常溫胸腹主動(dòng)脈替換

關(guān)于常溫胸腹主動(dòng)脈替換第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三背景資料CrawfordⅡ型胸腹主動(dòng)脈瘤（Thoracoabdominalaorticaneurysm，TAAA）=手術(shù)難度大并發(fā)癥多死亡率高醫(yī)生和患者的噩夢(mèng)未經(jīng)治療患者2年生存率24%第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三國(guó)內(nèi)既往治療方法深低溫停循環(huán)國(guó)外治療方法左心轉(zhuǎn)流法深低溫停循環(huán)法背景資料本圖引自CardiologyClinics1999；17（4）：751-765平均術(shù)后早期死亡率：19%平均截癱發(fā)生率：8.2%第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三DeBakey早期手術(shù)方式（1958）設(shè)計(jì)了新的四分支血管常溫非體外循環(huán)全胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)（2009）背景資料本圖引自：JThoracSurg1958Sep;36(3):393-420.第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)方法體位切口插管（左股靜脈，輸血用）材料（四分支血管）第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三第一步：建立降主動(dòng)脈→雙側(cè)髂動(dòng)脈旁路循環(huán)吻合口順序：雙側(cè)髂動(dòng)脈→降主動(dòng)脈近端紅色箭頭示旁路循環(huán)血流方向手術(shù)方法12第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三第二步：重建肋間動(dòng)脈恢復(fù)脊髓血供手術(shù)方法第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三第三步：重建內(nèi)臟血管完成手術(shù)手術(shù)方法第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三對(duì)象與方法

2009.2~2010.12資料項(xiàng)目N百分率（%）性別（例）男女年齡（歲，范圍）病理類型（例數(shù)）慢性主動(dòng)脈夾層真性動(dòng)脈瘤Marfan綜合征二次或多次手術(shù)（例）

Bentall手術(shù)主動(dòng)脈弓替換+支架象鼻手術(shù)胸主動(dòng)脈替換主動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療冠脈搭橋

3次主動(dòng)脈手術(shù)術(shù)前合并癥（例）高血壓冠心病糖尿病吸煙下肢缺血?jiǎng)用}瘤最大直徑（mm，范圍）18941.85±10.11（23～61）198510645111103111163.07±11.05（49~89）66.6733.3370.3729.6318.5237.0422.2214.8118.523.703.703.7037.0411.113.7040.743.70患者術(shù)前資料（共41例患者行全胸腹主動(dòng)脈替換，常溫27例）第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三對(duì)象與方法臨床資料定義：術(shù)后早期死亡率（術(shù)后30天+住院死亡）遲發(fā)性截癱（延遲出現(xiàn)的截癱）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（呼吸機(jī)使用時(shí)間>48小時(shí)）腎功能不全/腎衰（血肌酐>術(shù)前兩倍/透析）第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)資料資料項(xiàng)目N（―Χ±s，范圍）手術(shù)時(shí)間（小時(shí)）降主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（分鐘）脊髓缺血時(shí)間（分鐘）內(nèi)臟缺血時(shí)間（分鐘）氣管插管時(shí)間（小時(shí)）ICU治療時(shí)間（天）紅細(xì)胞（U）血漿（L）血小板（U）8.78±1.60（6~12）13.78±3.77（8~21）19.19±3.93（12~29）25.19±5.88（15~39）24.62±21.70（7~110）1.84±1.29（1~6）23.61±15.63（6~60）2.64±2.18（0.6~11）2.52±1.34（1~7）第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三治療效果2并發(fā)癥人數(shù)（n）百分比（%）術(shù)中死亡彌漫性腦病*脊髓損傷呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥腎功能不全二次開胸止血切口延遲愈合新發(fā)主動(dòng)脈A型夾層112311213.7%3.857.6911.543.853.857.693.85*一過性腦病第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三討論手術(shù)適應(yīng)證CrawfordⅡ和CrawfordⅢ胸腹主動(dòng)脈瘤可以建立降主動(dòng)脈→雙側(cè)髂動(dòng)脈旁路循環(huán)可以分段阻斷瘤體遺傳性結(jié)締組織疾病導(dǎo)致的TAAA手術(shù)禁忌證嚴(yán)重的心瓣膜疾病或冠心病無法建立旁路循環(huán)瘤體過于巨大，無法阻斷無法承受手術(shù)的高齡患者第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三優(yōu)點(diǎn)旁路循環(huán)+分段停循環(huán)→臟器缺血時(shí)間短避免長(zhǎng)時(shí)間體外循環(huán)的缺點(diǎn)術(shù)后早期死亡率↓（3.7%vs7.94%）大腦并發(fā)癥↓（3.85%vs9.52%）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥↓（11.54%vs25.4%）與本醫(yī)療組既往深低溫停循環(huán)數(shù)據(jù)比較

討論第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三討論TAAA手術(shù)中的脊髓保護(hù)肋間動(dòng)脈重建（重要）輔助治療措施誘發(fā)電位腦脊液引流藥物低溫

動(dòng)脈管法肋間動(dòng)脈重建補(bǔ)片法肋間動(dòng)脈