消化系統(tǒng)疾病的影像檢查

消化系統(tǒng)疾病的影像檢查1、食道病變疑食道病變（食道癌、炎癥、靜脈曲張、異物等）或患者有進(jìn)食梗噎、異物感者，首選上消化道氣鋇雙重造影檢查。若擬診食道癌者，需胃鏡活檢病理證實(shí)；然后，選擇胸部CT/MRI+增強(qiáng)了解有無周圍侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移（評(píng)價(jià)能否手術(shù)或選擇放化療），MRI對(duì)鄰近骨骼侵犯觀察更好。2、胃部病變懷疑胃部病變（胃癌、淋巴瘤、胃腸間質(zhì)瘤、潰瘍等）者，首選上消化道氣鋇雙重造影檢查（不能耐受鋇劑的可選胃部超聲）。若擬診胃部惡性腫瘤者，需胃鏡活檢病理證實(shí)（淋巴瘤等粘膜下病變除外）；然后，請(qǐng)選擇上腹部飲水低張CT/MRI+增強(qiáng)，了解有無周圍侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移（評(píng)價(jià)能否手術(shù)或選擇放化療），若只做上腹部平掃、不同時(shí)做CT/MRI增強(qiáng)檢查者，MRI優(yōu)于CT。3、小腸、結(jié)腸病變懷疑小腸、結(jié)腸病變（炎癥、腫瘤、急性梗阻等）者，可選擇小腸、結(jié)腸氣鋇雙重造影/直接選擇CT或MRI小腸、結(jié)腸造影平掃+增強(qiáng)掃描，若只做CT/MRI平掃、不同時(shí)做CT/MRI增強(qiáng)檢查者，MRI優(yōu)于CT。4、上腹部病變懷疑肝膽胰腺脾臟及腹膜后病變或黑便、布卡綜合征者，首選超聲（必要時(shí)+超聲造影、彈性成像等），然后選擇上腹部CT/MRI+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；復(fù)雜或疑難病例或者肝硬化背景明顯、血色素病者，選擇上腹部MRI+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（甚至肝臟特異性造影劑）對(duì)病變的檢出與定性優(yōu)于上腹部CT+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)。5、肝臟少見或不典型病變或腫瘤肝臟少見或不典型病變或腫瘤（肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、少脂肪血管平滑肌脂肪瘤等），常常需要超聲、CT/MRI+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)綜合診斷，MRI略有優(yōu)勢(shì)。6、肝臟腫瘤栓塞等介入治療后對(duì)于肝臟腫瘤栓塞等介入治療后療效的復(fù)查，首選上腹部MRI平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)或超聲+造影，或者超選擇性肝動(dòng)脈造影；單純觀察碘油栓塞是否滿意者，可選擇上腹部CT平掃。7、肝臟結(jié)節(jié)需定性對(duì)于肝硬化退變結(jié)節(jié)癌變或微小肝癌、其他檢查結(jié)節(jié)性質(zhì)不明者、有無微小肝轉(zhuǎn)移瘤者，首選肝臟MRI平掃+肝臟特異性造影劑動(dòng)態(tài)增強(qiáng)。8、血色素病懷疑血色素病者，直接選擇上腹部MRI平掃+同反相位+SWI。9、胰腺病變慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎（IG4相關(guān)性胰腺炎）與胰腺腫瘤鑒別困難者，通常在超聲發(fā)現(xiàn)異常后，選擇上腹部CT平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，同時(shí)行上腹部MRI平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（即超聲+CT+MRI三者綜合診斷）。10、膽囊膽道病變懷疑膽囊息肉、結(jié)石、炎癥或梗阻性黃疸患者，首選超聲。發(fā)現(xiàn)病變后，選擇膽道MRI平掃+增強(qiáng)+MRCP或者膽道CT+增強(qiáng)（含膽道三維重建）；若為低位膽道梗阻（壺腹部腫瘤、炎癥），建議行低張飲水膽道CT/MR平掃+增強(qiáng)。11、急腹癥急腹癥如腸梗阻、穿孔（炎癥、腫瘤、糞石、動(dòng)靜脈血栓）、闌尾炎或闌尾腫瘤，直接選擇全腹部CT/MRI平掃+增強(qiáng)（懷疑血管病變者加做CT或MRI血管重建）12、結(jié)腸癌、直腸癌懷疑結(jié)腸癌、直腸癌者，可首選結(jié)腸/直腸氣鋇雙重造影，然后結(jié)腸鏡活檢病理證實(shí)，繼而行結(jié)腸/直腸CT/MRI造影+增強(qiáng)，做腫瘤分期評(píng)估以選擇手術(shù)、放療、化療等治療方法。若不同時(shí)行增強(qiáng)檢查者，MRI平掃優(yōu)于CT平掃。13、消化道腫瘤需分期若發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)腫瘤為中晚期，需做腫瘤分期者，選擇全腹部CT/MRI平