急性左心衰護(hù)理查房-專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

急性左心衰竭護(hù)理查房

急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第1頁(yè)急性左心衰竭定義：是指因?yàn)槠髻|(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量降低，引發(fā)肺靜脈淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點(diǎn)。急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第2頁(yè)疾病分級(jí)急性心力衰竭臨床嚴(yán)重程度慣用Killip分級(jí)：I級(jí)：無(wú)急性心力衰竭；體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)無(wú)癥狀。Ⅱ級(jí)：急性心力衰竭，肺部中下肺野濕性啰音，心臟奔馬律，胸片見(jiàn)肺淤血；體力活動(dòng)不受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可引發(fā)上述癥狀。Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重急性心力衰竭，嚴(yán)重肺水腫，滿肺濕啰音；體力活動(dòng)顯著受限，體力活動(dòng)不受限制，輕度日常活動(dòng)即可引發(fā)上述癥狀。Ⅳ級(jí)：心源性休克。不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有癥狀，體力活動(dòng)后加重。急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第3頁(yè)病理生理勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第4頁(yè)急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第5頁(yè)急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第6頁(yè)左心衰竭表現(xiàn)肺循環(huán)瘀血癥狀主要為呼吸困難，按照其漸進(jìn)性嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低癥狀如疲乏無(wú)力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動(dòng)過(guò)速、血壓降低等體征（1）原發(fā)病體征；（2）心臟體征：心臟增大；心臟奔馬律；P2增強(qiáng)；肺部體征。急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第7頁(yè)輔助檢驗(yàn)及診療依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?早期氧分壓輕度下降或正常，有肺泡性水腫時(shí)氧分壓顯著下降，二氧化碳分壓增高胸部X線片:可見(jiàn)雙肺大片云霧狀影，肺門陰影呈蝴蝶

血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg表明肺水腫血漿腦鈉素BNP心力衰竭與其它呼吸困難，BNP＜100pg/ml，為非心源性呼吸困難，BNP水平伴隨心力衰竭程度加重而升高，通常.大于400pg/ml可確診為心力衰竭急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第8頁(yè)BNPB型尿鈉肽(BNP)

BNP作為心衰定量標(biāo)志物，不但反應(yīng)左室收縮功效障礙，也反應(yīng)左室舒張功效障礙、瓣膜功效障礙和右室功效障礙情況。年紀(jì)＜70歲BNP＞125pg/ml提醒患者患心力衰竭可能性預(yù)測(cè)值大90%，年紀(jì)＞75歲，BNP＞450pg/ml提醒患者患心力衰竭可能性預(yù)測(cè)值大95%急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第9頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)治療原發(fā)病穩(wěn)定心衰適應(yīng)或代償機(jī)制：如拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激活；預(yù)防心肌細(xì)胞深入壞死和左心室進(jìn)行性擴(kuò)大等緩解心室功效異常：如減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量等急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第10頁(yè)并發(fā)癥可并發(fā)心源性休克、多器官功效衰竭、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。1、心源性休克急性左心衰因?yàn)槎唐趦?nèi)心排血量顯著、急驟降低，其中50%伴有對(duì)容量負(fù)荷沒(méi)有反應(yīng)嚴(yán)重右室損害，使血壓下降、周圍循環(huán)灌注不足，出現(xiàn)心源性休克

2、多器官功效衰竭急性心功效不全尤其是心源性休克可致主要臟器急性缺血、缺氧及功效障礙。腎、腦、肝等器官來(lái)不及代償可出現(xiàn)多器官功效衰竭，而多器官功效衰竭又使心功效深入惡化。3、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)因?yàn)槭褂美蛩帯⑾摞}、進(jìn)食少及患者常有惡心、嘔吐、出汗等，可造成低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性代謝性堿中毒和代謝性酸中毒。急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第11頁(yè)預(yù)防1.及時(shí)控制或祛除心內(nèi)外感染病灶，控制由溶血性鏈球菌所致扁桃體炎等感染灶；預(yù)防和控制風(fēng)濕活動(dòng)；主動(dòng)預(yù)防和控制感染性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染及其它部位感染。2.快速糾正心律失常：當(dāng)心臟病患者發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)快速給予糾正，異位心律恢復(fù)至正常竇性心律，或使過(guò)緩、過(guò)速心室率控制在安全范圍，以預(yù)防心衰發(fā)生。3.糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。4.治療貧血并消除出血原因。5.防止輸液過(guò)多、過(guò)快。6.停用或慎用一些抑制心肌收縮力藥品。7.其它防止過(guò)分勞累、情緒激動(dòng)。8.過(guò)分肥胖者應(yīng)控制飲食。經(jīng)常鍛煉身體。急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第12頁(yè)病例分析張xx男71歲主因間斷胸悶，氣短六個(gè)月，突發(fā)咳嗽，喘憋12小時(shí)入院。T36P120次/分R24/分BP170/90mmhg既往史：高血壓病史二十余年，血壓最高達(dá)200/100mmhg,吸煙史50年，約二十根/天診療：慢性心功效不全，重癥肺感染，高血壓病3級(jí)極高組查體：神志清楚，精神差，喘息貌，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及濕羅音，心率120次/分，心律齊，未聞及雜音，無(wú)壓痛肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第13頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：WGB10.2×109/L,HGB4.48×109/L,中性粒細(xì)胞分類91.3%，血色素160g/l,PLT130×109/L急診生化六項(xiàng)：K4.4mmol/l,Na147mmol/l,氯106mmol/l,尿素氮6.4mmol/l,GLU6.3mmol/l,肌酐82umol/l,胸片:右下肺大片狀含糊滲出影，考慮輕度肺水腫心電圖：P波高尖，T波倒置急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第14頁(yè)急性左心衰護(hù)理評(píng)定1.病因（1）急性心機(jī)梗死及其并發(fā)癥（2）感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜裝置損害（3）其它血壓急劇升高，輸液過(guò)多過(guò)快2.發(fā)病機(jī)制心臟收縮力突然嚴(yán)重下降心排血量急劇降低血壓下降休克LVEDP左心室舒張末期壓快速升高肺靜脈壓快速升高急性肺水腫急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第15頁(yè)身體情況嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰雙肺滿布濕羅音和哮鳴音心尖部奔馬率、P2亢進(jìn)心源性休克急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第16頁(yè)護(hù)理診療氣體交換受損：與左心衰造成肺循環(huán)瘀血相關(guān)體液過(guò)多：與右心衰致體循環(huán)瘀血相關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降相關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第17頁(yè)護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難減輕；病人無(wú)缺氧表現(xiàn)病人保持體液平衡；病人能說(shuō)出限鈉主要性病人活動(dòng)耐力增加；活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常病人無(wú)洋地黃中毒發(fā)生；發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)覺(jué)和控制急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第18頁(yè)護(hù)理辦法1．體位：取坐位或半臥位休息，且兩腿下垂，必要時(shí)輪番捆扎四肢

2．給氧：純氧面罩吸入，流量4-6L/min,如出現(xiàn)肺水腫使氧氣經(jīng)過(guò)20%~30%酒精濕化瓶，使肺泡內(nèi)氣體消失，假如病人不能耐受可間斷給予。3.建立靜脈通道：①遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、利尿劑、正性肌力藥、血管擴(kuò)張劑。②做好24h出入量統(tǒng)計(jì)。③合理安排輸液量，控制輸液速度。急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第19頁(yè)護(hù)理辦法4．心電監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察生命體征改變，心率、心律有改變做好心電除顫準(zhǔn)備。如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。5．心理護(hù)理：穩(wěn)定患者情緒，大多數(shù)患者有恐懼心理及瀕死感。再加上陌生環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心搶救場(chǎng)面，愈加重了患者擔(dān)心心理，使心肌耗氧量增加，造成機(jī)體缺氧情況加重。針對(duì)他們不一樣心理狀態(tài)，我們要進(jìn)行耐心解釋，給予心理疏導(dǎo)，調(diào)整病人不良心態(tài)，講解心理對(duì)疾病影響。贏得他們信任，了解自己病情，并主動(dòng)配合治療。6．飲食護(hù)理：給于低熱量、高維生素、低蛋白、低鹽、易消化、清淡飲食，且少許多餐，保持大便通暢。急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第20頁(yè)治療配合使用血管擴(kuò)張劑護(hù)理使用利尿劑護(hù)理使用洋地黃制劑護(hù)理急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第21頁(yè)治療配合---使用洋地黃制劑護(hù)理

1）洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功效減退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。2）注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥品適用，以免增加藥品毒性。3）必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。4）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏〈60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師，用毛花甙丙或毒毛花甙K時(shí)務(wù)必稀釋后遲緩靜注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖改變。急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第22頁(yè)5）親密觀察洋地黃毒性反應(yīng)：心臟胃腸道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)6）

洋地黃中毒處理：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第23頁(yè)出院指導(dǎo)①飲食指導(dǎo)：低熱量、易消化飲食；少食多餐、晚餐不宜過(guò)飽防止發(fā)生夜間左心功效不全，適當(dāng)限制水分→增加循環(huán)血量→心臟負(fù)擔(dān)。服用利尿劑尿量多時(shí)多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高食物，適當(dāng)補(bǔ)鉀。②休息、活動(dòng)指導(dǎo)：確保充分睡眠，幫助日常生活，依據(jù)心功效情況指導(dǎo)活動(dòng)，防止長(zhǎng)久臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。③繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡可能防止誘因：（90％）1、感染2、心律失常：心率〉150/分、或〈40/分、頻繁早搏及嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯→心輸出量降低→誘發(fā)心力衰竭3、心臟負(fù)擔(dān)加重：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、攝鹽、水過(guò)多。急性左心衰護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第24頁(yè)出院指導(dǎo)4、妊娠和分娩5、合并甲