多重耐藥菌感染防控與治療新版

關于多重耐藥菌感染防控與治療新版第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌定義常見多重耐藥菌多重耐藥菌耐藥機制多重耐藥菌感染預防多重耐藥菌感染治療第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細菌的定義

多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）主要是對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。廣泛耐藥細菌（extensivelydrugresistantbacteria,XDR)

指細菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感(最新上市達托霉素)。泛耐藥細菌(全耐藥)（pandrug-resistantbacteria,PDR)

指對所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對包括黏菌素和替加環(huán)素在內的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽性球菌對包括糖肽類和利奈唑胺在內的全部抗菌藥物耐藥。衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》的通知中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細菌的定義第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細菌關系PDR泛耐藥細菌XDR廣泛耐藥細菌MDR多重耐藥細菌第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三定義存在的問題MDRO三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥抗菌藥物如何分類，無統(tǒng)一標準如何區(qū)分對某一類敏感或者耐藥第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌定義常見多重耐藥菌多重耐藥菌耐藥機制多重耐藥菌感染預防多重耐藥菌感染治療第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三

常見多重耐藥菌包括

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌（如大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）多重耐藥銅綠假單胞菌（ＭＤＲ-ＰＡ）多重耐藥鮑曼不動桿菌（ＭＤＲ-ＡＢ）第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三

多重耐藥G-桿菌

腸桿菌科：ESBLS（肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌等）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）非發(fā)酵菌屬（多重耐藥）銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥革蘭陽性菌MRSA 甲氧西林耐藥金葡菌VISA 萬古霉素

中介金葡菌VRSA 萬古霉素耐藥金葡菌VRE 萬古霉素

耐藥腸球菌第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌增多原因產生增多（抗生素選擇性壓力）由于過度使用及不合理使用抗生素，篩選出基因突變或耐藥基因轉移的MDRO傳播增多通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內的傳播，隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播。第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三MDRO感染危害ＭＤＲＯ感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；細菌耐藥是全球公共健康領域的重大挑戰(zhàn)。目前，每年耐藥性感染導致全球70萬人死亡，23萬新生兒因此不治夭折感染后住院時間和住重癥監(jiān)護室（ＩＣＵ）時間延長用于感染診斷、治療的費用增加抗菌藥物不良反應的風險增加成為傳播源。

第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三細菌耐藥不僅是醫(yī)學問題，也是政治經濟問題《二十國集團領導人杭州峰會公報》，在最后一部分專門列舉闡述影響世界經濟的深遠因素，包括英國脫歐、氣候變化、難民、恐怖主義、抗生素耐藥性等5項。這就意味著，抗生素耐藥性的話題已經上升到了國際高度，嚴重威脅公共健康、經濟增長和全球經濟穩(wěn)定。

MDRO感染危害第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌定義常見多重耐藥菌多重耐藥菌耐藥機制多重耐藥菌感染預防多重耐藥菌感染治療第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三細菌耐藥機制靶位改變細胞壁滲透性改變滅活酶產生主動外排作用生物被膜形成第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌定義常見多重耐藥菌多重耐藥菌耐藥機制多重耐藥菌感染預防多重耐藥菌感染治療第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三MDRO感染防控衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》的通知中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2011-01-26衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓力度二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌感染的防控措施

一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，結合本機構實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。

第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌感染的防控措施（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染重癥監(jiān)護病房（ICU）新生兒室血液科病房呼吸科病房神經科病房燒傷病房接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌感染的防控措施（三）加大人員培訓力度。院級培訓2次/年科室培訓提高認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學等知識培訓。確保醫(yī)務人員掌握多重耐藥菌感染預防和控制措施。第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌感染的防控措施二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）洗手或衛(wèi)生手消毒指征直接接觸患者前后進行無菌技術操作和侵入性操作前接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后。摘手套后第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經濟方法

手衛(wèi)生第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌感染的防控措施（二）嚴格實施隔離措施盡量選擇單間隔離，沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械專人專用，并及時消毒處理。不能專人專用的醫(yī)療器械使用后擦拭消毒醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌感染的防控措施（三）遵守無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，有效預防多重耐藥菌感染（四）加強清潔和消毒工作。加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌感染的防控措施

三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機構應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38（史上最嚴）

抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）醫(yī)療機構要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌感染的防控措施三、合理使用抗菌藥1.嚴格掌握應用指征

2.盡早實施目標性治療

3.正確解讀臨床微生物檢查結果

4.結合藥物PK/PD特點選擇合適的抗菌藥物

5.規(guī)范預防用藥

第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌感染的防控措施三、合理使用抗菌藥物抗菌藥物科學化管理（AMS）2017.4.29日照市中醫(yī)醫(yī)院啟動會。第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌感染的防控措施

四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。重視醫(yī)院感染管理部門的建設，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。加強臨床微生物實驗室的能力建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔。第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三最新MDROBundleContactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預防Catheter-associatedBSI導管相關血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機相關肺炎Catheter-associatedUTI導尿管相關尿路感染Activesurveillancecultures主動監(jiān)測培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌定義常見多重耐藥菌各種多重耐藥菌定義標準多重耐藥菌耐藥機制多重耐藥菌感染預防多重耐藥菌感染治療第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三

多重耐藥菌抗菌治療總體原則

經驗性治療應充分評估患者感染可能的病原菌及其耐藥性，選擇敏感率高的藥物，目標治療應根據藥敏結果選擇合適的抗菌藥物多重耐藥革蘭陰性菌尤其是非發(fā)酵菌感染推薦聯(lián)合治療，足量的藥物和充分的療程，藥物的選擇應結合藥敏結果和患者病情進行決策根據不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，結合患者特點，根據藥物代謝動力學／藥物效應動力學(PK／PD)選擇合適的給藥劑量和用藥方式第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三

多重耐藥菌抗菌治療總體原則

需結合臨床給予最佳支持治療和良好的護理，并盡可能去除高危因素抗感染治療的目標應該是臨床感染情況的緩解，不應將耐藥細菌的清除作為停用抗菌藥物的指征多重耐藥菌的治療需要臨床醫(yī)生、臨床藥師和臨床微生物醫(yī)生的溝通和協(xié)作，建議對于抗菌藥物選擇困難的耐藥菌進行聯(lián)合藥敏、篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合治療方案第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三產ESBLs腸桿菌感染的治療產ESBLs腸桿菌科細菌抗菌藥物碳青霉烯類：對產ESBLs菌株具有高度抗菌活性，是重癥感染(重癥膿毒癥或膿毒性休克)患者的首選。β-內酰胺類一β-內酰胺酶抑制劑合劑：目前對產ESBLs菌株感染治療有較好臨床療效的是頭孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦，可用于輕中度感染患者的主要選擇氟喹諾酮類和氨基糖苷類：可作為重癥感染的聯(lián)合用藥多黏菌素和替加環(huán)素：主要用于碳青霉烯類抗生素耐藥菌株所致感染的治療(CRE)，或用于β-內酰胺類抗生素過敏患者產ESBLs腸桿菌科細菌感染的治療第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三MDRAB感染的治療治療選擇

氨芐西林/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯類氨基糖苷類氟喹諾酮類第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三PDRAB感染的治療

頭孢哌酮/舒巴坦多西環(huán)素替加環(huán)素多黏菌素E米諾環(huán)素第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三PDRAB感染的治療

替加環(huán)素舒巴坦制劑氨基糖苷類喹諾酮類碳青霉烯類第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三PDRAB感染的治療

多粘菌素舒巴坦制劑碳青霉烯類第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三MDRPA感染的治療

-內酰胺類抗生素氨基糖苷類氟喹諾酮類第39頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三PDRPA感染的治療

-內酰胺類抗生素氨基糖苷類氟喹諾酮類多黏菌素第40頁，共