醫(yī)院不安全因素及預(yù)防措施

關(guān)于醫(yī)院不安全因素及預(yù)防措施第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三

在醫(yī)院環(huán)境中，可能存在各種影響安全的因素如物理性、生物性、化學(xué)性、醫(yī)源性等，護理人員應(yīng)熟悉醫(yī)院常見不安全因素，并積極給以防范。第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三物理性損傷及防范物理性損傷機械性壓力性放射性損傷溫度性第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三機械性損傷

常見的有跌傷、撞傷、阻塞等損傷。對這些損傷要注意預(yù)防。對昏迷、神志不清、躁動不安的患者及嬰兒可用床欄保護，必要時可用約束帶，對年老體弱，行動不便的患者應(yīng)給予攙扶；病室內(nèi)地面應(yīng)注意保持干燥、整潔、物品放置穩(wěn)妥；患者常用物品應(yīng)放在其容易拿取處；走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手，供患者活動不便時使用；浴室和廁所還應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)，以利患者必要時使用；在精神科病房，應(yīng)注意將刀片、剪刀等銳器、鈍器收藏好，不讓患者接觸到。應(yīng)用各種導(dǎo)管、器械進行操作時，應(yīng)掌握操作規(guī)程，動作輕柔，防止損傷患者皮膚粘膜。妥善固定導(dǎo)管，注意保持引流的通暢。第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三溫度性損傷常見的溫度性損傷有熱水袋、熱水瓶所致的燙傷；易燃易爆物品，如氧氣、煤氣、酒精、汽油等所導(dǎo)致的各種燒傷，各種電器如烤燈、高頻電刀等所導(dǎo)致的灼傷；應(yīng)用冰袋等所導(dǎo)致的凍傷等。護理人員在應(yīng)用冷、熱療法時，應(yīng)嚴(yán)格掌握操作要求，注意觀察局部皮膚的變化，鼓勵患者及時反映不適，對于小兒或容易受傷的患者（如意識不清或使用鎮(zhèn)靜劑者）在熱療期間有專人陪伴；對易燃易爆的物品應(yīng)妥善保管，并設(shè)有防火措施，對醫(yī)院內(nèi)各種電器設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，及時維修。第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三壓力性損傷

常見的有因骨突處長期受壓所致壓瘡；因打石膏或用夾板固定過緊，形成局部壓瘡；因高壓氧艙治療不當(dāng)所致氣壓傷；因輸液不當(dāng)所致肺水腫等，都為壓力性損傷。因此在工作中，須加強對危重患者或長期臥床患者的護理，定時翻身、按摩、以促進受壓部位的血液循環(huán)；注意觀察用石膏夾板固定的患者其局部皮膚的變化，如皮溫、皮膚顏色等有無異常；應(yīng)用高壓氧艙治療時，應(yīng)掌握適應(yīng)證，治療時逐漸加壓或減壓，并注意觀察副反應(yīng)。輸液時應(yīng)根據(jù)病情，掌握輸液的速度及壓力，密切觀察輸液反應(yīng)等。第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三放射性損傷

各種放射性治療如深部X射線、60Co、直線加速器等療法是治療腫瘤的一個有效的局部治療手段。但如治療過程中處理不當(dāng)，可導(dǎo)致放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，甚至導(dǎo)致死亡，因此，在使用X射線及其他放射性物質(zhì)進行診斷或治療時，要對在場人員采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo措施，如穿鉛衣外套、手套等進行保護。對于接受放射性診斷或治療的患者，應(yīng)盡量減少患者身體不必要的暴露，保持照射野的標(biāo)記，同時要正確掌握照射劑量和時間。對患者進行教育，保持接受發(fā)射部位皮膚的清潔干燥，避免搔抓、用力擦拭和用肥皂擦洗皮膚等。第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三化學(xué)性損傷及預(yù)防應(yīng)用各種化學(xué)性藥物時，由于藥物劑量過大或濃度過高，用藥次數(shù)過多、方法不合理、配合不當(dāng)，甚至用錯藥均可引起化學(xué)性損傷。護理人員應(yīng)具備一定的藥理知識，掌握常用藥物的保管原則和藥療原則；用藥時，嚴(yán)格“三查七對”，藥物應(yīng)新鮮配制，注意配伍禁忌。第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三生物性損傷及預(yù)防生物性損傷包括微生物及昆蟲等對患者所造成的傷害。前者系交叉感染所致，如傷口感染、呼吸道感染、腸道感染等。其預(yù)防原則為控制感染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。具體措施為嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，加強危重患者的護理、增強患者的體質(zhì)等。昆蟲損害在醫(yī)院也常見，如蚊、蠅、虱、蚤、蟑螂等，昆蟲叮咬，不僅攪擾睡眠，嚴(yán)重影響患者休息，還可導(dǎo)致過敏性傷害，更重要的傳播疾病，應(yīng)采取有力措施予以消滅并加強防范。第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)源性損害及預(yù)防無論是物理性、化學(xué)性、生物性還是心理性損傷，如果是由于醫(yī)護人員言談及行為上的不慎，或操作上的不當(dāng)、失誤而造成患者心理或生理上的損害，均為“醫(yī)源性損害”。如有些醫(yī)務(wù)人員對患者不夠尊重，語言欠妥當(dāng)，缺乏耐心，使患者心理上難以承受而造成的痛苦。還有個別醫(yī)務(wù)人員因責(zé)任心差、工作疏忽導(dǎo)致醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生，輕者使患者病情加重，重者甚至危及生命。對此，醫(yī)院要加強思想道德教育，培養(yǎng)醫(yī)護人員良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到有效的防范，保障患者的安全。第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三兒科護理中存在的不安全因素及防范措施存在的不安全因素

護理安全是指在護理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理管理方面：由于基層醫(yī)院護理管理屬院科二級管理，管理崗位的人員，如科護士長大多是由工作較優(yōu)秀的護理人員提任的，且很少有進修和外出學(xué)習(xí)的機會，對護理管理的知識掌握不多，缺乏管理經(jīng)驗，因此各項護理制度管理不嚴(yán)，方法不當(dāng)，制度執(zhí)行不到位。為差錯事故的發(fā)生和引起醫(yī)患糾紛埋下隱患。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三

業(yè)務(wù)技術(shù)方面由于基層醫(yī)院護理人員大多數(shù)為中專畢業(yè)，護士很少有進修學(xué)習(xí)的機會，業(yè)務(wù)知識的更新及新技術(shù)掌握不夠，理論學(xué)習(xí)不夠，尤其對兒科用藥劑量、藥物使用方法、輸液速度及配藥濃度掌握不準(zhǔn)確，易致不良反應(yīng)增多。第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三護理文件書寫方面在兒科護理中由于工作繁忙，兒科患兒年齡小、語言表達能力差，護士不能準(zhǔn)確及時將病情和護理內(nèi)容反應(yīng)在護理記錄中，體現(xiàn)不出病情動態(tài)變化和護理的連續(xù)性。其次，由于基層醫(yī)院護理人員學(xué)歷和文化程度基礎(chǔ)薄弱，加之兒科護理瑣碎事情較多，有些回顧性記錄的內(nèi)容和時間常與醫(yī)生的不符，字跡書寫不清、陳述雜亂、隨意涂改和簽名不全，甚至還有重抄醫(yī)囑的現(xiàn)象，使記錄失去了真實完整性。一旦出現(xiàn)糾紛勢必造成舉證困難。第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三

人力資源方面由于小兒的生理，心理特點，各臟器功能發(fā)育不完善，抗病能力差，起病急，病情變化快，自我表達能力欠缺，患病后情緒變化大;由于緊張，害怕而哭鬧，煩躁，引起家長的焦慮不安，對醫(yī)護人員的期望值增高，但因工作忙亂導(dǎo)致護理質(zhì)量降低，護士不能及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化或給予及時護理，更使患兒家屬對護理人員的工作不滿意，護士的心理壓力和緊張度增加，使護士身心疲憊，心情煩躁，從而影響服務(wù)態(tài)度，易使矛盾激化，增加了糾紛發(fā)生的機率。第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三基礎(chǔ)設(shè)施方面基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件較落后，加之兒科陪護較多，使病房內(nèi)人員雜亂，空氣污濁，小兒抵抗力差易引起院內(nèi)感染使病情加重或反復(fù);病床無保護檔易發(fā)生墜床等，均使患兒家屬感到不便而引起心情煩躁，和醫(yī)護人員易產(chǎn)生敵對情緒，有時在語言行為上和護理人員產(chǎn)生矛盾，增加了醫(yī)療糾紛發(fā)生的機率。第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三健康教育及病人告知工作方面兒科患兒年齡較小，語言表達能力差，好多健康教育只能是對其家屬的健康指導(dǎo)，由于基層護理人員的業(yè)務(wù)知識能力基礎(chǔ)薄弱，法律意識淡薄，而患兒家屬的文化程度低，接受能力較差，使健康教育和知情談話內(nèi)容簡單不到位，甚至家屬不能真正了解患兒病情、治療、護理過程及愈后，一旦發(fā)生病情反復(fù)或不良反應(yīng)就會引起家屬的過度緊張甚至強烈不滿。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三兒科護理不安全因素的

防范第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三加強安全意識和職業(yè)道德教育：加強護理人員的素質(zhì)教育，結(jié)合,《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范進行培訓(xùn)，增強法律意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，學(xué)會應(yīng)用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益。第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三

規(guī)范護理文件書寫：護理記錄是護士對患者進行病情觀察和實行護理措施的原始文字記載，在發(fā)生護患糾紛時是支持醫(yī)院及醫(yī)護人員工作關(guān)鍵的評價事實依據(jù)，對保護護患雙方的合法利益，促進護理學(xué)的發(fā)展有重要意義。嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》要求，通過加強護理人員的理論學(xué)習(xí)不斷提高護理文件書寫水平，使護理文件內(nèi)容書寫做到重點突出，語言嚴(yán)謹(jǐn)，客觀真實，及時準(zhǔn)確，書寫清晰，簽名完整，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。以保證護理文件的原始性、真實性、完整性、及時性、連續(xù)性及準(zhǔn)確性，為護患雙方的合法權(quán)利提供依據(jù)。第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三重視專業(yè)技能的培訓(xùn)。不斷培養(yǎng)兒科護士扎實的理論知識和嫻熟的護理操作技術(shù)。靜脈輸液是兒科最基本的操作技術(shù)之一，也是患兒及家屬最敏感的問題。首先，兒科護士要練就一套過硬的靜脈穿刺技術(shù)，來取得患兒和家屬的信任，以解除他們的顧慮。同時要學(xué)習(xí)掌握豐富護理理論知識尤其是兒科?？浦R。還要不斷學(xué)習(xí)新的技術(shù)和積累經(jīng)驗，以提高工作質(zhì)量和效率。不斷引進先進技術(shù)改進工作方法。微量注射泵的應(yīng)用可使危重患兒的特殊用藥，如多巴胺、氨茶堿、西地蘭、酚妥拉明等，需要準(zhǔn)確配置劑量和嚴(yán)格控制輸液速度的藥物能夠按要求均勻按時的進入患兒體內(nèi)，達到安全治療的目的，減少了藥物應(yīng)用中