顱腦手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)肺部感染的預(yù)防作用研究

顱腦手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)肺部感染的預(yù)防作用研究顱腦手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)肺部感染的預(yù)防作用研究

[摘要]目的探討顱腦手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)肺部感染的預(yù)防作用。辦法選取我院2022年1～12月收治的顱腦手術(shù)患者150例為對(duì)照組，另選取2022年6月～2022年5月收治的顱腦手術(shù)患者200例為察看組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，察看組患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比擬兩組患者肺部感染發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、帶管時(shí)間及總住院時(shí)間。結(jié)果察看組肺部感染發(fā)生率〔14.50%〕低于對(duì)照組〔32.67%〕，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[中圖分類(lèi)號(hào)]R651[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721〔2022〕04〔c〕-0167-03

[Abstract]ObjectiveToexplorethepreventiveeffectofpredictivenursingonpulmonaryinfectionduringperioperativeperiodofcraniocerebraloperation.Methods150patientswhounderwentthecraniocerebraloperationinourhospitalfromJanuarytoDecember2022wereselectedasthecontrolgroup.200patientswhounderwentthecraniocerebraloperationfromJune2022toMay2022wereselectedastheobservationgroup.Patientsinthecontrolgroupwerereceivedconventionalnursing，whilepatientsintheobservationgroupwerereceivedpredictivenursingcare.Theincidenceofpulmonaryinfection，lengthofICUstays，intubationtime，lengthofhospitalstaysoftwogroupswerecompared.ResultsTheincidenceofpulmonaryinfectionintheobservationgroup〔14.50%〕waslowerthanthatinthecontrolgroup〔32.67%〕，thedifferencewasstatisticallysignificant〔P[Keywords]Predictivenursing；Craniocerebraloperation；Pulmonaryinfection；Prevention

《g后感染是常見(jiàn)的醫(yī)院感染，以肺部感染為主，不僅降低患者生活質(zhì)量，也增加醫(yī)院費(fèi)用，影響預(yù)后[1]。肺部感染是顱腦手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者病情惡化、死亡的重要因素。有研究顯示[2]，3246例顱腦手術(shù)后患者中，醫(yī)院感染發(fā)生394例，呼吸系統(tǒng)感染占27.36%。產(chǎn)生肺部感染原因與氣管切開(kāi)相關(guān)，外界空氣可直接進(jìn)入氣道，呼吸道過(guò)濾與濕化作用丟失，極易導(dǎo)致細(xì)菌在呼吸道定植，從而產(chǎn)生肺部感染。氣管吸痰也會(huì)導(dǎo)致呼吸道產(chǎn)生機(jī)械性刺激損傷，破壞氣管內(nèi)黏膜愛(ài)護(hù)層與纖毛運(yùn)動(dòng)能力，且術(shù)后咳嗽反射減弱，極易出現(xiàn)誤吸或嗆咳，細(xì)菌隨分泌物進(jìn)入呼吸道，從而產(chǎn)生肺部感染。目前，肺部感染是顱腦手術(shù)后患者發(fā)生率最高、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的常見(jiàn)因素。有研究顯示[3]，在顱腦手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施預(yù)防性護(hù)理可有效降低肺部感染發(fā)生率，但是具體護(hù)理計(jì)劃尚未明確。本研究為探討預(yù)防顱腦手術(shù)后肺部感染的最正確護(hù)理計(jì)劃，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于顱腦手術(shù)圍術(shù)期中，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與辦法

1.1一般資料

選取我院2022年1～12月收治的顱腦手術(shù)患者150例為對(duì)照組，男性86例，女性64例；年齡21～58歲，平均〔43.5±4.8〕歲；術(shù)后住院時(shí)間15～29d，平均〔22.8±2.8〕d。另選取2022年6月～2022年5月收治的顱腦手術(shù)患者200例為察看組，男性105例，女性95例；年齡25～56歲，平均〔42.9±4.6〕歲；術(shù)后住院時(shí)間13～28d，平均住院時(shí)間〔23.1±2.5〕d。兩組患者一般資料比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。納入規(guī)范：行擇期顱腦內(nèi)血腫去除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)者，術(shù)后住院時(shí)間48h～30d者；年齡14～60歲。排除規(guī)范：既往肺部疾病者；接受免疫抑制劑治療者；使用呼吸機(jī)者；嚴(yán)重肺部損傷者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬與患者均知情同意。

1.2辦法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，患者病情允許情況下可取半臥位，定時(shí)翻身，做好叩背、促排痰等，按需吸痰。護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原那么，對(duì)呼吸治療器械嚴(yán)格滅菌。每天以生理鹽水清潔口腔，無(wú)菌水為氧氣吸入濕化液，可采用慶大霉素與生理鹽水氣管滴入濕化氣道。術(shù)后24h開(kāi)始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

察看組在常規(guī)護(hù)理根底上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理術(shù)前在床頭張貼肺部感染的警示標(biāo)識(shí)，向患者與家屬講解肺部感染的發(fā)生原因、預(yù)防辦法、考前須知等，取得家屬與患者配合。訓(xùn)練正確的翻身、咳嗽、咳痰辦法，以提高患者適應(yīng)性。

1.2.2術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理①保持呼吸道暢通。術(shù)后盡量將床頭抬高20°～30°，取側(cè)臥位或半臥位，防止誤吸。定時(shí)指導(dǎo)患者翻身與叩背，由下至上，由兩邊至中間，以起到刺激呼吸道排痰作用。具有吸痰指征者，遵從嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用一次性硅膠吸痰管正確吸痰，減少對(duì)呼吸道損傷。②稀釋痰液。長(zhǎng)期臥床患者因痰液黏稠不易排出，給予生理鹽水霧化吸入，3次/d，根據(jù)痰液黏稠程度選擇參加藥物，以到達(dá)稀釋痰液的作用。對(duì)于氣管插管或氣管切開(kāi)患者，因失去呼吸道屏障與呼吸道濕化作用，需要使用慶大霉素+地塞米松+糜蛋白酶滴入套管，根據(jù)痰液黏稠程度判斷滴入量。③持續(xù)性低氧吸入。術(shù)后因呼吸障礙、肺部膨脹不全，極易出現(xiàn)痰液引流不暢、肺局部泌物無(wú)法順利排出，引發(fā)肺部感染。術(shù)后《《給予鼻導(dǎo)管，實(shí)施持續(xù)性低氧吸入，以提高患者氧分壓與血氧飽和度。④口腔護(hù)理。以酸性氧化電位水代替常規(guī)口腔護(hù)理液，以0ral-B牙刷代替棉球，在口鏡下察看口腔情況，根據(jù)牙面、頰部、舌面順序進(jìn)行刷洗，刷洗完畢后，以吸唾管將口腔分泌物吸出，使用濕潤(rùn)棉棒擦拭口腔，3次/d。⑤空氣消毒。使用酸性氧化電位水噴霧，每次噴20～30ml/m3，3次/d，30min后通風(fēng)。

1.3察看指標(biāo)

①記錄兩組患者術(shù)后住院期間肺部感染發(fā)生情況。參照國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的?醫(yī)院感染診斷規(guī)范》[3]〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2022]2號(hào)〕，咳嗽、痰黏稠、肺部濕《《音，并有下列情況之一：a.白細(xì)胞總數(shù)和〔或〕嗜中性粒細(xì)胞比例增高；a.發(fā)熱；c.X線顯示肺部炎性浸潤(rùn)性病變。②對(duì)兩組患者ICU住院時(shí)間、帶管時(shí)間、總住院時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，兩組間比擬采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比擬采用χ2檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后住院期間肺部感染發(fā)生情況的比擬

察看組患者肺部感染率為14.50%〔29/200〕，對(duì)照組為32.67%〔49/150〕，察看組明顯低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔χ2=16.333，P2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比擬

察看組患者ICU住院時(shí)間、帶管時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

顱腦手術(shù)患者因創(chuàng)傷較重，術(shù)后常伴有意識(shí)障礙，需要長(zhǎng)期臥床，且用藥復(fù)雜，接受侵入性治療與檢查，均為肺部感染的高危因素。多數(shù)顱腦手術(shù)患者需要?dú)夤芮虚_(kāi)機(jī)械通氣，氣管切開(kāi)使患者失去正常生理狀態(tài)，病原體可直接定植于下呼吸道，同時(shí)，呼吸機(jī)管道、霧化器、濕化器、吸痰等操作會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，使細(xì)菌下行產(chǎn)生肺部感染。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，留置管道也是增加肺部感染的主要因素，留置胃管患者因細(xì)菌經(jīng)胃、口逆向定植，增加肺部感染率。同時(shí)，因顱腦手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)患者術(shù)后免疫功能會(huì)造成一定抑制作用，出現(xiàn)肺部感染后控制效果較差，甚至可能繼發(fā)加重，成為導(dǎo)致患者死亡的主要原因。已經(jīng)證實(shí)[5]，外科手術(shù)后肺部感染是延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用、提高術(shù)后死亡率的主要因素。可見(jiàn)，顱腦手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理措施，控制肺部感染發(fā)生，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種超前護(hù)理，根據(jù)疾病發(fā)生開(kāi)展特點(diǎn)及變化規(guī)律，預(yù)見(jiàn)可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，提前采取措施控制風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理計(jì)劃是具有一定順序性與時(shí)間性的整體方案，可針對(duì)術(shù)后肺部感染而提前采取預(yù)防措施[6]。在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，護(hù)士不再是簡(jiǎn)單遵照醫(yī)囑發(fā)展工作，而是強(qiáng)調(diào)以患者為中心的整體護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性的實(shí)施護(hù)理安頓[7]。術(shù)前針對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，篩查出高危患者進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，并根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化計(jì)劃，使得護(hù)理工作更加具有針對(duì)性與標(biāo)準(zhǔn)化[8]。

有研究顯示[9-10]，對(duì)外科手術(shù)患者應(yīng)用圍術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，將肺部感染發(fā)生率從40%降至15%。本研究顯示，對(duì)照組肺部感染發(fā)生率為32.67%，察看組為14.50%，與以上研究結(jié)果無(wú)明顯差別。提示圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率，對(duì)減少患者痛苦，縮短住院時(shí)間具有積極作用[11]。本研究在術(shù)前實(shí)施適應(yīng)性訓(xùn)練，使患者能夠增強(qiáng)對(duì)肺部感染的重視，從而積極配合護(hù)理人員發(fā)展肺部感染預(yù)防護(hù)理[12]。術(shù)后給予呼吸道暢通、口腔護(hù)理、稀釋痰液、穩(wěn)定血氧飽和度與氧分壓、空氣消毒等，最大程度降低呼吸道感染發(fā)生率，也能提高機(jī)體抵制力，利于原發(fā)病康復(fù)[13-14]。顱腦手術(shù)圍術(shù)期發(fā)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能提前評(píng)估肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)解除肺部感染誘