無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣1/27

NIPPV主要適合于輕中度呼吸衰竭沒(méi)有緊急插管指征生命體征相對(duì)穩(wěn)定沒(méi)有NIPPV禁忌證患者用于呼吸衰竭早期干預(yù)和輔助撤機(jī)

無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（non-invasivepositivepressureventilation，NIPPV）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣2/271．心跳或呼吸停頓2．自主呼吸微弱、昏迷3．誤吸危險(xiǎn)性高、不能去除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保護(hù)能力差4．合并其它器官功效衰竭（血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定、不穩(wěn)定心律失常，消化道穿孔/大出血、嚴(yán)重腦部疾病等）5．未引流氣胸6．頸部和面部創(chuàng)傷、燒傷及畸形7．近期面部、頸部、口腔、咽腔、食道及胃部手術(shù)8．上呼吸道梗阻9．顯著不合作或極度擔(dān)心10．嚴(yán)重低氧血癥（PaO2＜45mmHg）、嚴(yán)重酸中毒（pH值≤7.20）11．嚴(yán)重感染12．氣道分泌物或排痰障礙禁忌證無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣3/27優(yōu)點(diǎn)1、可間歇通氣，最大靈活性使用和去除2、無(wú)需插管，防止相關(guān)并發(fā)癥3、用不一樣通氣方法4、生理性加溫和濕化氣體，正常吞咽5、保留其說(shuō)話(huà)和吞咽功效，病人舒適感6、輕易脫機(jī)缺點(diǎn)-并發(fā)癥1、吸入性肺炎、低血壓、氣胸2、難于連續(xù)維持氣路密閉性3、吸入氧濃度調(diào)整監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確4、鼻粘膜、鼻竇充血干燥；眼刺激，胃脹氣5、氣道引流不充分，輕易誤吸，面部壓紅，鼻破損無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣4/27

NIPPV工作模式

壓力支持通氣（PSVS/PSVST）壓力控制通氣（PCV/PACV）連續(xù)氣道正壓(CPAP)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣5/27壓力支持通氣（PSV）原理1、呼吸機(jī)輔助自主呼吸2、病人自主呼吸流量或者壓力觸發(fā)吸呼切換有由患者控制流量切換3、送氣為定壓方式，送氣流速為減速波型4、由患者吸氣觸發(fā)機(jī)器送氣---高流速送氣—?dú)獾缐毫Χ虝r(shí)間內(nèi)達(dá)標(biāo)（可調(diào)壓力上升時(shí)間）---肺泡充盈，平臺(tái)壓---吸氣流速下降---機(jī)器監(jiān)測(cè)到閾值水平—切換呼氣5、PSVS/PSVST因?yàn)镻SV對(duì)每次自主吸氣給予支持，一旦病人呼吸暫停，由窒息危險(xiǎn)，所以，設(shè)置壓力支持/后備（呼吸暫停過(guò)長(zhǎng)，自動(dòng)給以壓力支持吸氣）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣6/27壓力控制通氣（PCV）原理

1、呼吸機(jī)每次送氣均為指令性通氣，全部吸氣相參數(shù)有機(jī)器控制2、結(jié)合了控制輔助兩種方式，有自主呼吸時(shí)壓力或流量觸發(fā)送氣，輔助通氣；無(wú)自主呼吸或低于設(shè)定值時(shí)，時(shí)間觸發(fā)機(jī)器強(qiáng)制通氣，為控制通氣。3、定壓后---按預(yù)設(shè)壓力和（直接設(shè)或吸呼比）吸氣時(shí)間送氣（此時(shí)潮氣量可變）---時(shí)間壓力值到—切換呼氣4、有一預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間和頻率，PCV可為自主呼吸較弱病人提供更有效通氣5、PCV/PACV壓力控制/壓力輔助控制無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣7/27連續(xù)氣道正壓(CPAP)

是在呼吸全程提供一個(gè)連續(xù)氣道正壓，只有病人存在自主呼吸時(shí)才有效，假如病人出現(xiàn)窒息，就不能提供通氣主要用于睡眠呼吸暫停無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣8/27抓柄單管接口過(guò)濾口115/230交流電口電源開(kāi)關(guān)SMARTAIR

呼吸機(jī)外觀無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣9/27SMARTAIR開(kāi)機(jī)1、開(kāi)關(guān)在機(jī)器后面2、歡迎界面5秒3、檢驗(yàn)報(bào)警設(shè)置4、加電自檢后，開(kāi)始通氣，默認(rèn)上次模式HELLO06MAY08:50SMARTAIR機(jī)器使用時(shí)間累計(jì):0000000h病人使用時(shí)間：000000hALARM=YES不連接病人---20秒內(nèi)LOWPRESSURE拔掉電源連續(xù)報(bào)警聲音無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣10/27設(shè)置1、調(diào)出設(shè)置菜單

關(guān)機(jī)時(shí)長(zhǎng)按此菜單鍵開(kāi)機(jī)時(shí)停頓通氣移動(dòng)光標(biāo)到通氣菜單第一行是指閃爍按住此菜單鍵

2、每次修改光標(biāo)至該處—確認(rèn)鍵—方向鍵修改—確認(rèn)鍵3、各種通氣模式及其狀態(tài)下工作參數(shù)修改同此普通參數(shù)調(diào)整1、IPAP吸氣壓：8-12cmH2O,經(jīng)過(guò)5~20分鐘逐步增加至適當(dāng)水平2、EPAP呼氣壓：4cmH2o，要低于吸氣壓3、Risetime升壓時(shí)間：1-4檔，0.1-0.6s,開(kāi)始選2檔普通不動(dòng)4、TriggerE呼氣觸發(fā)靈敏度；AUTO(-15)-(-75)%，可選-25%。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣11/27顯示:

通氣模式

潮氣量，漏氣量

壓力柱狀圖

呼吸頻率，吸氣百分比

報(bào)警信息PSVVt(?=↓)()Vt:0850mLFR12c/minIIIIIIIIIIIIIIIII30mbarLeak:12%I/T31%SMARTAIR?ST

監(jiān)測(cè)參數(shù)監(jiān)測(cè)菜單在最終設(shè)置完成1分鐘后顯示無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12/27ALARMSMEMOLOWPRESSURECONTR?LEDCYCLECHECKPRESSUREALARMSMEMO20DEC18:1420DEC13:4820DEC10:01按下?/≡顯示前3次報(bào)警信息報(bào)警:管道脫落,窒息(PSV/ST模式下）,斷電,

低壓,測(cè)壓SMARTAIR

報(bào)警無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣13/27通氣模式CPAPPSV/SPSV/STPACVPCVIPAP吸氣壓4–25mbar√6–30mbar√√EPAP呼氣壓X√4–20mbar√√Risetime升壓時(shí)間X√1–4√√Rate(backuprate)備用呼吸頻率XNO4–40bpm√√I/TRatio吸氣百分比XXX25-50%√TriggerE呼氣觸發(fā)靈敏度X√AUTO(-15)-(-75)%XXＯｐｔｉｏｎｓTriggerI吸氣觸發(fā)靈敏度X√15√N(yùn)OVtTARGET目標(biāo)潮氣量X√100-1250ml√√Pmaxi最大壓差X√+0to+15mbar√√Timin最小吸氣時(shí)間X√0.13.0sAUTO=Ramp+0.2sXXTimax最大吸氣時(shí)間X√0.83.0sAUTO=Min[3;30/F]≥TiminXXApneatime窒息時(shí)間XNOAUTO(3–30s)AUTO=Maxi[3;60/F]XXAlarm報(bào)警YES/NOYES/NOYES/NOYES/NOSMARTAIR?ST呼吸機(jī)模式設(shè)置無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣14/27PSVS/PSVST

壓力支持/后備（呼吸暫停過(guò)長(zhǎng)）壓力支持參數(shù)單位最小最大默認(rèn)IPAP吸氣壓力mbar63010EPAP呼氣相正壓mbar4204RiseT壓力上升時(shí)間1=0.1s4=0.6s2=0.2sR-BackUR后備頻率mbp440No-改為yesTriggerE吸氣下降觸發(fā)呼氣相%-15-75-25TriggerI呼氣流量觸發(fā)吸氣ΔL/min/20ms1=15=62Timin吸氣時(shí)間s0.13RiseT+0.2sTimax吸氣時(shí)間s0.833-----30/FVtTarget目標(biāo)潮氣量ml1001250靠調(diào)整范圍內(nèi)壓力MaxiP最大吸氣壓力mbar0.5/次02/次15RiseT------30之間ApneaTime呼吸暫停時(shí)間s3303-----60/F無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣15/27PCV/PACV

壓力控制/壓力輔助控制參數(shù)單位最小最大默認(rèn)IPAP吸氣相抵達(dá)壓力mbar63010EPAP呼氣相保持正壓mbar4204RiseT壓力上升時(shí)間1=0.1s4=0.6s2=0.2sRate呼吸最小頻率bpm440最小頻率強(qiáng)制通氣I/T吸氣/總周期比%502533TriggerI呼氣觸發(fā)ΔL/min/20ms05=62VtTarget目標(biāo)潮氣量ml1001250靠調(diào)整范圍內(nèi)壓力MaxiP最大吸氣壓力mbar0.5/次02/次15RiseT------30之間無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣16/27操作流程：1、安置病人，連接管路。2、解釋NIPPV3、罩面罩4、初始IPAP:（8–10）5-20分鐘內(nèi)逐步至20cmH2OEPAP:4cmH2O5、呼吸頻率,潮氣量,呼吸窘迫癥狀改變？？？6、調(diào)整FiO2，維持SpO2>90%7、2小時(shí)內(nèi)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?、出現(xiàn)NIPPV禁忌癥,如意識(shí)改變,嘔吐.能夠考慮轉(zhuǎn)化到有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣17/27監(jiān)護(hù)事項(xiàng)鼻/面罩與患者面部接觸舒適？漏氣量？防人機(jī)反抗呼出氣潮氣量氣道分泌物神志，呼吸頻率，血壓，心率血?dú)?，氧飽和度胸廓運(yùn)動(dòng)是否與呼吸機(jī)送氣相協(xié)調(diào)，患者呼吸動(dòng)作是否與呼氣裝置呼氣-吸氣相漏氣聲音在時(shí)間上一致腹部膨脹，面部皮膚鼻梁或其它壓力點(diǎn)放置如紗布來(lái)防止壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣18/27通氣效果判斷數(shù)分鐘可見(jiàn)PaO2上升呼吸困難減輕呼吸頻率減慢PaO2＞50mmHg或SaO2＞90%心率下降,血壓穩(wěn)定無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣19/27血?dú)饨Y(jié)果或呼吸衰竭體癥改進(jìn)不顯著可能是因?yàn)椋郝釬iO2,IPAP或EPAP不適當(dāng)分泌物過(guò)多難以去除可能需要插管和機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣20/27中斷標(biāo)準(zhǔn)1、不能耐受面罩2、不能改進(jìn)氣體交換或呼吸困難3、需氣管插管來(lái)處理分泌物或保護(hù)氣道4、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定5、心電圖不穩(wěn)定，有心肌缺血跡象或顯著室性心律失常6、因CO2潴留而神志不清病人，治療30分鐘后神志無(wú)改進(jìn)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣21/27注意事項(xiàng)1、與患者交流1）NIPPV必要性，即作用是什么2）行NIPPV相關(guān)問(wèn)題，如口/鼻面罩可能使面部有不適感；使用面罩時(shí)盡可能不用口吸氣以降低腹脹；使用鼻罩時(shí)要閉口呼吸等3）開(kāi)始階段盡可能長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)行NIPPV，但不能影響排痰4）教會(huì)患者和家眷怎樣在緊急情況下（如嘔吐）快速摘下面罩2、幫助患者適應(yīng)1）患者取半臥位，注意上氣道通暢。2）選擇適合患者臉型鼻/面罩。3）將鼻/面罩正確置于患者面部，勉勵(lì)患者扶持鼻/面罩，防止頭帶張力過(guò)高，頭帶下可插入1或2個(gè)手指4）通氣過(guò)程對(duì)病人咽鼓管→耳膜沖擊，能夠使用棉球塞住病人雙側(cè)外耳道，能夠有效減輕病人耳痛癥狀，提升耐受性無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣22/27注意事項(xiàng)3、結(jié)合病人自主呼吸實(shí)際情況設(shè)定呼吸頻率、吸入/呼出氣時(shí)間、壓力上升延遲時(shí)間等相關(guān)參數(shù)。設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)就是：盡可能使病人耐受4、使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣達(dá)不到治療效果或無(wú)效時(shí)，注意病情是否加重，機(jī)器使用參數(shù)調(diào)整是否合理。及時(shí)依據(jù)病人病情進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，治療到達(dá)滿(mǎn)意效果5、給氧量以保持SpO2≥90%為目標(biāo)確定給氧量。6、對(duì)躁動(dòng)不能配合治療患者可考慮用淺鎮(zhèn)靜劑，但對(duì)COPD患者標(biāo)準(zhǔn)上禁用7、鼻罩和口/鼻面罩內(nèi)容量約為100-300ml，屬死腔空間，可造成重復(fù)呼吸。通常，鼻罩和口/鼻面罩上有帶塞子漏氣孔，打開(kāi)后可將重復(fù)呼吸效應(yīng)降至極低水平無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣23/27COPD：病理生理氣道阻力高：因