子宮托的應(yīng)用

關(guān)于子宮托的應(yīng)用第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三盆底功能障礙性疾病發(fā)生機(jī)制損傷衰老遺傳等因素盆底組織病理改變生物力學(xué)特性變化盆腔器官解剖等改變盆腔器官功能變化——臨床表現(xiàn)盆底組織病理變化對盆腔臟器固定支托功能障礙盆腔臟器功能影響臨床癥狀出現(xiàn)第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三3盆腔臟器三個帶區(qū)（前、中、后）第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三4船在船塢中比喻

發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代基礎(chǔ)理論船----盆腔器官水---肛提肌船繩---盆腔內(nèi)側(cè)筋膜問題出在水或者船繩或者兩者都有問題結(jié)果是船沉了但船本身并沒有問題第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三盆底支撐系統(tǒng)示意圖第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三盆底功能障礙(PFD)臨床表現(xiàn)尿失禁排尿異常排便異常性功能障礙器官脫垂慢性疼痛第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三7子宮脫垂的四分類法第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三8公元前2000年，埃及

–

有了象形文字,Kahoun

文獻(xiàn)中,有“子宮的脫垂”的描述2000年前，希臘

-“振蕩(法)”治療子宮脫垂歐洲,16世紀(jì)

-Stromayr,海綿子宮托:海綿被細(xì)繩緊緊纏繞后浸泡在油中。盆底功能障礙疾病簡要發(fā)展史第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三9第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三10

30%以上的患者需要再次手術(shù)

－OlsenALetalObstetGynecol1997

前壁修補(bǔ)術(shù)后陰道前壁膨出發(fā)生幾率

Grade1 - 43% Grade2 - 11%

－SandPKetalAmJObstGynecol2002修補(bǔ)手術(shù)失敗原因：①不適合的手術(shù)②缺乏手術(shù)經(jīng)驗

③支持組織缺陷④感染或延遲愈合

⑤術(shù)后持續(xù)腹壓增高傳統(tǒng)脫垂手術(shù)復(fù)發(fā)率高有張力地縫合修補(bǔ)術(shù)可能是術(shù)后復(fù)發(fā)的病因第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三11全陰道修復(fù)網(wǎng)片（totalvaginalmesh，TVM）

Prolift系統(tǒng)在盆腔器官脫垂手術(shù)中的應(yīng)用

Prolift是一種預(yù)先修剪好的網(wǎng)片系統(tǒng)，它包括前部，后部及結(jié)合部對全盆底進(jìn)行重建Prolift全盆底重建材料第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三12第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三近幾年出現(xiàn)的新術(shù)式---陰道骶骨固定術(shù)第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三補(bǔ)片應(yīng)用的問題移位疼痛感染侵蝕2008年及2009年美國食品藥品監(jiān)督局（FDA）就補(bǔ)片侵蝕問題發(fā)出兩次警告，侵蝕發(fā)生率高達(dá)30%，且一旦發(fā)生處理非常棘手第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三子宮托治療盆腔臟器脫垂美國婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）推薦：子宮托是泌尿婦科醫(yī)生治療盆腔臟器脫垂（POP）的一線療法不論脫垂的嚴(yán)重程度如何，子宮托可應(yīng)用于75%的患者第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三子宮托的適應(yīng)癥各種程度和類型的盆腔臟器脫垂臨時用于嚴(yán)重脫垂導(dǎo)致陰道壁受損的病例改善陰道壁的完整性作為盆腔臟器脫垂非特異性癥狀的一種診斷病因的方法第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三子宮托的禁忌癥陰道炎癥急性盆腔炎性疾病嚴(yán)重潰瘍組織嚴(yán)重萎縮以上情況經(jīng)臨床治愈后可放置子宮托第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三18子宮托的種類第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三子宮托的作用機(jī)械支持，糾正盆腔器官的位置失常減輕盆底組織緊張度而減少其強(qiáng)度損傷改善血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉強(qiáng)度回復(fù)第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三子宮托的意義免除手術(shù)延遲手術(shù)為手術(shù)做準(zhǔn)備評估手術(shù)效果發(fā)現(xiàn)存在的問題第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三子宮托的缺點不能從根本上緩解子宮脫垂應(yīng)用較為麻煩第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三子宮托的試戴輕輕回納脫垂?jié)櫥訉m托：雌激素軟膏或抗生素凝膠或消毒劑盡可能以子宮托最小經(jīng)線放入放入后做Vasalva動作評估合適度第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三成功放置的標(biāo)準(zhǔn)做屏氣用力動作時子宮托不會排出患者舒適，在走動/坐和排尿時不會有強(qiáng)烈的異物感第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三環(huán)形子宮托最常用的類型有50，55，60，65，70五種型號，數(shù)字代表外徑（mm）第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三環(huán)形子宮托的放置與取出對折，潤滑末端凸向上，向后放入一旦放入陰道自行打開處于傾斜方向，置于后穹窿與恥骨后之間取出：觸及凹口處拉出第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三環(huán)形子宮托的優(yōu)點適用于各種程度的脫垂易于放置與取出侵蝕性小，罕有嚴(yán)重的分泌物增多不需經(jīng)常檢查可改善尿失禁第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三帶膜的環(huán)形子宮托適用于宮頸較長，放置環(huán)形子宮托后宮頸仍脫出陰道口外的患者第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三喇叭形子宮托的放置與取出放置下推會陰分開陰唇放入側(cè)邊螺旋向上上推直至宮頸，位于其后，觸角應(yīng)斜向會陰取出抓住球節(jié)拉至陰道口指鉤破壞其吸引分開陰唇，將底盤轉(zhuǎn)向至平行于陰道口下壓會陰取出第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三牛角形子宮托的優(yōu)缺點優(yōu)點對于重度脫垂效果較好強(qiáng)有力的支持作用適用于出口支持組織較差者缺點是放置取出較不方便第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三子宮托并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)律的摘戴子宮托采用正確佩戴和取出的方法評估患者或監(jiān)護(hù)人員的認(rèn)知和動手能力粗環(huán)形子宮托每兩周取出一次，喇叭形子宮托每周取出一次，浸泡在冷卻的沸水中，第二天早晨佩戴第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三局部雌激素的應(yīng)用

絕經(jīng)期婦女局部涂抹雌激素可增加陰道組織厚度，改善陰道內(nèi)環(huán)境，從而減少陰道潰瘍和粘膜破損第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三定期隨訪隨訪時間初次佩戴3個月內(nèi)要隨訪一次以了解合適