心力衰竭護理查房

心力衰竭護理查房第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日

心力衰竭1.心力衰竭概念2.病例分析3.心力衰竭的病因及誘因4.心力衰竭的臨床特點及治療原則5.心力衰竭患者的護理觀察6.心力衰竭患者的健康教育第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日定義

心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮或（和）舒張功能障礙，使心排血量絕對/相對低于全身組織代謝需要的綜合癥。第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日病例報匯患者姜才良13床男81歲住院號：1072090

因反復心慌、胸悶、喘憋7年，加重伴納差1周來院就診，

于2014.12.315:00收入院。

查體：T：36.8℃P：105次/分R：20次/分

BP：151/119mmHg

神志清，呼吸急促，無頸靜脈充盈，氣管位置居中，胸廓外形正常，叩診雙肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩診無擴大，心率120次/分，節(jié)律不齊，有雜音，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢有凹陷性水腫，心電圖示房顫，心臟彩超檢查示：左房大，老年瓣膜退變，二尖瓣中度反流，主動脈瓣中重度返流，肺動脈輕度高壓，左心功能減退，患者心功能差。

第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日病例報匯入院診斷：

心功能IV級、冠狀動脈硬化性心臟病、房顫、高血壓病入院后完善其他相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予:

內(nèi)科護理常規(guī)，I級護理，病重，吸氧，心電監(jiān)護。給與利尿藥物，血管擴張劑，洋地黃類藥物，降低心肌耗氧量類等藥物應用。7.12血鉀3.33mol/l，給于口服補鉀.7.135%Gs45ml+左西孟旦5ml泵入以增加心肌收縮力，改善心衰第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日Why?基本病因原發(fā)心肌損害心臟負荷過重缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病容量負荷（前負荷）過重

壓力負荷（后負荷）過重第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日心力衰竭的病因擴張性心肌病

正常肥厚性心肌病

第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日誘因

（PrecipitatingCauses）

心力衰竭的住院患者約有93%有心力衰竭的誘因：1.感染2.心律失常,(該病人主要誘發(fā)因素是心律失常，有房顫史12年。3.水電解質(zhì)紊亂，鈉鹽過多，輸液過多過速4.體力過勞，精神壓力過重，情緒激動5.環(huán)境、氣候的急劇變化6.心臟負荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲狀腺功能亢進、貧血、肺栓塞7.治療不當:如洋地黃過量,心臟抑制藥物等第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日臨床類型

（FormsofHeartFailure）1.發(fā)展速度

分為急性和慢性2.發(fā)生部位

分為左心、右心和全心衰竭3.發(fā)生機制可分為收縮性和舒張性4.心排血量

可分為高排血量型和低排血量型第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日體循環(huán)和肺循環(huán)示意圖左心壓力增高肺循環(huán)淤血心排血量減少右心壓力增高體循環(huán)淤血第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日左心衰竭

主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征1.

肺循環(huán)淤血為主的癥狀①呼吸困難：勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、重者并發(fā)急性肺水腫。該患者夜間不能平臥，半臥位休息，經(jīng)常入睡后因憋氣而驚醒，被迫做起，端坐休息后可緩解。其原因為平臥時回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更為困難。②

咳嗽、咯痰2.心排血量降低為主的癥狀 疲乏、無力、發(fā)紺等：由于心排血量降低，器官組織灌注不足及代償性心率加快所致。3.體征：①心臟增大該病人目前還沒有出現(xiàn)心臟增大體征②奔馬律③肺羅音包括濕羅音、哮鳴音和干羅音④桶狀胸⑤原有心臟病的體征第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日右心衰竭

主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征主要癥狀：煩悶不適，食欲不振，惡心、嘔吐，腹脹，少尿等。體征：

(1)頸靜脈充盈或怒張，代表全身靜脈壓增高。半臥位，肝頸返流征陽性。

(2)充血性肝腫大和壓痛

(3)水腫

(4)胸水和腹水 (5)其它：心臟增大，奔馬律、三尖瓣收縮期雜音第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日頸靜脈充盈及下肢凹陷性水腫體征第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日實驗室檢查

(LaboratoryFindings)1.超聲心動圖左房大，老年瓣膜退變，二尖瓣中度反流，主動脈瓣中重度返流，肺動脈輕度高壓，左心功能減退，患者心功能差。2.化驗：血漿腦鈉肽BNP（B型鈉尿肽），陰性診斷率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭與肺部疾病的鑒別。（該患者B型鈉尿肽為10682pg/ml，即可診斷心功能不全,（正常值0～125pg/ml）。）3.心電圖：心電圖示房顫，頻發(fā)室性早搏

第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日心功能分級

（Functional

Classification）Ⅰ級體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱αΑ⑿募禄蚝粑щy等癥狀。II級體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，日常活動即可引起乏力、心悸或呼吸困難。III級體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。Ⅳ級不能從事任何體力活動。休息時亦有癥狀，體力活動后加重。（該患者屬于此級。）第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日治療原則（一）病因治療

基本病因治療和消除誘因（二）減輕心臟負荷

休息控制鈉鹽攝入

利尿劑的應用噻嗪類利尿劑：雙氫克尿塞；袢利尿劑：呋塞米（速尿）；保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）

該病人主要應用的利尿劑為呋塞米、螺內(nèi)酯。老年人應用本藥時發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂，血栓形成和腎功能損害的機會增多，已交待病人及家屬注意事項，緩慢起身。電解質(zhì)示該患者血鉀偏低(7.12氯化鉀濃度為3.33mmol/L)，遵醫(yī)囑給予氯化鉀溶液口服。第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日（三）血管擴張劑的應用

硝酸酯類、硝普鈉硝普鈉1.要求避光2.現(xiàn)用現(xiàn)配，不與其他藥物配伍3.嚴密監(jiān)測血壓4.配制后使用時間不得超過12h5.變換體位時要緩慢，防止體位性低血壓第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日（四）降低心肌耗氧量

β受體拮抗劑：美托洛爾、比索洛爾（五）改善心室重構(gòu)

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、貝那普利

血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：厄貝沙坦、替米沙坦等

醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日（六）正性肌力藥物藥物介紹洋地黃類藥物；地高辛0.125mg/d非洋地黃類正性肌力藥：多巴胺，米力農(nóng)，左西孟旦1.要求避光2.現(xiàn)用現(xiàn)配，不與其他藥物配伍3.嚴密監(jiān)測血壓4.配制后使用時間不得超過24h洋地黃中毒臨床表現(xiàn)及處理胃腸道反應：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉心律失常：心律突然改變是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、失眠、憂郁、眩暈甚至神智錯亂視覺改變：黃視或者綠視若出現(xiàn)中毒反應應立即停用洋地黃，補充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理診斷1.氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)2.活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)3.體液過多：與水鈉潴留有關(guān)4.潛在并發(fā)癥;洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理措施1、注意休息:輕度心衰可適當休息，避免過度疲勞。中度心衰應短期臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后再下床活動。嚴重心衰時應絕對臥床休息，并取半臥位?；颊呷朐簳r極度呼吸困難，必須予以半坐臥位，雙足下垂，必要時四肢輪扎止血帶,每側(cè)20分鐘，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷，改善肺通氣。

2、注意飲食：采用低鹽、高維生素、易消化飲食，少量多餐。要適當限制鈉鹽和水分的攝入，以免誘發(fā)與加重心衰。液體攝入量以每日1.5～2.0L為宜第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理措施3、記出入量:對心衰病人必要時要記出入量，即每日的飲水量、補液量為入量，尿量、痰液、汗液、等為出量，一般入量不應大于出量，以免加重心臟負擔，該患者入量一般在1050-1645ml，出量1260-2410ml，在輸液時，要嚴格掌握輸液量及速度，每分鐘滴速在20～30滴為宜。液體攝入量以每日1.5～2.0L為宜。4.排便護理：指導病人養(yǎng)成每天按時排便的習慣，預防便秘。排便時切忌過度用力，以免增加心臟負荷，甚至誘發(fā)嚴重心律失常。定期變換體位，腹部順時針按摩，必要時應用開塞露。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理措施5、觀察病情:要多注意病人的呼吸、脈搏等變化，有胸悶、心慌、氣短時，更要注意。有呼吸困難時，可給半坐位，必要時給予吸氧。給予低流量、低濃度氧氣吸入，2-3L/min，改善通氣功能。吸氧方式可用鼻導管、面罩給氧，必要時給予呼吸機輔助呼吸，至少維持動脈血壓分壓PaO2>70mmHg，或SaO2>90%。密切觀察呼吸困難癥狀是否緩解，呼吸頻率是否減慢。缺氧改善后改常規(guī)低流量吸氧。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理措施6、皮膚護理:患者臥床，雙下肢水腫，增加翻身次數(shù)，必要時給予賽膚潤涂抹局部皮膚，床鋪保持整潔干燥，衣服要柔軟，出汗時及時更換，要經(jīng)常更換體位，避免局部皮膚受壓。（七勤一營養(yǎng))7、預防并發(fā)癥:心衰病人易患上呼吸道感染，室內(nèi)要注意通風換氣，保持空氣新鮮,每天至少通風30分鐘，陽光充足，溫度適宜（22～24℃），濕度適宜(50～60%)，防止受涼。另外，下肢要注意進行主動或被動活動，防止下肢靜脈血栓形成。保持大便通暢，勿用力排便，以免加重心臟負擔，引起意外。第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理措施8.心理護理：情緒波動過大會加重病情。因此，在治療、護理工作中應以熱情關(guān)懷的態(tài)度、真誠關(guān)注的表情、親切和藹的言語對待病人。

搶救時沉著、穩(wěn)重、嚴謹、有序，減輕和穩(wěn)定患者的情緒。在患者病情穩(wěn)定后，解釋各種操作目的、心衰發(fā)作的誘因，幫助患者客觀地看待自已的病情，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日健康教育

健康教育對患者的康復十分重要。在病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定后對患者及其家屬進行相關(guān)知識宣教。1.疾病知識指導：給病人及家屬講解心力衰竭的誘發(fā)因素，如感染，心率失常，體力過勞，情緒激動，飲食不當?shù)?。注意保暖，防止受涼感冒。保持樂觀，穩(wěn)定情緒，避免緊張激動。2.飲食指導：堅持合理飲食，進食低鹽低脂，低熱量，高蛋白，高維生素，清淡易消化飲食；少量多餐，避免過飽；戒煙酒；避免濃茶咖啡及辛辣刺激性食物。第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日健康教育3.活動指導：