護(hù)理部工作制度護(hù)理管理制度

度護(hù)理管理制度護(hù)理部工作制度工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。之間定期交叉檢查和不定期抽查。提高護(hù)理技術(shù)水平。五、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔，安靜、舒適安全、工作有序的要求。件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。六、定期對(duì)各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。七、了解或參加各科開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救。錄。定期向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。九、掌握全院護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。十、建立本部門(mén)大事記。護(hù)理部會(huì)議制度一、護(hù)理部應(yīng)定時(shí)召開(kāi)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議。二、定期召開(kāi)全院護(hù)士大會(huì)，每半年總結(jié)工作壹次。三、科護(hù)士長(zhǎng)定期召開(kāi)病房護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議。四、病房護(hù)士長(zhǎng)定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，每月召開(kāi)壹次工作討論會(huì)，小結(jié)上個(gè)月工作，提出下個(gè)月的工作重點(diǎn)。五、由護(hù)士長(zhǎng)主持，會(huì)前做好準(zhǔn)備，時(shí)間10—15分鐘為宜，總結(jié)前壹天的且對(duì)護(hù)士、護(hù)生進(jìn)行提問(wèn)。護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院護(hù)理工作的集中表現(xiàn)，是衡量護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平和護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和病人的安危。為了更好提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心，全面提高我院護(hù)理質(zhì)量，充分體現(xiàn)以“病人為中心，以質(zhì)量為核心”的指導(dǎo)思想，特制定護(hù)理質(zhì)量管理制度。壹、全院護(hù)理質(zhì)量由護(hù)理質(zhì)量管理小組和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組全面負(fù)責(zé)完成。二、制訂全院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。三、實(shí)施全院定期和不定期護(hù)理質(zhì)量檢查形式，堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜間查崗制，護(hù)理部不定期抽查。四、護(hù)理部及時(shí)召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，發(fā)現(xiàn)存于問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。六、護(hù)理部專(zhuān)人負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量考核資料管理，定期將考評(píng)結(jié)果報(bào)院務(wù)會(huì)，且根據(jù)考核成績(jī)和科室獎(jiǎng)金掛鉤。護(hù)理查房制度也有助于提高護(hù)士長(zhǎng)的組織能力和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量。壹、護(hù)理部組織各科護(hù)士每季度進(jìn)行壹次較全面的查房，其內(nèi)容：（1）查危重病人的護(hù)理；（2）查護(hù)理操作；（3）查護(hù)理書(shū)寫(xiě)；（4）查病房管理；（5）查差錯(cuò)事故、交叉感染發(fā)生情況。二、行政查房：科護(hù)士長(zhǎng)每月壹次、病房護(hù)士長(zhǎng)每倆周壹次。查各班崗位責(zé)任制和各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。三、疾病查房：護(hù)理部每季（月）組織壹次，病房護(hù)士長(zhǎng)每月組織壹次，有實(shí)習(xí)護(hù)士時(shí)可結(jié)合教學(xué)查房。查房時(shí)，到病人床前介紹病史、體檢情況，結(jié)合對(duì)病人的診斷、治療、護(hù)理進(jìn)行討論，最后由主持人總結(jié)。四、夜查房：由全院護(hù)士長(zhǎng)輪流參加。查房?jī)?nèi)容：了解各病房的工作量，重病人的護(hù)理，陪客管理，環(huán)境管理，搶救物品的準(zhǔn)備，值班護(hù)士掌握病情程度和工作態(tài)度。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，逐條記錄，次日向護(hù)理部匯報(bào)，必要時(shí)應(yīng)即使指正。遇到技術(shù)上的苦難，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)。對(duì)病房共性問(wèn)題，提交護(hù)理部于護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上討論解決。發(fā)現(xiàn)某病區(qū)做到比較好的地方，應(yīng)予以鼓勵(lì)。五、參加醫(yī)師查房：病房護(hù)士長(zhǎng)或主任護(hù)士每周安排1—2次參加。主任或主治醫(yī)師查房，以便進(jìn)壹步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。查房前要完成晨間護(hù)理和病室實(shí)行責(zé)任制護(hù)理的科室，責(zé)任護(hù)士須于查房前完成晨間護(hù)理，晨會(huì)后參加醫(yī)師查房，以便進(jìn)壹步熟悉病情，直接了解醫(yī)囑。護(hù)理人員工作考評(píng)制度壹、護(hù)理部按《護(hù)理人員考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》每季度壹次對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及各級(jí)護(hù)理人員的再由護(hù)理部過(guò)目后登入?yún)R總表，以進(jìn)壹步督促護(hù)理人員的工作自覺(jué)性和主動(dòng)性，分值作為晉升年終考評(píng)參考。二、每年終按優(yōu)職、稱職、基本稱職、不稱職對(duì)各級(jí)護(hù)理人員綜合評(píng)定，作為骨干培養(yǎng)晉升的依據(jù)。附：護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)：1、護(hù)理技術(shù)操作合格率：≥95%2、基礎(chǔ)護(hù)理合格率：≥95%3、特護(hù)、壹級(jí)護(hù)理合格率：≥95%4、護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率：≥95%5、規(guī)章制度管理：≥95%6、急救物品完好率：100%7、消毒器械消毒滅菌合格率：100%8、褥瘡、紅臀發(fā)生率：09、每百?gòu)埓矄巫o(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)：≤0.510、年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)：011、服務(wù)態(tài)度滿意率：≥90%12、整體護(hù)理病房工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①病房床位數(shù)和崗位護(hù)士數(shù)之比：≥1：0.4②護(hù)士的職責(zé)和分工科學(xué)合理，非護(hù)理工作不能占用護(hù)士人力③病人基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到95%④護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理病人，其工作應(yīng)達(dá)到：a：入（?。┰涸u(píng)估和病人情況符合率≥90%b：護(hù)理問(wèn)題（診斷）符合率≥90%c：護(hù)理措施符合率≥95%，實(shí)施率達(dá)100%，且進(jìn)行效果評(píng)估d：護(hù)理宣教計(jì)劃覆蓋率≥95%e：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)和實(shí)際護(hù)理過(guò)程相符（上述各指標(biāo)應(yīng)從病人和病歷雙方面對(duì)照檢查⑤病人對(duì)護(hù)理工作滿意率≥95%護(hù)理交接班制度交接班制度是保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作連續(xù)進(jìn)行的重要措施。壹、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。二、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班方案及醫(yī)囑本，于接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開(kāi)崗位。三、值班者必須于交班完成本班各項(xiàng)工作，寫(xiě)好交接班方案及各項(xiàng)護(hù)理記錄，整理好物品。遇到特殊情況，必須詳細(xì)交班，且和接班者共同出后方可離被服等。四、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班后如因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。五、交班方案應(yīng)由值班護(hù)士書(shū)寫(xiě)，要求字跡整齊、清晰、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。護(hù)士填寫(xiě)交班方案時(shí)，帶教護(hù)士要負(fù)責(zé)修改且簽名。六、交接班方式和要求（一）集體交接班早晨集體交接班時(shí)，應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班方案，要求做到交班本上寫(xiě)清，口頭講清，病人床頭交接清。（二）日班、前夜班、后夜班、下班前均應(yīng)互相進(jìn)行口頭及書(shū)面交接班，凡重癥病人，仍必須床頭交接。七、交班內(nèi)容（壹）住院病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院病人，重危病人，搶救病人，大手術(shù)前后或有特殊處置病人的病情變化及病人思想情緒波動(dòng)的情況。（二）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)未完成的工作，也應(yīng)向接班者交代清楚。（三）常備貴重、毒、麻、限劇藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量。（四）交接班者共同巡視檢查病房，是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。（五）床邊交班者要交待病情，輸液及滴速，有無(wú)滲漏；特殊治療情況，查見(jiàn)全身皮膚，有無(wú)發(fā)紅，褥瘡、燙傷等變化；床鋪是否整潔、干燥；各種導(dǎo)管是否脫查對(duì)制度查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故的壹項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士于工作中必須具備嚴(yán)格認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。以保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。壹、醫(yī)囑查對(duì)制度（壹）轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)。（二）轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑者、查對(duì)者，均須簽全名（三）臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間，且簽名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)行。（四）搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦壹遍，經(jīng)核實(shí)無(wú)誤，方可執(zhí)行。用過(guò)的安瓿，必須經(jīng)另壹個(gè)核對(duì)后方可棄去。（五）整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度（壹）服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。（二）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑片劑有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕，有否過(guò)期，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。（四）易致過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)要注意無(wú)配伍禁忌。（五）發(fā)藥或注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)即時(shí)查清，方可執(zhí)行。三、輸液查對(duì)制度（壹）查采血日期，血液有無(wú)凝血塊或溶血，且查血瓶有無(wú)裂痕。（二）查對(duì)輸血單和血瓶上標(biāo)簽上的供血者的姓名、血型、血瓶號(hào)及血量是否相符。（三）查對(duì)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型及用血量。（四）和受血者的交叉配血有無(wú)凝集。交叉配血方案必須倆人核對(duì)無(wú)誤后（倆人全簽名）方可執(zhí)行。（五）輸血完畢，應(yīng)保留血瓶，以便必要時(shí)檢驗(yàn)。四、飲食查對(duì)制度（壹）每日處理和查對(duì)醫(yī)囑后，按飲食單核對(duì)病人床前飲食卡，查對(duì)姓名、床號(hào)以及飲食種類(lèi)。（二）發(fā)飲食前，查對(duì)飲食單和飲食種類(lèi)是否相符。（三）開(kāi)飯時(shí)，于病人床前再查對(duì)壹次。五、手術(shù)病人查對(duì)制度（壹）接收病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部（二）已備血病人，查配血方案。（三）查無(wú)菌包滅菌標(biāo)志，以及手術(shù)器械是否齊全。是否和術(shù)前相符。（五）手術(shù)取下標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士和手術(shù)者核對(duì)對(duì)填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送檢。六、供應(yīng)室查對(duì)制度（一）準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)品名、數(shù)量及清潔度。（二）發(fā)器械包時(shí)，要查對(duì)名稱、消毒有效日期及滅菌標(biāo)志。（三）收回器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。分級(jí)護(hù)理制度廳《醫(yī)療護(hù)理文書(shū)規(guī)范》要求）標(biāo)識(shí)。二、特別護(hù)理1.病情依據(jù)：(1)病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的患者;(2)病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù)，如臟器移植等;(3)各種嚴(yán)重外傷，如大面積燒傷等。2.護(hù)理要求：(1)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救；(2)體征變化，且記錄出入量；(3)認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防且發(fā)癥，確?；颊甙踩?。三、壹級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)：(1)重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自理者；(2)各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者；(3)癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。2.護(hù)理要求：(1)絕對(duì)臥床休息，解決生活的各種需要；(2)注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理(3)15～30(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生且發(fā)癥；(5)染。四、二級(jí)護(hù)理（壹）.病情依據(jù)：1.病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定，及骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者；2.年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者；3.壹般手術(shù)后或輕型先兆癲癇等。（二）.護(hù)理要求：1.臥床休息，根據(jù)患者情況，可于床上做輕度活動(dòng)；2.l～2小時(shí)巡視1次；3.做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合且癥；4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。五、三級(jí)護(hù)理（壹）.病情依據(jù)：1.輕癥、壹般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常產(chǎn)婦等；2.各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的患者；3.能夠下床活動(dòng)，生活能夠自理。（二）.護(hù)理要求：1.能夠下床活動(dòng)，生活能夠自理；2.每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸倆次，掌握患者的生活，思想情況；3.督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視倆次；4.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)；5.進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高患者自我保健水平。搶救工作制度搶救工作是否迅速、及時(shí)、有效和衡量醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理水平的重要標(biāo)志，是護(hù)理工作中的壹項(xiàng)和重要的任務(wù)。壹、組織形式及人員安排凡沒(méi)有設(shè)搶救中心的單位，各科應(yīng)指派有壹定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)生和護(hù)士擔(dān)任搶救工作。各種搶救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮。對(duì)重大搶救需根據(jù)病情提出方案，且立即呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要方案有關(guān)部門(mén)。二、保證搶救藥品及器材裝備的供應(yīng)搶救器材及藥品必須力求齊全完備。要定人保管、定位放置、定量貯存，用后隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。搶救物品壹般不外借。以保證應(yīng)急使用。三、嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道，進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟擠壓、配血、止血等。且提供診斷依據(jù)。（二）嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。（三）日夜應(yīng)有專(zhuān)人留守，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等要詳細(xì)交接及記錄，所有藥品和空安瓿，須經(jīng)倆人核對(duì)方可棄去。口頭醫(yī)囑于執(zhí)行時(shí)，應(yīng)加以復(fù)核。（四）及時(shí)和病人家屬及單位聯(lián)系。（五）除做好搶救記錄、登記和消毒外，搶救完畢，須做好搶救小結(jié)。消毒隔離制度壹、護(hù)理人員上班時(shí)衣帽整潔。二、護(hù)理、治療前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液浸泡。三、無(wú)菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌作業(yè)指導(dǎo)書(shū)。無(wú)菌器械、容器、器械盤(pán)、敷料罐、持物鉗要定期滅菌和更換消毒液。注射時(shí)做到壹人壹針壹筒。抹布應(yīng)專(zhuān)用，用后消毒。五、被褥定期更換，臟被褥應(yīng)放固定處，不隨地亂丟，不于病房清點(diǎn)。每次用后清洗消毒。應(yīng)事先消毒。被褥洗曬消毒。洗衣房清洗。病種時(shí)更換隔離衣且洗手，離開(kāi)污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。療時(shí)要做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院及死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。械、被服、病室均要嚴(yán)格消毒處理，用過(guò)的敷料應(yīng)焚燒。十三、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔且戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。十四、治療室和換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，每1養(yǎng)1次。需有明顯的標(biāo)記。十六、治療室抹布、拖把等用具應(yīng)專(zhuān)用。進(jìn)行清洗消毒。差錯(cuò)事故管理制度事故差錯(cuò)的分類(lèi)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)發(fā)生的原因分為二類(lèi)：由于工作責(zé)任心不強(qiáng)而造成的為責(zé)任事故或差錯(cuò)；由于設(shè)備條件或技術(shù)水平的限制而造成的為技術(shù)事故或差錯(cuò)。根據(jù)其性質(zhì)、后果的輕重不同分事故、嚴(yán)重差錯(cuò)、差錯(cuò)和缺點(diǎn)。壹、事故：凡于護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)、作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉，而給病人帶來(lái)嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。事故等級(jí)分類(lèi)：（一）壹級(jí)事故：由于護(hù)理人員的過(guò)失，直接造成病人死亡者。（二）二級(jí)事故分類(lèi)：造成病人殘廢，全部或部分喪失勞動(dòng)能力者。（三）三級(jí)事故：造成組織器官損傷且累及功能障礙；或因護(hù)理不當(dāng)使病情加劇或壹度惡化延長(zhǎng)治療日期，增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)者。責(zé)任事故范圍：（壹）護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，擅自離開(kāi)工作崗位，以致失去搶救機(jī)會(huì)或造成嚴(yán)重后果者。（二）不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血等造成不良后果；由于不負(fù)責(zé)任，護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷、跌傷、以及三度褥瘡者；昏迷躁動(dòng)病人或無(wú)陪伴的小兒墜床，造成嚴(yán)重不良后果者。（三）對(duì)疑難問(wèn)題不會(huì)正確處理，但又不請(qǐng)示匯報(bào)，主觀判斷、盲目蠻干，造成不良后果者。（四）因不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，供應(yīng)、使用的器械和敷料等物品不符合消毒要求，或不認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，造成嚴(yán)重感染者。造成產(chǎn)婦、嬰兒死亡或會(huì)陰三度撕裂傷者。（六）手術(shù)中不嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，而將紗布、器械等物遺留于體內(nèi)，造成不良后果者。（七）不掌握醫(yī)療原則，濫用麻醉藥品，造成嚴(yán)重后果者。技術(shù)事故范圍凡于醫(yī)療工作中，盡最大努力，確因業(yè)務(wù)水平所限，發(fā)生治療、護(hù)理等方面的原則性錯(cuò)誤，造成不良后果者。二、差錯(cuò)凡于護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，粗枝大葉，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低等而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響治療效果，增加病人痛苦，浪費(fèi)國(guó)家財(cái)產(chǎn)，但無(wú)嚴(yán)重后果者為嚴(yán)重差錯(cuò)，無(wú)不良后果者為壹般差錯(cuò)。（一）錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而影響病人治療者。（二）錯(cuò)服、漏服、多服藥、按給藥時(shí)間延遲或提前給藥超過(guò)2小時(shí)者。（三）錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷藥敷等臨床治療者（四）誤服、漏服、誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有壹定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延治療時(shí)間者。（五）各種檢查、手術(shù)、因漏做皮膚準(zhǔn)備或皮膚劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。（六）由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良不后者。三、嚴(yán)重差錯(cuò)（壹）漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做了過(guò)敏試驗(yàn)未即時(shí)觀察結(jié)果又不再重做者；未做青霉素皮試而注入病人身體但未造成嚴(yán)重后果者（二）因護(hù)理不當(dāng)，未盡責(zé)任，而造成Ⅱ度灼傷或Ⅱ度褥瘡，短期治療難以治愈者。（三）搶救病人或?qū)颊哂行墓δ懿蝗?、?yán)重脫水、各型休克、肺炎等病人，未按醫(yī)囑要求進(jìn)行靜脈推注藥物或補(bǔ)充液體，影響療效或引起明顯副作用；靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染壞死，經(jīng)治愈者。（四）因查對(duì)不仔細(xì)，誤將帶有霉菌液注入靜脈，未發(fā)生嚴(yán)重后果者。（五）護(hù)理昏迷、躁動(dòng)、小兒等病人，因管理不嚴(yán)，或不符合正常約束要求等原傷人等行為時(shí)，工作人員雖有不足之處，但后果不嚴(yán)重者。（六）分娩時(shí)嬰兒牌掛錯(cuò)或出院時(shí)嬰兒調(diào)錯(cuò)，但被糾正者；或嬰兒性別寫(xiě)錯(cuò)引起意見(jiàn)，或產(chǎn)下畸形嬰兒（如無(wú)肛門(mén)嬰兒）于24小時(shí)內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)。（七）手術(shù)室不按規(guī)定清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留才創(chuàng)口或被檢查器官中，經(jīng)即時(shí)治療和糾正后無(wú)嚴(yán)重后果者。（八）因責(zé)任心不強(qiáng)，丟失重要標(biāo)本，而貽誤診斷，增加病員痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但未引起嚴(yán)重后果者。建立事故、差錯(cuò)、錯(cuò)點(diǎn)登記方案制度（壹）各科室建立事故、差錯(cuò)登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生事故、差錯(cuò)的經(jīng)過(guò)、原因、后果、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論總結(jié)。（二）發(fā)生差錯(cuò)事故后，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯(cuò)而造成的不良后果。（三）發(fā)生事故或嚴(yán)重差錯(cuò)后，責(zé)任者應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)方案，護(hù)士長(zhǎng)于二十四小時(shí)內(nèi)口頭或電話方案護(hù)理部，重大事故應(yīng)立即方案護(hù)理部及科主任，責(zé)任者應(yīng)于三天內(nèi)提交有關(guān)事件的書(shū)面檢查。（四）發(fā)生事故或嚴(yán)重差錯(cuò)的有關(guān)各種記錄、檢驗(yàn)方案、造成事故的藥品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷(xiāo)毀，且保留病人的標(biāo)本，以備鑒定，（五）差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)和清潔分別組織全科、或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，且確定事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。（六）發(fā)生差錯(cuò)事故的科室和個(gè)人，如不按規(guī)定方案，有意隱瞞，事或給領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。（七）為了弄清事情真相。應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)，決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想工作，以達(dá)到教育的目的。（八）護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，且提出防范措施。醫(yī)療文件管理制度壹、由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長(zhǎng)不于時(shí)，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理，各班人員均需按管理要求執(zhí)行。二、住院期間的醫(yī)療文件要求存放有序，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后必須歸仍原處。三、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)帶病歷摘要。四、病人出院或死亡后，病歷次序按規(guī)定排列，壹周內(nèi)送病案室保管五、病房交接班記錄，必須按要求書(shū)寫(xiě)，且妥善保管壹年，以備查閱。六、病房醫(yī)囑本的保存期限，按各醫(yī)院規(guī)定，壹般不少于壹年。七、護(hù)士長(zhǎng)必須定期檢查體溫單、護(hù)理記錄單等的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。物品、藥品器材管理制度壹、壹般護(hù)理制度立賬目，物品分類(lèi)保管，定期檢查，做到賬物相符。對(duì)，壹般物品每周核對(duì)，每月清點(diǎn)，每半年和保管部門(mén)總核對(duì)壹次，如有不符，應(yīng)查明原因。行賠償。且提高使用率。意方可借出，搶救器材壹律不外借。（六）、護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方要共同清點(diǎn)物品且簽字。二、被服管理制度服數(shù)和基數(shù)不符，必須立即查明原因。（二）、病人入院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的協(xié)助。三、器材管理制度良好。指導(dǎo)書(shū)，用后清潔處理或消毒后歸仍原處。（三）、精密儀器必須指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后保管者要檢查性能且簽字。四、藥品管理制度使用，任何人不得私自拿取。瓶標(biāo)簽和瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用，且報(bào)藥劑科處理。上的搶救藥品必須于專(zhuān)用抽屜存放、加鎖，且保持壹定基數(shù)，每日檢查。退回。定。（七）、按藥劑科要求，對(duì)毒麻、限劇品、貴重藥品進(jìn)行保管。毒麻藥應(yīng)建立登記本，保持壹定的數(shù)量，設(shè)專(zhuān)用抽屜存放且加鎖，每日交接班時(shí)清點(diǎn)，按醫(yī)囑使用后，由醫(yī)生開(kāi)專(zhuān)門(mén)處方向藥房領(lǐng)取。飲食管理制度病人飲食是治療的壹部分，除藥物治療外，仍必須有合理的飲食，以適應(yīng)機(jī)體的需要和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)組織的修復(fù)，從而提高治愈率及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)室，且做好飲食標(biāo)志。上飯桌。室內(nèi)應(yīng)清潔、整齊、空氣新鮮，以增進(jìn)病人食欲。三、開(kāi)飯時(shí)工作人員應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔且嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。四、冬季的飲食應(yīng)注意其保暖，由護(hù)士和配膳員壹同將飯菜送到病人床邊，保證病人吃到熱飯菜。五、病人家屬送來(lái)的食物，經(jīng)護(hù)士同意后病人方可食用。消毒。七、觀察病人進(jìn)食情況，注意飲食習(xí)慣，對(duì)食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食，以增加營(yíng)養(yǎng)，且隨時(shí)征求病人意見(jiàn)，及時(shí)和營(yíng)養(yǎng)室取得聯(lián)系。八、向病人說(shuō)明飲食治療的目的，對(duì)禁忌和限制的食品要?jiǎng)褡枋秤谩＞?、凡住院病人，其床頭牌上均應(yīng)有飲食標(biāo)志，禁食病人的飲食牌上或床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，且告訴病人禁食的原因和時(shí)限。病人出入院制度壹、入院制度（壹）.且經(jīng)衛(wèi)生處置室進(jìn)行衛(wèi)生處置后方可進(jìn)入病房。（二）.病房護(hù)士準(zhǔn)備床位及用物，對(duì)急診手術(shù)或危重病人，需立即做好搶救的準(zhǔn)備工作。（三）.和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓和呼吸。（四）.通知醫(yī)生檢查病人，且及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。二、出院制度（壹）.護(hù)士應(yīng)將醫(yī)生決定的出院日期預(yù)先通知病人及家屬。（二）.護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。（三）.取得出院結(jié)清賬單后，協(xié)助病人整理物品，收回醫(yī)院用物，將出院帶藥交給病人，且講明服法。（四）.做好出院前的衛(wèi)生宣教，告知注意事項(xiàng)。征求病人對(duì)醫(yī)院的意見(jiàn)，且送病人到衛(wèi)生處置室更衣。（五）.清理病床單位用物，注銷(xiāo)各種卡片，且整理病歷。病房管理制度壹、病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助。病員思想、生活管理等工作。操作輕和關(guān)門(mén)輕。同意，不得任意搬動(dòng)。五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃2次，每周大掃除1次。六、醫(yī)護(hù)人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。七、病員被服、用具按基數(shù)配給病員保管，出院時(shí)清點(diǎn)收回。定期清點(diǎn)。做到賬物相符。如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。九、定期召開(kāi)病人座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房管理工作。十、病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。醫(yī)生查房時(shí)不接私人電話，病人不得離開(kāi)病房。病人住院規(guī)則服從治療和護(hù)理。二、住院病人應(yīng)遵守病房作息時(shí)間，經(jīng)常保持室內(nèi)外環(huán)境整潔安靜，不隨地吐痰，不往窗外倒水，不于室內(nèi)丟果皮、吸煙和喧嘩。三、住院病人的飲食應(yīng)遵守醫(yī)囑，由營(yíng)養(yǎng)室配膳供應(yīng)，外面帶來(lái)的食物需經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士同意方可食用。病員飲食應(yīng)按疾病需要，由醫(yī)囑規(guī)定，分類(lèi)飲食未經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士同意不得任意更改。四、住院病人不得自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生會(huì)診，不得向醫(yī)生提出不合理的治療要求或指名要藥，也不得隨意到院外購(gòu)藥服用。五、住院病人未經(jīng)許可，不得進(jìn)入診療辦公室，不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。六、住院病人不得隨意外出，遇有特殊情況需經(jīng)醫(yī)生或值班護(hù)士批準(zhǔn)方可離去。七、住院病人應(yīng)愛(ài)護(hù)公物，如有損壞應(yīng)照價(jià)賠償，兒科病人損壞公物可酌情處理。八、住址較遠(yuǎn)病人可攜帶必需生活用品，其他物品不準(zhǔn)帶入病房，貴重物品除手表外，壹律請(qǐng)家屬帶回。九、為了避免交叉感染，病員不可亂串病房或自行調(diào)換床位，非探望時(shí)間不許會(huì)客，上午醫(yī)療查房時(shí)不可外出，于醫(yī)生查房時(shí)不高聲談話。十、病人可隨時(shí)對(duì)醫(yī)院工作提出意見(jiàn)，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。十壹、病員如有不遵守規(guī)則或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，必要時(shí)可通知家屬或單位。病房清潔衛(wèi)生制度壹、病房要經(jīng)常保持清潔整齊，要求四壁無(wú)塵，窗明幾凈、地面無(wú)痰跡、污物、墻壁不亂釘釘子，不亂拉線，不亂貼紙條。二、保持病房空氣流通，大、小便器隨時(shí)洗刷，痰盂，廢物桶和垃圾及時(shí)處理，而廁所定時(shí)洗掃，無(wú)臭氣，保持清潔衛(wèi)生。三、病房?jī)?nèi)工作安排要科學(xué)化，先鋪床、再拖地、后治療。四、不準(zhǔn)隨地吐痰，亂丟果皮，紙屑，嚴(yán)禁于醫(yī)療用房?jī)?nèi)抽煙。五、保持病員個(gè)人清潔衛(wèi)生，壹般病人每周個(gè)人衛(wèi)生清潔壹次且換被服衣服壹次，為危重病人擦身、修剪指甲。六、有健全的衛(wèi)生清掃，發(fā)動(dòng)科室醫(yī)、護(hù)、工，共同搞好室內(nèi)外衛(wèi)生。探視陪住制度學(xué)齡前兒童不得帶入病房，探視時(shí)須遵守有關(guān)規(guī)定；對(duì)外地或特殊情況下的探視者，可于適當(dāng)時(shí)間予以安排；如病情不宜探視，醫(yī)護(hù)人員須做好解釋工作。二、嚴(yán)格控制陪伴，確需陪伴者由護(hù)士長(zhǎng)決定且簽發(fā)陪伴證和需陪天數(shù)，陪伴人員必須隨身攜帶陪伴證，傳染病，精神病人不得陪伴。三、查房及治療時(shí)間，陪伴人員應(yīng)主動(dòng)離開(kāi)病房，如須了解病情，待查房結(jié)束后向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)。安靜、不準(zhǔn)吸煙，不往窗口倒水，不亂丟果殼，不高聲談話或睡于病床上，不亂串病房或進(jìn)入辦公室翻閱病歷，不談?wù)撚械K病人健康和治療的事，不可自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治或自行用藥。五、陪伴或探視人員愛(ài)護(hù)公務(wù)，節(jié)約水電，如有損壞需按制度賠償。附：入、出院須知（壹）、入院時(shí)應(yīng)持入院證及門(mén)診病歷，限家屬壹人送到病區(qū)護(hù)士辦公室辦理入院手續(xù)。（二）、病員于送入病室前須測(cè)量體重，且進(jìn)行適當(dāng)衛(wèi)生處置，如洗浴、更衣、簡(jiǎn)指甲等，必要時(shí)可先洗頭發(fā)或理發(fā)，如病情嚴(yán)重者可先送入病室進(jìn)行救治后再進(jìn)行衛(wèi)生處理。面盆、小茶壺、對(duì)講機(jī)等，出院時(shí)如數(shù)清點(diǎn)歸仍，若有遺失或損壞照價(jià)賠償。（六）、經(jīng)醫(yī)師許可出院者，應(yīng)于出院前壹日或當(dāng)日由病區(qū)護(hù)士結(jié)算有關(guān)帳目，且送出院處，由家屬直接到出院處結(jié)帳，由出院處發(fā)給出院許可證，病人出院必須限家屬倆人接送。出院前征求病員意見(jiàn)。標(biāo)本送檢制度壹、檢驗(yàn)單上各種項(xiàng)目如姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本名稱、送驗(yàn)項(xiàng)目及送驗(yàn)時(shí)間等，均應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚正確，且由送驗(yàn)醫(yī)師或護(hù)士簽名。二、如確應(yīng)急需檢驗(yàn)，應(yīng)于申請(qǐng)單右角加注“急”字。三、檢驗(yàn)標(biāo)本送驗(yàn)時(shí)，應(yīng)將檢驗(yàn)單上的聯(lián)號(hào)標(biāo)簽帖于標(biāo)本盛器上。四、各種標(biāo)本的數(shù)量和質(zhì)量均應(yīng)符合檢驗(yàn)要求。五、各種標(biāo)本應(yīng)于上班后集中留送，以便集中檢驗(yàn)，急者例外。六、送檢標(biāo)本，要做好登記，且由接收科室簽名。護(hù)理教學(xué)管理和要求壹、護(hù)理部從思想上重視臨床護(hù)理教學(xué)工作，于護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的職責(zé)及臨床護(hù)理教學(xué)的重要性，落實(shí)臨床教學(xué)任務(wù)，制定實(shí)習(xí)生守則及臨床護(hù)理帶教老師的職責(zé)。二、加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化管理，為學(xué)生創(chuàng)造良好和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境。三、加強(qiáng)臨床教學(xué)工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)，完善教學(xué)管理系統(tǒng)，實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)理論水平高、技術(shù)操作嫻熟、責(zé)任心強(qiáng)有傳授知識(shí)能力、具有護(hù)師之上職稱或高年資護(hù)師作為帶教老師，保證帶教老師的質(zhì)和量。五、明