廣州老年人口健康、保障和參與：基于積極老齡化的視角（2010~2013）

廣州老年人口健康、保障和參與基于積極老齡化的視角（2010~2013）

一引言根據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)計(jì)算，廣州市65歲及以上戶籍人口占總戶籍人口數(shù)的比例為10.01%，65歲及以上常住人口占總常住人口的比例為6.67%。根據(jù)國(guó)際通用的人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)定義，廣州市戶籍人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)處于老齡化階段，但是常住人口結(jié)構(gòu)還未達(dá)到老齡化階段，這在一定程度上說(shuō)明廣州市外來(lái)人口有效地緩解了廣州市老齡化社會(huì)的到來(lái)。本文主要通過(guò)廣州市第六次人口普查數(shù)據(jù)、相關(guān)政府部門公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（ChinaHealthandRetirementLongitudinalStudy，CHARLS）[1]數(shù)據(jù)庫(kù)中廣州市數(shù)據(jù)，對(duì)廣州市老年人口積極老齡化狀況進(jìn)行分析。二積極老齡化框架積極老齡化是以聯(lián)合國(guó)提出的“獨(dú)立、參與、尊重、照料和自我實(shí)現(xiàn)”原則為基礎(chǔ)的一個(gè)政策框架，強(qiáng)調(diào)老年人利用自身優(yōu)勢(shì)積極參與社會(huì)活動(dòng)，在提升自我價(jià)值的同時(shí)創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值。1999年，世界衛(wèi)生組織在《積極老齡化：政策框架》中將“積極老齡化”概括為“健康”和“保障”與“參與”三個(gè)維度。近20年來(lái)，我國(guó)國(guó)家層面上頒布了上百部老齡法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策（見(jiàn)表1），政策內(nèi)容涉及的老年人群體從最初的離退休老干部為主體，隨后擴(kuò)展到科技工作人員，到最后覆蓋到全體老年人[2]。“五個(gè)所有（老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)）”和“六個(gè)所有（老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所樂(lè)、老有所為）”的提出顯示了國(guó)家和社會(huì)對(duì)老年人群體的高度重視?！袄嫌兴B(yǎng)”目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵是完善老年人生活保障與福利制度；“老有所醫(yī)”需要通過(guò)改善老年人醫(yī)療保障制度來(lái)實(shí)現(xiàn)；“老有所學(xué)”和“老有所教”的實(shí)現(xiàn)是有賴于老年人教育的發(fā)展；“老有所為”不僅僅是政府、社會(huì)對(duì)老年人權(quán)利的保護(hù)，也是老年人應(yīng)盡的義務(wù)；“老有所樂(lè)”的實(shí)現(xiàn)需要政府和社會(huì)組織開(kāi)展各種適合老年人需求的文體活動(dòng)和提供各種設(shè)施和場(chǎng)地。由此可見(jiàn)，“六個(gè)所有”是中國(guó)積極老齡化政策的具體體現(xiàn)。表1中國(guó)部分積極老齡化政策（1982～2013年）三廣州市老年人積極老齡化狀況（一）廣州市老年人年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況1.年齡結(jié)構(gòu)根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)老年期的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，60～74歲為年輕老年人（theyoungold），75～89歲為老老年人（theoldold），90歲以上為非常老的老年人（theveryold）或長(zhǎng)壽老年人（thelongerous）。根據(jù)廣州市2010年人口普查長(zhǎng)表資料數(shù)據(jù)計(jì)算，廣州市老年人口中，這三個(gè)年齡段的老年人口占60歲及以上人口的比例分別為72%、27%和1%（見(jiàn)圖1）。由此可以看出，絕大多數(shù)老年人都屬于年輕老人，這對(duì)老年人口人力資源開(kāi)發(fā)和積極老齡化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都是非常有利的。圖12010年廣州市老年人口年齡結(jié)構(gòu)2.健康狀況廣州市2010年人口普查長(zhǎng)表資料統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上老年人口中認(rèn)為自己身體狀況為“健康”或“基本健康”的比重為92.48%，“不健康，但生活能自理”的為5.73%，“生活不能自理”的為1.78%?？傮w而言，廣州市老年人口身體狀況較好，生活不能自理的比例低。另外，老年人口身體狀況存在一定程度的性別差異，女性老年人口生活能自理和不能自理的比重都高過(guò)男性老年人口（見(jiàn)表2），從這一角度來(lái)看，政府部門在制定老齡政策時(shí)要對(duì)性別差異進(jìn)行考量。表22010年廣州市老年人口健康狀況（二）廣州市老年人社會(huì)保障狀況廣州市委市政府這幾年全面推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)工作，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，大力推進(jìn)了“老有所養(yǎng)”和“老有所醫(yī)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。根據(jù)《2013年廣州市老年人口和老齡事業(yè)數(shù)據(jù)手冊(cè)》公布的數(shù)據(jù)，廣州市60歲及以上老年人領(lǐng)取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老金和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金的人數(shù)分別已達(dá)到47.12萬(wàn)和40.77萬(wàn)；60歲及以上老年人中有66.02萬(wàn)參加了城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，15.53萬(wàn)參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)2010年人口普查數(shù)據(jù)資料顯示，廣州市60歲及以上人口中有62%的老年人主要依靠離退休金、養(yǎng)老金生活，26%的老年人依靠家庭其他成員供養(yǎng)（見(jiàn)圖2）。數(shù)據(jù)結(jié)果反映出廣州市老年人在經(jīng)濟(jì)上主要是以自我保障為主。圖2廣州市老年人主要生活來(lái)源廣州市積極推進(jìn)老年人社區(qū)服務(wù)建設(shè)，建立了社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)家政服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)老年醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)老年活動(dòng)中心、社區(qū)老年學(xué)校、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）以及社區(qū)老年健康和法律咨詢中心（站）等，為老年人提供了多樣化和多層次的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。根據(jù)《2013年廣州市老年人口和老齡事業(yè)數(shù)據(jù)手冊(cè)》顯示，廣州市共建立了370個(gè)老年教育機(jī)構(gòu)，為6.06萬(wàn)老年學(xué)員提供了學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；全市建有1944個(gè)老年活動(dòng)室、1105個(gè)老年協(xié)會(huì)、1893個(gè)老年文體團(tuán)隊(duì)和51個(gè)體育協(xié)會(huì)。這些老年機(jī)構(gòu)為廣州老年人提供了多層次和多樣化的服務(wù)，有助于提升老年人社會(huì)參與的能力，為老年人的社會(huì)參與創(chuàng)造了有利條件。（三）廣州市老年人社會(huì)參與狀況積極老齡化的政策框架強(qiáng)調(diào)老年人的參與，意指老年人繼續(xù)參與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治、文化等方面的活動(dòng)，為社會(huì)提供有償或無(wú)償?shù)姆?wù)。[3]1.老年人就業(yè)狀況根據(jù)2010年人口普查數(shù)據(jù)資料，廣州市60歲及以上老年人口中有10130人就業(yè)，占60歲及以上人口的比重僅為8.52%，其中，年輕老年人（60～74歲）中還在就業(yè)市場(chǎng)的比重為8.18%（見(jiàn)圖3）?？梢?jiàn)目前廣州市老年人口再就業(yè)的比例還比較低。老年人就業(yè)狀況的數(shù)據(jù)所引致的政策啟示在于相關(guān)政府部門在制定第二次人口紅利政策時(shí)需要重點(diǎn)考慮充分開(kāi)發(fā)老年人口人力資源，為老年人切實(shí)提供再就業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)渠道。圖3廣州市老年人就業(yè)狀況老年人口受教育程度普遍較低，這是制約老年人再就業(yè)的客觀因素。2010年廣州市人口普查資料顯示，50歲[4]及以上人口中接受過(guò)高等教育（大學(xué)專科及以上）的比重僅為10%左右，而小學(xué)及以下教育程度的比例為37%（見(jiàn)圖4）。一些老年人有參與工作、就業(yè)的需求，但是由于個(gè)人不具備勞動(dòng)力市場(chǎng)所需要的技能和專長(zhǎng)而不能實(shí)現(xiàn)再就業(yè)，這就是個(gè)體參與需求、參與能力與勞動(dòng)力市場(chǎng)對(duì)人才需求之間的不協(xié)調(diào)。圖4廣州市50歲及以上人口受教育程度2.老年人社交、休閑娛樂(lè)活動(dòng)、志愿活動(dòng)和社團(tuán)組織參與目前，廣州市還沒(méi)有建立老年人社交、休閑娛樂(lè)活動(dòng)、志愿活動(dòng)和社團(tuán)組織參與的數(shù)據(jù)庫(kù)，尚欠缺這一領(lǐng)域的全面數(shù)據(jù)。本文通過(guò)分析2011年CHARLS數(shù)據(jù)庫(kù)中的廣州市數(shù)據(jù)，探討廣州老年人在社區(qū)中的社交、休閑娛樂(lè)活動(dòng)、志愿活動(dòng)和社團(tuán)組織參與情況。CHARLS調(diào)查由北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院實(shí)施，主要收集年齡在45歲以上的中國(guó)城鄉(xiāng)居民家庭生活和社區(qū)情況的數(shù)據(jù)。該調(diào)查采用多階段抽樣方法，在縣/區(qū)和村居抽樣階段均采取PPS抽樣方法。2011年的調(diào)查覆蓋全國(guó)150個(gè)縣級(jí)單位，450個(gè)村級(jí)單位，約1萬(wàn)戶家庭中的1.7萬(wàn)人[5]。本文選取CHARLS數(shù)據(jù)庫(kù)中廣州市5個(gè)社區(qū)中年齡為60歲及以上的92個(gè)樣本進(jìn)行分析。在CHARLS問(wèn)卷中與社會(huì)、社區(qū)參與相關(guān)的問(wèn)題是“您過(guò)去一個(gè)月是否進(jìn)行了下列活動(dòng)？”共有12個(gè)選項(xiàng)供調(diào)查對(duì)象選擇。而這12個(gè)選項(xiàng)中“炒股”和“上網(wǎng)”這兩項(xiàng)活動(dòng)與社區(qū)參與的關(guān)聯(lián)性不大，在本文中剔除了這兩個(gè)選項(xiàng)，對(duì)“其他”和“以上均沒(méi)有”選項(xiàng)也不進(jìn)行分析，對(duì)剩下的8個(gè)選項(xiàng)內(nèi)容“上學(xué)或者參加培訓(xùn)課程”、“串門、跟朋友交往”、“打麻將、下棋、打牌、去社區(qū)活動(dòng)室”、“進(jìn)行太極拳、跳舞等群體性運(yùn)動(dòng)、社交或者其他類型的俱樂(lè)部”、“參加社團(tuán)組織活動(dòng)”、“志愿者活動(dòng)或者慈善活動(dòng)”、“無(wú)償照顧與您不住在一起的病人或殘疾人”及“無(wú)償向與您不住在一起的親人、朋友或者鄰居提供幫助”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，老年人參與社交活動(dòng)（如串門、跟朋友交往）和休閑娛樂(lè)活動(dòng)（如打麻將、下棋、打牌、去社區(qū)活動(dòng)室，去公園或者其他場(chǎng)所跳舞、健身、練氣功等）的比例較高，分別為64.1%和31.5%，但他們參與鄰里互助、志愿或慈善活動(dòng)及社團(tuán)組織活動(dòng)的比例卻很低（見(jiàn)表3）。這反映出目前老年人社區(qū)參與層次還不高，主要是一些休閑娛樂(lè)活動(dòng)的參與，參與社區(qū)公共事務(wù)、志愿活動(dòng)和社區(qū)組織的比例還很低。在5個(gè)調(diào)查社區(qū)中，只有1個(gè)社區(qū)有協(xié)助老弱病殘的組織，2個(gè)社區(qū)建立了老年人協(xié)會(huì)，可見(jiàn)社區(qū)參與條件的缺乏是影響老年人社區(qū)參與的客觀因素。表3廣州市老年人休閑娛樂(lè)活動(dòng)、志愿活動(dòng)和社團(tuán)組織參與（n=92）續(xù)表四實(shí)現(xiàn)積極老齡化目標(biāo)的影響因素根據(jù)積極老齡化的政策框架，健康、保障和參與三者是相互作用、相互影響的，并且積極老齡化的最終目標(biāo)是為了實(shí)現(xiàn)參與。影響老年人社會(huì)（區(qū)）參與的潛在因素可概括為老年人個(gè)人、家庭、宏觀環(huán)境和政策法規(guī)這四個(gè)層面[6]。老年人個(gè)體和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（包括健康狀況、專業(yè)技能、受教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況等）、老年人家庭狀況（如是否需要照料家庭事務(wù)）、宏觀環(huán)境（如社會(huì)積極老齡化意識(shí)、社區(qū)環(huán)境、社區(qū)服務(wù)供給安排等）以及政策法規(guī)（如老齡政策、養(yǎng)老保障政策等）都會(huì)對(duì)老年人的社會(huì)（區(qū)）參與有積極或消極的影響。廣州市老年人社會(huì)參與的一個(gè)基本特征是“老年精英”參與，這和全國(guó)的情況一致。健康狀況較好、有專業(yè)技能、受教育程度較高和經(jīng)濟(jì)狀況較好的老年人社會(huì)參與程度較高。而老年人的社會(huì)參與可擴(kuò)大其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)其社會(huì)資本，使其保持良好的精神狀態(tài)，減緩其身體衰弱的速度。反之，身體狀況較差和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的老年人社會(huì)參與的能力和意愿相對(duì)較弱，這部分老年人難以通過(guò)社會(huì)參與表達(dá)其需求，而且因長(zhǎng)期疏遠(yuǎn)社會(huì)群體對(duì)其身體健康也會(huì)有不利影響。其次，老年人參與家庭事務(wù)的程度，如照顧孫輩和家庭中更年長(zhǎng)的成員、幫子女做家務(wù)等，會(huì)擠占其參與其他社會(huì)事務(wù)的時(shí)間。關(guān)于老年人家庭事務(wù)參與是否屬于社會(huì)參與的一種類型目前還尚存爭(zhēng)議，但是不可否認(rèn)的是老年人參與家庭事務(wù)是可以轉(zhuǎn)化為社會(huì)貢獻(xiàn)值的。如果政策制定上不認(rèn)可家庭事務(wù)參與也是一種社會(huì)參與，就是一種對(duì)家務(wù)勞動(dòng)排斥的體現(xiàn)，也是對(duì)家庭內(nèi)部生產(chǎn)勞動(dòng)的忽視[7]，而這種政策導(dǎo)向也會(huì)造成社會(huì)對(duì)老年人價(jià)值的評(píng)價(jià)有偏頗，這樣會(huì)影響到老年人的社會(huì)地位，也會(huì)影響到老年人對(duì)自身的認(rèn)同程度。再次，宏觀社會(huì)環(huán)境中社會(huì)公眾積極老齡化意識(shí)的提升和年齡歧視的消除對(duì)老年人的社會(huì)參與也有促進(jìn)作用。在就業(yè)市場(chǎng)中，目前大多數(shù)人對(duì)老年人有刻板印象，把老年人視作被關(guān)懷、被照顧的對(duì)象，老年人再就業(yè)很多時(shí)候被認(rèn)為是老年人經(jīng)濟(jì)狀況不佳而需要在就業(yè)市場(chǎng)上跟年輕人競(jìng)爭(zhēng)的表現(xiàn)，因此老年人再就業(yè)行為經(jīng)常被貼上“老年貧困”的標(biāo)簽。這種年齡歧視的觀念還普遍存在，是限制老年人再就業(yè)的一個(gè)社會(huì)原因。社區(qū)環(huán)境如社區(qū)公共設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)所的多寡也是影響老年人社會(huì)參與的因素。而社區(qū)公共設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)所的數(shù)量在一定程度上反映出社區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況水平和服務(wù)供給能力，這也反映出老年人的社區(qū)參與狀況與社區(qū)經(jīng)濟(jì)和環(huán)境密切相關(guān)。有一個(gè)值得注意的現(xiàn)象是，廣州市老年流動(dòng)人口規(guī)模龐大，人戶分離的居住模式會(huì)影響其社會(huì)參與程度。一方面，戶口在居住地社區(qū)的老年人對(duì)社區(qū)的歸屬感較強(qiáng)，可能更有意愿參與社區(qū)活動(dòng)。另一方面，目前一些社區(qū)服務(wù)是根據(jù)居民戶口狀況進(jìn)行供給的，如果老年人的戶口不在居住地社區(qū)，則不能獲得居住地社區(qū)提供的服務(wù)，而這種服務(wù)供給安排可能一定程度上影響老年人對(duì)社區(qū)的歸屬感和融入感，不利于提升老年人的社區(qū)參與程度。此外，目前一些資源充足的社區(qū)出現(xiàn)老年人社區(qū)活動(dòng)參與程度低的原因之一是“單位制慣習(xí)”的影響。一部分老年人以前的工作單位也為其提供社會(huì)參與機(jī)會(huì)，而這部分老年人更傾向于參加單位的活動(dòng)項(xiàng)目，所以參與社區(qū)活動(dòng)的程度就相對(duì)下降了。這在一定程度上反映出“單位制慣習(xí)”對(duì)老年人的社區(qū)參與會(huì)產(chǎn)生一定的影響。最后，老年人優(yōu)待優(yōu)惠政策（如公交優(yōu)惠、景點(diǎn)門票減免等）和老年人社會(huì)保障程度也會(huì)影響其社會(huì)參與程度。優(yōu)待優(yōu)惠政策不僅能降低老年人社會(huì)參與的經(jīng)濟(jì)成本，還體現(xiàn)出一種社會(huì)尊老敬老的精神，能增強(qiáng)老年人參與社會(huì)和貢獻(xiàn)社會(huì)的意愿。而老年人的社會(huì)保障主要體現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)保障和醫(yī)療保障，保障水平的提高可以很大程度上消除老年人的后顧之憂，促進(jìn)其參與社會(huì)事務(wù)。五結(jié)論和相關(guān)建議政府在倡導(dǎo)積極老齡化理念、制定和實(shí)施積極老齡化政策時(shí)要注意融入健康、保障和參與的元素。第一，政府和社會(huì)組織要關(guān)注老年人健康，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為老年人設(shè)立健康檔案，開(kāi)展老年人病種專門研究，分析影響老年人健康的主要因素，綜合掌握老年群體疾病類型，并針對(duì)各類老年人開(kāi)展健康專項(xiàng)行動(dòng)。在社區(qū)內(nèi)設(shè)置體檢設(shè)備，方便老年人了解自身身體狀況的各項(xiàng)指標(biāo)，預(yù)防各種疾病。此外，社區(qū)內(nèi)組織要關(guān)注老年人心理健康，建立老年人心理疏導(dǎo)機(jī)制，幫助老年人保持心理健康。第二，政府要出臺(tái)反年齡歧視政策或法規(guī)，并制定保護(hù)老年人勞動(dòng)權(quán)利的再就業(yè)法，以立法形式保護(hù)退休人員再就業(yè)所取得的合法收入。政府部門要為老年人再就業(yè)提供支持和保障措施，如為再就業(yè)老年人提供工傷保險(xiǎn)、制定老年人再就業(yè)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等。政府部門可引導(dǎo)社會(huì)組織創(chuàng)設(shè)示范性的老年人就業(yè)組織、項(xiàng)目和崗位等。此外，政府人力資源和社會(huì)保障部門要為老年人再就業(yè)提供職業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃，為其提供