TACE術(shù)后護理醫(yī)學知識講解

TACE術(shù)后護理

介入血管外科一病室

袁靜TACE術(shù)后護理醫(yī)學知識講解第1頁普通護理

1穿刺點護理

2飲食護理

3疼痛護理

4心理護理并發(fā)癥護理TACE術(shù)后護理醫(yī)學知識講解第2頁普通護理1.穿刺點護理：TACE術(shù)后，穿刺點壓迫20分鐘后方可加壓包扎，術(shù)肢伸直并制動12小時，沙袋壓迫6小時。12小時內(nèi)必須親密觀察穿刺點局部有沒有血腫形成、滲血、滲液等現(xiàn)象，如有應(yīng)及時更換繃帶加壓包扎并保持穿刺點干燥。對于凝血功效差、手術(shù)時間過長者，穿刺點壓迫時間要適當延長。

②飲食護理：勉勵患者進食易消化清淡、高熱量、高維生素食物，同時囑患者深呼吸，嘔吐時將頭偏向一側(cè)，以免誤吸引發(fā)嗆咳和窒息；觀察嘔吐物性質(zhì)、顏色和量，并做好統(tǒng)計，親密觀察有沒有消化道出血先兆；嘔吐嚴重者，給予禁食并靜脈補液。

TACE術(shù)后護理醫(yī)學知識講解第3頁

3.疼痛護理TACE術(shù)后造成腫瘤缺血缺氧壞死，局部組織炎癥性水腫，肝包膜擔心度增加引發(fā)疼痛。對于疼痛耐受性差患者，可采取癌癥患者三階梯止痛治療。護士應(yīng)該巡視病房，多與患者交談或采取其它方式分散其注意力，以緩解和減輕疼痛，同時要親密觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，并注意和其它疼痛相區(qū)分，必要時及時匯報值班醫(yī)生并給予及時處理。

4.心理護理術(shù)前對患者及家眷詳細介紹手術(shù)意義，介入治療方法、療效、注意事項，介紹成功病例，使患者對介入手術(shù)有所了解，和外科手術(shù)切除方法相比較，說明其優(yōu)越性。尤其注意對出血多患者進行耐心疏導，減輕其心理壓力，防止情緒激動和恐懼，爭取患者配合。TACE術(shù)后護理醫(yī)學知識講解第4頁

TACE術(shù)后并發(fā)癥

TACE栓塞后綜合癥肝動脈及實質(zhì)損傷膽囊炎及膽囊穿孔誤栓性肺炎脊髓損傷頑固性呃逆常見并發(fā)癥TACE術(shù)后護理醫(yī)學知識講解第5頁TACE治療術(shù)后并發(fā)癥及處理

?栓塞后并發(fā)癥

原因及表現(xiàn)：化療藥品造成惡心、嘔吐，栓塞造成腫瘤壞死和器官充血水腫，造成腹痛、發(fā)熱，部分患者因?qū)Ч芮蚀碳っ宰呱窠?jīng)引發(fā)迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為大汗、脈搏遲緩，四肢濕冷。治療：對癥處理，應(yīng)用止吐、護胃、止痛、消炎藥等1-2周可恢復。迷走神經(jīng)反射時給與阿托品肌注。

?肝動脈損傷和肝實質(zhì)損害

原因：化療藥品或?qū)Ч軗p傷血管內(nèi)膜；化療藥品損傷肝細胞。臨床表現(xiàn)：肝動脈變細、狹窄甚至閉塞；慢性肝損害、肝硬化。預防：依據(jù)血管直徑?jīng)Q定插管深度，應(yīng)用微導管降低對較細肝動脈損傷，盡可能超選插管，以降低對正常肝組織損傷。治療：介入治療后主動保肝治療1-2周可恢復。

TACE術(shù)后護理醫(yī)學知識講解第6頁?膽囊炎、膽囊穿孔

原因：栓塞劑進入膽囊動脈。表現(xiàn)：介入治療后膽囊區(qū)疼痛。預防：a、導管頭盡可能越過膽囊動脈；b、DSA發(fā)覺膽囊動脈顯影時不推注化療栓塞劑。治療：a、膽囊炎：解痙，消炎，利膽；膽囊穿孔：b、手術(shù)治療。

?誤栓性肺炎：

原因：腫瘤內(nèi)伴有動靜脈瘺，碘化油經(jīng)過瘺口進入肺。表現(xiàn)：胸悶、血痰、咳嗽，胸片可見散在碘油影。預防：發(fā)覺動靜脈瘺時先用鋼圈或明膠海綿條堵塞瘺口。治療：消炎、平喘、激素等治療，1~2個月可自行吸收。

TACE術(shù)后護理醫(yī)學知識講解第7頁?脊髓損傷

原因：經(jīng)肋間動脈栓塞腫瘤時誤栓共干脊髓動脈。表現(xiàn)：下肢感覺障礙，嚴重時截癱。預防：發(fā)覺有肝外側(cè)支動脈供血時注意觀察有沒有脊髓動脈顯影，不應(yīng)盲目栓塞。治療：一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥，及時行擴血管、脫水、改進微循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)治療。

TACE治療術(shù)后并發(fā)癥及處理

?頑固性呃逆

原因及表現(xiàn)：腫瘤靠近膈肌，或靠近膈肌腫瘤有膈動脈供血，介入治療后腫瘤水腫刺激膈肌，引發(fā)患者頑固性呃逆。治療：a、普通療法：吸氣后屏氣、按壓雙眼球、按壓眶上神經(jīng)、頸動脈竇壓迫等；b、藥品治療：利他林10～20mg肌注,硝苯地平10~20mg舌下含服或吞服,tid；c、