和老年朋友談骨質(zhì)疏松

關(guān)于和老年朋友談骨質(zhì)疏松1第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三2病例簡介王女士一直都有腰背疼的毛病，前兩天和老伴搬東西，突然覺得骨痛加重，痛得不敢動。王女士吃了止痛片不管用，于是到了醫(yī)院第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三3醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)的問診后，初步診斷為骨質(zhì)疏松癥。醫(yī)生給王女士開了以下檢查：X光片：結(jié)果為全身骨密度下降，胸椎可見壓縮性骨折骨密度（BMD）檢查：結(jié)果為低于平均值2.8SD診斷結(jié)果：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥病例簡介第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三4骨質(zhì)疏松癥是老年的常見病骨質(zhì)疏松易發(fā)生骨折，非常危險骨質(zhì)疏松隱蔽性很強(qiáng)病例的啟示第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三5骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)我國的統(tǒng)計資料

老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率（年齡60歲）：男性：14.6%;女性：61.8%老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率：男性：15.6%;女性：23.5%歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會1998年報告女性骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險性30%-40%男性骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險性10%-15%全世界50歲以上人群有1/8發(fā)生椎體骨折每30秒鐘，全世界有一例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生髖骨骨折后1年內(nèi)死亡率超過24%，50%的患者將無法完全康復(fù)第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三6老年人為什么容易發(fā)生骨質(zhì)疏松？樹木老了，樹干就會變空，容易折斷，巖石經(jīng)過長時間歲月的侵蝕會風(fēng)化、變得脆弱。人的骨骼遵循同樣的規(guī)律第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三7人的骨骼為什么會越來越疏松？骨骼大廈成骨細(xì)胞在建設(shè)破骨細(xì)胞在破壞主要材料：鈣、有機(jī)物質(zhì)工人：成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞拆了東墻補(bǔ)西墻！如果成骨細(xì)胞的建設(shè)作用強(qiáng)于破骨細(xì)胞的破壞作用，骨量就會增加，骨骼就會變得堅固。反之，骨量減少，骨骼變得疏松第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三8骨量的變化與年齡的關(guān)系年齡（歲）812162030507090男性女性骨量608040老年骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三9骨的質(zhì)量同樣重要正常的蜂窩狀小梁骨骨質(zhì)疏松的小梁骨第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三10骨質(zhì)量的重要性改變結(jié)構(gòu)顯著提高骨強(qiáng)度，但材料量變化甚微第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三11骨結(jié)構(gòu)與骨強(qiáng)度骨結(jié)構(gòu)骨強(qiáng)度20歲40歲60歲應(yīng)力-應(yīng)變曲線張力剪切力第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三12什么是骨質(zhì)疏松癥？以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯娜硇怨遣?，骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折正常輕中重第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三13骨質(zhì)疏松癥的類型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指隨年齡的增加（或婦女絕經(jīng)后）骨質(zhì)退化而發(fā)生的，包括老年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥。

如：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨髓瘤、白血病、惡性腫瘤貧血、長期臥床第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三14骨質(zhì)疏松癥的診斷骨密度檢查骨密度：(BMD=骨礦鹽量/骨面積)測量方法有：骨X片：當(dāng)骨量減少30-40%時，才能在X光片看出雙能X線吸收法（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）測量法定量計算機(jī)控制體層X線掃描法（骨CT）超聲骨骼測定（QUS）是目前唯一無創(chuàng)、無輻射，同時能對骨量、骨結(jié)構(gòu)及骨強(qiáng)度全面進(jìn)行監(jiān)測的方法第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三15骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度 BMD（低于平均值）基本正常

1SD（標(biāo)準(zhǔn)差）骨量減少 1－2.5SD骨質(zhì)疏松癥 >2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 >2.5SD+骨折以正常青年人平均值為衡量標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO1994）第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三16

骨痛身高縮短骨折髖骨前臂骨錐體骨折

生活質(zhì)量下降經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上升骨質(zhì)疏松癥的癥狀第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三17身高縮短和駝背并非必然奧德麗赫本年逾60依然骨骼挺拔第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三18什么人易患骨質(zhì)疏松癥？年齡：50-60歲以上性別：女性比男性患病率高3-5倍，尤其是絕經(jīng)后婦女或行卵巢切除術(shù)的婦女其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒雍腿諘駸熅七^量或咖啡因過量者有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三19骨質(zhì)疏松的預(yù)防預(yù)防的目的：預(yù)防發(fā)生骨質(zhì)疏松各種癥狀預(yù)防已經(jīng)發(fā)生的骨丟失更加嚴(yán)重防止發(fā)生再次骨折第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三20年輕時如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？通過運(yùn)動+營養(yǎng)，在年輕時獲得一個高的骨峰值宏偉的骨骼大廈年齡（歲）812162030507090男性女性骨量608040老年骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三21年老以后如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？一、堅持運(yùn)動適度的負(fù)重運(yùn)動能增加骨量，改善骨的質(zhì)量如果運(yùn)動量減少，骨質(zhì)則迅速流失。長期臥床的老人盡管補(bǔ)充了許多鈣或維生素D，但他們的骨質(zhì)疏松癥照樣發(fā)展；宇航員的飲食中并不缺鈣，但他們在失重狀態(tài)下大量丟失鈣而造成的骨密度下降，則需在返回地球后很長時間才能逐漸恢復(fù)。第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三22年老以后如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？飲食清淡，鈉會促進(jìn)鈣從尿排出不吸煙，煙會促進(jìn)骨的破壞，抑制骨的形成不過量飲酒，尤其是啤酒，酒精可能影響成骨細(xì)胞的作用不飲用大量咖啡或茶，當(dāng)鈣攝入不足的時候，咖啡會促進(jìn)骨的破壞二、飲食第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三23年老以后如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？第一步：口服鈣劑第二步：鈣經(jīng)腸吸收入血第三步：鈣吸收入骨，使骨量增加，是我們的最終目的！三、有效補(bǔ)充鈣質(zhì)鈣的補(bǔ)充三個環(huán)節(jié)第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三24血鈣高=骨鈣高嗎？鈣的流失多破骨細(xì)胞破壞、溶解骨，骨鈣流失入血，使血鈣升高因此，血鈣高并不能說明骨鈣高。第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三25老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是：

新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細(xì)胞的能力明顯強(qiáng)于成骨細(xì)胞，因此抑制破骨細(xì)胞作用對老年人防治骨質(zhì)疏松是非常重要的

老年人單純補(bǔ)鈣作用不大

老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三26骨質(zhì)疏松癥的治療藥物雌激素雙磷酸鹽降鈣素骨質(zhì)疏松的治療藥物第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三27雌激素與骨質(zhì)疏松癥雌激素作用機(jī)制：抑制骨轉(zhuǎn)換，抗骨吸收促進(jìn)活性維生素D在腎內(nèi)的合成促進(jìn)鈣在腸內(nèi)的吸收適用于絕經(jīng)后婦女雌激素與骨質(zhì)疏松癥第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三28雌激素的不足之處常見惡心、食欲不振等副作用長期大量應(yīng)用能引起子宮內(nèi)膜過度增生及子宮出血乳腺癌、宮頸癌等疾病危險性增加不能應(yīng)用于肝功能不全的患者雌激素的不足之處第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三29雙磷酸鹽與骨質(zhì)疏松癥減慢骨質(zhì)疏松進(jìn)程，維持骨密度，增強(qiáng)骨質(zhì)可應(yīng)用于不能服用雌激素的婦女常常用的雙磷酸鹽類藥物：阿侖磷酸鹽羥乙磷酸鈉

雙磷酸鹽與骨質(zhì)疏松癥第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三30雙磷酸鹽的不足之處發(fā)生胃腸道的副作用不能用于腎功能不全的患者抑制骨的礦物質(zhì)沉積不易服用雙磷酸鹽的不足之處第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三31鮭魚降鈣素與骨質(zhì)疏松癥鮭魚降鈣素如何治療骨質(zhì)疏松癥：直接作用于降鈣素受體抑制破骨細(xì)胞活性（幾分鐘內(nèi)）抑制破骨細(xì)胞數(shù)量（長期）抑制骨吸收、增加鈣骨沉積減少骨破壞鮭魚降鈣素與骨質(zhì)疏松癥第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三32降低異常增高的血鈣水平，對正常血鈣濃度影響甚微鎮(zhèn)痛作用抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)換能促進(jìn)小腸對鈣的吸收骨質(zhì)疏松癥患者常有鈣的缺少，為何還用降鈣素第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三33預(yù)防骨量的丟失，顯著降低骨折的發(fā)生率美、英鮭魚降鈣素療效研究證明：能降低36％的椎體骨折能降低45%的多發(fā)性骨折鎮(zhèn)痛、改善活動功能、維持正常鈣平衡是防治骨質(zhì)疏松癥最有效的藥物之一鮭魚降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥療效顯著第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三34什么可以抑制破骨細(xì)胞的作用呢？降鈣素降鈣素可以抑制破骨細(xì)胞的作用，使骨鈣流失減少，表現(xiàn)為血鈣降低，因此稱為降鈣素鈣的流失減少，骨胳真正強(qiáng)壯第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三35現(xiàn)有降鈣素的兩種劑型針劑：對操作要求嚴(yán)格，只限于院內(nèi)使用鼻噴劑：操作簡單，作用效果與鼻噴劑相同，患者可自行操作唯一的降鈣素鼻噴劑制劑：密蓋息治療骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防骨折迅速緩解骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三36鼻噴劑的作用機(jī)理與使用方法第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三37老年人使用降鈣素是否還需要補(bǔ)鈣？

降鈣素抑制了骨質(zhì)的破壞，骨骼破壞的力量減弱，建設(shè)的力量相對增強(qiáng)，需要足量的鈣質(zhì)，

因此使用降鈣素后必須補(bǔ)充鈣質(zhì)，此時，鈣是可以補(bǔ)到骨頭里的！第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三38謝謝！第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三39骨質(zhì)疏松知識小問答第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三40問題1

請說出骨質(zhì)疏松的至少兩種主要癥狀第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三41答案：骨痛、骨折、身高縮短答案1請說出骨質(zhì)疏松的主要癥狀第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三42問題2

骨質(zhì)疏松時，最容易發(fā)生骨折的部位有哪三處？第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三43答案：髖部骨折、椎體骨折、前臂骨折答案2

骨質(zhì)疏松時，最容易發(fā)生骨折的部位有哪三處？第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三44問題3

降鈣素的作用機(jī)制第44頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三45答案：

降鈣素主要通過抑制破骨細(xì)胞，減少骨吸收來治療骨質(zhì)疏松。答案3降鈣素的作用機(jī)制第45頁，共49頁，2023年，2