手外傷的診斷治療

關(guān)于手外傷的診斷治療第1頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全年急診病例中手外傷占全部創(chuàng)傷病例的34．4％第2頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第3頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手的姿勢(shì)休息位：自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢(shì)功能位：可以隨時(shí)發(fā)揮最大功能的位置第4頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手的休息位

腕關(guān)節(jié)背屈10～15?,輕度尺偏,拇指輕度屈曲外展,2～5指屈曲呈階梯狀排列,食指至小指屈曲程度逐漸增加,并呈自然靜止?fàn)顟B(tài).第5頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手的功能位（握球位）

腕關(guān)節(jié)背伸20～25?,拇指充分外展,對(duì)掌,掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲,遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)略屈。第6頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨骼第7頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第8頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舟狀骨第9頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舟骨骨折體征：鼻煙窩處壓痛，握拳扣2、3掌骨頭時(shí)感腕部疼痛輔助檢查：X線(xiàn)片-正位蝶位CT部分病人X線(xiàn)早期無(wú)骨折線(xiàn)，1-3周后骨折端吸收，復(fù)查X線(xiàn)可見(jiàn)明顯骨折線(xiàn)第10頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舟骨骨折治療治療：無(wú)移位時(shí)，以包括拇指近節(jié)的短臂石膏固定8-12周手術(shù)治療，Hebert釘?shù)?1頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第12頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四掌骨頸骨折石膏固定第13頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手術(shù)治療第14頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四動(dòng)脈橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈掌深弓掌淺弓指間動(dòng)脈第15頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四動(dòng)脈尺淺橈深檢查尺橈動(dòng)脈通暢和吻合情況—Allen試驗(yàn)第16頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四靜脈第17頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)

第18頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四上肢重要神經(jīng)損傷后—橈神經(jīng)“垂腕”，伸腕和伸指受限，手背橈側(cè)半感覺(jué)遲鈍，“虎口”區(qū)皮膚感覺(jué)喪失。第19頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四橈神經(jīng)損傷第20頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四上肢重要神經(jīng)損傷—正中神經(jīng)拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能對(duì)掌魚(yú)際萎縮塌陷—“猿手”。手掌橈側(cè)2/3的皮膚，橈側(cè)三個(gè)半指的掌面皮膚，以及其背面中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)的皮膚。第21頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四上肢重要神經(jīng)損傷—尺神經(jīng)拇指不能內(nèi)收，小魚(yú)際肌、第3、4蚓狀肌及全部骨間肌癱瘓/萎縮小指和環(huán)指的指關(guān)節(jié)彎曲、掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，各手指不能內(nèi)收和外展，呈“爪形手”。尺側(cè)一指半感覺(jué)障礙第22頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四尺神經(jīng)損傷第23頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四上肢重要神經(jīng)損傷第24頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四上肢重要神經(jīng)損傷1.垂腕（橈神經(jīng)）；2.“爪形手”（尺神經(jīng)）；3.“猿手”（正中神經(jīng)損傷）第25頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)第26頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)吻合神經(jīng)外膜縫合法只縫合神經(jīng)外膜神經(jīng)束膜縫合法在顯微鏡下縫合神經(jīng)束的束膜第27頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肌肉和肌腱

外側(cè)群內(nèi)在肌中間群內(nèi)側(cè)群外在肌第28頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四掌長(zhǎng)肌腱拇長(zhǎng)伸肌腱拇短伸肌腱肌腱第29頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第30頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肌腱損傷的檢查指深屈肌腱檢查法指淺屈肌腱檢查法第31頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)肌腱縫合方法-

Bunnell縫合方法

第32頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)肌腱縫合方法-“8”字縫合法第33頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)肌腱縫合方法-

Kessler縫合法第34頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)肌腱縫合方法第35頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四損傷原因：刺傷銳器傷鈍器傷擠壓傷火器傷第36頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第37頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場(chǎng)急救

止血?jiǎng)?chuàng)口包扎局部固定。第38頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第39頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療原則1、早期徹底清創(chuàng)：一般6-8小時(shí)內(nèi)，越早越好。2、正確處理深部組織損傷