常見鎮(zhèn)靜安眠藥

關于常見鎮(zhèn)靜安眠藥第1頁，共13頁，2023年，2月20日，星期三什么是鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥是一類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）有廣泛抑制作用的藥物，能阻斷腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)的傳導功能，使大腦皮質(zhì)細胞從興奮轉(zhuǎn)入抑制，因而呈現(xiàn)鎮(zhèn)靜與催眠作用。第2頁，共13頁，2023年，2月20日，星期三鎮(zhèn)靜催眠藥的分類鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥類苯二氮卓類(BZDs)非苯二氮卓類其他類第3頁，共13頁，2023年，2月20日，星期三巴比妥類藥和其他類巴比妥類藥是過去應用最廣的一類，隨著劑量的增大而對CNS的抑制加深，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、睡眠、意識清晰度下降、麻醉作用等，且作用時間長，有白天鎮(zhèn)靜和認知損害。該類藥物毒性大，治療劑量與中毒劑量比較接近，容易過量服用引起昏迷、呼吸抑制、心臟停搏等致死性毒性反應，目前已基本不用于治療失眠。其他類鎮(zhèn)靜安眠藥包括水合氯醛、副醛及哌啶酮類藥如甲喹酮等一些老的鎮(zhèn)靜催眠藥，近年來臨床使用越來越少，已不再作為首選的催眠藥。第4頁，共13頁，2023年，2月20日，星期三苯二氮卓類(BZDs）苯二氮卓類(BZDs)藥物的藥理作用是抗焦慮、鎮(zhèn)靜安眠、抗驚厥和中樞性骨骼肌松弛。其產(chǎn)生鎮(zhèn)靜安眠的劑量與引起昏迷及呼吸抑制的劑量相差數(shù)十倍，故安全性遠高于巴比妥類藥，也不具有麻醉作用，在治療失眠障礙方面基本上以取代了巴比妥類藥。是目前臨床上最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥。第5頁，共13頁，2023年，2月20日，星期三常用于催眠的苯二氮卓類藥物氟西泮咪達唑侖三唑侖艾司唑侖替馬西泮奧沙西泮阿普唑侖勞拉西泮硝西泮氯硝西泮地西泮苯二氮卓類第6頁，共13頁，2023年，2月20日，星期三作用特點：苯二氮卓類藥物品種甚多，各有特點，一般可根據(jù)藥物藥效和半衰期、不良反應來選擇。肝病或老年患者常選用勞拉西泮和奧沙西泮，因兩者都是安定的最終產(chǎn)物，不用在肝臟進行代謝；僅為入睡困難者可選用短作用藥物；易醒、早醒及白天焦慮者則選用中、長效藥物。亦可根據(jù)臨床癥狀和藥理作用選藥。抗焦慮作用以氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖為主；鎮(zhèn)靜作用以三唑侖、氟西泮、硝西泮、地西泮和艾司唑侖為主；肌肉松弛作用以地西泮、氯硝西泮為主。第7頁，共13頁，2023年，2月20日，星期三不良反應及處理

常見有困倦、乏力、頭暈、嗜睡、口干、視物模糊、過度鎮(zhèn)靜，嚴重可引起共濟失調(diào)、吐字不清、暫時性遺忘，甚至出現(xiàn)譫妄、意識障礙。輕者無需處理，嚴重者應減藥，輸液幫助藥物代謝。長期用藥可產(chǎn)生耐受和依賴性，依賴性包括軀體依賴和精神依賴。軀體依賴癥狀多發(fā)生在持續(xù)用藥六個月以上者，突然停藥會產(chǎn)生戒斷癥狀，如失眠、焦慮、激越加重、肌肉震顫、多汗、頭痛、惡心，甚至誘發(fā)癲癇。因此，使用過程中要盡量避免長期使用，停減藥時，應逐漸緩慢進行。第8頁，共13頁，2023年，2月20日，星期三新型的非苯二氮卓類催眠藥盡管苯二氮卓類藥的安全性明顯優(yōu)于巴比妥類藥，是目前常用的催眠藥。但其本身也存在不良反應和依賴、濫用的問題。于是一些稱之為新一代非苯二氮卓類催眠藥引起了人們的注意和重視，這些藥的化學結構與苯二氮卓類不同，為短效或超短效催眠藥。第9頁，共13頁，2023年，2月20日，星期三新型的非苯二氮卓類催眠藥佐匹克隆扎來普隆唑吡坦非苯二氮卓類第10頁，共13頁，2023年，2月20日，星期三作用特點：以佐匹克隆、唑吡坦和扎來普隆為代表，特點是血藥濃度達峰快、半衰期短、快速排泄。在臨床上的優(yōu)點為快速誘導入睡，縮短入睡潛伏期，改善睡眠質(zhì)量。主要用于入睡困難，次日無宿醉效應，不易產(chǎn)生耐受性和依賴，對記憶不良影響少，停藥后反彈失眠少。第11頁，共13頁，2023年，2月20日，星期三服藥注意事項：不良反應有嗜睡、頭暈、頭痛、口苦口干等。服藥后六小時內(nèi)不宜駕駛車