神經(jīng)外科專業(yè)知識講解專家講座

氣管切開護(hù)理神經(jīng)外科

神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第1頁

氣管切開術(shù)是一個搶救重危病人搶救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開，經(jīng)過切口將適當(dāng)大小套管插入氣管，病人能夠直接經(jīng)套管呼吸。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第2頁應(yīng)用解剖

頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)狀軟骨，下至胸骨上窩。頸段氣管僅有7－8個氣管環(huán)，甲狀腺峽部普通位于第2－4氣管環(huán)，氣管切口直在峽部下緣處進(jìn)行，防止損傷甲狀腺引發(fā)出血。約7－8氣管環(huán)前壁有大血管走行，故切口亦不宜太低。氣管后壁無軟骨，與食管前壁相接，切開氣管時，不可切入過深，以免損傷食管壁。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第3頁神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第4頁神經(jīng)外科病人氣管切開適應(yīng)癥中樞性呼吸障礙周圍性呼吸障礙神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第5頁中樞性呼吸障礙

因為顱內(nèi)壓升高、腦干挫裂傷或后顱窩血腫引發(fā)腦干動態(tài)軸性移位或腦干內(nèi)血腫影響，使延髓呼吸中樞、腦干及大腦高級呼吸中樞控制通路受到干擾而引發(fā)。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第6頁周圍性呼吸障礙

因為各種原因引發(fā)呼吸道阻塞、通氣不足引發(fā)。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第7頁早期氣管切開在搶救重度顱腦損傷臨床價值氣管切開術(shù)雖不能治療其原有疾病，但可預(yù)防呼吸障礙所引發(fā)一系列病理生理改變，延長生命，使其有機(jī)會得到深入治療。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第8頁氣管切開術(shù)后，吸入氣流不經(jīng)鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，從而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道無效腔，在相同呼吸潮氣量情況下，既可增加有效氣體交換量，又可降低耗氧量改進(jìn)呼吸功效。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第9頁手術(shù)時機(jī)選擇

適應(yīng)癥、呼吸困難程度、病人全身情況、設(shè)備和技術(shù)條件及家眷對手術(shù)目標(biāo)了解和同意。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第10頁I度呼吸困難：平靜時無呼吸困難，活動時（走路、玩耍、哭鬧）有輕度吸入性呼吸困難癥狀，如鼻翼扇動、胸骨上窩及鎖骨上窩輕度內(nèi)陷等。II度呼吸困難：平靜時有輕度吸入性呼吸困難，活動時加劇，但無躁動不安表現(xiàn)。Ill度呼吸困難：顯著吸入性呼吸困難，煩躁不安、出汗、輕度發(fā)紺。

IV度呼吸困難：是呼吸困難最終階段，呼吸困難嚴(yán)重、面色青灰、口唇發(fā)紺、窒息、昏迷、呼吸心跳停頓。呼吸困難程度

神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第11頁病人全身情況

年輕力壯、心肺功效良好者，能耐受較長時間呼吸困難，以及經(jīng)治療后呼吸困難緩解機(jī)會較大者，氣管切開術(shù)可暫緩。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第12頁醫(yī)院條件及家眷情況醫(yī)院設(shè)備、人力及技術(shù)條件怎樣，對手術(shù)時機(jī)選擇也有影響。

家眷了解和同意也是順利完成手術(shù)條件。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第13頁手術(shù)方式神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第14頁神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第15頁氣管切開術(shù)常見并發(fā)癥出血皮下氣腫感染脫管神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第16頁氣管切開護(hù)理術(shù)前術(shù)中術(shù)后神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第17頁術(shù)前

心理護(hù)理要向家眷交待做氣管切開必要性和可能發(fā)生意外，使家眷有心理準(zhǔn)備，并在手術(shù)知情同意書上簽字。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第18頁術(shù)中

配合醫(yī)生擺好病人手術(shù)體位。親密觀察病情，發(fā)覺異常匯報醫(yī)生及時處理神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第19頁術(shù)后

心理護(hù)理

家眷心理護(hù)理術(shù)后應(yīng)教其家眷學(xué)會簡單護(hù)理知識，主動配合我們護(hù)理工作；護(hù)士應(yīng)具備嫻熟操作技能。

神清患者心理護(hù)理術(shù)后與患者建立有效交流方式；指導(dǎo)、訓(xùn)練患者生理自理能力，提升患者日常生活自理能力，增強(qiáng)對生活自信；改變病室環(huán)境，以減輕患者煩躁、恐懼心理。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第20頁搶救設(shè)備

床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，照明設(shè)備，氣管切開包及麻醉用直達(dá)喉鏡和氣管插管等搶救設(shè)備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時隨手應(yīng)用。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第21頁體位護(hù)理

我科病人氣管切開術(shù)后6h普通取半臥位。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第22頁保持氣管套管通暢

合理呼吸道濕化和及時有效吸痰是

保持呼吸道通暢首要辦法。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第23頁氣道濕化

1)增加病房濕度

首先病室溫度要求在22℃～24℃，濕度保持在50%~60%?？諝鉂窕且粋€間接濕化方法，可預(yù)防吸入干燥氣體造成氣管內(nèi)分泌物黏稠度增加，痰痂生成，降低了排痰困難及缺氧發(fā)生。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第24頁2）生理濕化

為防止因生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快,鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)肺水腫，不利于氣體交換弊端。當(dāng)前臨床上趨向以無菌蒸餾水或0.

45%鹽水取代傳統(tǒng)生理鹽水作為基礎(chǔ)，依據(jù)患者病情、痰培養(yǎng)藥敏情況加入藥品，用微量泵或一次性輸液泵連續(xù)滴入氣道中，使其近似生理濕化狀,可充分改進(jìn)人工氣道濕化環(huán)境，有利于痰液稀釋與排出。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第25頁

3）藥品濕化

藥品濕化可預(yù)防痰痂形成，預(yù)防肺部感染。在濕化液中加入氨溴索、地塞米松、氨茶堿、慶大霉素或痰培養(yǎng)敏感抗生素給予患者進(jìn)行霧化吸入，以確保氣道充分濕化，保護(hù)氣道黏膜，到達(dá)稀釋痰液預(yù)防上氣道炎癥。

神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第26頁4）使用滅菌注射用水濕紗布覆蓋氣管套管外口

用無菌注射用水濕紗布2~3層覆蓋在氣管套管外口處，隨時更換，保持紗布潮濕。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第27頁吸痰

時機(jī)

聽診氣道有顯著痰鳴音且患者血氧飽和度在90%以下時再進(jìn)行吸痰。

神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第28頁方法

先吸收氣管套管內(nèi)口痰液，再將吸痰管反折（不產(chǎn)生負(fù)壓）下插至氣管內(nèi)5--8cm處（支氣管分叉處），上提吸痰管1cm松開反折部分，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出。

神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第29頁注意

1、合理選擇吸痰管2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作3、吸痰前后給予大流量氧氣吸入數(shù)分鐘4、防止帶負(fù)壓插吸痰管5、邊旋轉(zhuǎn)、邊吸引、邊退吸痰法6、每次吸痰時間不超出15s，且動作應(yīng)輕柔7、先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口鼻腔內(nèi)神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第30頁8、沖洗水瓶應(yīng)注明吸引氣管、口鼻腔之用不能混用9、吸痰過程中應(yīng)該親密觀察患者病情改變，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度顯著改變，應(yīng)該馬上停頓吸痰10、若痰液粘稠，應(yīng)做到一吸、二叩、三吸11、鼻飼前給予吸痰，鼻飼后半小時禁吸痰神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第31頁更換氣管套管

傷口感染、氣管套管干痂堵塞、脫管及佩帶時間過久時需及時更換套管。（1）若氣管切開時間已經(jīng)很長，氣管造口與皮膚已形成瘢痕竇道時，更換外管并無困難；（2）術(shù)后3天之內(nèi)發(fā)生脫管或因其它原因必須重新插入或更換套管時，因竇道還未形成，有很大危險性。換管前應(yīng)做充分準(zhǔn)備，包含全套氣管切開器械及相同型號套管。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第32頁重視口腔護(hù)理

70~75%危重患者入院48h后，口腔即有細(xì)菌定居。尤其是患者禁食，唾液分泌降低，加之胃管插入使口腔成為細(xì)菌繁殖基地?？谘什考?xì)菌還可經(jīng)過氣管套管進(jìn)入中下呼吸道?？谇蛔o(hù)理前用pH試紙測試，選擇適當(dāng)口腔護(hù)理液使口腔pH值維持在6.6~7.1，能預(yù)防和降低口腔細(xì)菌滋生，降低肺部感染機(jī)會。為早期順利拔除氣管套管創(chuàng)造有利條件。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第33頁拔管護(hù)理

呼吸好轉(zhuǎn)，病情允許拔管時，可先行堵管24—48小時。注意觀察體溫、呼吸、痰量情況，若無異?？尚邪喂堋０喂芎笥H密觀察病人體溫和呼吸，發(fā)覺異常匯報醫(yī)生及時處理。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第34頁并發(fā)癥護(hù)理

神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第35頁1、出血觀察與護(hù)理經(jīng)常巡視，重點觀察病人傷口出血情況，氣管切開術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不停地滲血，咯出鮮血，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，隨即將病人送手術(shù)室，重新手術(shù)。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第36頁2、皮下氣腫觀察與護(hù)理多是因手術(shù)處理不妥或病人猛烈咳嗽所致。普通發(fā)生于頸部及胸部，嚴(yán)重可蔓延致頭部、外陰和四肢。臨床中注意仔細(xì)觀察，并做好統(tǒng)計，皮下氣腫范圍，有沒有發(fā)展趨勢等都要統(tǒng)計清楚。輕度皮下氣腫普通24小時內(nèi)停頓發(fā)展，3--5天可自動吸收消退。嚴(yán)重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。護(hù)士發(fā)覺病人出現(xiàn)皮下氣種，應(yīng)及時匯報醫(yī)生。還要注意隨時預(yù)防因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng)皮下氣腫逐步吸收時，及時調(diào)整好管系帶，預(yù)防因脫管發(fā)生窒息。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第37頁3、傷口感染觀察與護(hù)理它可引發(fā)局部組織破壞，也可引發(fā)大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚至還可引發(fā)下呼吸道感染而造成病人死亡。術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，經(jīng)常保持傷口清潔，這是預(yù)防傷口感染主要辦法。神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第38頁

遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力抗生素靜脈輸入，預(yù)防和控制感染。每日晨更換氣導(dǎo)管外剪口紗布，換時嚴(yán)格無菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。保持氣管切開護(hù)理包清潔干燥，無菌狀態(tài)。保持吸引無菌操作，及時更換吸引管，吸引用無菌水定時更換，普通8小時更換一次。氣管切開護(hù)理包每日晨更換一次，一旦污染隨時更換。臨床護(hù)理中要做好以下幾點：

神經(jīng)外科專業(yè)知識講解第39頁4、脫管觀察與護(hù)理

造成脫管原因很多，如套管大小不合，皮下氣腫，護(hù)理人員操作不熟不慎重，外套管系帶過松等等都會引發(fā)外套管脫落。外套管脫落直接引發(fā)喉梗阻，它將危及病人生命。臨床中務(wù)必要親密觀察脫管現(xiàn)象，及時采取救治辦法，確保病人