(jié)核桿菌上皮樣細(xì)胞郎罕氏巨細(xì)胞呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第65頁(yè)上皮樣細(xì)胞和郎罕氏巨細(xì)胞呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第66頁(yè)結(jié)核結(jié)節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第67頁(yè)上皮樣細(xì)胞呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第68頁(yè)上皮細(xì)胞和郎罕氏巨細(xì)胞呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第69頁(yè)類上皮細(xì)胞結(jié)核結(jié)節(jié)朗漢斯巨細(xì)胞淋巴細(xì)胞干酪樣壞死纖維母細(xì)胞巨噬細(xì)胞類上皮細(xì)胞融合演變Langhans巨細(xì)胞分裂呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第70頁(yè)結(jié)核結(jié)節(jié)形成意義是巨噬細(xì)胞吞噬殺滅結(jié)核桿菌過(guò)程，說(shuō)明機(jī)體含有一定免疫力。含有一定診療價(jià)值。增生為主病變普通較穩(wěn)定，常呈慢性經(jīng)過(guò)。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第71頁(yè)3、變質(zhì)為主病變出現(xiàn)時(shí)機(jī)：

變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)／菌量多毒力強(qiáng)，多由滲出或增生性病變轉(zhuǎn)變而來(lái)。表現(xiàn)：干酪樣壞死呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第72頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第73頁(yè)干酪樣壞死呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第74頁(yè)干酪樣壞死結(jié)局不易吸收——包裹鈣化假如液化——病變擴(kuò)散呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第75頁(yè)三、結(jié)核病基本病理改變轉(zhuǎn)化規(guī)律呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第76頁(yè)1、轉(zhuǎn)向愈合（1）吸收消散

以滲出為主病變可完全吸收消散（2）纖維化、包裹、鈣化

增生為主病變向好方向發(fā)展以纖維化修復(fù)，大范圍干酪樣壞死則周圍纖維包裹,逐步鈣鹽沉積，病灶鈣化。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第77頁(yè)2、惡化進(jìn)展（1）病灶擴(kuò)大（2）溶解播散

干酪樣壞死物溶解液化沿自然管道播散到其它部位擴(kuò)散路徑支氣管——其它肺葉

淋巴道——淋巴結(jié)結(jié)核

血道——全身呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第78頁(yè)增生性

病變滲出性

病變變質(zhì)性

病變消散纖維化干酪樣壞死液化空洞形成播散鈣化結(jié)核球

(R>2cm)死亡進(jìn)展惡化中心向外壞死中心重復(fù)壞死擴(kuò)大呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第79頁(yè)滲出物吸收，病灶縮小最終完全消散。纖維化、

纖維包裹

及鈣化【結(jié)核病基本病變轉(zhuǎn)化規(guī)律】轉(zhuǎn)向愈合吸收消散轉(zhuǎn)向惡化為滲出性病變主要愈合方式。溶解播散病灶擴(kuò)大較大壞死灶由纖維增生，將壞死物包裹,壞死逐步干燥濃縮，并有鈣質(zhì)從容而鈣化病灶周圍出現(xiàn)新滲出性病變（病灶周圍炎）并繼發(fā)干酪樣壞死。壞死區(qū)隨滲出性病變擴(kuò)延而增大干酪樣壞死溶解液化排出后，結(jié)核菌經(jīng)過(guò)血道、淋巴道、自然管道播散引發(fā)新病灶結(jié)核結(jié)節(jié)逐步被增生纖維母細(xì)胞所取代，最終纖維化呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第80頁(yè)肺結(jié)核病

結(jié)核桿菌最常見(jiàn)傳輸路徑是由呼吸道侵入人體，所以肺是發(fā)生結(jié)核病最多見(jiàn)部位。因?yàn)闄C(jī)體對(duì)首次感染和再次感染結(jié)核桿菌反應(yīng)性不一樣，因而肺部病變發(fā)生、發(fā)展也不相同，故將肺結(jié)核分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第81頁(yè)四、肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病

又稱兒童型肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病

又稱成人型肺結(jié)核病呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第82頁(yè)(一)、原發(fā)性肺結(jié)核病1、特點(diǎn)：首次感染主要為兒童病變始于肺中部(近胸膜處)缺乏免疫力，故病變不易局限，輕易擴(kuò)散。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第83頁(yè)2、病變：“肺原發(fā)綜合征”原發(fā)病灶淋巴管炎肺門淋巴結(jié)結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第84頁(yè)肺門淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶肺原發(fā)綜合征呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第85頁(yè)3、病變轉(zhuǎn)歸自然痊愈支氣管淋巴結(jié)結(jié)核病惡化進(jìn)展：呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第86頁(yè)(1）、沿淋巴道播散

——造成廣泛淋巴結(jié)結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第87頁(yè)(2）、沿支氣管播散：干酪樣壞死物溶解液化空洞形成小葉性干酪樣肺炎沿支氣管排出沿支氣管播散呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第88頁(yè)空洞形成小葉性干酪樣肺炎呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第89頁(yè)(3）、沿血道播散--血源性結(jié)核病全身粟粒性結(jié)核病結(jié)核菌肺靜脈大循環(huán)全身進(jìn)入呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第90頁(yè)原發(fā)性肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第91頁(yè)急性粟粒性肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第92頁(yè)全身粟粒性結(jié)核之腹膜結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第93頁(yè)肺粟粒性結(jié)核病結(jié)核菌經(jīng)體靜脈短期大量入肺細(xì)菌長(zhǎng)久屢次間歇性入血急性粟粒性肺結(jié)核慢性粟粒性肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第94頁(yè)粟粒性肺結(jié)核(圖)呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第95頁(yè)原發(fā)性肺結(jié)核播散呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第96頁(yè)即肺原發(fā)病灶或肺門淋巴結(jié)干酪樣壞死物液化并破入支氣管較少見(jiàn)淋巴道播散結(jié)核菌經(jīng)淋巴流到氣管旁、縱隔、鎖骨上下淋巴結(jié)可逆流至腹膜后及腸系膜淋巴結(jié)血道播散支氣管播散惡化播散全身粟粒性結(jié)核肺粟粒性結(jié)核肺外器官結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第97頁(yè)4、臨床聯(lián)絡(luò)：多數(shù)癥狀輕，患兒在不知不覺(jué)中度過(guò)，獲地一定免疫力，少數(shù)病變較重，出現(xiàn)中毒癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第98頁(yè)(二)、繼發(fā)性肺結(jié)核病呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第99頁(yè)繼發(fā)性肺結(jié)核特點(diǎn)：再次感染多見(jiàn)于成人病變性質(zhì)：多是以增生為主病變部位：多見(jiàn)于肺尖部播散方式：支氣管播散,易發(fā)生空洞病程重復(fù)，病變復(fù)雜，慢性經(jīng)過(guò)。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第100頁(yè)1、局灶型肺結(jié)核病變：局限于肺尖一個(gè)或多個(gè)病灶，多以增生性病變?yōu)橹鳌Ｆ胀o(wú)癥狀，屬非活動(dòng)性。少數(shù)可發(fā)展為浸潤(rùn)型肺結(jié)核。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第101頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第102頁(yè)2、浸潤(rùn)型肺結(jié)核臨床最常見(jiàn)類型（活動(dòng)性肺結(jié)核）部位：鎖骨下起源：由肺尖結(jié)核發(fā)展而來(lái)或首發(fā)于鎖骨下病變性質(zhì)：周圍滲出,中央干酪樣壞死呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第103頁(yè)[急性空洞特點(diǎn)]洞壁參差不齊大量干酪樣壞死有大量結(jié)核桿菌周圍少許結(jié)核肉芽組織呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第104頁(yè)發(fā)展結(jié)局:

多數(shù)痊愈,

少數(shù)溶解播散。纖維化包裹鈣化蔓延擴(kuò)散呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第105頁(yè)3、慢性纖維空洞型肺結(jié)核成人結(jié)核常見(jiàn)類型是形態(tài)最經(jīng)典成人肺結(jié)核由浸潤(rùn)型發(fā)展而來(lái)呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第106頁(yè)(1)、病變特點(diǎn)肺上部形成厚壁空洞，周圍結(jié)核病變復(fù)雜，病灶大小不一，上舊下新，上重下輕,新舊交替。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第107頁(yè)壁厚形態(tài)不規(guī)則，常見(jiàn)殘余梁柱狀組織，附近肺組織有顯著纖維組織增生。[慢性空洞]：呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第108頁(yè)

[鏡下]：空洞壁分三層：干酪樣壞死；結(jié)核性肉芽組織；纖維結(jié)締組織

空洞壁呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第109頁(yè)2、發(fā)展與結(jié)局穿破支氣管穿破胸膜肺內(nèi)擴(kuò)散干酪性肺炎隨痰咳出(傳染源)消化道結(jié)核大出血自發(fā)性氣胸結(jié)核性膿氣胸肺廣泛纖維化：治療愈合：肺源性心臟病瘢痕愈合；開(kāi)放愈合呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第110頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第111頁(yè)4、干酪性肺炎起源：浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化進(jìn)展急慢性空洞細(xì)菌擴(kuò)散眼觀：小葉或大葉肺組織實(shí)變，黃色干酪樣。鏡觀：大量干酪樣壞死,周圍滲出性病變,細(xì)菌量多經(jīng)過(guò)：病情嚴(yán)重，有“奔馬癆”之稱。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第112頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第113頁(yè)5、結(jié)核球(結(jié)核瘤)孤立有纖維包裹境界清楚干酪樣壞死灶直徑2-5cm。多位于肺上葉，病變相對(duì)靜止,也可惡化進(jìn)展。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第114頁(yè)結(jié)核球呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第115頁(yè)六、結(jié)核性胸膜炎1）滲出性：

漿液纖維素性炎2）增生性：

多位于肺尖，不足胸膜增厚機(jī)化粘連。

呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第116頁(yè)一肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病首次感染再次感染感染發(fā)病人群免疫力/過(guò)敏性病變特征好發(fā)部位播散病程較短病程較長(zhǎng)，且波浪起伏，時(shí)好時(shí)壞血道、淋巴道支氣管多位于肺尖上葉下部/下葉上部多類型，病變復(fù)雜多樣，新舊交雜較強(qiáng)或超敏原發(fā)綜合征先無(wú)，病程中產(chǎn)生成人多見(jiàn)小兒多見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第117頁(yè)呼吸衰竭

（respiratoryfailure）呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第118頁(yè)目錄概述病因和發(fā)病機(jī)制功效和代謝改變防治標(biāo)準(zhǔn)病例討論呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第119頁(yè)

概述1.概念：

外呼吸功效嚴(yán)重障礙→PaO2↓及/或伴有PaCO2↑病理過(guò)程。2.判斷標(biāo)準(zhǔn)PaO2＜8kPa(60mmHg)

(正常：100mmHg)PaCO2＞6.6kPa(50mmHg）

(正常：40mmHg)呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第120頁(yè)

3.分類：按PaCO2是否升高：低氧血癥型(I型）低氧血癥伴高碳酸血癥（II型）按病變部位：中樞性外周性按病程經(jīng)過(guò)不一樣分急性呼吸衰慢性呼吸衰竭按主要發(fā)病機(jī)制：通氣障礙型換氣障礙型呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第121頁(yè)一、病因和發(fā)病機(jī)制(一)、肺通氣功效障礙1、限制性通氣障礙：

肺擴(kuò)張和回縮受限引發(fā)通氣障礙。原因機(jī)制呼吸中樞抑制呼吸肌不能收縮呼吸動(dòng)力胸廓及胸膜疾患肺組織變硬順應(yīng)性限制性通氣障礙呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第122頁(yè)1、限制性通氣不足：肺泡擴(kuò)張受限(1)、呼吸肌活動(dòng)障礙中樞神經(jīng)受損,周圍神經(jīng)受損,呼吸肌本身收縮功效障礙。(2)、胸廓順應(yīng)降低胸廓和胸膜本身病變。(3)、肺順應(yīng)性降低肺充血和嚴(yán)重肺纖維化,肺泡表面活性物質(zhì)降低。(4)、胸腔積液和氣胸呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第123頁(yè)2、阻塞性通氣不足呼吸道阻塞或狹窄→氣道阻力增加。

氣道阻力(正常人平靜呼吸)： 80%:直徑>2mm氣管 20%:直徑<2mm氣管

病因：氣管痙攣`腫脹`纖維化`滲出物`異物`腫瘤`氣道內(nèi)外壓力改變呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第124頁(yè)中央氣管阻塞吸氣呼氣吸氣性呼吸困難胸外阻塞部位對(duì)呼吸影響呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第125頁(yè)中央氣道阻塞吸氣呼氣呼氣性呼吸困難胸內(nèi)阻塞部位對(duì)呼吸影響呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第126頁(yè)呼氣性呼吸困難外周氣道阻塞20203025正常肺氣腫等壓點(diǎn)等壓點(diǎn)阻塞部位對(duì)呼吸影響呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第127頁(yè)外周性通氣障礙引發(fā)氣道阻力升高機(jī)制1）小氣道內(nèi)徑變小：炎癥、水腫、分泌物、痙攣、增生。2）等壓點(diǎn)上移（移向小氣道）：造成小氣道動(dòng)態(tài)性壓縮。阻塞性通氣障礙最常見(jiàn)臨床類型是外周氣道阻塞呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第128頁(yè)呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌無(wú)力彈性阻力增加胸壁損傷氣道狹窄或阻塞肺通氣功效障礙發(fā)病步驟呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第129頁(yè)肺泡通氣不足PAO2↓PaO2↓PACO2↑PaCO2↑◆肺通氣障礙———Ⅱ型呼吸衰竭肺通氣不足時(shí)血?dú)飧淖兒粑到y(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第130頁(yè)1、彌散障礙（1）肺泡膜面積降低（2）肺泡膜厚度增加肺泡血液內(nèi)皮細(xì)胞上皮細(xì)胞間質(zhì)O2CO2表面活性物質(zhì)(二)、肺換氣功效障礙呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第131頁(yè)10080604020PO2PCO24640PaCO2PaO200.250.500.75s血液經(jīng)過(guò)肺泡毛細(xì)血管時(shí)血?dú)飧淖?/p>

（實(shí)線為正常人，虛線為肺泡膜增厚患者。單位mmHg）呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第132頁(yè)P(yáng)aO2↓PaCO2不變或↓◆肺彌散障礙——Ⅰ型呼吸衰竭因?yàn)镃O2彌散能力比O2大血?dú)飧淖兒粑到y(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第133頁(yè)類型●部分肺泡通氣不足--V/Q↓●部分肺泡血流不足--V/Q↑2.肺泡通氣與血流百分比失調(diào)呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第134頁(yè)(1)部分肺泡通氣不足病因支哮、慢支、阻塞性肺氣腫、肺纖維化、水腫等機(jī)制部分肺泡通氣↓血流正?！鶹/Q↓→靜脈血摻雜（功效性分流）呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第135頁(yè)血?dú)飧淖儾》危篜aO2↓↓、CaO2↓↓健肺：PaO2↑↑、CaO2↑PaO2↓CaO2↓通氣不足病肺：PaCO2↑↑、CaCO2↑↑健肺：PaCO2↓↓、CaCO2↓↓PaCO2NCaCO2N呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第136頁(yè)(2)部分肺泡血流不足病因肺動(dòng)脈炎、肺血管收縮、栓塞、破壞等機(jī)制部分肺泡血流↓通氣泡正常→V/Q↑→死腔樣通氣呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第137頁(yè)血?dú)飧淖儾》危篜aO2↑↑、CaO2↑健肺：PaO2↓↓、CaO2↓↓PaO2↓CaO2↓病肺：PaCO2↓↓、CaCO2↓↓健肺：PaCO2↑↑、CaCO2↑↑PaCO2NCaCO2N血流不足呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第138頁(yè)支氣管血管擴(kuò)張動(dòng)-靜脈短路開(kāi)放肺實(shí)變肺不張等靜脈血摻雜（真性分流）在生理情況下，有一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和肺內(nèi)動(dòng)-靜脈交通支直接流入肺靜脈，即解剖分流。此分流血液完全未經(jīng)氣體交換過(guò)程，故又稱真性分流。在病理情況下，如：吸入純氧可提升功效性分流PaO2，而不能提升真性分流PaO2，可資判別。(3)解剖分流增加呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第139頁(yè)原因與發(fā)病機(jī)制小結(jié)1.通氣障礙通常引發(fā)Ⅱ型呼衰2.換氣障礙通常引發(fā)Ⅰ型呼衰3.臨床上常為各種機(jī)制參加

通氣障礙包含限制性和阻塞性2種類型。換氣障礙包含彌散障礙、通氣/血流百分比失調(diào)、解剖分流增加。呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第140頁(yè)二、機(jī)體主要功效和代謝改變(一)、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂呼酸:Ⅱ型呼衰→CO2潴留→血K+↑,血Cl-↓

呼堿：Ⅰ型呼衰→肺過(guò)分通氣→血K+↓,血Cl-↑代酸：嚴(yán)重缺氧→無(wú)氧代謝↑→乳酸↑呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第141頁(yè)呼吸調(diào)整改變外周化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器呼吸加深加緊抑制呼吸中樞PaO2↓<60mmHgPaCO2↑>50mmHgPaO2↓<30mmHgPaCO2↑>80mmHg(二)、呼吸系統(tǒng)改變呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)第142頁(yè)輕度PaO2和PaCO2可興奮心血管運(yùn)動(dòng)中樞嚴(yán)重PaO2和PaC