鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座

鉤端螺旋體病

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬南京市第二醫(yī)院

文睿

鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第1頁(yè)一、【概述】二、【病原學(xué)】三、【流行病學(xué)】四、【發(fā)病機(jī)制與病理】五、【臨床表現(xiàn)】鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第2頁(yè)六、【試驗(yàn)室檢驗(yàn)】七、【診療與判別診療】

八、【預(yù)后】九、【治療】十、【預(yù)防】鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第3頁(yè)概述鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第4頁(yè)主要傳染源：鼠類及豬流行范圍：世界性,以熱帶及亞熱帶多見。臨床癥狀：早期鉤端螺旋體敗血癥中期各器官損害和功效障礙后期各種變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥預(yù)后：重癥患者可發(fā)生肝腎功效衰竭和肺彌漫性出血,常危及生命鉤端螺旋體病(leptospirosis)簡(jiǎn)稱鉤體病,是由致病性鉤端螺旋體引發(fā)動(dòng)物源性傳染病。

回鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第5頁(yè)病原學(xué)鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第6頁(yè)鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第7頁(yè)鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第8頁(yè)鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第9頁(yè)鉤端螺旋體(簡(jiǎn)稱鉤體)菌體纖細(xì),有12~18個(gè)螺旋,長(zhǎng)約6~20微米,兩端有鉤,能作活躍旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動(dòng),含有較強(qiáng)穿透力。鉤體１、菌體２、軸絲３、外膜鉤體革蘭氏陰性染色需氧條件下較易生長(zhǎng)對(duì)嚴(yán)寒，干燥，及普通消毒劑非常敏感。鉤體病國(guó)外23群，223型。國(guó)內(nèi)18群，70型?；匕诎麧{膜胞漿內(nèi)容物核質(zhì)核糖體鉤體代謝和分裂繁殖部分鉤體運(yùn)動(dòng)器官，亦為其支持結(jié)構(gòu)含有較強(qiáng)抗原性外膜抗體為保護(hù)性抗體鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第10頁(yè)流行病學(xué)鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第11頁(yè)一、傳染源

主要豬雨水、洪水型波摩拿型另外犬，牛也為主要傳染源。二、傳輸路徑

1、直接接觸傳輸鉤體經(jīng)破損皮膚進(jìn)入機(jī)體2、經(jīng)鼻腔黏膜或消化道黏膜傳輸3、其它漁民打魚涉水游泳礦工及下水道作業(yè)接觸疫水野鼠稻田型黃疸出血型鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第12頁(yè)１、職業(yè)性：多為青壯年農(nóng)民、牧民等雨水型

稻田型

洪水型

散發(fā)型3、季節(jié)性：夏秋季節(jié)７～９月4、流行形式5、外來(lái)人員易感性強(qiáng)回四、流行特征三、易感人群

2、地域性：多雨溫暖南方產(chǎn)稻區(qū)普遍易感，感染后可獲持久地同型免疫力，不一樣型別間無(wú)交叉免疫新入疫區(qū)人易感性高，且以發(fā)展為重型鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第13頁(yè)發(fā)病機(jī)制與病理鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第14頁(yè)鉤體皮膚消化道、黏膜其它人體血循環(huán)淋巴毒素鉤體繁殖全身毒血癥狀群鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第15頁(yè)鉤體毒素全身毛細(xì)血管病變各主要器官功效紊亂肝臟其它心臟腦腦膜實(shí)質(zhì)肺臟腎臟病理?yè)p害基本特點(diǎn)：鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第16頁(yè)鉤體病臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度與感染鉤體類別、毒力

鉤體數(shù)量多、致病力強(qiáng)、毒力強(qiáng)鉤體病后期后發(fā)癥狀則主要由機(jī)體變態(tài)反應(yīng)引發(fā)。數(shù)量相關(guān)嚴(yán)重鉤體病三要素：不一樣地域人群、機(jī)體個(gè)體反應(yīng)差異不一樣相關(guān)鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第17頁(yè)機(jī)體器官功效障礙程度嚴(yán)重,但組織形態(tài)改變輕微，較易逆轉(zhuǎn)恢復(fù)；２、具特征性病理檢驗(yàn)１、非特異中毒性炎癥病變特點(diǎn)病了解剖特點(diǎn)：各組織切片上經(jīng)特殊染色后,直接查找到鉤端螺旋體。鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第18頁(yè)病理改變：（1）非特異性中毒性炎性改變1、肝臟2、腎臟3、肺臟4、腦膜，腦實(shí)質(zhì)5、心臟鉤體病病了解剖突出特點(diǎn)：機(jī)體器官功效障礙嚴(yán)重程度和組織形態(tài)改變輕微不一致性6、淋巴結(jié)、橫紋肌7、后發(fā)癥期鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第19頁(yè)（2）具特征性病理檢驗(yàn)在各組織切片上經(jīng)特殊染色后,直接查到鉤端螺旋體?；劂^端螺旋體病專題知識(shí)講座第20頁(yè)臨床表現(xiàn)鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第21頁(yè)一、早期（鉤體血癥期）1、發(fā)燒2、頭痛較為突出3、全身乏力4、眼結(jié)膜充血5、腓腸肌壓痛6、全身表淺淋巴結(jié)腫大三癥狀三體征鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第22頁(yè)二、臨床分型及各型特點(diǎn)1、感染中毒型（流感傷寒型)癥狀：發(fā)燒頭痛較為突出全身乏力眼結(jié)膜充血，不伴有顯著畏光及分泌物腓腸肌壓痛全身表淺淋巴結(jié)腫大三癥狀三體征鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第23頁(yè)2、黃疸出血型

以發(fā)燒伴神經(jīng)損害癥狀、肝脾腫大、黃疸及腎臟損害為特征，死亡率較高敗血癥期：黃疸出血期：恢復(fù)期：4-8天出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸、出血、腎損，腎功效衰竭（70%）、肝功效衰竭（20%）、出血（10%）鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第24頁(yè)3、肺出血型（1）普通肺出血型經(jīng)早期敗血癥后3~4天,患者出現(xiàn)肺出血臨床表現(xiàn)。有咳嗽、痰中帶血,肺部可有少許濕羅音。X線檢驗(yàn)可發(fā)覺散在小片狀陰影?；颊邿o(wú)顯著呼吸、循環(huán)功效障礙，經(jīng)適當(dāng)治療?？焖偃謴?fù)。鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第25頁(yè)（2）肺彌漫性出血型肺彌漫性出血以快速發(fā)展廣泛肺微血管出血為特點(diǎn)。肺彌漫性出血早期：

肺彌漫性出血極期：

肺彌漫性出血垂危期：癥狀體征X線氣促心慌散在濕羅音散在點(diǎn)片影極度煩躁氣促發(fā)紺滿肺濕羅音陰影融合成片神志不清極度紫紺喉間痰鳴滿肺粗大濕羅音最終因肺泡充滿血液而窒息死亡鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第26頁(yè)４、腎衰竭型

主要表現(xiàn)蛋白尿及少許細(xì)胞和管型。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,少尿或無(wú)尿,甚至腎功效衰竭。

多數(shù)腎功效衰竭均并發(fā)于重型黃疸出血型，并為其致死主要原因。單獨(dú)腎功效衰竭型較少見。鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第27頁(yè)５、腦膜腦炎型患者發(fā)燒3~4d后,出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)等腦膜炎癥狀；或神志障礙、癱瘓、昏迷等腦炎臨床表現(xiàn)。腦脊液檢驗(yàn)時(shí),約70%病例有輕度蛋白增加及少許白細(xì)胞,約半數(shù)病例可培養(yǎng)分離出鉤體。單純腦膜炎型者預(yù)后很好，伴有腦炎者，病情較重，可因腦水腫呼吸衰竭而死亡。鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第28頁(yè)三、恢復(fù)期或后發(fā)癥期

１、后發(fā)燒２、眼部后發(fā)癥虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎或葡萄膜炎３、中樞神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥（１）反應(yīng)性腦膜炎（２）閉塞性腦動(dòng)脈炎回（波摩拿型）（病后2周-6月內(nèi)）雖有癥狀及腦脊液異常，但無(wú)鉤體預(yù)后良好。多為無(wú)急性期隱匿性感染，由腦動(dòng)脈炎造成腦缺血，引發(fā)漸進(jìn)性癱瘓，癥狀可短暫重復(fù)發(fā)作，最終血管病變好轉(zhuǎn)，或側(cè)枝循環(huán)建立而逐步恢復(fù)。鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第29頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第30頁(yè)（一）常規(guī)檢驗(yàn)

血常規(guī)尿常規(guī)血清生化（二）特異性檢驗(yàn)1.血培養(yǎng)2.血清學(xué)試驗(yàn)（1）顯凝試驗(yàn)抗體效價(jià)〉1/400普通在病后７～８天出現(xiàn)或早期及恢復(fù)期雙份血清抗體效價(jià)上升4倍以上，可確診?？率吓囵B(yǎng)基最少培養(yǎng)2周才能生長(zhǎng)，培養(yǎng)4周無(wú)鉤體生長(zhǎng)為陰性，陽(yáng)性率為20-70%鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第31頁(yè)（2）鉤體螺旋體DNA探針技術(shù)（3）DNA基因擴(kuò)增技術(shù)3.病原體分離回發(fā)病10天內(nèi)，可從血液、腦脊液中分離出鉤體發(fā)病2周，可從尿液查到鉤體黑底映光法直接查找鉤體超速離心直接鏡檢（原血片鍍銀染色法），陽(yáng)性率可達(dá)50%鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第32頁(yè)診療與判別診療鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第33頁(yè)鉤體病診療主要依靠流行病學(xué)資料；臨床鉤體敗血癥發(fā)燒中毒癥狀,以及特殊

器官損害表現(xiàn)；試驗(yàn)室檢驗(yàn)。一、診療鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第34頁(yè)回二、判別診療2、黃疸3、肺出血型鉤體：黃疸出現(xiàn)早常，與發(fā)燒同時(shí)存在，伴尿常規(guī)異常、腎損肝炎：熱退后出現(xiàn)黃疸，伴消化道癥狀，病原不一樣1、感染中毒型流感、普通感冒：1、流行病學(xué)資料2、上呼吸道卡他癥狀大葉性肺炎：大量抗菌藥品及擴(kuò)容治療，可誘發(fā)赫克斯海默爾反應(yīng)，深入促進(jìn)出血發(fā)展；流行病學(xué)資料；呼吸循環(huán)障礙；x線示：陰影快速擴(kuò)散融合鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第35頁(yè)預(yù)后鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第36頁(yè)輕型，亞臨床型預(yù)后良好，病死率低重型病癥如肺大出血，休克，肝腎功效障礙，微循環(huán)障礙，中樞神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害等其病死率高。

有眼和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者有時(shí)可長(zhǎng)久遺留后遺癥。回鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第37頁(yè)治療鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第38頁(yè)二、對(duì)癥治療一、抗菌治療１、青霉素高度敏感，為盡可能防止誘發(fā)赫克斯海默爾反應(yīng)而加重病情,普通主張青霉素首劑40萬(wàn)U肌內(nèi)注射,病情重者可2h后追加40萬(wàn)U,每日總量為160萬(wàn)~240萬(wàn)U，首劑抗菌藥品注射后，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)數(shù)小時(shí)，或加用氫考靜滴。對(duì)青霉素過(guò)敏者,臨床應(yīng)用慶大霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素、白霉素都有很好療效

赫氏反應(yīng)，氫化可松、地塞米松，鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第39頁(yè)黃疸出血型：肝腎功效障礙及出血傾向：維生素K40MG，支持治療；重型病例加用腎上腺皮質(zhì)激素短程治療；腎功效不全者注意水電解質(zhì)及酸堿平衡，及時(shí)采取腹膜或血液透析；肺彌漫性出血：鎮(zhèn)靜、大量氫化可松加抗菌藥；心率>120次/分，可予西地蘭；血壓偏低者忌用升壓藥，以免促進(jìn)肺出血。鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第40頁(yè)三、后發(fā)癥治療1、葡萄膜炎擴(kuò)瞳 眼部熱敷可松點(diǎn)眼或結(jié)膜下注射2、腦內(nèi)閉塞性動(dòng)脈炎

青霉素 腎上腺皮質(zhì)激素血管擴(kuò)張劑 氨茶堿理療、針灸回鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第41頁(yè)預(yù)防鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第42頁(yè)（一）控制傳染源（二）切斷傳染路徑（三）預(yù)防接種和化學(xué)預(yù)防1、個(gè)人防護(hù)1、采取多價(jià)菌苗回2、化學(xué)預(yù)防：多西環(huán)素3、試驗(yàn)室意外接觸鉤體者：多西環(huán)素、青霉素加強(qiáng)田間滅鼠，家畜糞便管理2、環(huán)境改造鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第43頁(yè)思索題：1、鉤體病早期臨床表現(xiàn)及臨床分型特點(diǎn)。2、鉤體病診療標(biāo)準(zhǔn)是什么？3、鉤體病治療標(biāo)準(zhǔn)及抗生素選擇、赫氏反應(yīng)預(yù)防。4、鉤體病傳染源及傳輸路徑是什么？流行特征？鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第44頁(yè)病例鉤端螺旋體病專題知識(shí)講座第45頁(yè)

１、男，20歲，農(nóng)民，7月15日在小河游泳后稽留高熱3天,伴畏寒、頭痛、身痛、乏力。