大腸疾病知識(shí)問答匯總

一、醫(yī)院基本情況

1.醫(yī)院的名稱、學(xué)會(huì)及定點(diǎn)情況介紹？

答：醫(yī)院的名稱：邢臺(tái)市第四醫(yī)院、邢臺(tái)市肛腸病醫(yī)院、邢臺(tái)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、天津市濱江肛腸病醫(yī)院邢臺(tái)分院、邢臺(tái)市肛腸疾病研究所、邢臺(tái)市誠信醫(yī)院示范單位、邢臺(tái)市惠民醫(yī)院。

學(xué)會(huì)情況：全國知名肛腸專科醫(yī)院成員單位、中國肛腸網(wǎng)理事單位、河北省大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)理事單位、邢臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)辦公所在地。

醫(yī)院定點(diǎn)情況：邢臺(tái)市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、邢臺(tái)市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院、邢臺(tái)市惠民醫(yī)院、橋東區(qū)、橋西區(qū)職工及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、邢臺(tái)市供電系統(tǒng)職工定點(diǎn)醫(yī)院。

2.你醫(yī)院是一個(gè)什么性質(zhì)的醫(yī)院？是幾級(jí)醫(yī)院？都能開展哪些診療項(xiàng)目？

答：邢臺(tái)市第四醫(yī)院是邢臺(tái)市唯一一所以診治肛腸病為特色的市級(jí)綜合性醫(yī)院；是二級(jí)醫(yī)院。

科室健全，設(shè)備齊全，人才匯集，力量雄厚。開展的項(xiàng)目：主要是以肛腸疾病為特色，以及內(nèi)、外、婦、兒等臨床常見病、多發(fā)病的診治。

3.你醫(yī)院的應(yīng)診情況如何？專家應(yīng)診情況？

答：每日都有副高級(jí)及以上醫(yī)師接診，24小時(shí)應(yīng)診；天津及石家莊肛腸?？茖＜页Ｄ陸?yīng)診、手術(shù)。

4.你醫(yī)院住院條件如何？開設(shè)床位多少張？分哪些病區(qū)？

答：病房分為普通病房、高級(jí)病房以及家庭式病房；為廣大患者提供一個(gè)干凈、舒適、溫馨以及和諧的就醫(yī)環(huán)境。我院開設(shè)床位100張，分內(nèi)、外、婦、兒、肛腸病區(qū)。

5.在你醫(yī)院住院需要自帶什么物品和證件？

答：身份證、醫(yī)保證卡、惠民證、新農(nóng)合證件及個(gè)人生活用品和費(fèi)用。

二、醫(yī)保知識(shí)

1.藥品的費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例應(yīng)控制在多少？

答：三級(jí)醫(yī)院小于50%；二級(jí)醫(yī)院小于60%；一級(jí)醫(yī)院小于70%。

2.住院參保人員的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人總負(fù)擔(dān)應(yīng)控制在多少？

答：應(yīng)控制在其醫(yī)療總費(fèi)用20%以內(nèi)。

3.住院參保人員超醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)應(yīng)控制在醫(yī)療總費(fèi)用的多少？

答：應(yīng)控制在醫(yī)療總費(fèi)用的15%以內(nèi)。

4.參保人員住院目錄內(nèi)藥品使用率應(yīng)達(dá)到多少？

答：應(yīng)達(dá)到80%。

5.參保人員住院自費(fèi)藥品占參保人員用藥總費(fèi)用的比例應(yīng)控制在多少？

答：應(yīng)控制在15%以內(nèi)。

6.每張?zhí)幏酵愃幤凡坏贸^幾種？

答：3種。

7.入院時(shí)間與前一次住院的出院時(shí)間間隔不得少于幾周？

答：2周（急診、惡性腫瘤化療除外）。

8.因病情需要必須使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)如何辦理？

答：需經(jīng)患者及其家屬簽字（簽字材料與病歷一同保存）后方可執(zhí)行，醫(yī)師必須在病程記錄中說明理由，否則按不合理費(fèi)用并追究主管醫(yī)師責(zé)任。

9.參保人員出院帶藥量是多少？

答：普通病不得超過7天；慢性病不得超過15天；針劑不得帶出。

10.門診處方量的規(guī)定？

答：按規(guī)定執(zhí)行門診處方量：急診3天量；常見病7天量；慢性病15天量；中草藥7付。

11.參保人員住院手續(xù)審批步驟？

答：1.患者持醫(yī)?？ê妥≡荷暾?qǐng)單到醫(yī)保收費(fèi)窗口辦理醫(yī)保住院登記手續(xù)并領(lǐng)取“邢臺(tái)市醫(yī)保人員住院登記表”及“診斷證明”。（醫(yī)?？ㄓ舍t(yī)保收費(fèi)窗口留存）

2.主管醫(yī)生填寫“邢臺(tái)市醫(yī)保人員住院登記表”（一式兩份,就診科別一欄注明科別與床位號(hào)），粘貼近期免冠照片2張，同時(shí)主管醫(yī)生開具“診斷證明”一份。

3.持“診斷證明書”到醫(yī)?？粕w章。

4.持“邢臺(tái)市醫(yī)保人員住院登記表”到患者所在單位蓋章。

5.將“邢臺(tái)市醫(yī)保人員住院登記表”（一式兩份）、“診斷證明書”和“醫(yī)保證”交到醫(yī)?？?。

6.出院結(jié)算后，持住院結(jié)算發(fā)票到醫(yī)?？祁I(lǐng)取醫(yī)保證。

12.參保人員住院需做外診檢查審批、報(bào)銷程序？

答：1.由住院醫(yī)師填寫“邢臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)外診項(xiàng)目申請(qǐng)表”一式三份，并由科主任簽字。

2.到醫(yī)院醫(yī)保科審批蓋章。

3.患者到醫(yī)保中心審批蓋章后方可做外診檢查。

4.此表審批后醫(yī)保中心、醫(yī)院醫(yī)保科、參保人員各一份。

5.患者在本院出院后，持住院發(fā)票、外診發(fā)票原件及復(fù)印件（二份）、外診申請(qǐng)表、外診檢查病程記錄（蓋醫(yī)療專用章）、醫(yī)?？ā⑨t(yī)保證到醫(yī)保中心手工報(bào)銷。

13.參保人員住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？

答：1.起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。

2.住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷：參保人員所使用的藥品和診療項(xiàng)目，分為甲類、乙類和丙類。使用甲類藥品和診療項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，從起付標(biāo)準(zhǔn)至6000元（含6000元），在職人員報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷88%；6000元以上至最高支付限額，在職人員報(bào)銷80%，退休人員報(bào)銷83%。使用乙類藥品和診療項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，個(gè)人先自付10%以后，再按照甲類藥品和診療項(xiàng)目報(bào)銷。使用丙類藥品和診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用全部自付。因此，參保人員要注意自己的用藥和診療項(xiàng)目，一般情況下，醫(yī)生根據(jù)下列原則執(zhí)行：優(yōu)先考慮使用甲類藥品和診療項(xiàng)目，其次考慮使用乙類藥品和診療項(xiàng)目，如確因病情需要再考慮使用丙類藥品和診療項(xiàng)目。如有特殊要求，請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)生說明。

3.住院床位費(fèi)報(bào)銷：可按規(guī)定比例報(bào)銷的床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：門（急）診觀察床6元/日，普通床9元/日，重癥監(jiān)護(hù)病床50元/日，超出部分的費(fèi)用自理。一般情況下，醫(yī)生按如下原則執(zhí)行：首先安排較低價(jià)病床，如因病情需要（或床位緊張）再安排較高價(jià)病床。如有特殊要求（要求住單間、包間等），請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)生說明，其床位費(fèi)仍按以上規(guī)定報(bào)銷。

4.大病報(bào)銷：參保人員發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金解決。最高支付限額：第一個(gè)參保年度8萬元，以后每增加一個(gè)參保年，保額增加1萬元，至12萬元封頂。

5.住院醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算：按規(guī)定應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由醫(yī)院負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心結(jié)算；進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付段的醫(yī)藥費(fèi)個(gè)人先現(xiàn)金支付，出院后到市醫(yī)保中心聯(lián)系報(bào)銷。

14.參保單位及個(gè)人在違反哪些規(guī)定的情況下給予通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰，取消參保資格等處理？

答：1.將非參保對(duì)象列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的；

2.瞞報(bào)職工工資總額，少繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

3.弄虛作假、虛報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用的；

4.將本人的醫(yī)療保險(xiǎn)證轉(zhuǎn)借他人就診的；

5.持他人的醫(yī)療保險(xiǎn)證冒名就診的；

6.有其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定行為的。

15.參保住院患者總清單應(yīng)與哪些資料相符合？

答：參保住院患者費(fèi)用總清單的診療項(xiàng)目必須與病歷醫(yī)囑、病程記錄相符合。

三、新農(nóng)合知識(shí)

1.我院是什么時(shí)間被批準(zhǔn)為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的？

答：我院是2009年4月22日被邢臺(tái)市衛(wèi)生局確定為市級(jí)新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

2.新農(nóng)合患者住院需帶什么證件？

答：合作醫(yī)療證、身份證、戶口本。

3.在我院住院的起付線是多少？補(bǔ)償辦法？

答：（1）起付線：市級(jí)1000元

（2）補(bǔ)償比：市級(jí)45%-60%

（3）封頂線：每人每年3萬

4.患者住院補(bǔ)償?shù)脑瓌t是什么？

答：按照《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》和《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目補(bǔ)償規(guī)定（試行）》進(jìn)行補(bǔ)償。

5.市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄內(nèi)藥品使用率應(yīng)達(dá)到多少？目錄內(nèi)診療費(fèi)用應(yīng)達(dá)到總費(fèi)用多少？

答：市級(jí)醫(yī)院目錄內(nèi)用藥使用率應(yīng)達(dá)到85%以上。目錄內(nèi)診療費(fèi)用應(yīng)達(dá)到總費(fèi)用的90%以上。

6.給新農(nóng)合患者用藥篩選原則是什么？

答：常用、必須、療效確切、使用安全、價(jià)格低廉。

7.對(duì)醫(yī)務(wù)人員利用職權(quán)、不負(fù)責(zé)任，違反新農(nóng)合政策規(guī)定的應(yīng)給予什么的處罰？

答：對(duì)負(fù)直接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定，給予警告或責(zé)令暫停6月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)的處理。

8.患者住院在什么情況下填寫告知書？

答：參合農(nóng)民因病情需要用目錄外藥品或做目錄外診療時(shí)，經(jīng)患者或家屬同意簽字，由主管醫(yī)師、科主任同意簽字后方可開出。并報(bào)新農(nóng)合辦公室批準(zhǔn)。

9.患者需進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備檢查時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)是多少？大型檢查陽性率是多少？

答：超出200元，應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)。大型檢查陽性率達(dá)到65%以上。

10.患者需用目錄以外的藥品時(shí)不得超過藥品總費(fèi)用多少？出院帶藥量不超過幾天？

答：目錄外用藥費(fèi)用不得超過藥品總費(fèi)用的15%。帶藥不超過7天。

三、肛腸疾病知識(shí)

1.大腸包括哪些？

答：大腸即：盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸。

2.肛門直腸血管供應(yīng)？

答：主要來自直腸上動(dòng)脈，其次是直腸下動(dòng)脈，肛門動(dòng)脈和骶中動(dòng)脈。

3.大腸癌全球發(fā)病情況？

答：大腸癌是最常見的癌癥之一。2000年達(dá)94萬人，比1980年增加65%，占全球發(fā)病第3位，同年死亡49萬人，占全球癌癥死亡的第四位。到2004年，大腸癌237萬人，占全部癌癥病人的10%，排第三位。我國大腸癌發(fā)病率正以每年4%的速度遞增。

4.大腸癌的診療應(yīng)做到哪三早？

答：大腸癌的診療應(yīng)做到：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

5.大腸癌漏診、誤診情況？

答：臨床所見Ⅰ期病人10%左右。臨床誤診、漏診率達(dá)60-70%，約64-85%病人經(jīng)6個(gè)月以上才獲得正確診斷，以致相當(dāng)多病人失去根治機(jī)會(huì)。

6.大腸癌發(fā)病年齡？

答：發(fā)病高峰為41-51歲，國內(nèi)有相當(dāng)數(shù)量發(fā)生在40歲以下。

7.大腸癌的預(yù)防方法：

答：（1）避免長期進(jìn)食高脂肪、高蛋白食物及不易消化食物，多進(jìn)富含纖維的食物，保持大便通暢。

（2）多食用新鮮蔬菜、水果、大蒜、茶葉等天然抑癌食品，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、B12、C、D、E和葉酸。

（3）積極防治癌前病變，對(duì)有結(jié)、直腸息肉者，尤其是腸息肉家族遺傳性患者，須及早予以切除;大力防治血吸蟲病及血吸蟲肉芽腫。

（4）對(duì)有癌瘤遺傳易感性和癌瘤家族史的人群應(yīng)定期行癌前普查;近期有進(jìn)行性消瘦及大便習(xí)慣改變者，也應(yīng)及早行有關(guān)檢查，以期盡早發(fā)現(xiàn)。

（5）對(duì)早期大腸癌手術(shù)后或放療后患者，應(yīng)定期復(fù)查，有條件者應(yīng)長期堅(jiān)持給予扶正抗癌中藥鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

8.怎么控制腺瘤進(jìn)展成大腸癌？

答：（1）在所有消化道腫瘤中，大腸癌的治療效果是最好的，但前提是要在早期被發(fā)現(xiàn)，特別是出現(xiàn)腸息肉等病變時(shí)應(yīng)早采取措施。但也不必發(fā)現(xiàn)息肉就產(chǎn)生恐癌心理，真正與大腸癌有關(guān)的是腫瘤性息肉——腺瘤。

（2）大腸粘膜上任何可見的突起，不論大小、形狀均都稱為息肉，其中腫瘤性息肉最容易發(fā)展為大腸癌，腺瘤根據(jù)發(fā)育程度分為低、中、高粘膜內(nèi)瘤變，需要5—10年發(fā)展為大腸癌。在此期間，只要是確診為腺瘤一定要盡快切除，可有效防止和降低大腸癌發(fā)生。

（3）防大腸癌第一項(xiàng)要做的就是定期體檢，如便潛血、腸鏡、B超、CT、鋇灌腸、腫瘤標(biāo)記物等，但不同人群應(yīng)進(jìn)行不同的篩查方案，一般是分為以下三類人群。

①一般人群：推薦40歲以后接受大腸癌篩查，平均每5-10年進(jìn)行一次檢查。

②高危人群：不包括有家族遺傳史的人群，但高脂、高蛋白飲食、反復(fù)便血以及出現(xiàn)腸息肉的患者建議35歲左右開始進(jìn)行大腸癌篩查，平均每3-5年接受一次檢查。

③有家族遺傳史人群：這類人群應(yīng)盡早到肛腸專科醫(yī)院就診，通過臨床醫(yī)生對(duì)家族史進(jìn)行仔細(xì)收集和一些必要的檢查，包括基因檢測等來判斷是否具有遺傳傾向，并進(jìn)行密切隨訪。

（4）防大腸癌提倡多吃各種顏色的蔬菜和豆角類蔬菜，多吃含鉀高的香蕉，含纖維和維生素C高的蘋果、草莓和獼猴桃等。原因是這些食物既可抑制致癌物形成，含有的高纖維又能加速腸道運(yùn)動(dòng)，減少致癌物對(duì)腸壁刺激，避免發(fā)生癌變。

9.為什么一旦發(fā)現(xiàn)大腸腺瘤應(yīng)盡早切除？

答：大腸腺瘤與大腸癌有密切關(guān)系，多數(shù)大腸癌組織學(xué)來源于先存的良性腺瘤，其癌變?yōu)橄倭觥话櫚?，全過程一般需數(shù)年，緩慢者約需10年，，快速者2年內(nèi)即可癌變，因此大腸腺瘤的早期治療是預(yù)防大腸癌發(fā)生的重要措施。

10.直腸癌發(fā)生的原因？

答：到當(dāng)前為止仍然不十分明了，多數(shù)認(rèn)為與食物或遺傳有關(guān)。國內(nèi)30歲左右就患大腸癌的病人達(dá)10-15%。

（1）直腸慢性炎癥：慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病形成的肉芽腫等與結(jié)直腸癌的發(fā)生有直接的關(guān)系。

（2）直腸腺瘤癌變。

（3）飲食與致癌物質(zhì)：流行病學(xué)研究顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)生與經(jīng)濟(jì)狀況、飲食結(jié)構(gòu)有明顯的聯(lián)系。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、飲食中動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)所占比例高、纖維素含量低的地域和群體發(fā)病率明顯增高。

（4）遺傳因素：除了家族性息肉病或潰瘍性結(jié)腸炎惡變引起的結(jié)直腸癌患者外，在其他結(jié)直腸癌患者中，約有5－10%的患者有明顯的家族腫瘤史，統(tǒng)稱為遺傳性非家族息肉病性結(jié)直腸癌，又稱Lynch綜合征。具體表現(xiàn)為：

①家庭成員中有三人以上患有結(jié)直腸癌，其中兩人以上為同一代；

②至少相近的兩代人均有發(fā)??；

③其中至少有一人是在50歲以前診斷為結(jié)直腸癌。

11.直腸癌的流行病學(xué)特點(diǎn)？（中國人與西方人比較）

答：（1）直腸癌比結(jié)腸癌的發(fā)病率高，約為1.5：1；

（2）低位直腸癌的比例高，約占直腸癌的65-75%，絕大多數(shù)指診可觸及；

（3）青年人（＜30歲）直腸癌比例約為10-15%。

12.大腸癌患者的危險(xiǎn)人群？

答：（1）大腸癌患者：指的是發(fā)生在盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸的癌瘤，是一種最常見的惡性腫瘤，在各種惡性腫瘤中排行第三。尤其值得注意的是，年輕人患大腸癌的比例在增加。

（2）大腸息肉患者：息肉是從腸粘膜上長出來的一種贅生物，大小、形狀、數(shù)目、部位各異?；颊咧?0歲以上的中老年人較多，隨著年齡的增加息肉也在增多，依靠結(jié)腸鏡即可確診此病。息肉按來源分為腺瘤性和增生(炎癥)性兩大類。

（3）潰瘍性結(jié)腸炎患者：是反復(fù)發(fā)作以膿血便為主要癥狀，結(jié)腸鏡檢可見“口瘡”樣潰瘍的結(jié)腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生癌變的幾率比正常人高5～10倍。

（4）日本血吸蟲?。涸摬×餍杏谖覈戏介L江以南地區(qū)。血吸蟲病重災(zāi)區(qū)與無此病地區(qū)相比，大腸癌的檢出率要高12.3倍。

（5）盆腔接受過放射治療者：子宮、卵巢癌患者常要接受放療，其直腸癌的發(fā)生率比常人高出4倍。

（6）以前患過大腸癌者：約2%～11%的大腸癌患者在治療了第一個(gè)癌灶后又發(fā)生第二個(gè)原發(fā)大腸癌灶(不是復(fù)發(fā))，這被稱為異時(shí)多發(fā)。

（7）家族性大腸腺瘤病、大腸癌患者的家庭成員：有大腸癌家族史者大腸癌的發(fā)生率比無家族史者高3倍。

（8）其他：膽囊切除術(shù)后的病人，小腸吻合術(shù)后的病人，石棉加工業(yè)與紡織業(yè)的工人也是高危人群。

（9）有便血、便頻、大便帶粘液、腹痛等腸道癥狀的人群；

（10）大腸癌高發(fā)區(qū)的中老年人；

（11）Crohn??；

13.不同期結(jié)腸癌5年生存率？

答：Ⅰ期90%，Ⅱ期68.4%，Ⅲ期39.7%，Ⅳ10.2%。

14.大腸癌的早期癥狀？

答：（1）大腸癌的早期癥狀并不明顯，而且癥狀時(shí)斷時(shí)續(xù)，因此很容易被忽略，或者誤診為其他疾病，從而延誤了最佳治療時(shí)間。大腸癌早期得到治療，五年生存率達(dá)90%，而晚期患者的五年生存率10.2%，不治療者五年生存率不足1%。所以掌握一些大腸癌的早期癥狀對(duì)于早發(fā)現(xiàn)早治療非常關(guān)鍵。

（2）取決于腫瘤生長的部位、大小、病灶的范圍和有沒有合并癥。大腸癌患者最主要的癥狀，而且是早期癥狀是大便習(xí)慣改變，腹瀉及便秘交替發(fā)生，大便次數(shù)增多，或大便原來的規(guī)律、干稀改變，都有可能是大腸癌的早期癥狀。

（3）大腸癌的早期癥狀一般有如下幾種：

①糞便帶鮮血、暗紅（醬樣）或呈黑色，而又不能用痔瘡解釋。

②大便習(xí)慣改變：排便次數(shù)或大便帶粘液等異常，便秘、腹瀉或二者交替，超過3周應(yīng)格外注意。

③持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的膿血便，有排不盡感覺、按痢疾治療效果不好者。

④大便形狀改變：變細(xì)、變扁或有溝槽。

⑤出現(xiàn)貧血，而糞便檢查反復(fù)多次或持續(xù)出現(xiàn)潛血者。

⑥持續(xù)性下腹部不適，隱痛或腹脹、腹部腫塊(結(jié)腸癌惡性程度較胃癌、胰腺癌等低，觸及腹部腫塊的結(jié)腸癌病人中20.1%仍屬Ⅰ期病例)，體重減輕。

⑦腸梗阻或間斷腹部絞痛。

15.大腸癌臨床表現(xiàn)？

答：（1）早期癥狀：早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

（2）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。

（3）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹彭隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢、強(qiáng)的腸鳴音。

（4）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤浸潤較甚，腫塊可固定。

（5）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

16.大腸癌晚期表現(xiàn)是什么？

答：大腸癌是全身性疾病，發(fā)展到后期根據(jù)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散部位出現(xiàn)不同癥狀：

（1）局部侵襲：骶部疼痛

（2）穿孔：急性腹膜炎、腹部膿腫

（3）遠(yuǎn)處如肝轉(zhuǎn)移：肝大、黃疸、腹水

（4）肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、氣促、血痰

（5）腦轉(zhuǎn)移：偏癱、昏迷

（6）骨轉(zhuǎn)移：骨痛、跛行

（7）最后：惡液質(zhì)、全身衰竭

17.左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌的區(qū)別

項(xiàng)目

右半結(jié)腸癌

左半結(jié)腸癌

腸腔

粗大

較細(xì)

場內(nèi)糞便

液體狀

干燥

癌分型

多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀

多為浸潤型

狹窄

很少引起

常引起環(huán)狀狹窄

梗阻

不常發(fā)生

主要表現(xiàn)為急、慢性梗阻

腫塊體積

較大

較小

破潰出血

常見

少見

毒素吸收

常見

無

貧血消瘦、惡液質(zhì)

常見

罕見

觸及腫塊

常有

不易

腹痛

腹痛不適、隱痛

絞痛、梗阻表現(xiàn)

食欲不振、飽脹噯氣、惡心嘔吐

常有

絞痛、梗阻表現(xiàn)

便秘

少見，稀秘交替

愈見嚴(yán)重

排便不暢、里急后重

無

明顯

糞便帶血、粘液

隱血陽性、膿血相混

血和粘液不與糞相混、25%出現(xiàn)粘液血便

伴感染

腫塊壓痛

下墜感明顯

18.直腸癌臨床表現(xiàn)（常見癥狀）

答：早期局限于粘膜，可無任何癥狀，有時(shí)有少量出血，肉眼尚難覺察，待癌腫增大并有潰瘍及感染時(shí)可出現(xiàn)排便異常，糞便反常，梗阻癥狀下列三組癥狀。

（1）排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。

（2）糞便反常如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。

（3）梗阻癥狀為腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。

（4）若侵犯了周圍組織器官時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)器官病變的癥狀，如侵犯肛管可有局部劇痛。肛門括約肌受累可致便失禁，常有膿血溢出肛外。前方侵及泌尿系可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難。向后侵犯骶神經(jīng)叢時(shí)，出現(xiàn)骶部、會(huì)陰部的持續(xù)性劇痛，并牽涉下腹部、腰部及大腿部疼痛。

（5）癌轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，可有肝大、黃疸、腹水等癥狀。晚期病人可有消瘦、貧血、水腫或惡病質(zhì)等。

（6）如果您有以上癥狀或疑似以上癥狀請(qǐng)到醫(yī)院做相關(guān)檢查，邢臺(tái)地區(qū)的患者推薦到邢臺(tái)四院（肛腸專科醫(yī)院）檢查治療。

19.老人便血診斷直腸癌與其他疾病的區(qū)別？

答：大約有2/3的直腸癌病人在開始階段自認(rèn)為是痢疾、慢性腸炎或痔瘡等疾病。

（1）痢疾一般都有急性發(fā)作史，發(fā)燒、里急后重，大便以膿血為主，大便后腹痛緩解，用抗生素治療有效。

（2）痔瘡有便秘或大便出血現(xiàn)象，出血顏色鮮紅，附在大便表面或便后有滴血或噴血。

（3）直腸癌沒有上述的典型癥狀，而且肛門部下墜感在便后不緩解，用抗生素治療無效。而直腸癌的便血是癌組織潰爛引起的，血色多污穢且?guī)в行瘸粑?。?dāng)直腸癌較大時(shí)，可使腸腔狹窄，大便費(fèi)力成細(xì)條狀，有棱角。

（4）直腸癌有可能被誤診的另一因素是，當(dāng)病人請(qǐng)醫(yī)生診斷時(shí)，未作有效的針對(duì)性檢查。比如，大約80％直腸癌是長在距肛門邊緣7—8厘米以內(nèi)的直腸壁上，用手指可以觸到，根據(jù)病情醫(yī)生該做肛門指診而未做，直腸癌被誤診了。

20.早期診斷直腸癌肛門指檢的重要性?

答:(1)，這是一種用手指進(jìn)行的簡單易行的診斷措施，是一種無創(chuàng)傷的檢查。

(2)直腸癌是危害人類健康的疾病之一，在消化道惡性腫瘤中，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。直腸癌早期癥狀不明顯，容易與肛門其他疾病混淆，因而常被忽視。許多病人貽誤治療的原因就在于對(duì)大便帶血不夠重視，誤以為是痔瘡、肛裂等，隨便到藥店買藥自行治療，等到無效或病情嚴(yán)重再到醫(yī)院檢查時(shí)，多數(shù)已到了直腸癌晚期。

(3)早期直腸癌病變一般局限于粘膜，醫(yī)生在指診時(shí)可觸及稍隆起的結(jié)節(jié)，這時(shí)病人可無任何癥狀。直到癌腫進(jìn)一步發(fā)展，引起繼發(fā)感染、潰爛，影響腸腔通暢時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)癥狀。80％的直腸癌患者，其癌腫可在肛門指診檢查中發(fā)現(xiàn)。在誤診、漏診的病人中80%未做肛門指檢，通過指診可觸及直腸內(nèi)不同形狀的異物，如息肉樣腫物，帶蒂、可移動(dòng)，或結(jié)節(jié)狀腫塊，質(zhì)硬、外形不規(guī)則、不移動(dòng)。指套若粘有粘液，說明有膿血性分泌物。

21.結(jié)腸癌的輔助檢查有哪些？

答：結(jié)腸癌的早期癥狀多不為病人注意，就醫(yī)時(shí)也常以“痢疾”、“腸炎”等病處理，一旦出現(xiàn)中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹部腫塊時(shí)已非早期，因此，如果病人出現(xiàn)貧血、消瘦、大便潛血陽性以及前述早期癥狀時(shí)，需作進(jìn)一步檢查。

（1）X線檢查：包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查。對(duì)結(jié)腸腫瘤病人以后者為宜。對(duì)較小病灶還可做氣鋇雙重對(duì)比造影檢查，效果更佳。對(duì)有結(jié)腸梗阻癥狀的病人，不宜做全消化道鋇餐檢查，因鋇劑在結(jié)腸內(nèi)干結(jié)后排出困難，可加重梗阻。

（2）結(jié)腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸鏡直筒式，最長30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結(jié)腸以下的病變。

電子結(jié)腸鏡長120～180公分，可以彎曲，可以觀察全結(jié)腸，能作電切，電凝及活檢，可發(fā)現(xiàn)早期病變。當(dāng)前述檢查難以確診時(shí)，可作此項(xiàng)檢查。

（3）B型超聲掃描、CT掃描檢查：均不能直接診斷結(jié)腸癌，但對(duì)癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價(jià)值。

（4）血清癌胚抗原（CEA）對(duì)結(jié)腸癌無特異性，其陽性率不肯定。值高時(shí)常與腫瘤增大有關(guān)，結(jié)腸腫瘤徹底切除后月余可恢復(fù)到正常值，復(fù)發(fā)前數(shù)周可以升高故對(duì)判定預(yù)后及復(fù)發(fā)意義較大。

22.大腸癌X線診斷要點(diǎn)？

答：(1)充盈缺損：隆起型結(jié)腸癌可呈現(xiàn)向腔內(nèi)隆起、邊緣不規(guī)則的充盈缺損陰影。

(2).腸壁僵硬、管腔狹窄：浸潤型結(jié)腸癌形成腸壁增厚、僵硬和局限性狹窄，狹窄段表面粘膜有不規(guī)則破壞。

(3).不規(guī)則龕影：潰瘍型結(jié)腸癌可見邊緣不規(guī)則充盈缺損的龕影，受累腸段呈局限性僵硬。

23.診斷直腸癌主要用哪幾種方法？

答：對(duì)直腸癌的早期診斷，必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法的應(yīng)用。

（1）直腸指檢約80%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。但目前仍有一些醫(yī)師對(duì)可疑直腸癌患者不作這一項(xiàng)常規(guī)檢查，以致延誤診斷和治療。實(shí)際上這種診斷方法簡單易行，經(jīng)過直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤程度，是否固定，有無腸壁外、盆腔內(nèi)種植性腫塊等。

（2）直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查:直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。

（3）鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡檢:對(duì)直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸、直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用。

24.大腸癌Dukes分期？

答：DukesA期:腫瘤浸潤深度未超過肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

DukesB期：腫瘤已穿出深肌層，并可以侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，尚能完整切除，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

DukesC期：癌瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

C1期：癌瘤伴有腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

C2期：癌瘤伴有系膜動(dòng)脈結(jié)扎處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

DukesD期：腫瘤伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，而切除后無法治愈或無法切除者。

25.大腸癌按形態(tài)分那三類？

答：（1）腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長，呈菜花狀，惡性程度較低；

（2）浸潤型：沿腸壁浸潤，易引起腸腔狹窄和梗阻，分化程度低，轉(zhuǎn)移較早；

（3）潰瘍型：向腸腔深層生長并向周圍浸潤，分化程度低，轉(zhuǎn)移較早。

26.大腸癌的組織學(xué)類型？

答：（一）大腸上皮性惡性腫瘤：

1.乳頭狀腺癌；5.未分化癌；

2.管狀腺癌；6.腺鱗癌；

3.粘液腺癌；7.鱗狀細(xì)胞癌；

4.印戒細(xì)胞癌；8.類癌。

（二）肛管惡性腫瘤：

1.鱗狀細(xì)胞癌；

2.類基底細(xì)胞癌（穴肛原癌）；

3.粘液表皮癌；

4.腺癌；

5.未分化癌；

6.惡性黑色素瘤；

大腸癌仍以腺癌為多，占90%以上。

27.直腸癌和結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移途徑？

答：（1）淋巴轉(zhuǎn)移（最重要轉(zhuǎn)移途徑）；

（2）血行轉(zhuǎn)移；

（3）直接浸潤；

（4）種植轉(zhuǎn)移；

（5）神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移。

28.電子結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)癥？

答：（1）原因不明的便血和大便潛血多次陽性，疑有結(jié)腸腫瘤者。

（2）.疑有結(jié)腸息肉或經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，需鑒別良、惡性者。

（3）.術(shù)前需確定結(jié)腸癌病變范圍者。

（4）.檢查結(jié)腸癌術(shù)后有無復(fù)發(fā)者或第二原發(fā)癌或腺瘤發(fā)生。

29.電子結(jié)腸鏡檢查的禁忌癥？

答：（1）.任何嚴(yán)重的急性結(jié)腸炎者。（2）.疑有腸穿孔或急性腹膜炎者。（3）.嚴(yán)重的心肺功能不全。

（4）.腹腔、盆腔手術(shù)后發(fā)現(xiàn)顯著腸粘連者。

30.CT用于檢查結(jié)腸癌的好處？

答：（1）

結(jié)腸癌

是近年來消化道腫瘤中發(fā)病率上升最快的一種惡性腫瘤。由于其癥狀不明顯，而且容易與其他疾病混淆，通常很難早期發(fā)現(xiàn)。很多人由于懼怕

結(jié)腸鏡檢查

帶來的痛苦和麻煩，因而延誤了早期診斷和

治療

。

（2）實(shí)際上，CT結(jié)腸成像也是一種非常有效的結(jié)腸癌檢查方法，而且安全、無創(chuàng)。對(duì)于那些懷疑有結(jié)腸癌癥狀、而又懼怕結(jié)腸鏡檢查的患者，正是首選的篩查方式。最近一期《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上就刊登了一項(xiàng)研究結(jié)果：CT結(jié)腸成像能夠發(fā)現(xiàn)90%的大于或等于1厘米的癌前病變。

（3）CT結(jié)腸成像是應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行全結(jié)腸的仰臥位及俯臥位薄層掃描，之后利用原始的橫斷面二維圖像，進(jìn)行三維重建，能夠觀察到整個(gè)結(jié)腸的情況。因此，又被稱為“仿真結(jié)腸內(nèi)窺鏡”。

（4）相對(duì)于結(jié)腸鏡檢查來說，CT檢查的優(yōu)點(diǎn)是造成結(jié)腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)低，且方便、無痛，其X線的輻射量低于鋇灌腸檢查。CT檢查和結(jié)腸鏡一樣敏感，特別是對(duì)于大于1厘米的息肉，檢測敏感度高。

（5）建議年齡大于50歲，有

結(jié)

、

直腸息肉

，結(jié)腸癌家族史；

腹瀉

、

便秘

、

便血

病史，體檢發(fā)現(xiàn)血CEA、CA19-9增高者最好進(jìn)行結(jié)腸病變的篩查。

（6）凡不能作結(jié)腸鏡檢查的病人，包括使用抗凝劑、高齡、衰弱及伴有嚴(yán)重心肺疾病者適宜應(yīng)用CT檢查結(jié)腸。

（7）但發(fā)生急性腹痛、腹壁疝、中毒性巨結(jié)腸及炎癥性腸病的急性期時(shí)，進(jìn)行CT結(jié)腸檢查應(yīng)謹(jǐn)慎，因其有可能導(dǎo)致結(jié)腸穿孔。

31.檢查腫瘤標(biāo)記物的意義？

答：（1）原發(fā)腫瘤的監(jiān)測。

（2）腫瘤高危人群的篩查。

（3）腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的監(jiān)測。

（4）腫瘤的鑒別診斷。

（5）腫瘤治療的療效觀察。

（6）預(yù)后判斷。

（7）腫瘤免疫顯像

（8）腫瘤治療選擇。

32.常用腫瘤標(biāo)記物

（1）癌胚抗原（CEA）意義:

①.診斷結(jié)腸癌：陽性率50-60%。

②.判斷癌瘤預(yù)后：結(jié)腸癌術(shù)前CEA升高，切除干凈CEA可降至正常。

③.觀察療效:經(jīng)手術(shù)、放療、化療后，CEA下降表示療效良好，不降或持續(xù)上升表示病情未控制。

④.監(jiān)測復(fù)發(fā)：一般術(shù)后6周作第一次CEA復(fù)查，3年內(nèi)每3-4個(gè)月復(fù)查一次，3-5年每半年一次，5年以后每年一次。

（2）糖抗原19-9（CA19-9）

CA19-9在消化道腺癌病人血清的濃度可明顯升高，CA19-9是大腸癌和胰腺癌腫瘤標(biāo)記。

（3）其他標(biāo)記物：

K-ras基因:K-ras基因存在不少人類腫瘤，大腸癌，K-ras基因突變率大約為50%.。有學(xué)者認(rèn)為測定大腸癌及癌旁組織K-ras基因的突變率有助于了解腫瘤惡性程度。

P53基因：屬于抑癌基因，大腸癌p53突變率50-86%。

c-erbB-2(neu,HER-2)基因：本基因過度表達(dá)是結(jié)腸癌、乳腺癌等高度惡性的生物學(xué)指標(biāo)，與預(yù)后呈正相關(guān)。

33.大腸癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移特點(diǎn)？

答：（1）大腸癌擴(kuò)散的特點(diǎn)一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀浸潤，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴(kuò)散較慢，且累及腸段一般不超過10公分。癌侵及漿膜后，常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連。

（2）結(jié)腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移一般依下列順序由近而遠(yuǎn)擴(kuò)散，但也有不依順序的跨越轉(zhuǎn)移。

①結(jié)腸上淋巴結(jié)：位于腸壁脂肪垂內(nèi)。

②結(jié)腸旁淋巴結(jié):位于鄰近結(jié)腸壁的系膜內(nèi)。

③系膜血管淋巴結(jié)：位于結(jié)腸系膜中部的血管旁，也叫中間淋巴結(jié)組。

④中央淋巴結(jié)：位于結(jié)腸系膜根部及腹主動(dòng)脈旁。

（3）血行轉(zhuǎn)移一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達(dá)肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。血行轉(zhuǎn)移一般是癌腫侵犯至毛細(xì)血管小靜脈內(nèi)，但也有由于體檢時(shí)按壓瘤塊、手術(shù)時(shí)擠壓瘤體所致，甚至梗阻時(shí)的強(qiáng)烈蠕動(dòng)皆可促使癌細(xì)胞進(jìn)入血行。

（4）浸潤與種植癌腫可直接浸潤周圍組織與臟器。癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi)，可種植到遠(yuǎn)處粘膜上，脫落在腹腔內(nèi)，可種植在腹膜上。

34.淋巴引流直腸肛管的途徑？

答：直腸肛管的淋巴以齒線為界分為上下兩組。

（1）上組：包括肛管粘膜部與內(nèi)、外括約肌之間的淋巴網(wǎng)；向上與直腸淋巴網(wǎng)，向下與肛門周圍淋巴網(wǎng)相連；其中以直腸柱內(nèi)淋巴網(wǎng)最密集。此組淋巴管的走行有三個(gè)方向：

①多數(shù)沿直腸上血管向上行，匯入該動(dòng)脈起始部的淋巴結(jié)-乙狀結(jié)腸根部淋巴結(jié)-腸系膜下血管根部淋巴結(jié)-主動(dòng)脈前淋巴結(jié)。

②向兩側(cè)至直腸側(cè)韌帶內(nèi)直腸下血管-骶外側(cè)動(dòng)脈-向外上方走行-入髂內(nèi)淋巴結(jié)。

③齒線稍上方的淋巴管向外行，沿肛門動(dòng)脈-經(jīng)坐骨直腸窩-入陰部內(nèi)動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)。

（2）下組：包括肛周皮膚和肛管皮膚部的淋巴管網(wǎng)。由網(wǎng)發(fā)出的淋巴管向前外-經(jīng)會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)部的皮下組織-注入腹股溝淺淋巴結(jié)。

35.大腸癌常見并發(fā)癥？

答：（1）腸梗阻：腫瘤增大可致腸腔狹窄，腸內(nèi)容物通過障礙，導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻。

（2）腸穿孔：臨床有典型的急腹癥表現(xiàn)，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，X線平片見隔下新月狀游離氣體等，可作出初步的診斷。

（3）腸出血：急性大出血是大腸癌較少見的并發(fā)癥。

36.結(jié)腸癌穿孔類型？

答：分三種類型：

（1）急性穿孔：即游離穿孔，常見，因遠(yuǎn)端結(jié)腸癌梗阻，致近端擴(kuò)張產(chǎn)生糞性潰瘍而穿孔，造成嚴(yán)重的糞性腹膜炎;

（2）亞急性穿孔：漏出糞便形成膿腫或炎性腫塊，此種情況最常見;

（3）慢性穿孔：結(jié)腸癌與鄰近器官粘連，致慢性穿孔造成各種結(jié)腸瘺。

37.直腸癌的治療原則？

答：（1）手術(shù)是直腸癌治療的基石。分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)，手術(shù)方式的選擇可根據(jù)癌腫所在部位、大小、活動(dòng)度、細(xì)胞分化程度等因素綜合判斷。

（2）綜合治療是提高局控率和存活率的關(guān)鍵

（3）化療可有效地減少腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

手術(shù)后配合化療，可控制體內(nèi)的血行轉(zhuǎn)移，以提高療效。

（4）放療可有效地減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)。

術(shù)前、術(shù)后均可行放射治療。術(shù)前放療，可提高手術(shù)療效，減低病人術(shù)后復(fù)發(fā)率；術(shù)后放療，可殺滅殘留微小病灶。同時(shí)適用于晚期病人或術(shù)后復(fù)發(fā)者。

（5）直腸癌保肛手術(shù)呈增加趨勢

38.直腸癌的手術(shù)方式？

答：（1）腹會(huì)陰直腸癌切除術(shù)（Miles手術(shù)）

①適用直腸下段及肛管癌侵犯齒狀線以上和某些無條件作保留肛門的直腸中段癌患者。

②在腹主動(dòng)脈前打開后腹膜，游離、切斷腸系膜下動(dòng)脈或乙狀結(jié)腸動(dòng)脈及伴行靜脈。

③提起乙狀結(jié)腸，切開其左側(cè)后腹膜，將乙狀結(jié)腸系膜從后腹壁游離。再剝離右髂總動(dòng)、靜脈前的脂肪組織。切開乙狀結(jié)腸右側(cè)后腹膜，分離至右側(cè)輸尿管外側(cè)，清掃脂肪淋巴組織。應(yīng)注意勿損傷雙側(cè)輸尿管及周圍組織，并注意其走向。

④游離直腸時(shí)，應(yīng)在其固有筋膜與盆壁筋膜間隙內(nèi)進(jìn)行，操作輕柔。先分離其后部及側(cè)部，下達(dá)尾骨尖及兩側(cè)提肛肌平面，再分離直腸前方至前列腺尖端平面。

⑤切斷兩側(cè)韌帶，靠近盆壁向下游離直腸，清除兩盆壁脂肪淋巴組織。

⑥按無菌技術(shù)要求切斷乙狀結(jié)腸，在左下腹適當(dāng)位置作腹壁造口，將乙狀結(jié)腸系膜游離緣與側(cè)腹壁縫合，以免發(fā)生內(nèi)疝。

⑦會(huì)陰組在腹部探查決定能手術(shù)時(shí)，即可開始手術(shù)。肛門需作雙重荷包縫合。環(huán)繞肛門作皮膚梭形切口，坐骨直腸窩脂肪組織應(yīng)較廣泛切除。

⑧尾骨前切斷肛尾韌帶，在兩側(cè)靠近盆壁處分離并切斷提肛肌。向前牽拉肛管，橫行切開提肛肌上筋膜，進(jìn)入直腸后骶前間隙，將提肛肌上筋膜向兩側(cè)剪開擴(kuò)大，并將已游離、切斷的乙狀結(jié)腸及直腸從骶前拉出，以利直腸前壁的分離。

⑨切斷肛門外括約肌深部向前的交叉纖維，將食指及中指伸入盆腔置于前列腺后（或陰道后壁）與直腸間，剪斷直腸前的附著肌肉，將直腸切除。分離直腸前壁時(shí)，需防止損傷尿道及陰道后壁，注意避免直腸前壁穿通，污染傷口。

⑩直腸切除后，用大量消毒水或抗癌藥物溶液經(jīng)腹多次沖洗盆腔，徹底止血，腹部縫合盆底后腹膜。會(huì)陰部切口皮下組織及皮膚分層縫合，置引流管。對(duì)已污染的傷口，會(huì)陰部切口不宜縫合，以油紗布或碘仿紗布填塞。

2）經(jīng)腹會(huì)陰直腸、子宮附件及陰道后壁整塊切除術(shù)（后盆腔切除術(shù)）

①適用于女性腹膜返折平面以下直腸前壁癌瘤，伴陰道后壁浸潤者。

②參閱腹會(huì)陰直腸切除術(shù)有關(guān)要點(diǎn)。

③切除子宮圓韌帶及骨盆漏斗韌帶，并將其雙重結(jié)扎。

④切開子宮膀胱陷窩處腹壁，與乙狀結(jié)腸系膜兩側(cè)腹部切口會(huì)合。

⑤顯露輸尿管，將子宮動(dòng)、靜脈分離、切斷，在靠近盆壁處切斷直腸側(cè)韌帶。

⑥分離膀胱陰道間隙至宮頸外口平面，橫行切開陰道前穹窿，先用組織鉗夾住，消毒后，遠(yuǎn)側(cè)端縫合止血。

⑦會(huì)陰部皮膚切口應(yīng)包括陰道后緣，將陰道側(cè)壁在兩把血管鉗間分段間隔切開，上達(dá)前穹窿的橫切口處會(huì)合，縫合創(chuàng)緣。將陰道后壁、子宮及直腸一并切除。填塞引流，縫合會(huì)陰部皮膚。

（3）乙狀結(jié)腸、直腸切除術(shù)和乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)（Hartmann手術(shù)）

①適用于乙狀結(jié)腸、直腸上段癌，因技術(shù)條件限制或病人情況太差不能立即實(shí)施腸吻合術(shù)者；或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，為解除梗阻作原發(fā)灶切除的姑息性手術(shù)。

②參閱結(jié)腸手術(shù)和經(jīng)腹會(huì)陰直腸切除術(shù)有關(guān)要點(diǎn)。探查、游離乙狀結(jié)腸和直腸上段。

③在距腫瘤下緣下至少5cm處鉗夾、切斷腸管，縫合直腸殘端。

④腹壁作乙狀結(jié)腸造口。

（4）經(jīng)腹部直腸切除吻合術(shù)（前切除術(shù)）

①適用于乙狀結(jié)腸下段、腹膜返折平面以上的直腸癌。

②臥位，切口，游離左側(cè)結(jié)腸，結(jié)扎血管和防止癌細(xì)胞醫(yī)源性播散等措施，參閱經(jīng)腹會(huì)陰直腸切除和結(jié)腸切除術(shù)有關(guān)要點(diǎn)。

③游離直腸，沿骶前筋膜與直腸固有筋膜之間的間隙分離直腸后壁，于Denovillers筋膜之間的間隙分離直腸前壁，再切斷兩側(cè)的側(cè)韌帶并注意保護(hù)盆腔的自主神經(jīng)，分離至提肛肌平面。

④直腸遠(yuǎn)端切除線一般應(yīng)距癌瘤下緣3cm，近側(cè)切除線一般應(yīng)距癌瘤上緣10cm.

⑤處理切緣兩端后間斷端端吻合，吻合口兩端的血供必須良好，縫合必須沒有張力。也可采用端端吻合器或雙吻合器進(jìn)行吻合。

⑥沖洗盆腔后，將盆腔腹膜縫合于乙狀結(jié)腸周圍，使吻合器口位于盆腔腹膜外。吻合口附近放置引流管。

雙吻合器的出現(xiàn)，使臨床上一些無法手工吻合的病例得以恢復(fù)腸道連續(xù)，完成吻合。雙吻合器與普通單吻合器相比更簡單、安全，吻合成功率高，遠(yuǎn)端直腸一次完成閉合切割，避免了在盆腔深部進(jìn)行荷包縫合以及在操作過程中發(fā)生污染。

（5）經(jīng)腹肛管直腸拉出切除術(shù)（Bacon手術(shù)）

①適用于直腸中、下段交界處癌或吻合技術(shù)有困難者。

②腹部手術(shù)與經(jīng)腹會(huì)陰切除術(shù)相同，但需游離降結(jié)腸或需游離脾曲，使結(jié)腸拉出肛門無張力。

③在預(yù)定切除線處以粗絲線將腸襻結(jié)扎，并在距腫瘤下緣3-5cm處雙重結(jié)扎直腸。

④充分?jǐn)U張肛門括約肌。

⑤用大量消毒水沖洗結(jié)扎線以下直腸及會(huì)陰部，并消毒會(huì)陰部皮膚及直腸粘膜。

⑥在結(jié)扎線遠(yuǎn)端切斷直腸，通過肛管將直腸及乙狀結(jié)腸輕慢拉出。若腫瘤過大不能經(jīng)肛管拉出，則經(jīng)腹將腫瘤腸管切除，再將乙狀結(jié)腸近端通過肛管拉出。

⑦拉出肛管與肛周緣間斷縫合數(shù)針固定，如有可能，可在盆腔內(nèi)將直腸殘端游離緣與結(jié)腸腸管固定4-6針。

⑧距肛門緣5cm處切斷結(jié)腸。

⑨骶前置一橡皮引流管，另戳口引流。

⑩手術(shù)后10-14d，在適當(dāng)部位切斷多余乙狀結(jié)腸，防止粘膜外翻。

（6）經(jīng)腹直腸切除，結(jié)腸肛管吻合術(shù)

①適用于直腸中、下段交界處癌。

②腹部手術(shù)方法與拉出術(shù)相同。

③充分?jǐn)U張肛門括約肌。

④在提肛肌平面切斷（至少切除腫瘤下緣下3cm），通過肛管將近端結(jié)腸拉出，與肛管游離緣間斷縫合。

⑤一般宜作橫結(jié)腸預(yù)防性造口。

⑥骶前置一橡皮引流管，另戳口引出。

39.大腸癌的手術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？

答：（1）控制可影響手術(shù)的有關(guān)疾患；

（2）糾正貧血及水電解質(zhì)平衡；

（3）控制飲食；

（4）腸道準(zhǔn)備；

（5）陰道準(zhǔn)備，已婚的女性直腸癌患者同時(shí)做陰道準(zhǔn)備，術(shù)前2d每日用稀碘伏（0.2%）沖洗陰道。

40.大腸癌的手術(shù)禁忌癥？

答：（1）全身情況不良。雖經(jīng)術(shù)前治療仍不能矯正者；

（2）有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患，不能耐受手術(shù)；

（3）腫瘤晚期，已有廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)惡病質(zhì)，全身器官衰竭。

（4）嚴(yán)重貧血及凝血功能障礙。

41.結(jié)腸癌手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法及術(shù)中注意事項(xiàng)？

答：手術(shù)切除仍然是目前的主要治療方法，并可輔以化療，放射治療、中藥及其它支持治療。

（一）手術(shù)治療前準(zhǔn)備：

術(shù)前準(zhǔn)備除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，結(jié)腸手術(shù)必須要做好腸道準(zhǔn)備工作包括：

①清潔腸道：手術(shù)前二天進(jìn)少渣或無渣飲食；術(shù)前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進(jìn)行。

②腸道消毒：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑（滅滴靈），后者可用磺胺類藥物、新霉素、紅霉素、卡那霉素等。腸道準(zhǔn)備充分，可減少術(shù)中污染，減少感染有利愈合。

（二）手術(shù)方法：

（1）右半結(jié)腸切除術(shù)

①適用與治療闌尾和升結(jié)腸及肝曲的惡性腫瘤。

②應(yīng)切除回腸末端10～15cm，盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半部、部分大網(wǎng)膜及胃網(wǎng)膜血管；切除回盲動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈右支及其伴隨的淋巴結(jié)。

③在距腫瘤10cm以上，上、下端處，穿過腸系膜，用臍帶線或粗絲線結(jié)扎結(jié)腸及回腸末端及腸系膜上的邊緣血管，閉鎖腸腔，根據(jù)情況可給予稀釋的抗癌化學(xué)藥物，列如5-FU30mg/kg，注入腸腔（結(jié)扎段內(nèi)）；或用抗癌藥物，如5-FU500～1000mg溶于20ml生理鹽水，注入腸段的主干血管內(nèi)。

④處理右結(jié)腸血管，從中央切開胃結(jié)腸韌帶，切斷胃大彎的胃網(wǎng)膜右血管分支，清除幽門下方淋巴結(jié)群，再由橫結(jié)腸系膜開始，結(jié)扎、切斷中結(jié)腸動(dòng)、靜脈右支，沿腸系膜上靜脈右緣向下分離，結(jié)扎、切斷右結(jié)腸動(dòng)靜脈、回盲腸血管，最后將腸系膜完全切開，并將淋巴結(jié)一并切除。

⑤沿結(jié)腸外側(cè)自髂窩至結(jié)腸肝曲，切開后腹膜，將升結(jié)腸從腹后壁游離。注意勿損傷十二指腸腹膜后部、輸尿管、腎臟、精索內(nèi)（或卵巢）血管。

⑥切除回腸末段、盲腸、升結(jié)腸和右半橫結(jié)腸。一般做回腸橫結(jié)腸端端吻合（亦可做端側(cè)吻合）。先以稀聚維酮碘（PVP-I）涂抹兩側(cè)腸端，然后吻合，再將橫結(jié)腸系膜于回腸系膜的游離緣縫合。

⑦沖洗腹腔后分層關(guān)腹。

（2）左半結(jié)腸切除

①適用于左側(cè)結(jié)腸癌。手術(shù)切除范圍包括脾曲、降結(jié)腸、部分乙狀結(jié)腸及其淋巴引流。

②左側(cè)旁正中或腹直肌切口，起至肋緣下，止于恥骨上方。

③剪開降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸外側(cè)后腹膜，按右半結(jié)腸切除術(shù)方法結(jié)扎、處理腫瘤腸段。再切開胃結(jié)腸韌帶，將橫結(jié)腸及脾曲牽向右下方，剪開脾結(jié)腸韌帶與后腹膜。

④分離左側(cè)結(jié)腸及系膜與腹膜后組織。注意勿損傷輸尿管及精索內(nèi)（或卵巢）動(dòng)、靜脈。

⑤切斷附著于胰腺體、尾部下緣的橫結(jié)腸系膜根部，注意勿損傷中結(jié)腸血管。

⑥行橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸端端吻合術(shù)。

（3）橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲及全部大網(wǎng)膜。切除后作升、降結(jié)腸端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。

（4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。

（5）全結(jié)腸切除

①適用于直腸內(nèi)無癌變或僅有散在腺瘤的家族性腺瘤病。

②按結(jié)腸切除術(shù)分離結(jié)腸及游離回腸。

③切除全結(jié)腸。作回腸、直腸吻合。

（6）伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則：術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術(shù)中要采取保護(hù)措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)。

（7）不能作根治術(shù)的手術(shù)原則：腫瘤局部浸潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時(shí)，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時(shí)，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。

（三）術(shù)中注意事項(xiàng)：

（1）開腹后探查腫瘤時(shí)宜輕，勿擠壓。

（2）切除時(shí)首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。并由系膜根向腸管游離。

（3）在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細(xì)胞腸管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。有人主張?jiān)谧钄嗄c管內(nèi)注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋，保留30分鐘后分離腸管。

（4）與周圍組織粘連時(shí)能切除時(shí)盡量一并切除。

（5）關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細(xì)胞種植與腹腔感染。

42.直腸癌的切除范圍？

答：直腸癌的切除范圍為：癌腫所在的腸袢、腫瘤、足夠的兩端長度、遠(yuǎn)端腸管2cm,系膜5cm,近端＞15-20cm，已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。

43.直腸癌局部切除術(shù)的適應(yīng)癥？

答：（1）位置：直腸癌局部切除的最佳位置是直腸下段，一般距肛緣6-8cm以內(nèi)（10cm以內(nèi)亦可）。

（2）大?。涸缙谥蹦c癌直徑小于3cm，若腫瘤直徑大于3cm，局部切除后復(fù)發(fā)率趨勢升高，隨著技術(shù)的提高但不明顯。

（3）形態(tài)：早期癌腫外生息肉型，無潰瘍形成。

（4）移動(dòng)度：移動(dòng)度好的局部切除治療效果較好。

（5）浸潤深度：適用于T1期腫瘤，T2期腫瘤若局部切除需做輔助放化療。

（6）癌組織分化程度：適用于分化好的或中等分化的，不適合低分化的。

（7）B超檢查：無直腸周圍浸潤和淋巴結(jié)侵犯的征象。

44.經(jīng)腹直腸癌前切除腹部切口位置？

答：腹部正中左繞臍切口或左旁正中切口，自恥骨聯(lián)合至臍上4cm。

45.為什么直腸癌切除要距腫瘤下方2—5cm下切除？

答：根據(jù)腫瘤侵犯及淋巴一般僅于腫瘤下方2-5cm處淋巴被侵犯，腸管留2cm系膜留5cm,直腸上段淋巴向系膜流向上方，盆內(nèi)乙狀結(jié)腸、直腸系膜淋巴引流與其它臟器淋巴引流不溝通，除非上方淋巴被癌細(xì)胞浸潤，否則淋巴不流向遠(yuǎn)端。

46.直腸癌保肛手術(shù)的兩個(gè)要求？

答：（1）腫瘤遠(yuǎn)端至少切除3cm的正常腸管。

（2）必須保留完整的肛管直腸環(huán)及肛管。

47.直腸癌保肛手術(shù)選擇病例時(shí)應(yīng)考慮哪些因素？

答：（1）低位直腸癌，腫瘤下緣距齒線不低于2.5cm（自然狀態(tài)）。

（2）腫瘤直徑小于3cm或小于腸管周徑的40%。

（3）腫瘤局限于粘膜下層。

（4）非粘液腺癌。

（5）非低分化腺癌。

48.直腸癌保肛的原則？

答：（1）不因保肛手術(shù)而影響病人的生存期。

（2）術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性不因保肛手術(shù)有所增加。

（3）術(shù)后應(yīng)具備比較好的控便及排便功能。

49.直腸癌術(shù)中腸系膜下動(dòng)脈高位結(jié)扎后，乙狀結(jié)腸造口處及肛管、直腸的血供受不受影響？

答：不會(huì)。腸系膜下動(dòng)脈結(jié)扎后通過結(jié)腸中動(dòng)脈和邊緣動(dòng)脈，足夠供應(yīng)乙狀結(jié)腸造口處的血運(yùn)。肛管、直腸的血供來自肛門動(dòng)脈直腸上、下動(dòng)脈，它們之間吻合網(wǎng)豐富，能充分保證直腸、肛管的血供。

50.大腸癌手術(shù)主要并發(fā)癥

(1)骶前出血；(5)排尿困難；

(2)切口感染；(6)性功能障礙；

(3)吻合口瘺；(7)排尿困難或尿頻；

(4)腸梗阻；(8)人工肛并發(fā)癥。

51.結(jié)腸癌穿孔治療措施？

答：（1）急性穿孔腹膜炎的處理：癌性結(jié)腸穿孔所致的腹膜炎，穿孔時(shí)間短，在3～4小時(shí)以內(nèi)經(jīng)短時(shí)間的術(shù)前積極準(zhǔn)備，應(yīng)爭取行腫瘤和穿孔灶的切除。如患者病情危重，腹腔污染嚴(yán)重或穿孔后伴有休克，不能耐受較大手術(shù)者，行Ⅰ期造口，腹腔引流，Ⅱ期腫瘤切除吻合術(shù)為宜。

（2）結(jié)腸癌穿孔膿腫形成的處理：右半結(jié)腸和近端橫結(jié)腸穿孔所致的膿腫行Ⅰ期腫瘤切除吻合是可行的，遠(yuǎn)端橫結(jié)腸和左半結(jié)腸穿孔所致的膿腫應(yīng)首選Hartmans手術(shù)，若病人中毒癥狀重，以先引流膿腫然后Ⅱ期腫瘤切除吻合為宜。

（3）結(jié)腸癌性內(nèi)瘺的處理：因這種類型的結(jié)腸癌性穿孔無急性臨床過程，一般不必急癥手術(shù)處理，應(yīng)在充分的術(shù)前準(zhǔn)備情況下?lián)衿谑中g(shù)，爭?、衿诟涡g(shù)或腫瘤切除術(shù)。

52.大腸癌手術(shù)方式的基本原則？

答：1.距離腫瘤至少5～10cm連同原發(fā)灶、腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)一并切除。

2.防止癌細(xì)胞擴(kuò)散和局部種植，先在腫瘤的上、下端用紗布結(jié)扎腸管，再在根部結(jié)扎靜脈、動(dòng)脈，然后切除。術(shù)中操作輕柔，應(yīng)用銳性分離、少用鈍性分離，盡量做到不直接接觸腫瘤。

3.在根治腫瘤基礎(chǔ)上，盡量可能保存功能（特別是肛門功能）。

53.大腸腺瘤的手術(shù)方式？

答：（一）有蒂或小的廣基息肉，可以圈套摘除或鉗除，均應(yīng)送病理檢查。大或廣基息肉無法摘除時(shí)，應(yīng)鉗取部分組織作病理檢查。完整摘除或鉗除的息肉，如果病理檢查結(jié)果為腺瘤伴Ⅰ-Ⅲ級(jí)不典型增生或粘膜內(nèi)癌變者，只需注意隨訪觀察；如為腺瘤癌變侵及粘膜肌層或粘膜下層，則參照DukesA的處理方法，決定是否需進(jìn)一步手術(shù)。

（二）無法摘除僅作鉗取活檢，而病理證實(shí)為腺瘤的處理：

（1）病灶位于腹膜返折以下：①經(jīng)肛門或骶旁切口廣泛切除；②必要時(shí)保留肛門的直腸切除術(shù)。術(shù)后做仔細(xì)病理檢查。如發(fā)現(xiàn)為絨毛狀腺瘤癌變侵及粘膜、粘膜下層、肌層，或廣基混合型腺瘤癌變侵及粘膜、粘膜下層、肌層，或管狀腺瘤癌變侵至粘膜下層，需根據(jù)情況參照DukesA的處理方法，決定是否需進(jìn)一步治療。

（2）病灶在腹膜返折以上，如無法經(jīng)肛門切除，均應(yīng)開腹手術(shù)。如術(shù)前內(nèi)鏡檢查及鉗取活檢系絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤（廣基），不論其有無癌變，均應(yīng)按通常保留肛門的大腸癌術(shù)式手術(shù)，以免日后病理檢查發(fā)現(xiàn)有粘膜肌層或粘膜下層浸潤癌變時(shí)需再次開腹手術(shù)。如術(shù)前活檢系管狀腺瘤或混合性腺瘤（有蒂）無癌變，而開腹探查未見浸潤癌變征象時(shí)，考慮作局部腸段切除。

54、.結(jié)直腸癌患者化療適應(yīng)癥及禁忌癥？

答：（一）適應(yīng)證

1．早期大腸癌根治術(shù)后原則上不輔助化療，如有以下情況酌情化療：病理類型惡性程度高；有脈管癌栓或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；多發(fā)癌灶；青年大腸癌患者（４０歲以下）。有上述其中一項(xiàng)者可輔助化療。

2．癌灶浸潤深至肌層以下的進(jìn)展期大腸癌術(shù)后采用聯(lián)合化療。

3．晚期大腸癌不能手術(shù)者，即以化學(xué)治療為主的綜合治療。、

（二）化療禁忌證

1.骨髓造血功能低下者；

2.嚴(yán)重惡病質(zhì)者；估計(jì)生存時(shí)間＜３個(gè)月；

3.有嚴(yán)重感染者；

4.肝腎功能障礙者；

5.心血管功能嚴(yán)重不全者；

6.嚴(yán)重水電質(zhì)平衡紊亂者；

7.疑有腸穿孔傾向者。

55.

56.KPS評(píng)分是標(biāo)準(zhǔn)是（按百分制）？

答：是一種病人體力狀況計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

100正常、無癥狀和體征

90能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征

80勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀和體征

70生活可自理，但不能維持正?；顒?dòng)或工作

60偶爾需要扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理

50常需要人幫助或醫(yī)療護(hù)理

40生活不能自理，需要特別護(hù)理和幫助

30生活嚴(yán)重不能自理，須住院，但無死亡危險(xiǎn)

20危重，需住院積極支持治療

10病危，臨近死亡

0死亡

57.大腸癌術(shù)后無肝轉(zhuǎn)移基本化療方案？

答：方案均以5-Fu為基礎(chǔ)用藥，標(biāo)準(zhǔn)體表面積：昂丹司瓊16mg四氫葉酸鈣400mg5-Fu1g奧沙利鉑150mg聯(lián)合用藥除奧沙利鉑用1天外，其余均連用5天。。

58.大腸癌的單藥化療方案？

答：（1）氟尿嘧啶（5-FU）300mg/(m2·d),ivdrip,dl～d5,每4周重復(fù)。

（2）呋氟尿嘧啶（FT-207）100～150mg/m2口服，每日3次，總量20～40g。

（3）優(yōu)福定（UFT）4片tid×21d，停7d重復(fù)。

（4）希羅達(dá)（xelode）1500—2000mg,bid×14d,停藥一周后重復(fù)。希羅達(dá)常見副作用是手足綜合征和腹瀉等。

大腸癌對(duì)化療有一定的敏感性，但各種藥物單藥治療效果不佳。為提高療效，常選用聯(lián)合化療。

59.

60．造口的并發(fā)癥？

答：（1）腸造口出血；

（2）腸造口缺血壞死；

（3）腸造口感染；

（4）腸造口水腫；

（5）腸造口狹窄；

（6）腸造口回縮或內(nèi)陷；

（7）腸造口膨出或脫垂；

（8）腸造口內(nèi)外疝形成；

（9）腸造口皮膚炎癥。

61.大腸癌聯(lián)合化療方案？

答：(一)輔助化療方案

適用于根治術(shù)后的DukesB、C期的病人，以期減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提高治愈率。

1．Lev/5-FU方案

5-FU術(shù)后3周開始，450mg/（m2.d）,iv,d1—d5,以后450mg/m2,iv,每周1次，連用48周。

左旋咪唑（Lev）術(shù)后3周開始，50mg,tid,每2周服3d，連用1年。

2．CF/FU方案

中劑量：

四氫葉酸（CF）：200mg/(m2.d),ivdrip,d1--d5

5-FU370mg/(m2.d),iv,d1--d5,每4周為1療程。

低劑量：

CF20mg/(m2.d),ivdrip,d1--d5

5-FU425mg/(m2.d),iv,d1--d5,每4周為1療程。

術(shù)后應(yīng)用6療程。

（二）姑息化療方案

應(yīng)用于體內(nèi)有明確病灶的病人，以縮小腫瘤、減輕癥狀、延長生存期為目的。

1．常用方案：

CF200mg/m2,ivdrip(2h滴完)qd,d1--d5.

5-FU450mg/m2,于CF用至一半時(shí)iv,qd,d1—d5。

每4周為1療程。

2．如經(jīng)濟(jì)條件許可，可選用下列方案：

（1）草酸鉑130mg/m2,ivdrip,d1,注意不能用生理鹽水和葡萄糖鹽水稀釋；

CF200mg/m2,ivdrip,d1；

5-FU400mg/m2,iv，d1；

5-FU2400—3000mg/m2,化療泵48h持續(xù)灌注。

每3周為1療程。

以上方案對(duì)治療大腸癌肝轉(zhuǎn)移效果較好。

（2）開普拓180mg/m290minivdrip

CF200mg/m22hivdrip

5-FU400mg/m2iv

5-FU400mg/m222hivdrip

每2周為1療程.

開普拓+5-FU/CF用于轉(zhuǎn)移性大腸癌一線化療的Ⅲ期臨床試驗(yàn)的療效；

確認(rèn)的緩解率：37%

無疾病進(jìn)展時(shí)間：6.9個(gè)月

（3）草酸鉑130mg/m2，2hivdripd1

希羅達(dá)1000--1250mg/m2Bidpod1—d14每3周為1療程。

此方案對(duì)晚期直腸癌的有效率約55%。

（4）草酸鉑85mg/m2，2hivdripd1

開普拓200mg/m290minivdripd1每3周為1療程.

（5）CF20mg/m2ivdripd1—d5

5-FU400--600mg/m2ivd1—d5

羥基喜樹堿6--8mg/m2ivdripd1—d5每4周為1療程.

3．若已有腹腔播散伴有腹水時(shí)，方行腹腔化療，選用順鉑、卡鉑或5-FU。

如患者一般情況較差，不能耐受靜脈化療，可選用口服優(yōu)福定（UFT）200mg/m2，tid;或FT-207,200mg，tid，每月一個(gè)療程，用1-2療程后再評(píng)價(jià)是否繼續(xù)。有條件者，可口服希羅達(dá)，1500—2000mgbid×14d，停1周后重復(fù)。

62.大腸癌術(shù)中化療方法？

答：（1）腸腔化療：可提高DukesC期大腸癌根治術(shù)的療效。具體步驟是：剖腹探查術(shù)中決定可行根治性切除術(shù)，在結(jié)腸癌遠(yuǎn)近端約8—10cm處用布帶環(huán)扎腸管；如為直腸癌，應(yīng)先縫閉肛門，術(shù)中結(jié)扎乙狀結(jié)腸中下段腸管。然后用5-FU30mg/kg，注入癌瘤所在的大腸腔內(nèi)，30min才結(jié)扎切斷供應(yīng)癌瘤腸管的動(dòng)靜脈。然后按常規(guī)手術(shù)步驟完成手術(shù)。

（2）腹腔化療：如腫瘤浸潤漿膜層或腹腔內(nèi)有播散灶，關(guān)腹前放置5-FU500～1000mg（加生理鹽水500～600ml于腹腔，不再吸出，常規(guī)關(guān)腹。

63.大腸癌化療都有哪些新藥？

答：（1）樂沙定（草酸鉑，奧沙利鉑），是繼順鉑、卡鉑之后的新一代鉑類抗腫瘤化合物。具有水溶性高、毒性低、抗瘤廣譜、療效顯著等特點(diǎn)。

（2）希羅達(dá)（xeloda,capectabine）本品為5-FU的前體藥物，由細(xì)胞瘤組織中有高度活性的胸腺嘧啶磷酸化酶5，-dFUR轉(zhuǎn)化為5-FU。因此對(duì)腫瘤組織有選擇性吸收作用。推薦劑量為1250mg/m2,每日口服兩次，（即每日總劑量為2500mg/m2，連服14d，休息7d）。建議在餐后（早餐和晚餐）30min內(nèi)隨水服下。

（3）開普拓（依立替康）臨床主要用于治療對(duì)5-FU抗藥的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（也可與5-FU/CF合用）

64.大腸癌化療的不良反應(yīng)有哪些？

答：（1）骨髓抑制：大多數(shù)抗癌藥均有不同程度的骨髓抑制。故化療期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)。常用升白細(xì)胞藥物有G-CSF、GM-CSF、利血生、升白安等。

（2）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐是抗癌藥引起的最常見的毒副反應(yīng)。常見的止吐藥有樞復(fù)寧、凱特瑞（康泉）、滅吐靈、地塞米松等。化療藥物會(huì)引起口腔炎、口腔潰瘍，治療以局部對(duì)癥治療為主?；熕幬镞€可以引起腹瀉和便秘。

（3）臟器功能損害：某些化療藥物可引起心臟、肺、肝、腎功能損害。

（4）脫發(fā)：脫發(fā)是很多化療藥物的常見毒副反應(yīng)。

（5）局部毒性：很多化療藥物可引起不同成度的靜脈炎，藥物一旦外滲，可導(dǎo)致局部組織壞死。

（6）神經(jīng)毒性：鉑類、氟尿嘧啶等可引起神經(jīng)毒性。

（7）過敏反應(yīng)。

（8）遠(yuǎn)期毒性：包括致癌作用、不育、致畸等。

65.直腸癌術(shù)后化療可提高5年生存率，其給藥途徑？

答：1.動(dòng)脈灌注；

2.門靜脈給藥；

3.靜脈給藥；

4.術(shù)后腹腔置管灌注及溫?zé)峁嘧⒒煛?/p>

66.什么是直腸癌新輔助放化療？

答：（1）直腸癌在術(shù)前行直線加速器適型放療，2Gy/每次，5次/每周，總劑量46Gy，同時(shí)輔以5-FU為基礎(chǔ)化療，如FOLFOX6方案、MAYO方案2-4療程，術(shù)后再輔助化療。

（2）術(shù)前放化療能使直腸癌體積縮小，達(dá)到降期作用，從而提高手術(shù)切除率，降低局部復(fù)發(fā)率，從而對(duì)直腸癌的治療起到有益的作用。

（3）強(qiáng)力推薦Ⅲ、Ⅳ期結(jié)直腸癌病人中應(yīng)用輔助化療、新輔助化療；而在中低位、中晚期直腸癌建議新輔助放化療。

（4）在Ⅱ期病人中也可獲益，Ⅰ期結(jié)、直腸癌病人不建議使放化療。

67.直腸癌放射治療的不良反應(yīng)有哪些？

答：盆腔的正常器官如小腸、大腸、膀胱和皮膚等受到照射后會(huì)出現(xiàn)不同成度的反應(yīng)。主要表現(xiàn)為：

（1）食欲下降、惡心嘔吐、腹痛、大便次數(shù)增多、便血、里急后重、直腸疼痛、

尿頻、尿急、尿痛、排尿困難血尿；

（2）皮膚色素沉著、脫屑、濕疹性皮炎等癥狀；

（3）放射性腸炎，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔。

（4）膀胱攣縮、輸尿管梗阻腎盂積液和皮膚潰瘍等；

（5）股骨頭受到照射后少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死。

68.直腸癌放療的禁忌癥有哪些？

答：（1）嚴(yán)重消瘦、貧血者；

（2）經(jīng)治療不能緩解的嚴(yán)重心、腎功能不全者；

（3）嚴(yán)重感染或膿毒血癥者；

（4）局部已不能耐受再次放療者；

（5）白細(xì)胞＜3×109/L，血小板＜80×109/L，血紅蛋白＜80g/L，一般暫停放療。

69.晚期或復(fù)發(fā)性直腸癌引起的疼痛的處理？

答：（1）三階梯癌痛治療基本原則

①口服給藥:應(yīng)首選口服給藥途徑,盡量避免創(chuàng)傷性給藥.這樣利于長期給藥,不受活動(dòng)能力的限制,不易產(chǎn)生藥物依賴性,簡便、有效、又可避免因注射給患者帶來的不適.患者不能口服時(shí),可選用貼劑經(jīng)皮膚給藥或經(jīng)直腸的無創(chuàng)性給藥。

②按時(shí)給藥的基礎(chǔ)上結(jié)合按需給藥：止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地“按時(shí)”給予，根據(jù)藥物的代謝特點(diǎn)，按一定間隔時(shí)間給藥，以保證藥物有效作用濃度的持續(xù)性，保證了疼痛的完全持續(xù)解除。對(duì)治療過程中陣發(fā)性疼痛或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加重者，要結(jié)合按需給藥，視病情調(diào)整劑量，力求做到“無痛”。

③按階梯用藥：對(duì)疼痛的性質(zhì)、程度等作全面的評(píng)估后，可依情況按順序，以漸強(qiáng)的循階梯方式選擇不同作用強(qiáng)度的止痛藥物；對(duì)于輕至中度疼痛，首先選用阿片類止痛藥；若止痛不能控制，視治療評(píng)估情況而選用上一階梯的藥物。應(yīng)認(rèn)識(shí)到，若評(píng)估疼痛程度嚴(yán)重，一開始就應(yīng)選用第二或第三階梯藥物。

④個(gè)體化給藥：由于個(gè)人的體質(zhì)，疼痛的程度以及對(duì)疼痛的耐受力的差異，同樣藥物對(duì)不同的患者會(huì)出現(xiàn)不同療效，因此，用藥時(shí)應(yīng)視取得的具體療效，改變給藥的品種和藥量，直至病人的疼痛消失為止。

70.大腸癌患者的膳食原則?

答：（1）大腸癌患者的飲食要多樣化，不偏食，不挑食。

2）不要長期食用高脂肪高蛋白的飲食。

3）常吃富含維生素的新鮮蔬菜及防癌食品。如西紅柿、深綠色和十字花科蔬菜（芹菜、芫荽、甘藍(lán)、芥菜、蘿卜等）、大豆制品、柑橘類水果、麥芽及麥片、蔥、蒜、姜、酸奶等。

（4）結(jié)腸、直腸癌病人多有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的腹瀉，消化能力弱，故應(yīng)予以易于消化吸收的食物。

（5）結(jié)直腸癌病人多有便中帶血，晚期病人常大量便血，故應(yīng)少服或不服刺激性和辛辣的食物。

（6）病人久瀉或晚期病人長期發(fā)熱、出汗、損傷津液，故宜多飲水或湯液，主食可以粥、面條等半流質(zhì)飲食為主。

（7）病人多有食欲不振、惡心，甚至嘔吐等癥狀，故宜攝取清淡飲食，切忌油膩。

（8）結(jié)直腸癌晚期病人久瀉、便血、發(fā)熱，大量營養(yǎng)物質(zhì)和水分丟失，身體消瘦，體重減輕，氣血兩虧，宜服富有營養(yǎng)的滋補(bǔ)流汁藥膳。

71.預(yù)防直腸癌飲食提示？

答：（一）直腸癌少吃煙熏食品、油炸食品、過于辛辣、刺激性太強(qiáng)、不好消化食品。

1.從飲食中攝入的動(dòng)物脂肪越多，溶解和吸收致癌物質(zhì)的危險(xiǎn)性就越大。

2.高脂肪飲食可增加腸道內(nèi)膽汁酸的分泌，后者對(duì)腸道粘膜有潛在的刺激和損害。如果長期處在這種刺激和損害中，可能誘發(fā)腫瘤細(xì)胞的產(chǎn)生，導(dǎo)致大腸癌。

（二）飲食建議一

1.少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物。包括：豬油、牛油、雞油、羊油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、魷魚、墨魚、雞蛋黃以及棕櫚油和椰子油等。

2.植物油：花生油、豆油、芝麻油、菜籽油等。限制于每人每日20～30克左右（約合2～3湯匙）。

3.不吃或少吃油炸食品。

4.適量食用含單不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、金槍魚等。

5.在烹調(diào)過程中，避免將動(dòng)物性食品和植物油過度加熱。

6.攝入膳食纖維素，是預(yù)防大腸癌的生力軍，增加膳食纖維素的攝入，能降低大腸癌的發(fā)病率。其原因，可能是膳食纖維素有較強(qiáng)的吸水性，可增加糞便的體積，使糞便成形，利于排便，降低腸道中致癌物質(zhì)的濃度，從而減少發(fā)生大腸癌的危險(xiǎn)。

（三）飲食建議二

1.每日補(bǔ)充膳食纖維素30克以上。

2.多吃富含膳食纖維素的食物。如：魔芋、大豆及其制品、新鮮蔬菜和水果、藻類等。

3.在維持主食量不變的前提下，用部分粗糧替代細(xì)糧。

4.攝入維生素和微量元素。維生素和微量元素作用不可小視，科學(xué)研究表明，維生素A、β－胡蘿卜素、維生素C、維生素E、微量元素硒等，在預(yù)防惡性腫瘤方面都有潛在的作用。

（四）飲食建議三

1.多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充胡蘿卜素和維生素C。

2.適量食用核桃、花生、奶制品、海產(chǎn)品等，以補(bǔ)充維生素E。

3.注意攝取麥芽、魚類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。

4.如因各種原因，難以保證上述食物的攝入，可適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)合劑。

72.直腸癌術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（保肛術(shù)后）？

答：（1）根據(jù)麻醉方式，全麻術(shù)后及腰麻術(shù)后病人去枕平臥4-6小時(shí)，如禁止改為半臥位；

（2）嚴(yán)密觀察病情變化，注意有無內(nèi)出血和吻口瘺的現(xiàn)象；

（3）加強(qiáng)術(shù)后營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡；

（4）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；

（5）保持各種引流管通暢；

（6）腸蠕動(dòng)恢復(fù)（排氣后）逐步恢復(fù)飲食，一般流食、半流食、軟食、其它普食；

（7）術(shù)后7-10天以內(nèi)禁止灌腸。

73.直腸術(shù)前后護(hù)理措施及健康教育要點(diǎn)？

答：（一）護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：需做永久性人工肛門時(shí)，會(huì)給病人帶來生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

（2）加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)的耐受力。

（3）充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率與安全性。

（4）術(shù)前3日給腸道抗生素，抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。

（5）術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。

（6）術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。

（2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。

（3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管。

（4）長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。

（5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。

（6）做好人工肛門的護(hù)理。

（二）健康教育

1、對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。多食豆制品、蛋、魚類等，使大便干燥，便于清潔處理。

2、教會(huì)病人適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過度活動(dòng)增加腹壓而引起人工肛門粘膜脫出。

3、讓病人掌握人工肛門袋的應(yīng)用方法。用肛袋前應(yīng)先以清水將周圍皮膚洗凈，肛袋松緊適宜，隨時(shí)清洗，避免感染和減少臭氣。

4、指導(dǎo)病人掌握人工肛門的護(hù)理，定時(shí)指擴(kuò)，若發(fā)現(xiàn)狹窄或排便困難，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

74.直腸癌術(shù)后病情觀察哪些？

答：（1）回病房后應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化，傷口敷料的滲血、滲液及引流的情況。

（2）觀察切口愈合情況。

（3）觀察病人排便的性狀、次數(shù)及腹部有無不適、有無腹瀉、便秘、腸梗阻。

75.直腸癌術(shù)后飲食護(hù)理要點(diǎn)？

答：術(shù)后禁食2-3天，禁食期間，胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素，待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，肛門排氣后，停止胃腸減壓，進(jìn)少量流食，如無腹脹可進(jìn)半流食，1周左右可進(jìn)軟食，2周后可進(jìn)普食。

76.結(jié)腸造口的護(hù)理？

答：結(jié)腸造口又稱人工肛門，是近端結(jié)腸固定于腹壁外而形成的糞便排出通道。

（1）造口于術(shù)中連接造口袋，回房后觀察造口有無腸段回縮、出血、壞死等；

（2）術(shù)后2-3天腸功能恢復(fù)后開放，觀察造口袋內(nèi)有無氣體，造口處腸粘膜顏色有無變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等異常情況，及時(shí)與主管醫(yī)師聯(lián)系；

（3）造口周圍皮膚應(yīng)保持清潔干燥，外涂氧化鋅軟膏保護(hù)；

（4）造口初期，糞便稀薄、量較多，應(yīng)注意保護(hù)造口周圍皮膚，可用生理鹽水棉球，將造口周圍皮膚輕拭干凈，并保持造口周圍皮膚干燥，每次排便后，可用凡士林紗布覆蓋外翻的腸粘膜；

（5）造口開放初期，讓病人取造口側(cè)臥位，以防造口流出物污染腹部切口敷料。

77.腸道造口術(shù)前心理治療原則？

答：（1）主管醫(yī)生或主管護(hù)士與患者之間建立融洽的關(guān)系。

（2）向患者充分解釋有關(guān)的診斷、手術(shù)