揚(yáng)州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策研究

2011～2012年揚(yáng)州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策研究

一2011年揚(yáng)州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀（一）基本情況2010年末，全市有各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2028所，不含村衛(wèi)生室的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共計(jì)1003所。按經(jīng)濟(jì)類(lèi)型分，國(guó)有279所，占27.82%；集體265所，占25.42%；聯(lián)營(yíng)1所，占0.10%；私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)332所，占33.1%；其他機(jī)構(gòu)126所，占12.56%。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位16219張，其中：醫(yī)院床位11473張（占70.74%），衛(wèi)生院床位3182張（占19.62%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位934張（占5.76%）。根據(jù)對(duì)全市23家二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資料統(tǒng)計(jì)顯示，2011年1～9月，醫(yī)療服務(wù)總量有所增長(zhǎng)。全市23家二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次為560.55萬(wàn)，同比增長(zhǎng)9.24%，其中：門(mén)診499.6萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)8.31%；急診59.42萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)60.8%；出院23.35萬(wàn)人次，同步增長(zhǎng)14.26%。平均每個(gè)職工完成診療494.75人次，同比增加44.81人次；人均出院18.04人次，同比增加1.99人次。工作效率指標(biāo)有所提高。出院者平均住院日13.48天，同比增加0.13天，同比減少的有14家；術(shù)前平均住院天數(shù)為2.07天，同比增加0.08天；擇期手術(shù)病人3天手術(shù)率達(dá)77.78%；病床使用率94.24%，同比上升4.13%。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)基本持平。出入院診斷符合率平均98.64%，同比下降0.66%；術(shù)前術(shù)后診斷符合率98.8%，同比下降0.56%；臨床病理診斷符合率94.58%，同比下降0.16%；住院危重病人搶救成功率81.81%，同比下降0.56%；醫(yī)院感染率0.99%。醫(yī)院業(yè)務(wù)收支基本持平。業(yè)務(wù)總收入295000萬(wàn)元，同比上升23.26%，其中，藥品收入141205萬(wàn)元，占47.87%；檢查化驗(yàn)收費(fèi)54651萬(wàn)元，占18.53%；治療費(fèi)35239萬(wàn)元，占11.95%?？傊С?93017.2萬(wàn)元，同比上升22.01%。平均藥品加成率24.54%，有兩所醫(yī)院加成率高于40%。欠費(fèi)總額27618萬(wàn)元。醫(yī)療費(fèi)用增幅有所控制。平均每診療人次醫(yī)療費(fèi)167.08元，同比上升9.86%，有兩家醫(yī)院出現(xiàn)下降，三家醫(yī)院基本持平；平均每出院病人醫(yī)療費(fèi)用6775.24，同比上升8.72%，有兩家醫(yī)院出現(xiàn)下降，三家醫(yī)院基本持平。2011年，市級(jí)財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)13578.15萬(wàn)元，比2010年預(yù)算數(shù)增長(zhǎng)21.47%。其中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助水平市區(qū)按服務(wù)人口提高到25元/人·年，投入重大公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金1000萬(wàn)元，對(duì)市直醫(yī)療單位基本建設(shè)貸款貼息扶持1450萬(wàn)元，補(bǔ)助基本藥物制度建立資金1105萬(wàn)元，加大對(duì)公立醫(yī)院試點(diǎn)單位市第二人民醫(yī)院投入共740萬(wàn)元。（二）主要工作成效1.公立醫(yī)院改革工作成績(jī)突出探索公立醫(yī)院管理體制改革，市婦幼保健院成立醫(yī)院第一屆理事會(huì)，建立法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任制。高郵市完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工競(jìng)聘上崗工作。“蘇北醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體”成立，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效能。2.急救醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)取得進(jìn)展完善城市急救網(wǎng)點(diǎn)，加強(qiáng)各縣（市）醫(yī)療急救站和農(nóng)村醫(yī)療急救點(diǎn)建設(shè)，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)、院前院內(nèi)結(jié)合的急救醫(yī)療服務(wù)體系。市區(qū)共建成醫(yī)療急救分站3個(gè)、醫(yī)療急救點(diǎn)6個(gè)，農(nóng)村建成醫(yī)療急救點(diǎn)11個(gè)。3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量獲得提升深化窗口服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，創(chuàng)建“人民滿(mǎn)意窗口”。全面開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，繼續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，實(shí)施彈性排班、全日制專(zhuān)家門(mén)診、無(wú)假日檢查、大型檢查一日?qǐng)?bào)告等方便患者就醫(yī)的各類(lèi)措施，節(jié)約患者時(shí)間成本。從核心制度落實(shí)、關(guān)鍵部門(mén)質(zhì)量、醫(yī)院藥事管理等環(huán)節(jié)入手，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。積極推進(jìn)志愿者醫(yī)院服務(wù)，努力控制單病種成本，降低患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。全市二級(jí)以上23家醫(yī)院以醫(yī)院為單位全部成立醫(yī)療服務(wù)志愿服務(wù)組織，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)以8個(gè)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局為單位成立志愿醫(yī)療服務(wù)組織，全市共有31個(gè)“揚(yáng)州市衛(wèi)生系統(tǒng)志愿者服務(wù)隊(duì)”，志愿者3000名，接受志愿者服務(wù)近萬(wàn)人次。建設(shè)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，整治醫(yī)院周邊環(huán)境，完善醫(yī)院內(nèi)部安全防范管理制度，落實(shí)“首訴負(fù)責(zé)制”等工作制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通。對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院出院病人問(wèn)卷函調(diào)結(jié)果顯示，患者綜合滿(mǎn)意度達(dá)93%以上。4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革基本完成在2010年試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，寶應(yīng)、高郵和江都開(kāi)始試點(diǎn)實(shí)施基本藥物制度，至2011年6月底，揚(yáng)州市共有132家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，基本藥物制度覆蓋率達(dá)100%。2011年1～8月份，基本藥物采購(gòu)金額共9411.2萬(wàn)元，減少群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)7528.96萬(wàn)元，門(mén)急診人次同比上升9.3%，門(mén)急診均次費(fèi)用同比下降14.4%，住院均次費(fèi)用同比下降10.8%?；就瓿苫鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核編工作，核定人員編制6394名。建立健全績(jī)效考核機(jī)制，加強(qiáng)各地對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的考核，實(shí)行“雙考核、雙掛鉤”：一方面，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿(mǎn)意度為核心的工作任務(wù)考核機(jī)制，考核結(jié)果與單位財(cái)政補(bǔ)助掛鉤；另一方面，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，建立按崗定酬，按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤。5.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到鞏固和發(fā)展2011年，全市新農(nóng)合參合農(nóng)民288.9萬(wàn)人，參合率達(dá)99.8%，籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均不低于245元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不低于200元。2011年3～11月份實(shí)際住院補(bǔ)償比達(dá)50.2%，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比達(dá)到71.2%，最高支付限額為15萬(wàn)元。各縣（市、區(qū)）都建立了網(wǎng)上結(jié)報(bào)系統(tǒng)，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本做到“即看即報(bào)”。6.城鄉(xiāng)“15分鐘健康服務(wù)圈”基本建成全面完成城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，全市共建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）111個(gè)，城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1104個(gè)，城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)100%。建成全國(guó)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家，累計(jì)創(chuàng)成省示范城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心12家，創(chuàng)成率達(dá)54.6%，累計(jì)建成標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）98家，標(biāo)準(zhǔn)化普及率達(dá)88.3%，全市共組建全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)203個(gè)，覆蓋全市所有居（村）委會(huì)。大力推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理率達(dá)100%。推進(jìn)城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化建設(shè)，截至2011年10月，全市共建立規(guī)范化居民健康檔案373.63萬(wàn)份，建檔率達(dá)80%。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和保障，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障覆蓋面達(dá)100%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象從患者個(gè)體向社區(qū)居民群體轉(zhuǎn)變，服務(wù)項(xiàng)目從醫(yī)療服務(wù)向綜合服務(wù)轉(zhuǎn)變，服務(wù)過(guò)程從不連貫的診療服務(wù)向全程健康管理轉(zhuǎn)變，服務(wù)方式從被動(dòng)等待病人上門(mén)向主動(dòng)進(jìn)社區(qū)進(jìn)家庭轉(zhuǎn)變。7.公共衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升2011年1～11月份，甲、乙類(lèi)傳染病總發(fā)病率94.91萬(wàn)人次，比去年同期下降23.6%；適齡兒童11種疫苗免費(fèi)接種率達(dá)99.86%以上；結(jié)核病DOTS（直接觀察短程化療）覆蓋率100%；積極推行性病、艾滋病高危行為社區(qū)干預(yù)措施。市區(qū)餐飲業(yè)、公共場(chǎng)所、化妝品、飲用水、消毒產(chǎn)品、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率達(dá)100%；全市餐飲業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理實(shí)施率達(dá)100%，游泳場(chǎng)所量化分級(jí)實(shí)施率達(dá)100%，其他公共場(chǎng)所單位量化分級(jí)實(shí)施率達(dá)67%；加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作力度，上半年全市共辦理一般程序行政處罰案件80起，其中食品安全案件59起，公共場(chǎng)所案件7起，醫(yī)療衛(wèi)生案件11起，傳染病防治案件6起，放射衛(wèi)生案件1起，化妝品衛(wèi)生案件1起。新增無(wú)害化衛(wèi)生戶(hù)廁7.7萬(wàn)座，衛(wèi)生廁所普及率95.1%，無(wú)害化普及率70.4%；全市累計(jì)建成國(guó)家衛(wèi)生鎮(zhèn)7個(gè)、省級(jí)衛(wèi)生鎮(zhèn)29個(gè)，位于全省前列；加強(qiáng)農(nóng)村飲用水的監(jiān)督監(jiān)測(cè)，農(nóng)村水廠監(jiān)測(cè)實(shí)現(xiàn)一年兩次全覆蓋，水質(zhì)合格率79.9%；市區(qū)通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生城市復(fù)查，連續(xù)三次蟬聯(lián)國(guó)家衛(wèi)生城市榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，“四害”密度控制在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)；開(kāi)展“健康揚(yáng)州社區(qū)行”活動(dòng)，全年活動(dòng)1000余場(chǎng)次；全市241家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均建成“無(wú)煙單位”，市區(qū)兩級(jí)政務(wù)大廳、汽車(chē)站、火車(chē)站、三星級(jí)以上酒店賓館率先實(shí)現(xiàn)室內(nèi)全面禁止吸煙。8.中醫(yī)藥事業(yè)不斷推進(jìn)建立有利于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的鼓勵(lì)機(jī)制，協(xié)調(diào)落實(shí)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中中醫(yī)藥診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例比西藥提高10%。實(shí)施第三周期中醫(yī)藥參與城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，新增江蘇省中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)單位1個(gè)，揚(yáng)州市中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心12個(gè)。建成江蘇省應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力建設(shè)項(xiàng)目單位1個(gè)。招錄100名西醫(yī)人員參加江蘇省“西學(xué)中”研究生臨床課程班（揚(yáng)州班）研修項(xiàng)目，完成311人次中醫(yī)“四大經(jīng)典”培訓(xùn)活動(dòng)，強(qiáng)化推廣揚(yáng)州市30項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)及國(guó)家中醫(yī)藥管理局《基層中醫(yī)藥適應(yīng)技術(shù)手冊(cè)》。9.衛(wèi)生科技人才隊(duì)伍建設(shè)得到強(qiáng)化截至2011年11月，全市衛(wèi)生人員總數(shù)27128人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)3521人。衛(wèi)生人員中，衛(wèi)生技術(shù)人員23165人，其他技術(shù)人員828人，管理人員1436人，工勤技能人員1699人。從學(xué)歷結(jié)構(gòu)看，博士93人，碩士512人，本科5635人，專(zhuān)科7751人，中專(zhuān)及以下學(xué)歷9634人，大專(zhuān)以上學(xué)歷占59.22%。從職稱(chēng)層次看，高、中、初級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比大致為1∶3∶5。全市擁有博士生導(dǎo)師4人，碩士生導(dǎo)師75人。2011年市直單位面向社會(huì)公開(kāi)招聘160人，其中本科生19人，研究生79人，高級(jí)職稱(chēng)2人，引進(jìn)博士23人。全市有2045人通過(guò)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試，350人通過(guò)省衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)資格評(píng)審。全市衛(wèi)生系統(tǒng)共有國(guó)家認(rèn)可的中心實(shí)驗(yàn)室1個(gè)，“135工程”重點(diǎn)學(xué)科共建單位7所，省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科15個(gè)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局確認(rèn)的重點(diǎn)專(zhuān)科1個(gè)，市級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科68個(gè)。獲得2011年度國(guó)家自然科學(xué)基金7項(xiàng)。連續(xù)6年開(kāi)展城市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及廠校協(xié)會(huì)衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。截至2011年11月累計(jì)培訓(xùn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員9060人，有8180人獲得培訓(xùn)合格證書(shū)，培訓(xùn)合格率92%。組織全市19名城市社區(qū)服務(wù)中心（站）的醫(yī)生到三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)一年。組織全市25名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院“務(wù)實(shí)進(jìn)修”半年。組織168人參加2011年度全市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試，通過(guò)率87.50%。全市中專(zhuān)學(xué)歷補(bǔ)償教育1787人經(jīng)過(guò)三年的學(xué)習(xí)，7月份參加全省畢業(yè)統(tǒng)考，1778人獲得畢業(yè)證書(shū)。申報(bào)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目17項(xiàng)，省級(jí)17項(xiàng)。為基層錄取12名本科生參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。二揚(yáng)州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展影響因素1.財(cái)政投入嚴(yán)重不足且增長(zhǎng)緩慢通過(guò)對(duì)近三年揚(yáng)州市18所市、縣兩級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政投入占收入比例及醫(yī)院收支構(gòu)成現(xiàn)狀調(diào)查顯示，近年來(lái)政府財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院投入有所增加，但基數(shù)較小，只占財(cái)政支出的0.4%左右，且增幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于年財(cái)政收入30%左右的增長(zhǎng)幅度。2010年揚(yáng)州市市級(jí)財(cái)政投入僅占市直公立醫(yī)院支出的3.74%，縣級(jí)財(cái)政投入僅占縣級(jí)公立醫(yī)院支出的3.66%，明顯低于全國(guó)8%左右的平均水平。由于公立醫(yī)院投入不足，補(bǔ)償機(jī)制不完善，一些公益性較強(qiáng)的專(zhuān)科醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展受到制約。同時(shí)由于財(cái)政補(bǔ)償不到位，公立醫(yī)院只有靠創(chuàng)收彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)不足，維持運(yùn)轉(zhuǎn)。近三年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，揚(yáng)州市公立醫(yī)院醫(yī)療收入明顯低于醫(yī)療支出14%左右，醫(yī)院只有從藥品收益這一補(bǔ)償渠道尋求收入，形成了多年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。這幾年，揚(yáng)州市藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入構(gòu)成比已有較明顯下降，但仍占47.87%。同時(shí)我國(guó)藥品定價(jià)普遍虛高，加成率與各種“回扣”的存在，為“以藥補(bǔ)醫(yī)”創(chuàng)造了便利，群眾醫(yī)藥費(fèi)用難以大幅下降。財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助不足的同時(shí)，也存在補(bǔ)助方式單一、補(bǔ)償范圍不合理的問(wèn)題。當(dāng)前財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)常性補(bǔ)助基本是按人頭補(bǔ)助，形成政府“養(yǎng)人、養(yǎng)機(jī)構(gòu)”格局，缺乏財(cái)政投入激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)院的技術(shù)發(fā)展、人才培養(yǎng)與引進(jìn)、醫(yī)療設(shè)備更新補(bǔ)充得不到財(cái)政補(bǔ)助，公立醫(yī)院科研、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)與引進(jìn)、基本建設(shè)等工作需要依靠銀行借貸完成，致使醫(yī)院背上了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行成本加大。目前部分公立醫(yī)院負(fù)債率已經(jīng)超過(guò)警戒線。各地基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金未完全按照“當(dāng)年全額撥付、次年考核結(jié)算”的要求進(jìn)行下?lián)?，普遍存在?xiàng)目資金預(yù)撥不及時(shí)，資金使用不均衡問(wèn)題。部分縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制不健全，未將補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算。同時(shí)存在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與其他經(jīng)費(fèi)混淆使用、用途不清晰問(wèn)題，少數(shù)地區(qū)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)與基本建設(shè)、基本藥物補(bǔ)助等經(jīng)費(fèi)捆綁下達(dá)。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力不夠，服務(wù)質(zhì)量和水平不高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中本科以上學(xué)歷718人，僅占11%，高級(jí)職稱(chēng)122人，僅占1.9%；村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中專(zhuān)以上學(xué)歷1320人，僅占35.5%，學(xué)歷和職稱(chēng)普遍偏低。鄉(xiāng)村醫(yī)生接受繼續(xù)教育機(jī)會(huì)、獲取新知識(shí)途徑較少，知識(shí)更新較慢；從工作年限看，5年以下37人，5～9年167人，10～19年982人，20年及以上2532人，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化。3.基層公共衛(wèi)生人員缺乏，影響服務(wù)開(kāi)展全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有公共衛(wèi)生人員862名（含臨床兼職婦兒保人員），其中中級(jí)以上職稱(chēng)253名，占公共衛(wèi)生人員總數(shù)的29.4%；大專(zhuān)以上學(xué)歷421人，占48.8%。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員整體素質(zhì)不高，服務(wù)能力不夠，加之預(yù)防保健部（防保所）內(nèi)部科室設(shè)置不全，公共衛(wèi)生人員不足，公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平有待進(jìn)一步提高。各地對(duì)村級(jí)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不夠全面，培訓(xùn)效果不夠理想，致使村醫(yī)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容及規(guī)范要求掌握不準(zhǔn)，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平難以滿(mǎn)足群眾的需求，客觀上影響了公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展。4.現(xiàn)行醫(yī)院管理體制有待完善在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制長(zhǎng)期影響下，政府微觀管理權(quán)責(zé)不清，既辦醫(yī)院又管醫(yī)院，干預(yù)隨意性較大，依法行政力度不夠；公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)主體虛置，產(chǎn)權(quán)機(jī)構(gòu)單一，比重過(guò)大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按行政區(qū)劃、行業(yè)、部門(mén)設(shè)置，形成了部門(mén)所有、條塊分割的格局，導(dǎo)致衛(wèi)生資源重復(fù)配置、大量閑置或浪費(fèi)；政府干預(yù)以行政手段為主，行政干預(yù)的隨意性較大，管理調(diào)控缺位、越位，依法行政力度不夠；受行政管理能力和經(jīng)濟(jì)能力的限制，往往不能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源使用的高效率。同時(shí)，因政府在醫(yī)療管制方面的滯后，也造成了衛(wèi)生資源配置的效率低下，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率與可及性。公立醫(yī)院內(nèi)外部缺乏競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境和激勵(lì)機(jī)制，衛(wèi)生發(fā)展缺乏效率和活力。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，缺乏退出機(jī)制和被取代的壓力，對(duì)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)者和醫(yī)生而言，被取代的壓力與具體的醫(yī)療服務(wù)之間聯(lián)系也不夠緊密。5.中醫(yī)藥服務(wù)有待加強(qiáng)中醫(yī)藥事業(yè)總體上仍滯后于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和總體經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，與城鄉(xiāng)居民中醫(yī)藥服務(wù)需求還有差距。從2010年中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果看，中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色發(fā)揮仍然不夠，開(kāi)展的中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目較少，配備的中醫(yī)診療設(shè)備不多。具有優(yōu)勢(shì)的預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)等服務(wù)領(lǐng)域相對(duì)滯后，沒(méi)有有效拓展，不能適應(yīng)人民群眾的健康新需求。中醫(yī)藥學(xué)原創(chuàng)思維的內(nèi)涵挖掘、豐富發(fā)展不夠，理論和技術(shù)方法創(chuàng)新不足，名老中醫(yī)藥專(zhuān)家和古典文獻(xiàn)的傳承研究缺乏，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果進(jìn)行創(chuàng)新發(fā)展均有待進(jìn)一步推進(jìn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)中能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的比例不高，中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件仍需進(jìn)一步改善，生存和發(fā)展的壓力仍較大，城鄉(xiāng)、區(qū)域之間發(fā)展不平衡的問(wèn)題還比較突出，相關(guān)扶持促進(jìn)政策還沒(méi)有得到全面落實(shí)。中醫(yī)藥管理力量仍然十分薄弱，市、縣級(jí)或者缺乏專(zhuān)門(mén)管理機(jī)構(gòu)或者沒(méi)有專(zhuān)職人員，致使中醫(yī)藥工作很多方面難以到位，不能適應(yīng)事業(yè)發(fā)展和工作開(kāi)展的需要。三2012年推進(jìn)揚(yáng)州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的對(duì)策措施1.完善補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變財(cái)政補(bǔ)償導(dǎo)向公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道主要是政府投入和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)機(jī)制。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整幅度還不能彌補(bǔ)取消藥品加成收入的缺口的情況下，政府必須加快財(cái)政投入步伐，引導(dǎo)和激勵(lì)公立醫(yī)院自主、高效地實(shí)現(xiàn)公益目標(biāo)。財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助程度，至少要能彌補(bǔ)公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本，以及教學(xué)培訓(xùn)、科研、人才培養(yǎng)與引進(jìn)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、基礎(chǔ)建設(shè)等費(fèi)用。優(yōu)化公立醫(yī)院補(bǔ)償結(jié)構(gòu)，一是落實(shí)定額補(bǔ)助，對(duì)醫(yī)院房屋設(shè)備的購(gòu)置與修繕、就醫(yī)環(huán)境改善、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才的培養(yǎng)和引進(jìn)等實(shí)行定額補(bǔ)助；二是改革補(bǔ)償范圍，補(bǔ)償范圍要徹底從過(guò)去按“人頭測(cè)算”補(bǔ)助向按“績(jī)效補(bǔ)助”的方向轉(zhuǎn)變，通過(guò)“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的補(bǔ)助方式，對(duì)醫(yī)院的績(jī)效和服務(wù)量提供獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)償。通過(guò)補(bǔ)償結(jié)構(gòu)的調(diào)整，轉(zhuǎn)變財(cái)政補(bǔ)助導(dǎo)向，使醫(yī)院沿著科學(xué)規(guī)范的軌道發(fā)展。要出臺(tái)相關(guān)政策和財(cái)政補(bǔ)助措施，積極化解公立醫(yī)院所欠債務(wù)，讓公立醫(yī)院從追求創(chuàng)收的“怪圈”中走出來(lái)，減負(fù)上陣，積極投入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好地發(fā)揮其公益性。2.重視抓好基層衛(wèi)生工作規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目資金專(zhuān)項(xiàng)管理。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革補(bǔ)助資金納入年度財(cái)政預(yù)算，并實(shí)行專(zhuān)賬管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金實(shí)行“當(dāng)年全額預(yù)撥、次年考核結(jié)算”，年初將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)經(jīng)費(fèi)全額預(yù)撥到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，次年根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果結(jié)算，確保項(xiàng)目資金的足額及時(shí)到位。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)財(cái)政配套政策落實(shí)情況的督察，保證各項(xiàng)財(cái)政資金配套到位，確保實(shí)施基本藥物制度后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，職工的收入總體上有所提高。強(qiáng)化疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、精神病防治等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，增加督導(dǎo)頻次，建立分工明確、協(xié)調(diào)互動(dòng)的業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，重點(diǎn)加強(qiáng)慢性病、重性精神病和老年人保健等項(xiàng)目的工作指導(dǎo)，從整體上提升項(xiàng)目實(shí)施水平。加強(qiáng)對(duì)村級(jí)工作完成情況的督導(dǎo)，切實(shí)做好本地基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定編定崗的基礎(chǔ)上，盡快推行績(jī)效工資制度，消除基層醫(yī)務(wù)人員的擔(dān)憂(yōu)，妥善解決好編外人員問(wèn)題，確?；鶎有l(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。3.深化公立醫(yī)院改革切實(shí)轉(zhuǎn)變政府職能，實(shí)現(xiàn)由辦醫(yī)院到管醫(yī)院的職能轉(zhuǎn)變。政府主要通過(guò)運(yùn)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)行宏觀調(diào)控和監(jiān)督管理。促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多樣化和競(jìng)爭(zhēng)，營(yíng)造和維護(hù)規(guī)范有序、公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境等，以達(dá)到管辦分開(kāi)的目的。以所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離為基礎(chǔ)，建立產(chǎn)權(quán)清晰的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。以處理好所有者和經(jīng)營(yíng)者的關(guān)系為主線，明確劃分二級(jí)以上醫(yī)院，特別是公立醫(yī)院權(quán)力機(jī)構(gòu)、決策機(jī)構(gòu)、經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)各自的責(zé)任、權(quán)力和利益關(guān)系，使政府與公立醫(yī)院之間的產(chǎn)權(quán)關(guān)系更加明確、更加清晰，形成管好所有權(quán)、放開(kāi)經(jīng)營(yíng)權(quán)、行使調(diào)控權(quán)的國(guó)有資產(chǎn)管理新格局。改革內(nèi)部管理制度與方法。遵循科學(xué)、合理、精簡(jiǎn)、高效的原則，改革垂直管理和學(xué)科設(shè)置模式，使管理組織結(jié)構(gòu)扁平化。以降低醫(yī)療服務(wù)成本為核心，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，改變成本核算方式。改變服務(wù)理念和服務(wù)模式，倡導(dǎo)“以病人為中心”的服務(wù)