中醫(yī)治未病實(shí)踐指引-原發(fā)性高血壓中低危人群中醫(yī)外治法

中醫(yī)治未病實(shí)踐指南原發(fā)性高血壓中低危人群中醫(yī)外治法1范圍本指南提出了適用人群的診斷、生活方式干預(yù)的方法、應(yīng)用中醫(yī)外治法調(diào)治的適用時(shí)期、種類和方法。適用于本指南診斷的原發(fā)性高血壓中低危人群的調(diào)治，本指南以外的高血壓人群，可在醫(yī)師辨證施治后酌情參考本指南中醫(yī)外治法，體現(xiàn)“既病防變”的治未病精神。2術(shù)語和定義口-2]下列術(shù)語和定義適用于本指南。高血壓hypertension高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下，非同日、同一時(shí)間段、靜息狀態(tài)下同一側(cè)3次測(cè)量均收縮壓（SBP）三140mmHg和（或）舒張壓（DBP）三90mmHg。1級(jí)高血壓：收縮壓140?159mmHg和（或）舒張壓90?99mmHg；2級(jí)高血壓：收縮壓160?179mmHg和（或）100?109mmHg。原發(fā)性高血壓essentialhypertension原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未完全明確的心血管綜合征。3本指南適用人群診斷標(biāo)準(zhǔn)UR必須同時(shí)滿足以下3個(gè)條件：（1）1和2級(jí)原發(fā)性高血壓人群。（2）不超過下列2個(gè)心血管危險(xiǎn)因素：男性〉55歲；女性>65歲吸煙糖耐量受損（餐后2小時(shí)血糖7.8?11.0mmol/L）和（或）空腹血糖受損（6.1?6.9mmol/L）血脂異常5.7mmol/L^TC^6.19mmol/L或3.6mmol/L<LDL-C<4.12mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡男性<55歲、女性<65歲）腹型肥胖（腰圍：男性三90cm,女性三85cm或肥胖（BMlN28kg/m2）血同型半胱氨酸升高（三10umol/L）（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肺、肝、腎、血液等其他系統(tǒng)性疾患精神類疾病感染性疾病繼發(fā)性高血壓

?妊娠高血壓4中醫(yī)外治法的適用時(shí)期型］(1)確診為原發(fā)性高血壓中低危人群，專科醫(yī)師判斷尚不用降壓藥物治療時(shí)，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，可首先選用中醫(yī)外治法進(jìn)行調(diào)理；在改善生活方式和用中醫(yī)外治法調(diào)理 3個(gè)月血壓仍三140/90mmHg時(shí)，可酌情使用降壓藥物。(2)確診為原發(fā)性高血壓中低危人群、已使用降壓藥物時(shí)，亦可在改善生活方式的基礎(chǔ)上，同時(shí)選用中醫(yī)外治法進(jìn)行配合調(diào)理。(3)各階段原發(fā)性高血壓人群，在不加重原有病情的情況下，可在醫(yī)師辨證施治后酌情參考本指南中醫(yī)外治法。5生活方式干預(yù)I"內(nèi)容目標(biāo)措施控制鈉鹽攝入每人鈉鹽攝入量逐步降至＜6g/d1.日常生活中鈉鹽主要來源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。2.建議在烹調(diào)時(shí)盡可能陣具(如鹽勺)稱量加用的鈉鹽。3.用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。體育運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等量，每周3?5次，每次持續(xù)30min左右.運(yùn)動(dòng)的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、太極拳等均可。.應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過心率來反映，可參考脈率公式。3.目標(biāo)對(duì)象為沒有嚴(yán)重心血管病的患者。合理膳食營(yíng)養(yǎng)均衡1.食用油，包括植物油(素油)每人＜25g/d。2.少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。3.其他動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過50~100g/d。4.多吃蔬菜、400~500g/d,水果100g/d。5.每人每周可吃蛋類5個(gè)。6.適量豆制品或魚類，奶類250g/d。7.注意補(bǔ)充鉀、鈣、鎂，如綠葉蔬菜、馬鈴薯、香蕉、橘子、牛奶、粗糧、果仁、海藻等?？刂企w質(zhì)量(體重)BMI＜24kg/m2,腰圍＜90cm（男性），＜85cm（女性）1.減少總的食物攝入量。2.增加足夠的活動(dòng)量。3.肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。戒煙徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙1.宣傳吸煙危害與戒煙的益處。2.為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。3.戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。4.公共場(chǎng)所禁煙，避免被動(dòng)吸煙。限制飲酒每天白酒＜50mL或葡萄酒＜100mL或啤酒＜300mL1.宣傳過量飲酒的危害，過量飲酒易患高血壓。2.高血壓患者不提倡飲酒。3.酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。26分型辨證分型［4,6-9］痰濕（濁）內(nèi)蘊(yùn)證頭重昏蒙，胸悶惡心，時(shí)吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈滑。陰虛陽亢證眩暈，頭脹痛，耳鳴，口苦，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅苔微黃，脈弦細(xì)數(shù)。瘀血內(nèi)阻證頭痛如刺、痛有定處，失眠，心悸，舌質(zhì)暗，脈澀。氣血虧虛證眩暈，勞則加劇，面白少華或萎黃，神疲乏力，聲低氣短，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。體質(zhì)分型［10］參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（2009年4月）分為9型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)分型選擇以“眩暈”、“頭痛”或“頭重”為主要臨床癥狀的患者，選擇辨證分型調(diào)治。無明顯臨床癥狀且長(zhǎng)期表現(xiàn)為某一特定體質(zhì)的患者，選擇體質(zhì)分型調(diào)治。7中醫(yī)外治法調(diào)治總體治則：實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱者寒之，寒者熱之。具體治法：化瘀，行氣，活血，補(bǔ)氣，健脾，滋陰，潛陽等。本指南參考目前高血壓病中醫(yī)外治法的文獻(xiàn)資料，結(jié)合專家共識(shí)，制訂如下內(nèi)容。針刺療法［8,11-14］（推薦級(jí)別：C）常用主穴百會(huì)、曲池、太沖、太溪、合谷、三陰交方法與頻次補(bǔ)虛瀉實(shí)，1次/日療程14次適合證型痰濕（濁）內(nèi)蘊(yùn)證、陰虛陽亢證、瘀血內(nèi)阻證適合體質(zhì)陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)耳穴療法耳穴貼壓（王不留行籽）［8,14-19］（推薦級(jí)別：A）選穴神門、交感、肝、心、降壓溝、內(nèi)分泌方法與頻次兩側(cè)交替，每側(cè)貼壓3天更換療程10次適合證型3所有證型均可辨證施治使用耳穴貼壓療法適合體質(zhì)所有體質(zhì)類型均可辨證施治使用耳穴貼壓療法耳尖放血（耳輪頂端的耳尖穴）加（推薦級(jí)別：C）血量每側(cè)5-10滴頻次2次/周療程8次適合證型陰虛陽亢證、瘀血內(nèi)阻證適合體質(zhì)濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)耳針［4,8］（推薦級(jí)別：E）選穴降壓溝、內(nèi)分泌、肝、交感頻次2次/周療程4次適合證型所有證型均可辨證施治使用耳針療法適合體質(zhì)所有體質(zhì)類型均可辨證施治使用耳針療法太極拳、八段錦療法［21-23］（推薦級(jí)別：C）太極拳（24式）方法參照2000年國(guó)家體育總局編寫的《二十四式太極拳》，包括24組：第一組：起勢(shì)、左右野馬分鬃、白鶴亮翅第二組：左右摟膝拗步、手揮琵琶、左右倒卷肱第三組：左攬雀尾、右攬雀尾第四組：?jiǎn)伪蕖⒃剖?、單鞭第五組：高探馬、右蹬腳、雙峰貫耳、轉(zhuǎn)身左蹬腳第六組：左下勢(shì)獨(dú)立、右下勢(shì)獨(dú)立第七組：左右穿梭、海底針、閃通臂第八組：轉(zhuǎn)身搬攔捶、如封似閉、十字手、收勢(shì)頻次1次/天療程建議每日?qǐng)?jiān)持坐式八段錦方法（1）寧神靜坐：采用盤膝坐式，正頭豎頸，兩目平視，松肩虛腋，腰脊正直，兩手輕握，置于小腹前的大腿根部。要求靜坐3?5min；(2)手抱昆侖：牙齒輕叩20?30下，口水增多時(shí)即咽下，謂之“吞津”。隨后將兩手交叉，自身體前方緩緩上起，經(jīng)頭頂上方將兩手掌心緊貼在枕骨處，手抱枕骨向前用力，同時(shí)枕骨后用力，使后頭部肌肉產(chǎn)生一張一弛的運(yùn)動(dòng)。如此進(jìn)行十次呼吸；(3)指敲玉枕：接上式，以兩手掩位雙耳，兩手的食指相對(duì)，貼于兩側(cè)的玉枕穴上，隨即將食指搭于中指的指背上，然后將食指滑下，以食指的彈力緩緩地叩擊玉枕穴，使兩耳有咚咚之聲。如此指敲玉枕穴10次；(4)微擺天柱：頭部略低，使頭部肌肉保持相對(duì)緊張，以左右“頭角”的頸，將頭向左右頻頻轉(zhuǎn)動(dòng)。如此一左一右地緩緩擺撼天柱穴20次左右；(5)手摩精門：作自然深呼吸數(shù)次后，閉息片刻，隨后將兩手搓熱，以雙手掌推摩兩側(cè)腎俞穴20次左右；(6)左右轆轤：接上式，兩手自腰部順勢(shì)移向前方，兩腳平伸，手指分開，稍作屈曲，雙手自脅部向上劃弧如車輪形，象搖轆轤那樣自后向前做數(shù)次運(yùn)動(dòng)，隨后再按相反的方向前向后作數(shù)次環(huán)形運(yùn)動(dòng)；(7)托按攀足：接上式，雙手十指交叉，掌心向上，雙手作上托勁；稍停片刻，翻轉(zhuǎn)掌心朝前，雙手作向前按推勁。稍作停頓，即松開交叉的雙手，順勢(shì)作彎腰攀足的動(dòng)作，用雙手攀兩足的涌泉穴，兩膝關(guān)節(jié)不要彎曲。如此鍛煉數(shù)次；(8)任督運(yùn)轉(zhuǎn)：正身端坐，鼓漱吞津，意守丹田，以意引導(dǎo)內(nèi)氣自中丹田沿任脈下行至?xí)幯ń佣矫}沿脊柱上行，至督脈終結(jié)處再循任脈下行。頻次1次/天，2小時(shí)/次療程建議每日?qǐng)?jiān)持適合證型所有證型均可使用太極拳、八段錦療法適合體質(zhì)所有體質(zhì)類型均可使用太極拳、八段錦療法推拿療法［24-25推薦級(jí)別：C)基本方法與頻次頭面及頸肩部操作坐位或仰臥位。行輕柔的一指禪“小8字”和“大8字”推法，反復(fù)分推3-5遍。繼之輕度指按、指揉印堂、攢竹、睛明、太陽、神庭、頭維、上星及百會(huì)，每穴1分鐘；結(jié)合抹前額3?5遍；從前額發(fā)際處至風(fēng)池穴處做五指拿法，反復(fù)3-5遍。輕推橋弓，每側(cè)100-200遍，行雙手掃散法，約1分鐘；指尖擊前額部至頭頂，反復(fù)3-6遍。1次/天。腰背部操作俯臥