對患者家屬實施臨終關(guān)懷的必要性和措施,護理論文

對患者家屬實施臨終關(guān)懷的必要性和措施,護理論文臨終關(guān)心是以提高臨終患者的生命質(zhì)量為宗旨,為臨終患者及其家屬提供姑息性和支持性照護的醫(yī)護措施?；颊吆图覍倬鶠榕R終關(guān)心的護理對象。以往的研究多側(cè)重于患者本身,而家屬作為患者的主要照顧者和重要的社會支持來源,扮演著核心角色。他們面臨治療的決策、承當昂貴的醫(yī)療費用,影響了原有的生活狀態(tài)和日常工作,更要經(jīng)受即將失去親人的痛苦。對于臨終關(guān)心這門新興學(xué)科,我們國家研究尚不完善,尤其是對家屬的關(guān)注和護理缺乏。因而,對患者家屬施行臨終關(guān)心的必要性以及護理干涉措施進行文獻回首,以期為臨床護理工作提供指導(dǎo)和借鑒,現(xiàn)綜述如下。1、臨終患者家屬的身心反響臨終患者常會給家屬帶來生理、心理、情感、社會和經(jīng)濟等各方面壓力,造成角色構(gòu)造、情感功能、經(jīng)濟功能以及互動形式的改變。表現(xiàn)為焦慮、抑郁、睡眠紊亂、內(nèi)分泌功能失調(diào)、體重下降、疲憊乏力、人際交往障礙等。而家屬的負性情緒反過來又會影響患者的心理及其病情和轉(zhuǎn)歸,尤其是長期護理的家屬會因高度的壓力負荷影響照顧患者積極性。Northouse等對食管癌家屬的研究顯示,其壓力負荷依次為情感負荷、日常社交活動受限、生理負荷及經(jīng)濟負荷。張莉莉等對肝癌晚期患者家屬的調(diào)查中指出,經(jīng)濟方面負荷最重,社會功能次之,然后是心理負荷,最后是生理負荷。2、對家屬臨終關(guān)心的護理措施2.1信息支持對患者疾病信息的認知程度是家屬心理壓力的重要應(yīng)激源。有效的信息支持能夠幫助患者家屬更好地應(yīng)對應(yīng)激源。而家屬有著強烈的知識需求,44.6%的人以為,當前醫(yī)院沒有考慮到家屬的需求。尤其是高齡的家屬缺乏對疾病管理和預(yù)防并發(fā)癥的知識,渴望醫(yī)療護理的專業(yè)指導(dǎo),希望能為患者提供更多的支持。40%的家屬接受臨終教育,醫(yī)護人員對家屬的需求應(yīng)有所認知,發(fā)覺他們的特殊需求,引導(dǎo)和鼓勵他們傾訴其真實感受,主動參與,藝術(shù)地將專業(yè)知識教授給他們,以便于他們學(xué)習(xí)與把握。正向的信息支持能夠幫助家屬做出正確的選擇,減輕患者不必要的痛苦,而醫(yī)護人員是患者和家屬選擇醫(yī)療方案的主要信息來源。如:60%~90%的晚期癌癥患者存在不同程度的疼痛,由于擔憂止痛藥成癮、耐受、擔憂疾病進展、藥物副作用等,使家屬在治療疼痛方面存在各種顧慮,使疼痛不能得到有效控制。護士可定期組織家屬進行專題講課,召開小型座談會等形式,提供專業(yè)護理知識,并將家屬照顧患者的經(jīng)歷以及碰到的困難等信息聚集起來,幫助他們解決困難,糾正錯誤認知,提高其認知水平,進而提高對患者的照顧能力,提高疼痛治療的遵醫(yī)行為。對于居家治療患者,護士應(yīng)定期到患者家中提供義務(wù)關(guān)心服務(wù),反應(yīng)家屬護理知識把握程度,提高他們的照顧能力和照顧質(zhì)量。2.2姑息支持姑息支持是以姑息照護理念和支持照護形式為指導(dǎo),借鑒美國、英國及我們國家臺灣地區(qū)并結(jié)合我們國家地方特點,增設(shè)送藥上門服務(wù)、協(xié)助聯(lián)絡(luò)社區(qū)床位、幫助聯(lián)絡(luò)慈善援助及志愿者等服務(wù)形式和內(nèi)容,有助于提高家屬的生活質(zhì)量,減輕其經(jīng)濟負擔。張鶄等調(diào)查發(fā)現(xiàn),患惡性晚期腫瘤后有48.8%的老年人選擇積極治療,28.8%的老人選擇臨終關(guān)心機構(gòu)安定療護。醫(yī)護人員作為專業(yè)人士要充分發(fā)揮醫(yī)療決策的引導(dǎo)力,使家屬了解患者病情以及疾病的轉(zhuǎn)歸,權(quán)衡利弊,幫助家屬做出正確的選擇。2.3情感支持護理人員應(yīng)注重家屬的心理反響,與患者家屬建立合作、信任的溝通渠道和溝通平臺,放寬探視要求,傾聽家屬的敘述,鼓勵發(fā)泄悲傷痛苦,并進行針對性心理疏導(dǎo),以幫助緩解其心理壓力,以免引發(fā)不良情緒蔓延,避免發(fā)生踢貓效應(yīng)。建立家屬支持中心,鼓勵家屬之間一起表示出悲戚,溝通情感,相互支持與鼓勵,采用積極應(yīng)對方式減輕其心理壓力,可以利用心理咨詢服務(wù)組織為家屬提供心理支持,提高對悲戚的應(yīng)對能力,降低其焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒。2.4社會支持積極開發(fā)、利用和整合社區(qū)資源,強化社會支持系統(tǒng),構(gòu)建一個包括、社會、醫(yī)院、學(xué)校、家庭、個人在內(nèi)的全方位的社會支持網(wǎng)絡(luò),建立更人性化、更全面的支持系統(tǒng)。當前,國內(nèi)患者的社會支持體系中主要是以家庭為主,其他社會支持占了很小的部分。給予家屬足夠的支持和幫助,可減輕他們對即將失去親人帶來的恐懼。將同類患者家屬組成互助性團體,使他們互相之間獲得精神支持和鼓勵,并相互共享照顧患者的經(jīng)歷體驗和精神上的支持,利于家庭護理質(zhì)量的提高。在國外有患者托管日,使家屬每周有一天休息的時間,使其身心得到放松,提高了家屬的舒適度。可在網(wǎng)上開拓家屬支持中心,其成員包括家屬、醫(yī)護人員、心理學(xué)專家、社會工作者等,建立網(wǎng)絡(luò)團體互助的社會支持形式,以知足不同家屬的不同需求。2.5居家服務(wù)家庭臨終病房形式在我們國家有較大的發(fā)展前景。形式包括上門服務(wù)、及互聯(lián)網(wǎng)咨詢等。98%的患者或家屬臨終晚期選擇出院回家。社區(qū)居家寧養(yǎng)是患者寓居在家里,在專家指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,由社區(qū)醫(yī)護人員、社區(qū)志愿者等團隊成員為患者及其家屬提供整體護理。家屬贊同居家寧養(yǎng)服務(wù)方式,但缺乏專業(yè)護理知識和技能,家屬希望其服務(wù)涵蓋有醫(yī)療、護理、心理疏導(dǎo)、鎮(zhèn)痛等多方面內(nèi)容,并關(guān)注其服務(wù)的質(zhì)量、內(nèi)涵及能否解決實際需求。居家治療的家庭照顧方式中,配偶及其子孫照顧患者的家庭支持度、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)均好于旁系親屬以及非親屬照顧者。醫(yī)護人員應(yīng)把握多學(xué)科、多領(lǐng)域的知識,提供家屬居家照護知識與技巧,以知足不同家庭的不同需求。2.6死亡教育死亡教育是臨終關(guān)心的一項重要內(nèi)容,它既是醫(yī)學(xué)教育,同時也是公民的基本教育。開展科學(xué)死亡觀教育,使人們認識到生、老、病、死是生命的自然現(xiàn)象,是一個人完好生命經(jīng)過的必然組成部分。中國人對死亡一直采取否認、回避和不接納的負面態(tài)度,且對系統(tǒng)的、科學(xué)的有關(guān)死亡的知識知之甚少。家屬難以接受臨終狀態(tài)的診斷,堅持治療,延長生命,不能正確面對死亡。調(diào)查顯示52.4%的醫(yī)務(wù)人員以為應(yīng)進行死亡教育。護士應(yīng)幫助家屬認識到死亡是生命自然運轉(zhuǎn)的經(jīng)過,是人生中的客觀規(guī)律,臨終是人類成長的最后階段。醫(yī)護人員可介紹從事臨終關(guān)心服務(wù)的心得以及怎樣看待生死,改變傳統(tǒng)觀念中缺憾構(gòu)成,使家屬獲得健康的死亡知識,提高對死亡的認識和承受力,從觀念上接受臨終關(guān)心服務(wù)。家屬要對患者疾病的現(xiàn)在狀況、發(fā)展和治療做到心中有數(shù),盡早接受親人死亡是不可避免的事實,從對死亡的恐懼與不安中解脫出來,建立相對良好的心理情緒狀況,減輕悲傷痛苦程度,縮短悲傷痛苦經(jīng)過。2.7居喪干涉居喪反響是指失去親人后使人產(chǎn)生的精神情感的、生理的和行為反響,是人生最具威脅的、恐懼的情感體驗。近80%~90%的居喪可產(chǎn)生悲戚反響,大多數(shù)居喪者的負性情緒短期內(nèi)可消失,但當這種負性情緒持續(xù)過久、過強時就有可能變成病態(tài),同時產(chǎn)生相應(yīng)的生理反響,如疲憊乏力、無力、憋氣等。我們國家大多數(shù)居喪家屬向兄弟姐妹、其他親屬、好友等醫(yī)療機構(gòu)以外的人員尋求社會支持。醫(yī)護人員是直接接觸居喪者的第一人,61.6%的人以為醫(yī)護人員有責(zé)任向家屬提供悲悼照護。在歐美等國家,院方常采用信件、、訪視、發(fā)放悲戚撫恤安慰通訊等形式提供家屬心理支持。3、小結(jié)面對日益嚴峻的老齡化及晚期癌癥患者增加這一社會現(xiàn)象,臨終關(guān)心已逐步成為一種社會需要。癌癥患者家屬作為患者的主要照護者和重要的社會支持來源,扮演著核心角色,針對這一特殊群體施行相應(yīng)的關(guān)心護理,提供有效的信息支持,幫助家屬更好的應(yīng)對,做出正確的選擇,減輕不必要的痛苦。與家屬建立合作、信任的溝通渠道,給予必要的情感支持。強化社會支持系統(tǒng),建立互助的社會支持使患者及家屬獲得支持與鼓勵。開展居家服務(wù)及死亡教育,使家屬認識到死亡是生命的自然經(jīng)過,臨終是人生的最后階段,對疾病的現(xiàn)在狀況、發(fā)展和治療做到心中有數(shù),幫助家屬面對事實,同時做好最后階段的居喪干涉,化解心中郁結(jié),平穩(wěn)度過居喪階段。以下為參考