有機磷殺蟲藥中毒

有機磷殺蟲藥中毒第一頁，共二十頁，2022年，8月28日1.有機磷殺蟲藥中毒概況：概述第二頁，共二十頁，2022年，8月28日常見的有機磷殺蟲劑

劇毒類（LD50<10mg/kg）中度毒類

（LD50在100～1000mg/kg）

高毒類

（LD50在10～100mg/kg）低毒類（LD50在1000～5000mg/kg）甲拌磷（3911）內(nèi)吸磷（1059）對硫磷（1605）毒鼠磷樂果敵百蟲乙酰甲胺磷殺蝗松久效磷甲基對硫磷甲胺磷敵敵畏稻瘟凈(EBP)保棉豐（亞砜）馬拉硫磷（4049）錄硫磷辛硫磷毒死蜱（樂斯本）撲殺磷（速撲殺）第三頁，共二十頁，2022年，8月28日病因

使用性中毒生活性中毒生產(chǎn)性中毒第四頁，共二十頁，2022年，8月28日毒物的吸收和代謝

迅速分布全身各臟器以肝濃度最高其次為腎、肺、脾肌肉和腦最少主要在肝內(nèi)代謝進行生物轉(zhuǎn)化主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收氧化后毒性反而增強吸收后6～12小時血中濃度達高峰通過腎由尿排泄

48小時后完全排出體外第五頁，共二十頁，2022年，8月28日中毒機制第六頁，共二十頁，2022年，8月28日有機磷殺蟲藥抑制膽堿脂酶

有機磷殺蟲藥+ 磷?；憠A酯酶乙酰膽堿酯酶 乙酰膽堿蓄積

降解受阻

膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制

毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第七頁，共二十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿樣癥狀（muscarinicsymptoms)煙堿樣癥狀(nicotinicsymptoms)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀局部損害中間型綜合征（intermediatesyndrome)遲發(fā)性神經(jīng)病(delayedpolyneuropathy)第八頁，共二十頁，2022年，8月28日毒蕈堿樣癥狀副交感神經(jīng)末梢興奮：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強臨床表現(xiàn)：多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁、流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小、心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅音、嚴重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡第九頁，共二十頁，2022年，8月28日煙堿樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激→橫紋肌纖維束顫動（面、眼瞼、舌、四肢）全身肌肉強直性痙攣全身性緊束和壓迫感→肌力減退癱瘓呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰膽堿刺激交感Ｎ節(jié)后纖維→釋放兒茶酚胺→血管收縮，心率增快、血壓升高、心律失常第十頁，共二十頁，2022年，8月28日中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀受乙酰膽堿刺激后出現(xiàn)頭昏、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩燥不安、譫妄、抽搐和昏迷等第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日中間型綜合征與膽堿酯酶復(fù)能藥用量不足常發(fā)生在急性中毒癥狀恢復(fù)后1-4天表現(xiàn)為頸屈肌、腦神經(jīng)支配肌、肢體近側(cè)肌和呼吸肌癱瘓通常4-18天緩解，嚴重者發(fā)生呼衰死亡第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生出現(xiàn)感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)主要累及肢體末端與殺蟲劑抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化有關(guān)第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日實驗室檢查全血膽堿脂酶活力測定（ChE）（正常值100%）輕度中毒：50%～70%中度中毒：30%～50%重度中毒：30%以下毒物分析：嘔吐物、首次洗胃液尿中有機磷代謝產(chǎn)物的測定第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷毒物接觸史：有口服或接觸有機磷酸酯類殺蟲劑史典型的癥狀、體征：如瞳孔呈針尖樣、大汗淋漓、腺體分泌增多、肌肉顫動和意識障礙等實驗室檢查：全血膽堿酯酶活力測定除外中暑、急性胃腸炎、腦炎必須與擬除蟲菊酯類中毒及殺蟲脒中毒鑒別了解有無其它殺蟲劑混合中毒第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日治療緊急處理清除毒物應(yīng)用解毒藥（1）膽堿酯酶復(fù)能藥（2）抗膽堿藥對癥處理血液凈化治療第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日解毒治療解毒劑種類：復(fù)能藥（重活化劑）抗膽堿藥復(fù)方制劑解毒劑應(yīng)用原則：早期、足量聯(lián)合、重復(fù)第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日抗膽堿藥阿托品能拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。對抗毒蕈堿樣癥狀和興奮呼吸中樞。對煙堿樣癥狀、恢復(fù)膽堿酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹無效應(yīng)及時、足量、反復(fù)使用。嚴重心動過速、高熱慎用阿托品中毒：瞳孔擴大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，尿潴留治療最理想是膽堿酯酶復(fù)能藥、阿托品二藥合用阿托品化神志漸清，輕度煩躁瞳孔擴大，不再縮小顏面潮紅，皮膚干燥心跳加快，體溫升高肺部啰音，逐漸消失第十八頁，共二十頁，2022年，8月2