(5.2.1)-6-2應(yīng)激的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)

應(yīng)激的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)患者男性，50歲。因頭痛、頭暈2月，加重2天入院?；颊咂綍r工作緊張，疲勞，睡眠不足，近2月時常感覺頭暈、頭痛，2天前頭痛加重，伴眩暈、煩躁、惡心、嘔吐和氣急。既往無糖尿病史。體格檢查顯示血壓180/130mmHg，實驗室檢查顯示血糖和血脂增高，24h尿皮質(zhì)醇增高。臨床診斷為原發(fā)性高血壓。工作緊張、疲勞為什么會引起原發(fā)性高血壓？為什么原發(fā)性高血壓患者會出現(xiàn)血糖、血脂及尿皮質(zhì)醇增高？下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（hypothalamicpituitaryadrenalaxis，HPA軸）神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（Locusceruleus-norepinephrine/sympatheticadrenalmedullarysystem，LC/NE）其他激素的反應(yīng)一、藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)(LC/NE軸)（locusceruleus-norepinephrine/sympatheticadrenalmedullarysystem）

藍(lán)斑（中樞位點）1.

結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)皮質(zhì)髓質(zhì)腎上腺LC/NE作用模式圖應(yīng)激中樞效應(yīng)外周效應(yīng)興奮警覺緊張焦慮交感神經(jīng)興奮腎上腺髓質(zhì)興奮去甲腎上腺素↑腎上腺素↑2.應(yīng)激時的基本效應(yīng)83.代償意義心率加快，心肌收縮力增強，心排血量增加提升血壓(1)對心血管的影響心、腦血管與外周血管中α受體分布密度具有差異——血液重分配腦骨骼肌血液灌流增加心臟皮膚腹腔內(nèi)臟腎臟血液灌流減少保證重要臟器的血供（2）對呼吸的影響

擴張支氣管，增加肺泡通氣量滿足應(yīng)激狀態(tài)下機體對氧的需求（3）對代謝的影響

應(yīng)激性高血糖保證應(yīng)激狀態(tài)下機體的能量供應(yīng)血脂增高（4）對其他激素分泌的影響

4.?不利影響：（1）胃腸黏膜糜爛、潰瘍、出血

（2）心肌缺血（3）血壓升高（4）血液黏滯度增加，促進(jìn)血栓形成二、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）(hypothalamicpituitaryadrenalaxis)下丘腦的室旁核（PVN）（中樞位點）腺垂體1.結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)腎上腺皮質(zhì)髓質(zhì)皮質(zhì)應(yīng)激中樞效應(yīng)外周效應(yīng)2.應(yīng)激時的基本效應(yīng)CRH增高糖皮質(zhì)激素↑ACTH增高正常：25~37mg/d應(yīng)激：100mg/d

193.代償意義（1）對心血管的影響減少兒茶酚胺的降解；維持循環(huán)系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應(yīng)性允許作用GC分泌增多具有積極的防御代償意義（2）對代謝的影響

升高血糖升高血脂保證能量供應(yīng)3.代償意義（4）抗炎作用（3）穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體膜細(xì)胞膜溶酶體4.?不利影響：（1）抑制免疫反應(yīng)（2）抑制甲狀腺功能4.?不利影響：（4）抑制黃體生成素和促性腺激素釋放激素分泌（5）抑制生長激素分泌（6）引起抑郁癥、異食癖及自殺傾向等患者男性，50歲。因頭痛、頭暈2月，加重2天入院?；颊咂綍r工作緊張，疲勞，睡眠不足，近2月時常感覺頭暈、頭痛，2天前頭痛加重，伴眩暈、煩躁、惡心、胸悶和氣急。既往無糖尿病史。體格檢查顯示血壓180/130mmHg，實驗室檢查顯示血