呼吸系統(tǒng)總論

關于呼吸系統(tǒng)總論第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三一、呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病

2009年呼吸系統(tǒng)疾病占死亡原因比例:

城市占第4位（10.54%）農(nóng)村占第4位（14.96%）肺癌發(fā)病的年遞增率居各種惡性腫瘤之首。肺結核在我國仍屬于高發(fā)傳染病。2002年底-2003年7月全國爆發(fā)傳染性非典型性肺炎(嚴重進行呼吸綜合征SARS)損失巨大。流感在我國每年的發(fā)病率約10-30%，靶器官：肺。第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三呼吸系統(tǒng)與外環(huán)境接觸最頻繁，易受各種有害因素侵襲。成人靜息狀態(tài)每天約10000ml氣體進出呼吸道。成人總呼吸面積100m2。二、呼吸系統(tǒng)的結構功能與疾病的關系第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（一）呼吸系統(tǒng)有兩組血供：1.肺循環(huán)動、靜脈為氣體交換功能血管；2.體循環(huán)的支氣管動、靜脈為營養(yǎng)血管。（二）肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通。皮膚軟組織癤子、癰的菌栓可以造成肺膿腫。下肢靜脈血栓可以造成肺栓塞。癌栓可以造成轉移性肺癌。二、呼吸系統(tǒng)的結構功能與疾病的關系第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（三）肺為低壓（肺循環(huán)血壓僅為體循環(huán)的1/10）、低阻、高容的器官。二尖瓣狹窄、左心衰均可發(fā)生肺水腫；低蛋白血癥會發(fā)生肺間質水腫或胸腔積液(漏出液)。（四）自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺部。結節(jié)病、SLE、RA、尿毒癥、白血病均可累及肺。二、呼吸系統(tǒng)的結構功能與疾病的關系第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

1.大氣污染和吸煙危害；

2.吸入變應原增加；

3.肺部感染病原學的變異及耐藥性的增加。由于抗生素的大量使用，病原菌發(fā)生變遷，耐藥菌株增加，臨床治療發(fā)生困難。三、呼吸系統(tǒng)疾病好發(fā)的相關因素第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

1.病史

2.癥狀

（1）咳嗽

（考試選擇題重點）

發(fā)作性干咳----咳嗽型哮喘；長年咳嗽，冬季加重----慢性支氣管炎；急性發(fā)作刺激性咳嗽、聲音嘶啞伴發(fā)熱---急性喉、氣管、支氣管炎；高亢的咳嗽伴呼吸困難----肺癌累及氣道。持續(xù)而逐漸加重的刺激性干咳伴有氣促----特發(fā)性非纖維化或支氣管肺泡癌。四、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

（2）咳痰（考試選擇題重點）

鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染；大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴；磚紅色膠凍樣痰-----肺炎克雷伯菌感染；粉紅色泡沫痰-----肺水腫；咖啡樣痰-----肺阿米巴病；痰量減少，體溫升高---支氣管引流不暢；膿痰有惡臭-----厭氧菌感染。第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（3）咯血（考試選擇題重點）痰中經(jīng)常帶血是肺結核、支氣管擴張、肺癌的常見癥狀，其中，肺結核是咯血最常見原因。（4）呼吸困難（考試選擇題重點）反復發(fā)作性呼吸困難-----支氣管哮喘；夜間陣發(fā)性呼吸困難-----急性左心衰；慢性進行性氣促-----慢阻肺；急性氣促伴胸痛-----氣胸、胸腔積液、肺炎；吸氣性喘鳴音-----喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞。第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（5）胸痛

胸部皮膚、肌肉、肋骨、肋軟骨、的外傷、炎癥、腫瘤；肋間神經(jīng)炎；胸膜、肺的外傷、炎癥、腫瘤；肺栓塞；心肌的炎癥、缺血或梗塞；心包炎、心包外傷；主動脈夾層。第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

3.體征

肺部體征與病情嚴重程度不一定平行，。氣管、支氣管、肺的炎癥以干、濕啰音為主。大片炎變呈實變體征。干性胸膜炎可以有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音。胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應體征。肺纖維化可聽到Wecro啰音。第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

3.體征

大量氣胸、胸腔積液、肺不張、嚴重的支氣管哮喘、肺炎、COPD、肺心病等以及呼吸衰竭時，呼吸音減弱甚至消失。第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三4.實驗室和其他檢查（1）血液檢查：血常規(guī)、血清抗體和病原學檢查。（2）抗原皮膚試驗:

哮喘的變應原檢測；結核菌素試驗。（3）痰液檢查:痰細菌培養(yǎng)+藥敏試驗可發(fā)現(xiàn)肺炎的病因并指導治療；痰涂片或痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結核菌可以確證肺結核。痰脫落細胞學檢查：有助于肺癌的診斷。（4）胸腔積液檢查和胸膜活檢第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（5）影像學檢查胸部正位片第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三正常胸部CT第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三正常胸部CT第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（6）支氣管鏡檢第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（7）胸腔鏡第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（8）放射性核素掃描第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（9）呼吸功能測定第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三肺功能指標第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三肺容量

潮氣量（VT）：平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣量，正常成年男性603ml，女性為487ml，平均500ml。補吸氣量（IRV）：平靜吸氣后，用力做最大吸氣時所能吸入的氣量，男性2.16L，女性1.4L。補呼氣量（ERV）：平靜呼氣后，用力做最大呼氣時所能呼出的氣量，男性0.91L，女性0.56L。余氣量（RV）：深呼氣后再也不能呼出的肺內殘氣量，男性1.53L，女性1.02L。第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三肺容量深吸氣量（IC）：平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的最大氣量，即潮氣量與補吸氣量之和，正常成年男性2.66L，女性1.9L。肺活量（VC）：最大吸氣之后最大呼氣所測出的氣量，正常成年男性為3.47L，女性為2.44L

。功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后肺內所殘留的氣量,正常成年男性為2.33L，女性為1.58L。肺總量（TLC）：最大吸氣后存留于肺部的全部氣量,正常成年男性為5.02L，女性為3.462L。第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三肺通氣

肺通氣是指呼吸運動將氧氣吸入肺中，同時排出二氧化碳的過程，反映肺呼吸生理的動態(tài)變化。通氣量（VE）在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣量，是潮氣量與每分鐘呼吸頻率。正常值：男性6.6L，女性4.2L。肺泡通氣量（VA）在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中所到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量。VA=f＊（VT-VD）。正常值：4.2L。第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三肺通氣最大通氣量（MVV）是指每分鐘用力呼出和吸入的最大氣量，評估通氣儲備功能，男性104L，女性82.5L。時間肺活量（TVC）深吸氣后用最快的速度，最大用力呼氣所能呼出的全部氣量。時間最大呼氣率（FEV％）：呼出氣占用力肺活量的百分比。FEV1.0%>83％，F(xiàn)EV2.0%>96％，F(xiàn)EV3.0%>99％。第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三解剖無效腔與肺泡無效腔生理死腔量（VD）由解剖無效腔與肺泡無效腔組成。解剖無效腔：口鼻氣管和細支氣管這一段呼吸道，正常值：男性0.128L，女性0.119L。肺泡無效腔：一部分在肺泡中未能與血流發(fā)生氣體交換的空間VD/VT正常值：0.2~0.35。第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三肺換氣

換氣系人體通過呼吸作功，肺泡將外界的氧彌散到肺毛細血管中，并把二氧化碳從血中彌散到肺泡，然后排出體外的過程。通氣血流比（VA/QC）正常人每分鐘肺泡通氣量（VA）為4L，肺血流量（QC）為5L，則VA/QC為0.8。通氣量＞血流量（比值升高），表示無效腔量增加。血流量＞通氣量（比值降低），表示產(chǎn)生肺內分流。第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三肺泡動脈氧差（AaDO2）正常值在吸入空氣1.33±0.67kpa，吸入氧時為6.67±2.67kpa.AaDO2增大則反映彌散或分流異常。肺動脈靜脈分流量（Qs）和分流率（Qs/Qt）Qs是指每分鐘從右室排出的血流，未經(jīng)氧合而直接入左心的血流量，Qs/Qt是指分流量和心排出量的比率。正常值＜7％。肺換氣第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三肺的呼吸動力順應性（C）：單位壓力改變時的容積改變，反映肺與胸廓彈性特征?？傢槕?.1L/cmH2O。氣道阻力（Raw）：氣流在氣道內流動時所遇到的阻力。1－3cmH2O／LS。升高常見原因：1）氣管內徑縮小；2）氣管導管內徑過小或接頭過細過長。呼吸功（WOBp）：呼吸時所作的機械功＝壓力＊容積。0.24kgm/min。第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三呼吸運動監(jiān)測呼吸頻率： 正常成人 12-24bpm 新生兒 40bpm 1歲兒童 25bpm 8歲兒童 18bpm呼吸運動的幅度、節(jié)律、呼吸周期比率胸腹式呼吸活動的觀察第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三呼吸方式觀察男性及兒童呼吸方式以膈肌運動為主，胸廓上部和上腹部活動較明顯，形成所謂腹式呼吸。女性呼吸以肋間肌運動較為重要，形成所謂胸式呼吸，實際上這兩種呼吸單獨存在的機會少。第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三呼吸運動監(jiān)測呼吸音的監(jiān)測：呼吸音強度、音調、時相、性質改變。呼吸狀態(tài)的觀察

上呼吸道的梗阻：三凹征---吸氣相出現(xiàn)胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙向內凹陷下呼吸道梗阻：呼出氣流不暢，呼氣用力，呼氣時間延長。第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（10）肺活體組織檢查：在B超和CT引導下經(jīng)皮肺活檢在X線或CT引導下經(jīng)纖支鏡肺活檢（11）超聲檢查：

B超定位，指導穿刺第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

（一）重視吸煙危害，預防為主，防治結合吸煙是呼吸系統(tǒng)疾病首要危險因素。吸煙引起6中致死性疾病：COPD、下呼吸道感染、肺結核、肺癌、缺血性心血管病、腦血管病。四、呼吸系統(tǒng)疾病的防治進展第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（二）重視呼吸細胞分子生物學研究α-抗胰蛋白酶缺乏可以導致全小葉型肺氣腫。肺囊性纖維化病是基因缺陷。肺癌發(fā)生有原癌基因（ras、myc）活化和抑癌基因（Rb、p53）的失活有關。表皮生長因子(EGF)受體酪氨酸抑制劑對亞洲非小細胞肺癌(NSCLC)明顯有效。四、呼吸系統(tǒng)疾病的防治進展第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（三）發(fā)展呼吸危重癥醫(yī)學重視氣管插管、呼吸機的使用。市級及以上醫(yī)院建立呼吸重癥監(jiān)護病房(RICU)。（四）