高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)

高血壓治療當(dāng)代觀點(diǎn)清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院陳明哲PrimaryHypertension高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第1頁(yè)

高血壓是最常見(jiàn)心血管疾病，是一組以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為特征,可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功效性或器質(zhì)性變一組臨床綜合征.高血壓定義高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第2頁(yè)中國(guó)高血壓患病率

1959年：5.11%1979年：7.73%1991年：11.8%年：18.8%高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第3頁(yè)ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人數(shù)高血壓18.8%>1.6億糖尿病2.6%>萬(wàn)糖耐量異常1.90%萬(wàn)超重22.80%2億肥胖7.10%>6000萬(wàn)高TC(>5.72mmol/L)2.90%高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中國(guó)高血壓患病率

高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第4頁(yè)中國(guó)高血壓患病率

知曉率治療率控制率30.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%年公布《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)實(shí)狀況》調(diào)查結(jié)果顯示：ChinJhypervol12No.6487-489高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第5頁(yè)高血壓臨床表現(xiàn)高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第6頁(yè)高血壓并發(fā)癥

靶器官粥樣硬化性高血壓性

心臟冠心病、心律失常LVH、心力衰竭腦缺血性腦卒中腦病、出血性腦卒中

腎贓腎血管病腎細(xì)小動(dòng)脈硬化動(dòng)脈周?chē)懿≈鲃?dòng)脈夾層高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第7頁(yè)左心室肥厚冠狀動(dòng)脈病變心律失常心力衰竭高血壓心臟并發(fā)癥高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第8頁(yè)

定義：因?yàn)樾募〖?xì)胞肥大和心肌間質(zhì)纖維化所致心臟擴(kuò)大和左室重量增加。

發(fā)生率：20-40%

為獨(dú)立危險(xiǎn)原因左心室肥厚高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第9頁(yè)向心性左室重構(gòu)（左室重量正常，相對(duì)左室壁厚度增加）

向心性左室肥厚（左室重量和相對(duì)左室壁厚度均正常）

離心性左室肥厚（左室重量增加，相對(duì)左室壁厚度正常）左室肥厚類(lèi)型高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第10頁(yè)血壓兒茶酚胺腎素—血管擔(dān)心素系統(tǒng)其它原因：（胰島素、甲狀腺素神經(jīng)肽Y、心鈉素、遺傳、運(yùn)動(dòng)、種族、鈉鹽攝入等）

左室肥厚發(fā)生機(jī)制高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第11頁(yè)左室肥厚診療方法心電圖：敏感性低，特異性均低超聲心動(dòng)圖：敏感性及特異性均較高核磁共振：最準(zhǔn)確，費(fèi)用高高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第12頁(yè)超聲心動(dòng)圖判斷左室肥厚標(biāo)準(zhǔn)左室舒張末期室間隔厚度（IVST）≥12mm

左室舒張末期后壁厚度(PWT)≥12mm左室舒張末內(nèi)徑(LVID)男≥55mm女≥50mm左室重量（LVM）=1.04[(IVST+PWT+LVID)3-LVID3]

-13.6左室重量指數(shù)（LVMI）=LVM/體表面積

男≥125g/M2女≥110g/M高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第13頁(yè)冠狀動(dòng)脈病變大血管病變→冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有高血壓者冠心病患病率是無(wú)高血壓者2-3倍微血管病變→冠狀動(dòng)脈血流貯備能力下降心肌內(nèi)分支小動(dòng)脈和細(xì)動(dòng)脈發(fā)生管壁增厚，血管壁腔比增加等結(jié)構(gòu)和功效改變；左室肥厚室壁對(duì)血管外在壓力增加使其擴(kuò)張受限造成冠狀動(dòng)脈血流貯備能力下降。高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第14頁(yè)

定義：

指肌體靜息情況下冠狀動(dòng)脈血流量與冠脈系統(tǒng)最大舒張時(shí)血流量比值。慣用來(lái)衡量冠狀循環(huán)潛在能力。如冠狀動(dòng)脈正常則顯示心肌血管情況。

評(píng)價(jià)方法：超聲心動(dòng)圖、同位素、冠脈內(nèi)多普勒、磁共振等高血壓時(shí)冠狀動(dòng)脈血流貯備能力降低30-40%。冠狀動(dòng)脈血流貯備能力高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第15頁(yè)房性心律失常（房早、房速、房撲、房顫）室性心律失常（室早、室速、室撲、室顫）傳導(dǎo)阻滯（室內(nèi)）最常見(jiàn)為房顫，高達(dá)30%。高血壓心律失常種類(lèi)高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第16頁(yè)心肌缺血：心肌肥厚：伴L(zhǎng)VH28%心律失常無(wú)LVH8%心律失常心功效不全：影響心律失常其它原因：高血壓病程：長(zhǎng)血壓水平：高年紀(jì)：大電解質(zhì)：異常高血壓心律失常發(fā)生機(jī)制高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第17頁(yè)心力衰竭發(fā)生率高：為正常血壓6倍死亡率高：充血性心衰5年內(nèi)死亡率50%高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第18頁(yè)心力衰竭發(fā)生機(jī)制血壓增高左室肥厚冠狀動(dòng)脈病變神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第19頁(yè)高血壓心力衰竭特征

早期：左室舒張功效障礙收縮功效正常心室充盈壓異常肺或體循環(huán)淤血晚期：左室收縮功效不全、全心衰竭高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第20頁(yè)高血壓腦血管并發(fā)癥70—80％腦卒中病人有高血壓病史高血壓者發(fā)生腦卒中比正常血壓者高4—6倍臨床試驗(yàn)證實(shí)：舒張壓平均降低5－6mmHg，腦卒中發(fā)生率下降40％。高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第21頁(yè)腦血管并發(fā)癥類(lèi)型短暫性腦缺血發(fā)作腔隙性腦梗塞高血壓性腦出血血管性癡呆高血壓腦病高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第22頁(yè)高血壓腎臟損害良性高血壓→良性小動(dòng)脈腎硬化癥惡性高血壓→惡性小動(dòng)脈腎硬化癥腎實(shí)質(zhì)疾病也能造成高血壓高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第23頁(yè)良性小動(dòng)脈腎硬化癥臨床表現(xiàn)較長(zhǎng)久（10—15年）高血壓腎小管濃縮功效差尿化驗(yàn)輕度異常晚期出現(xiàn)腎小球功效減退常伴高血壓視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第24頁(yè)惡性小動(dòng)脈性腎硬化癥臨床表現(xiàn)

腎臟表現(xiàn)蛋白尿血尿管型尿腎功效急劇惡化

全身表現(xiàn)血壓急劇升高，DBP＞130mmHg眼底Ⅲ期及Ⅳ期出現(xiàn)嚴(yán)重心、腦損害高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第25頁(yè)高血壓動(dòng)脈損害表現(xiàn)周?chē)懿。号c加速動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)主動(dòng)脈夾層：與高血壓相關(guān)高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第26頁(yè)高血壓眼底改變反應(yīng)高血壓嚴(yán)重程度，分級(jí)Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈交叉壓迫Ⅲ級(jí)：眼底出血或棉絮狀滲出Ⅳ級(jí)：眼底出血或滲物伴視神經(jīng)乳頭水腫高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第27頁(yè)高血壓臨床類(lèi)型高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第28頁(yè)白大衣性高血壓年輕，女性多見(jiàn)，血壓波動(dòng)大約占20％高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第29頁(yè)高血壓急癥惡性高血壓：發(fā)病急，血壓顯著升高(DBP>130mmHg靶器官損害顯著，眼底3－4級(jí)，預(yù)后差高血壓危象：短期內(nèi)血壓急劇升高，心慌、多汗。惡心、嘔吐，SBP>260mmHg,DBP>120mmHg高血壓腦?。貉獕和蝗簧撸橛兄袠猩窠?jīng)功效障礙。高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第30頁(yè)老年人高血壓血壓波動(dòng)大60歲以上，50％收縮期高血壓易發(fā)生體位性低血壓易發(fā)生心力衰竭高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第31頁(yè)

高血壓臨床評(píng)價(jià)高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第32頁(yè)評(píng)價(jià)目標(biāo)確定血壓慢性增高尋找高血壓可能病因評(píng)定存在靶器官損害和合并疾病全方面預(yù)計(jì)心血管危險(xiǎn)原因高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第33頁(yè)

確診高血壓

非同日、平靜狀態(tài)下、二次肱動(dòng)脈血壓，符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)。高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第34頁(yè)病史：

血壓升高時(shí)間和水平接收治療療效和副作用危險(xiǎn)原因及伴隨疾病繼發(fā)性高血壓線(xiàn)索靶器官損害癥狀

高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第35頁(yè)體格檢驗(yàn)：

按上述方法測(cè)量血壓揭示繼發(fā)性高血壓體征靶器官損傷體征高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第36頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：

常規(guī)檢驗(yàn)：血常規(guī)、尿常規(guī)、血K、Na、Glu、Cr、TC、ECG補(bǔ)充檢驗(yàn)：24h尿蛋白、尿培養(yǎng)、血TG、LDC-C、HDC-C、胸片、UCG深入：如有并發(fā)癥高血壓：腦、心、腎血管功效檢驗(yàn)；

可能繼發(fā)性高血壓：RAAS、CA、皮質(zhì)醇、腎上腺B超、腎B超、造影高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第37頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

通常采取上臂袖帶間斷自動(dòng)充氣間接測(cè)壓，依據(jù)壓力波震蕩法或柯氏音聽(tīng)診法原理提取信號(hào)并統(tǒng)計(jì)儲(chǔ)存，攜帶式血壓統(tǒng)計(jì)儀連接微機(jī)系統(tǒng)能夠提供血壓讀數(shù)和一些初步參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析。能夠補(bǔ)充偶測(cè)血壓測(cè)量次數(shù)少等不足，能夠反應(yīng)血壓平均水平、血壓波動(dòng)和活動(dòng)狀態(tài)下情況。高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第38頁(yè)測(cè)量頻度：白天兩次臨近測(cè)量間隔不易＜15min夜間兩次臨近測(cè)量間隔不易＜30－60min注意事項(xiàng)：袖帶固定適當(dāng)上臂盡可能保持靜止部分?jǐn)?shù)據(jù)可信度差，分析時(shí)應(yīng)舍棄

舍棄標(biāo)準(zhǔn)：

SBP>260mmHg<70mmHgDBP>150mmHg<40mmHg脈壓>150mmHg<20mmHg高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第39頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)－1血壓水平：

24小時(shí)血壓平均值白晝血壓平均值夜間血壓平均值最高血壓值最低血壓值血壓負(fù)荷值：監(jiān)測(cè)過(guò)程中SBP或DBP大于某個(gè)閾值水平次數(shù)比。正常<5%高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第40頁(yè)血壓變異性：表示一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)程度標(biāo)準(zhǔn)差/均值血壓晝夜節(jié)律：顯著晝夜波動(dòng)性谷2AM－3AM雙峰6AM－9AM和5PM－8PM

夜間血壓下降百分率（白晝均值－夜間均值）/白晝均值

正?！?0％動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)－2高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第41頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓正常值24小時(shí)均值：<130/80mmHg白晝均值：<135/85mmHg夜間均值：<125/75mmHg高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第42頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)臨床意義診療白大衣性高血壓判斷高血壓嚴(yán)重程度指導(dǎo)和評(píng)價(jià)高血壓治療

監(jiān)測(cè)降壓療效T/P>50%選擇治療方案降低不良反應(yīng)和過(guò)分降壓高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第43頁(yè)谷峰比率(T/P)1988年美國(guó)FDA推出對(duì)降壓療效評(píng)價(jià)臨床新指標(biāo)用以衡量藥品兩次劑量之間降壓作用平穩(wěn)程度。它指降壓藥前一劑量作用終末，下一劑量使用前血壓降低值（谷）與藥品峰作用時(shí)測(cè)得血壓降低值（峰）比值，以百分?jǐn)?shù)表示。比值應(yīng)不低于50－66％，才能每日使用一次。

谷峰比率(T/P)＝谷值/峰值X100％高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第44頁(yè)高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第45頁(yè)年中國(guó)高血壓防治指南一、血壓定義與分類(lèi)

類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓１級(jí)高血壓（“輕度”）２級(jí)高血壓（“中度”）３級(jí)高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜１２０１２０～１３９≧１４０１４０～１５９１６０～１７９≧１８０≧１４０＜８０８０～８９≧９０９０～９９１００～１０９≧１１０＜９０ChinJhypervol12No.6483-486高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第46頁(yè)年中國(guó)高血壓防治指南收縮壓和舒張壓水平（1－3級(jí)）男性>55歲女性>65歲吸煙血脂紊亂（TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）早發(fā)心血管疾病家族史一級(jí)親屬，發(fā)病年紀(jì)<50歲腹型肥胖或肥胖(腹圍男>85cm,女>80cm,BMI≥28kg/m2C反應(yīng)蛋白1mg/dlChinJhypervol12No.6483-486心血管危險(xiǎn)原因高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第47頁(yè)年中國(guó)高血壓防治指南左心室肥厚心電圖：超聲心動(dòng)圖：LVMI男125，女110g/m2）動(dòng)脈壁增厚（超聲顯示頸動(dòng)脈IMT0.9mm或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊)血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124mol/L）

微量白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男2.5女31mg/mmol）ChinJhypervol12No.6483-486靶器官損害高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第48頁(yè)年中國(guó)高血壓防治指南空腹血糖≥7.0mmol/L餐后血糖≥11.1mmol/LChinJhypervol12No.6483-486糖尿?。焊哐獕褐委煹默F(xiàn)代觀點(diǎn)第49頁(yè)年中國(guó)高血壓防治指南腦血管疾病：缺血性腦卒中；腦出血；TIA心血管疾?。盒募」Ｋ?；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰竭腎臟病變：糖尿病性腎??；腎損害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24H腎功效衰竭，血肌酐濃度177mol/L）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，乳頭水腫ChinJhypervol12No.6483-486并存臨床情況高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第50頁(yè)年中國(guó)高血壓防治指南血壓（mmHg）1級(jí)2級(jí)3級(jí)SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I無(wú)其它危險(xiǎn)原因低危中危高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)原因中危中危很高危III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或器官損害或糖尿病高危高危很高危IV并存臨床情況很高危很高危很高危其它危險(xiǎn)原因和病史ChinJhypervol12No.6483-486高血壓危險(xiǎn)分層高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第51頁(yè)高血壓治療高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第52頁(yè)降壓治療對(duì)心血管病危險(xiǎn)影響絕對(duì)危險(xiǎn)降壓治療絕對(duì)效益危險(xiǎn)性(10年內(nèi)CVD事件)(每治療1000病人年預(yù)防CVD事件數(shù))分層10/5mmHg20/10mmHg低危<15%<5<9

中危15-20%5-78-11

高危20-30%7-1011-17

很高危>30%>10>17臨床試驗(yàn)表明，SBP降低10－14mmHg和DBP降低5－6mmHg可使腦卒中降低2/5,冠心病降低1/6。高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第53頁(yè)年中國(guó)高血壓防治指南治療高血壓主要目標(biāo):

最大程度地降低心血管病死亡和病殘總危險(xiǎn)。ChinJhypervol12No.6483-486高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第54頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)

全方面評(píng)定，危險(xiǎn)分層后制訂治療方針，全部病人均要生活方式調(diào)整、控制危險(xiǎn)因素、監(jiān)測(cè)血壓、長(zhǎng)久至終生治療高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第55頁(yè)年中國(guó)高血壓防治指南治療目標(biāo)普通人群:<140/90mmHg老年人:SBP<150mmHg糖尿病或腎病者:<130/80mmHg

ChinJhypervol12No.6483-486高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第56頁(yè)年中國(guó)高血壓防治指南

治療策略－高危病人：必須馬上開(kāi)始對(duì)高血壓及并存危險(xiǎn)原因和臨床情況進(jìn)行藥品治療。－中危病人：酌情由臨床醫(yī)生決定何時(shí)開(kāi)始藥品治療。－低危病人：觀察數(shù)月，然后決定是否開(kāi)始藥品治療。

ChinJhypervol12No.6483-486高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第57頁(yè)非藥品治療辦法方法大約收縮壓降低范圍減輕體重(BMI:18.5-24.9)5-20mmHg/10kg↓采取合理膳8-14mmHg限制鈉鹽（每人每日<6克）2-8mmHg增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)4-9mmHg戒酒乙醇量<25g/d2-4mmHg

-JNC7高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第58頁(yè)降壓藥品治療標(biāo)準(zhǔn)從低劑量開(kāi)始治療，逐步遞增劑量最好使用長(zhǎng)期有效降壓藥，每日給藥一次采取兩種或兩種以上合理聯(lián)合治療方案要求藥品副作用小、耐受性好高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第59頁(yè)年中國(guó)高血壓防治指南四、高血壓治療--降壓藥種類(lèi)利尿藥、β阻滯劑、血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)鈣拮抗劑（CCB）

α受體阻滯劑。ChinJhypervol12No.6483-486高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第60頁(yè)利尿藥類(lèi)別適應(yīng)癥禁忌癥噻嗪類(lèi):充血性心力衰竭，痛風(fēng)、妊娠老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓袢利尿藥：腎功效不全，充血性心力衰竭抗醛固酮藥：充血性心力衰竭腎功效衰竭心梗后高血鉀

高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第61頁(yè)種類(lèi)：

氫氯噻嗪12.5-25mgqd

速尿40-100mgqd安體舒通20-100mgqd

氨苯喋啶25-100mgqd利尿劑高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第62頁(yè)β腎上腺素能受體阻滯劑適應(yīng)癥：心絞痛，心梗后，快速心律失常充血性心力衰竭，妊娠禁忌癥：Ⅱ-Ⅲ度房室阻滯、哮喘、COPD

周?chē)懿?、糖耐量減低、運(yùn)動(dòng)員種類(lèi)：心得安10-30mgtid

氨酰心安12.5-50mgBid

倍他樂(lè)克25-50mgBid

比索洛爾（康可、博蘇）2.5-10mgqd高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第63頁(yè)鈣拮抗劑類(lèi)別適應(yīng)癥禁忌癥二氫吡啶類(lèi):老年高血壓快速型心律失常周?chē)懿〕溲孕牧λソ呷焉镄慕g痛單純收縮期高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化非二氫吡啶類(lèi)：室上性心動(dòng)過(guò)速Ⅱ-Ⅲ度房室阻滯頸動(dòng)脈粥樣硬化充血性心力衰竭心絞痛高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第64頁(yè)鈣拮抗劑二氫吡啶類(lèi)

尼非地平15-20mgtid

緩釋片:10-20mgBid

控釋片:30-60mgqd

尼群地平20-40mgBid

尼卡地平10-20mgBid

尼索地平20-60mgqd

尼莫地平20－40mgBid

非洛地平(緩釋、波依定)2.5-20mgqd

氨氯地平(緩釋、絡(luò)活喜)2.5-10mgqd

拉西地平(緩釋、樂(lè)息平)4-6mgqd

非二氫吡啶類(lèi)

地爾硫卓（合心霜30-60mgtid

維拉帕米(緩釋)120-240mgqd高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第65頁(yè)血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑激肽原血管擔(dān)心素原血管舒緩素腎素緩激肽AngⅠACEI無(wú)活性多肽AngⅡ與氨基酸

緩激肽積聚AngⅡ降低PGI2PGE2↑醛固酮↓

血壓↓高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第66頁(yè)血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑特點(diǎn)：逆轉(zhuǎn)LVH、

腎臟保護(hù)作用改進(jìn)胰島素抵抗降低心力衰竭病人死亡率適應(yīng)癥：充血性心力衰竭，心梗后，左室功效不全，非糖尿病腎病，1型糖尿病腎病，蛋白尿禁忌癥：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第67頁(yè)血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（種類(lèi)）

卡托普利（開(kāi)搏通）12.5-50mgtid

依那普利（悅寧定）2.5-20mgBid

苯那普利（洛丁新）10-40mgBid

賴(lài)諾普利5-40mgqd

雷米普利1.25-20mgqd福辛普利（蒙諾）10-40mgqd

西拉普利（一平蘇）2.5-5mgqd

培哚普利（雅施達(dá)）4-8mgqd

喹那普利10-40mgqd

地拉普利15-30mgBid

咪噠普利2.5-10mgqd

群多普利0.5-2mgqd高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第68頁(yè)血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑AngⅡ產(chǎn)生二條路徑AngⅠ→AngⅡ僅占10%（經(jīng)典路徑）

AngⅠ→AngⅡ占80%多AngⅡ受體分二型

AT1發(fā)揮生理、藥理作用

AT2高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第69頁(yè)血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑適應(yīng)癥：糖尿病腎病微量白蛋白尿，蛋白尿、2型糖尿病腎病，左室肥厚、ACEI所致咳嗽禁忌癥：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄種類(lèi)：氯沙坦（科素亞）50-100mgqd

纈沙坦（代文）80-160mgqd

依貝沙坦150mgqd

高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第70頁(yè)α受體阻滯劑

特點(diǎn)：對(duì)血糖、脂代謝有良好作用改進(jìn)前列腺肥大患者排尿困難適應(yīng)癥：前列腺增生、高血脂禁忌癥：體位性低血壓種類(lèi)：哌唑嗪：2-30mgBidd

特拉唑嗪（高特靈）：1-20mgqd多沙唑嗪

烏拉地爾（壓寧定）：30-60mgBid高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第71頁(yè)影響降壓藥品選擇主要原因詳細(xì)患者心腦血管危險(xiǎn)原因情況是否有靶器官損害或臨床相關(guān)病癥是否有限制某類(lèi)降壓藥使用臨床情況是否與其它必須使用藥品有相互作用臨床試驗(yàn)取得證據(jù)強(qiáng)度降壓藥品供給情況和價(jià)格及患者支付能力高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第72頁(yè)

高齡老年人：中期治療目標(biāo)：SBP<160mmHg最終治療目標(biāo)：SBP<150mmHg藥品選擇：首選利尿劑、鈣拮抗劑次選ACEI、β阻斷劑70－80歲有效降壓，CVD事件降低>80歲？特殊人群高血壓治療高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)第73頁(yè)生育期：避孕藥可致血壓升高更年期：激素替換可致血壓升高妊娠期：血壓>140/90mmHg或較妊娠前三月時(shí)增高(SBP≥25mmHg和