醫(yī)療護理查房藥物中毒

醫(yī)療護理查房藥物中毒什么是藥品中毒是不是藥品中毒是什么類型和性質(zhì)是什么原因造成怎樣治療與護理預(yù)后六步問答法醫(yī)療護理查房藥物中毒2/28病例介紹

患者：高××，女性，28歲。

主因“意識障礙1日”入院。

患者9月4日下午15時許因與人爭吵后服用“去痛

片”約40-50片，之后出現(xiàn)神志冷淡、不言語，送

至××醫(yī)院（約20:00時）后給予洗胃補液等治

療，患者意識狀態(tài)改進不顯著，轉(zhuǎn)診我院。醫(yī)療護理查房藥物中毒3/28

入院時查體：T：37.2℃

P：85次/分

R：18次/分BP：108/63mmHg

神志含糊，呼之可睜眼，雙側(cè)瞳孔等大等圓，

直徑約2mm（正常：2-5mm），對光反射存在，

雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心率

齊，腹軟，查體欠合作。醫(yī)療護理查房藥物中毒4/28

診療：藥品中毒

處理：①給予心電監(jiān)護，吸氧，完善各項

相關(guān)檢驗（血常規(guī)、血氣分析、尿

常規(guī)、肝功效、腎功效、心電圖、

胸部X線片）；

②補液，促醒，促進藥品代謝，并對

癥支持治療，繼續(xù)觀察。醫(yī)療護理查房藥物中毒5/28一、什么是？（從以下方面講解）病理生理判別診療臨床表現(xiàn)定義輔助檢驗醫(yī)療護理查房藥物中毒6/28（一）定義

藥品中毒是指用藥劑量超出極量而引發(fā)中毒。

誤服或服藥過量以及藥品濫用均可引發(fā)藥品中毒。常見致中毒藥品有西藥、中藥和農(nóng)藥。醫(yī)療護理查房藥物中毒7/28

去痛片又名索米痛片，為復(fù)方制劑，每片含氨基比林0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因0.05g、苯巴比妥0.0015g，最小致死量依次為5g、5g、10g、

1.7g，此藥口服易吸收，服藥2h后血藥濃度達高峰，以后每小時以10%-30%速度自血中和肝中排除。（二）病理生理生理醫(yī)療護理查房藥物中毒8/28

腎

隨尿液排出

對乙酰氨基酚

羥基化代謝物

非那西丁

血紅蛋白

對氨苯乙醚

高鐵血紅蛋白

紅細(xì)胞谷胱甘肽

細(xì)胞膜失去保護作用75%-80%肝臟羥化羥化毒性病理發(fā)紺溶血醫(yī)療護理查房藥物中毒9/28抑制丙酮酸氧化酶系統(tǒng)延腦呼吸中樞血管運動中樞體溫調(diào)整中樞肝、腎功效損害和胃腸功效降低抑制了大腦皮層和下丘腦，使機體各種反射功效消失；造成呼吸衰竭使血管擴張，血壓下降，造成休克等出現(xiàn)低溫巴比妥類藥對機體各系統(tǒng)都有抑制作用。醫(yī)療護理查房藥物中毒10/28過量或中毒后，可造成循環(huán)衰竭、胃黏膜損傷、腎功效損傷、腎功效衰竭、肝壞死粒細(xì)胞降低及腦病等一系列綜合征。（三）臨床表現(xiàn)醫(yī)療護理查房藥物中毒11/28（四）輔助檢驗

血、尿常規(guī)，肝、腎功效，血氣分析，ECG，

胸部X線片。

血、尿或胃內(nèi)容物毒物分析。醫(yī)療護理查房藥物中毒12/28（五）判別診療主要與引發(fā)昏迷疾病相判別，如其它鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，一氧化碳中毒、酒精中毒、腦血管意外，顱腦外傷等。醫(yī)療護理查房藥物中毒13/2814二、是不是？---診療關(guān)鍵點有可靠用藥過量或服藥中毒史有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主臨床表現(xiàn)

試驗室檢驗：取病人血、尿、嘔吐物作藥

物檢測，以了解其血藥濃度。

排除其它原因所致昏睡、昏迷。吞服去痛片40-50片神智冷淡、不言語來我院做了相關(guān)檢驗醫(yī)療護理查房藥物中毒14/28

各國引發(fā)中毒慣用藥品類型基本相同，如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等。去痛片屬于處方藥品，適合用于發(fā)燒及輕、中度疼痛。由此可見，本案例中，病人中毒屬于服用解熱鎮(zhèn)痛藥品過量引發(fā)藥品中毒。三、是什么類型和性質(zhì)醫(yī)療護理查房藥物中毒15/28中毒表現(xiàn)輕重取決于進入人體藥品種類、劑量以及中毒時間長短、是否同服其它藥品及原來機體健康情況等。醫(yī)療護理查房藥物中毒16/28輕度中毒中度中毒重度中毒頭暈、嗜睡、意識朦朧，言語不清，判斷和定向力障礙。但體溫、呼吸、血壓、神經(jīng)反射均正常。給予普通治療后預(yù)后良好?；杷蜻M入淺昏迷狀態(tài)，強烈刺激雖能喚醒，但不能言語。呼吸減慢、血壓可正常，可有唇、手指或眼球震顫、角膜和腱反射存在，但無呼吸、循環(huán)障礙。深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔縮小、各種反射消失。呼吸變淺變慢，且不規(guī)則、脈搏細(xì)速、血壓下降,嚴(yán)重者發(fā)生休克、少尿或無尿，病人常因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。

病例中，查體所見，患者神智含糊，呼之可睜眼，雙側(cè)瞳孔等大等圓，瞳孔有略微縮小，生命體征正常。據(jù)癥狀判斷其為輕度中毒，應(yīng)給予主動治療。醫(yī)療護理查房藥物中毒17/2818有意自殺四、是什么原因造成？誤服、有意自殺或投藥過量引發(fā)中毒。醫(yī)療護理查房藥物中毒18/28五.怎樣治療與護理-----救治標(biāo)準(zhǔn)

五快速：快速終止毒物接觸快速去除還未吸收毒物快速去除已吸收毒物快速使用特效解毒劑快速對癥治療醫(yī)療護理查房藥物中毒19/28五.怎樣治療與護理-----救治標(biāo)準(zhǔn)洗胃去除毒物（外院）給拮抗藥（無特殊解毒藥）對癥治療補液、促醒（意識含糊）支持治療去痛片中毒搶救誤區(qū)（有文件報道1∶5000高錳酸鉀不宜用于去痛片中毒者洗胃，去痛片加高錳酸鉀洗胃,則出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)肌肉系統(tǒng)中毒癥狀,對肝系統(tǒng)有損傷）醫(yī)療護理查房藥物中毒20/281.去除毒物盡快給予洗胃，以去除消化道內(nèi)殘余毒物。洗胃完成后胃管內(nèi)注入或讓患者口服20～30ｇ活性碳吸附阻滯毒物吸收，并給予硫酸鈉導(dǎo)瀉，去除腸道內(nèi)毒物2.盡快建立靜脈通路，解除血液中去痛片毒性，降低血液中藥品濃度，減輕其對機體毒性:急診床旁血液凈化（家眷不一樣意行血液凈化治療）五.怎樣治療與護理------搶救辦法醫(yī)療護理查房藥物中毒21/28

3.馬上給予氧氣吸入，適當(dāng)利用呼吸興奮劑以興奮呼吸中樞，必要時氣管插管行人工呼吸以維持呼吸功效。4.在確保血容量前提下，配合升壓藥以糾正血壓下降，循環(huán)衰竭，有利于血管功效恢復(fù)5.利用脫水劑減輕腦水腫6.促醒，250ml氯化鈉、醒腦靜30ml靜脈滴注，10%GS40ml、納美芬0.2mg泵入五.怎樣治療與護理------搶救辦法醫(yī)療護理查房藥物中毒22/28五.怎樣治療與護理------搶救辦法7.保護肝功效：10%GS+谷胱甘肽8.頭置冰帽,降低腦細(xì)胞氧耗,保護腦細(xì)胞9.利尿、加速毒物排泄,保護腎功效:呋塞米20mg入壺。10.抑制胃酸分泌,保護胃黏膜:泮托拉唑40mg靜推11.營養(yǎng)心肌,改進心肌氧利用12.補充能量，維生素、維持水、電解質(zhì)供給與平衡，保護臟器功效。醫(yī)療護理查房藥物中毒23/28五.怎樣治療與護理-------護理關(guān)鍵點1.嚴(yán)密觀察病情親密觀察患者意識、瞳孔、呼吸、血壓、皮膚顏色改變，及早發(fā)覺呼吸衰竭和休克征兆；觀察心率、心律、心電圖改變；監(jiān)測心、腦、腎、肝等主要臟器功效。尤其注意觀察有沒有水中毒癥狀，如激動、頭痛、精神失常、定向力障礙、共濟失調(diào)、癲癇樣發(fā)作或顱內(nèi)高壓表現(xiàn)等。（查閱文件急性去痛片中需尤其注意預(yù)防水中毒發(fā)生，早期行預(yù)防辦法、全程做好相關(guān)監(jiān)測至關(guān)主要。）

醫(yī)療護理查房藥物中毒24/28五.怎樣治療與護理-------護理關(guān)鍵點2.及時去除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎。3.患者躁動，注意二十四小時專員陪護，防治墜床和外傷。4.準(zhǔn)確統(tǒng)計出入量，防治水、電解質(zhì)及酸堿失衡5.留置尿管，尿道口護理6.給予連續(xù)心電監(jiān)護及氧氣吸入醫(yī)療護理查房藥物中毒25/28五.怎樣治療與護理-------護理關(guān)鍵點7.加強基礎(chǔ)護理，經(jīng)常翻身，預(yù)防壓瘡及并發(fā)癥8.心理護理:本患者為自殺者，在護理過程中，我們應(yīng)主動與患者交流，耐心傾聽其訴說，并從家眷處側(cè)面了解情況，掌握患者自殺原因，有針對性地與患者談心，并爭取家庭、社會支持，共同關(guān)心患者，尋找最正確處理問題方法，幫助患者轉(zhuǎn)變消極人生態(tài)度，珍惜生命，主動