TCACM 1302-2019 中醫(yī)眼科臨床診療指南 眼外肌麻痹

ICS 11.020C05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CACM1302—2019中醫(yī)眼科臨床診療指南眼外肌麻痹GuidelinesforophthalmologyclinicaldiagnosisandtreatmentinChinesemedicine—Externalophthalmoplegia2019-01-30發(fā)布 2020-01-01實(shí)施中 華 中 醫(yī) 藥 學(xué) 會(huì) 發(fā)布T/CACM1302—2019T/CACM1302—2019II序 言2014240內(nèi)科（含糖尿病科）112015（20153118下，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織專家起草印發(fā)了《中醫(yī)臨床診療指南制修訂技術(shù)要求（試行）》《中醫(yī)臨床（20280252171565中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總指導(dǎo)組顧 ：永、振、晁祥組 ：伯副組：濱、蔣 、曹逵洪 凈孫倫、受、旭、高 穎。成 ：雁、曰、裴華羅平杜蘭、金 、大、志波田國朱立國寶金韋宗毛松傳堅(jiān)趙厚劉平映輝徐波郭 義麗云高 云李鐘、宇、李 秘 ：祥、李 中醫(yī)眼科臨床診療指南制修訂專家指導(dǎo)組顧 ：健、曾組 ：金 副組：傳、劉 成 宏生巢俊段俊澤鋒彭華邱 禮新王良韋企吳 烈吳星、銘。秘書：鄧 、張 、張霞。T/CACM1302—2019T/CACM1302—2019鏈鏈鏈鏈目 次前 言 III引 言 IV范圍 1術(shù)和1診斷 1斷1別2辨證 2邪絡(luò)證 2痰絡(luò)證 2絡(luò)塞證 2陽亢證 2血阻證 3治療 3療3證34預(yù)與4附錄A資性錄）質(zhì)量法學(xué) 5參考獻(xiàn) 8II前 言本標(biāo)按照GB/T1.1—2009《準(zhǔn)工導(dǎo)則 部分標(biāo)的構(gòu)編》給的則。本標(biāo)由華醫(yī)學(xué)提出歸。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：云南省第二人民醫(yī)院、云南省中醫(yī)醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)參與起草單位：中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河北省眼科醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：彭華、亢澤峰。本標(biāo)準(zhǔn)參與起草人：高健生、張彬、劉靜、吳星偉、喻京生、鐘舒陽、劉求紅、韋企平、金明、高衛(wèi)萍、常永業(yè)。III引 言眼外肌麻痹是眼科常見病，屬難治之癥。中醫(yī)學(xué)治療眼外肌麻痹有悠久的歷史、豐富的經(jīng)驗(yàn)，幾千年來，歷代醫(yī)家積累總結(jié)了大量寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，但由于治療方法的多樣性，導(dǎo)致了眼外肌麻痹在病因、病機(jī)及辨證論治方面存在不統(tǒng)一的情況，為眼外肌麻痹的中醫(yī)診治經(jīng)驗(yàn)的傳承與發(fā)展帶來了一本指南制定過程中的文獻(xiàn)研究，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的收集、評(píng)價(jià)古代和現(xiàn)代文獻(xiàn)，盡可能地廣泛吸納相關(guān)研究成果、重點(diǎn)?？圃\療方案、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)成果等。采用了德爾菲法專家調(diào)查、同行一致性評(píng)價(jià)及質(zhì)量方法學(xué)評(píng)價(jià)，避免了指南制定過程中相關(guān)因素的影響，從而保證指南的規(guī)范性、科學(xué)性及可行性。IV中醫(yī)眼科臨床診療指南眼外肌麻痹范圍本指南給出了眼外肌麻痹的診斷、辨證、治療及預(yù)防與調(diào)護(hù)的建議。本指南適用于中醫(yī)眼科、中西醫(yī)眼科醫(yī)師臨床眼外肌麻痹的診斷和治療。下列術(shù)語和定義適用于本文件。2.1眼外麻痹 externalophthalmoplegia以眼球偏斜、轉(zhuǎn)動(dòng)受限、視一為二（復(fù)視）等為特征的疾病。注1：臨床上主要分為先天性和后天性兩類，后天性主要累及外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)等；注2：本指南中的眼外肌麻痹主要為后天性眼外肌麻痹；注3：眼外肌麻痹歸屬中醫(yī)“風(fēng)牽偏視”“目偏視”范疇。診斷常有外感、發(fā)熱史，高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸，腦溢血或梗死史，外傷史，顱內(nèi)血管及占位性病變等，也有熬夜、疲勞、緊張過度所致，或沒有明確病因。猝然發(fā)病，水平復(fù)視或垂直復(fù)視，可伴有眩暈、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、甚時(shí)遮蓋住患眼才能行走。眼球偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限。眼球偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；轉(zhuǎn)動(dòng)受限，患眼向麻痹肌作用方向受限；第二斜視角大于第一斜視角。1外直肌麻痹時(shí)眼位向鼻側(cè)偏斜，產(chǎn)生同側(cè)性復(fù)視；內(nèi)直肌麻痹時(shí)，眼位向顳側(cè)偏斜，產(chǎn)生交叉性復(fù)視。垂直肌麻痹時(shí)除麻痹眼眼位或高于或低于對(duì)側(cè)以外，多數(shù)有代償頭位，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可伴有瞳孔散大。CTCTA、顱腦MRI一眼的眼位向某一側(cè)偏斜，但第一和第二斜視角基本相等；眼球運(yùn)動(dòng)正常；無復(fù)視及代償頭位。、T4（辨證[1,2]發(fā)病急驟，可見目偏斜，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)失靈，傾頭瞻視，視物昏花，視一為二；兼見惡寒發(fā)熱,頭痛，頭目眩暈，步態(tài)不穩(wěn)；舌質(zhì)淡，脈浮數(shù)。[1-4]驟然視一為二，目珠偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)失靈；兼見胸悶嘔惡、食欲不振、泛吐痰涎；舌淡，苔白膩，脈弦滑。[2]患者有中風(fēng)病史，后遺目珠偏視，視一為二；兼見口眼歪斜，半身不遂，肢體麻木不仁，面色萎黃；舌質(zhì)暗或夾有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀。[5-7]患者突然目珠偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，視一為二；兼見煩躁易怒，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅少津、苔黃，脈弦細(xì)或弦數(shù)。2外傷后目珠偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，視一為二；兼見胞瞼、白睛瘀血，眼痛；舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或如常。治療眼外肌麻痹應(yīng)首先針對(duì)病因治療，消除或緩解原發(fā)病的病情有助于眼外肌麻痹盡早恢復(fù)。因其多為本虛標(biāo)實(shí)為主，或虛中夾風(fēng)痰兼瘀，治療以平肝祛風(fēng)化痰、益氣活血通絡(luò)為原則。針刺治療眼外肌615.2.1 [1,8,9]治法：祛風(fēng)散邪，活血通絡(luò)。主方：羌活勝風(fēng)湯（《原機(jī)啟微》）合牽正散（《楊氏家藏方》）加減。（推薦級(jí)別：C）常用藥：白附子、僵蠶、全蝎、柴胡、黃芩、白術(shù)、荊芥、枳殼、川芎、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、前胡、薄荷、桔梗、白芷、甘草等。中成藥：大活絡(luò)丸。（推薦級(jí)別：D）5.2.2 [1,3-5,8-11]治法：祛風(fēng)除濕，化痰通絡(luò)。主方：正容湯(《審視瑤函》)加減。（推薦級(jí)別：C）常用藥：羌活、白附子、防風(fēng)、秦艽、膽南星、僵蠶、甘草、木瓜、半夏、全蝎、生姜等。中成藥：二陳丸、滌痰丸。（推薦級(jí)別：D）5.2.3 [1,2,5,10]治法：行氣活血，化瘀通絡(luò)。主方：補(bǔ)陽還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)合牽正散（《楊氏家藏方》）加減。（推薦級(jí)別：C）常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、地龍、黃芪、白附子、僵蠶、全蝎等。中成藥：逐瘀通脈膠囊。（推薦級(jí)別：D）5.2.4 [3,10,12]治法：平肝潛陽，化痰熄風(fēng)。主方：天麻鉤藤飲（《雜病癥治新義》）加減。（推薦級(jí)別：C）（D）35.2.4 [2,5,10]治法：活血行氣，化瘀通絡(luò)。主方：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)合牽正散(《楊氏家藏方》）加減。（推薦級(jí)別：C）常用藥：桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、大棗、白附子、僵蠶、全蝎等。中成藥：復(fù)方血栓通膠囊、丹紅化瘀口服液。（推薦級(jí)別：D）外治5.3.1 [1-11,13-30]（C）主穴：攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、太陽、印堂、陽白、四白、球后、風(fēng)池。配穴：選眼局部與麻痹肌相對(duì)應(yīng)的穴位：a）c）池、太沖；氣血瘀阻加足三里、太沖。用130min1211～225.3.2 （D）復(fù)方樟柳堿注射液、丹參注射液等，患側(cè)或雙側(cè)太陽穴(顳淺動(dòng)脈旁)皮下注射，或腎俞、肝俞穴位交替注射。5.3.3 [2,8,9]（C）[2,8,9]（C）保持心情舒暢；清淡飲食，禁肥甘厚味，以免生痰加重病情；慎起居，避風(fēng)寒，以避免或減少本病的發(fā)生或減輕癥狀；控制好全身疾病，如高血壓，動(dòng)脈硬化等。4附 錄 A（資料性附錄）質(zhì)量方法學(xué)西醫(yī)病名：眼外肌麻痹、麻痹性斜視。中醫(yī)病名：風(fēng)牽偏視，墜睛，神珠將反，目偏視。中藥、方劑、中醫(yī)、中草藥、中成藥；針灸、針刺、電針、艾灸、灸、梅花針、手針、皮膚針、眼針、放血、滾針、頭皮針、頭針、火針、三棱針、拔罐、刮痧、穴位、經(jīng)絡(luò)、耳穴、敷法、穴位敷貼。Ophthalmoplegia、loxophthalmus、strabismus、diplopia、diplopy。traditionalChinesemedicine、ChineseMedicalFormulaChineseherbalmedicine、Chinesepatentmedicineacupunctureelectroacupunctureelectro-acupuncturemoxibustionneedledermalneedleeyeacupunctureblood-lettingtherapycuppingscrapingtherapyacupointmeridianAuricularPointStickingHotCompressAcupointStickingTherapy。PubMed、CochraneLibrary、WHOInternationalClinicalTrialsRegistryPlatformICTRP)、BIOSISPreviews、NGCCMAINFOBASE、SIGN、NZGG、NICE、CGC、WHO（CBM）（9735T/CACM1302—2019T/CACM1302—2019PAGEPAGE62005年～2015年。風(fēng)牽偏視，墜睛，神珠將反，目偏視。檢索《中國醫(yī)籍大辭典》《中國中醫(yī)圖書聯(lián)目》《中醫(yī)大辭典·醫(yī)史文獻(xiàn)分冊(cè)》，手工檢索，采用倒查法。文獻(xiàn)名途徑、著者途徑。西漢至今?，F(xiàn)代文件納入標(biāo)準(zhǔn)為：（）meta30例以上的RCT（c）d）個(gè)案報(bào)道?，F(xiàn)代文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)為：meta1篇e）西漢至今符合風(fēng)牽偏視，墜睛，神珠將反，目偏視病癥的記載。古代文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)為：1999參照J(rèn)adad質(zhì)量計(jì)分法。參照Delphi法文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)修訂版），見表A.1。表A.1 證據(jù)級(jí)準(zhǔn)I大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽性或假陰性的錯(cuò)誤很低II小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽性和/或假陰性的錯(cuò)誤較高III非隨機(jī)，同期對(duì)照研究和古今中醫(yī)專家共識(shí)IV非隨機(jī)，歷史對(duì)照和當(dāng)代中醫(yī)專家共識(shí)V病例報(bào)道，非對(duì)照研究和專家意見參照Delphi法推薦級(jí)別分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，見表A.2。表A.2 推薦別級(jí)準(zhǔn)推薦級(jí)別分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A至少有2項(xiàng)I級(jí)研究結(jié)果支持B僅有1項(xiàng)I級(jí)研究結(jié)果支持C僅有Ⅱ級(jí)研究結(jié)果支持D至少有1項(xiàng)Ⅲ級(jí)研究結(jié)果支持參 考 文 獻(xiàn)[1] 68[J]2008,43(9):543.[M]2013.35例[J]2009,6(25):68,72.王海燕,馬吉丹,洪亮.洪亮教授治療麻痹性斜視經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志,2012,2(2):83-84.翁孟詩,江波,高慕潔,蘇多.中西醫(yī)結(jié)合治療后天性麻痹性斜視60例療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,24(3):306-307.J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(30):3849-3850.J,2001,19(9):74.,2012.,2007.謝立科,黃少蘭,張明亮,李波,張健,曾明葵.正斜丸治療麻痹性斜視臨床研究[J].1999,9(4):208-211.J].2006,23(3):187-188.J2001,35(5):31-31.張小衛(wèi).60例麻痹性斜視患者的臨床治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息（王東巖,劉國明.眼針療法結(jié)合電針治療腦卒中眼外肌麻痹的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(17):70-71.[15] 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