2022整理兒科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

2022最新整理兒科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

兒科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)完整版

★兒科

1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至

28天。嬰兒期：出生至1歲。幼兒期：1歲至滿(mǎn)3歲。學(xué)齡前期：3

歲至6?7歲。學(xué)齡期：6?7歲至青春期。青春期：10?20歲。

2.生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：連續(xù)有階段性（兩個(gè)高峰：嬰兒期+青春期），

各系統(tǒng)器官不平衡（神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快，體格發(fā)

育快慢快，淋巴系統(tǒng)兒童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存

在個(gè)體差異，一定規(guī)律（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到

高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜）。

3.出生時(shí)：3kg,50cmo

<6個(gè)月:體重=3+月齡X0.7,身高=50+月齡X2.5。

7?12個(gè)月：體重=6+月齡X0.25,身高=65+（月齡-6）XI.5。

1歲：10kg,75cmo

2?12歲：體重=年齡X2+8,身高=年齡X7+75。

4.頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周，出生時(shí)34cm,前三個(gè)

月、后九個(gè)月各增6cm,1歲46cm,2歲48cm,5歲50cm。

5.胸圍：乳頭下緣繞胸一周，出生時(shí)32cm,1歲時(shí)46cm,以后=

頭圍+年齡

6.前囪1.5歲閉合（過(guò)早：頭小畸形，過(guò)遲：佝僂病、甲減、腦

積水），后囪6?8周閉合。

7.3個(gè)月抬頭時(shí)頸椎前凸（第1個(gè)生理彎曲），6個(gè)月能坐時(shí)胸椎

后凸（第2個(gè)生理彎曲），1歲站立行走時(shí)腰椎前凸（第3個(gè)生理彎曲）。

8.1?9歲腕部骨化中心數(shù)目=歲數(shù)+1,10歲出全10個(gè)。

9.乳牙共20個(gè)，4?10個(gè)月開(kāi)始萌出，12個(gè)月未萌出為延遲，

2.5歲出齊，2歲內(nèi)=月齡-（4?6）。恒牙骨化從新生兒期開(kāi)始。

10.粗細(xì)動(dòng)作：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。

語(yǔ)言發(fā)育（發(fā)音、理解、表達(dá)）：哭叫階段：1?2個(gè)月；咿呀階段：

3?4個(gè)月；單音階段：5?10個(gè)月；單詞階段：1?2歲；成語(yǔ)階段：3

歲以后。

11.五苗防七?。嚎ń槊?、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹

疫苗、乙肝疫苗。

出生乙肝（出、1、6）卡介苗，二月（2、3、4）脊灰炎正好，三四

五月百白破，八月麻疹歲乙腦。

12.糖類(lèi)、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)分別供能4、9、4kcal/go

13.1歲以?xún)?nèi)總能量需求95-100kcal/（kg,d）,每3歲減10。消

耗量：基礎(chǔ)代謝率BMR（50%,嬰兒55）,食物熱力作用TEF,活動(dòng)消

耗，排泄消耗，生長(zhǎng)所需（特有）。

14.礦物質(zhì)和維生素不提供能量，缺VitA最多f夜盲癥。

15.嬰兒需水150ml/（kg?d）,年齡越小需水越多。

8%糖牛奶100ml/（kg?d）o

計(jì)算：嬰兒每天應(yīng)予8%糖牛奶=100X體重，另給水分=50X體重。

16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4（易消化吸收），乳糖豐

富，不飽和脂肪酸多，電解質(zhì)濃度低，鈣磷比例適當(dāng)2:1,VitD、VitK

含量低，緩沖力小，SIgA、乳鐵蛋白豐富。

17.初乳：4?5天，球蛋白、SIgA豐富。過(guò)度乳：5?14天，脂

肪多。成熟乳：14天以后，量最多。

18.人工喂養(yǎng)15?20min/次。牛乳缺乏各種免疫因子為最大區(qū)別。

19.添加輔食：1?3月汁狀，4?6月泥狀，7?9月末狀，10?

12月碎食物。

20.維生素D缺乏性佝僂?。篊a、P代謝紊亂，好發(fā)于小嬰兒。

病因：圍生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物補(bǔ)充不足，

疾病影響。（冬季出生、牛乳喂養(yǎng)提示缺VitD）

21.維生素D缺乏性佝僂病：初期（早期）：神經(jīng)興奮性增高，骨

骼X片正常或鈣化帶稍模糊，血鈣血磷均I,堿性磷酸酶稍高。

活動(dòng)期（激期）：初期+骨骼改變+運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，骨骼X片毛

刷樣，髓軟骨盤(pán)增寬，血鈣稍低、血磷顯著I,堿性磷酸酶顯著t。

22.顱骨軟化（枕、頂）＜6個(gè)月。方顱7?8個(gè)月。胸部畸形（肋骨

串珠、雞胸、肋膈溝赫氏溝、漏斗胸）1歲。手鐲、足鐲。0形、X形、

K形腿。

23.25-（0H）D3和1,25-（0H）2D3初期即明顯降低,為最可靠早期

診斷。血生化與骨骼X線檢查為金標(biāo)準(zhǔn)?？诜itD,1個(gè)月后改為預(yù)

防量。

24.維生素D缺乏性手足搐搦癥：好發(fā)于6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，血鈣

下降（＜1.75?L8mmol/L）而甲狀旁腺不能代償性分泌增加。臨表：無(wú)

熱驚厥（最常見(jiàn)，四肢抽動(dòng)、神志不清、醒后活潑如常），手足搐搦,

喉痙攣（嬰兒多見(jiàn)）。隱匿體征：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征。地西泮

靜注+鈣劑靜滴。

25.蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良：I度（輕度）：體重〈正常值15~25%,

腹部皮褶厚度0.8?0.4cm；II度（中度）：＜25?40%,0.4cm以下;III度

（重度）：＜40%以上，消失。I度熱卡60?80fl20?170,II、III度

40?55fl20?170。

26.最早癥狀：體重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面頰部。

并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血（小細(xì)胞低色素性最常見(jiàn)），維生素缺乏（最常

VitA）,鋅缺乏，自發(fā)性低血糖（突然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、

呼吸暫停、體溫不升、無(wú)抽搐）。苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。

27.超低出生體重兒＜1000g,極低＜1500g,低＜2500g,2500gW

正常W4000g,巨大兒》4000g。

28.早產(chǎn)兒：皮膚絳紅、水腫、囊毛多，頭更大占全身1/3,頭

發(fā)細(xì)亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或＜4mm,睪丸

未降，大陰唇不能遮蓋小陰唇，指（趾）甲未達(dá)指（趾）端，足紋少。

足月兒：皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿(mǎn)、囊毛少，頭大占1/4,頭發(fā)

分條清楚，軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺，結(jié)節(jié)＞4mm平均71nm,睪丸降

至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇，指（趾）甲達(dá)超指（趾）端，足紋遍及整個(gè)

足底。

29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。

30.呼吸頻率足月兒lh內(nèi)達(dá)60?80次/分，lh后降至40?50次

/分，以后安靜時(shí)40次/分。

31.足月兒:心率90?160次/分，血壓70/50mmHg。早產(chǎn)兒：心

率120?140次/分，血壓較低。

32.足月兒需鈉量1?2mmol/（kg?d）。

33.中性溫度：出生體重1.0kg：10天內(nèi)35℃,10天后34七，3

周后33七，5周后32℃。

1.5kg：10天內(nèi)34℃,10天后33℃,4周后32七。

2.0kg：2天內(nèi)34（，2天后33℃,3周后32℃。

>2.5kg：2天內(nèi)33℃,2天后32℃。

34.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。

35.宮內(nèi)窒息：早期胎動(dòng)增加（頻率），晚期胎動(dòng)減少、羊水糞染。

36.復(fù)蘇方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（關(guān)鍵），C維持

正常循環(huán)，D藥物治療，E動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)（貫穿）。呼吸、心率和皮膚顏色

是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)。

37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE：輕度：意識(shí)興奮，肌張力正常，

原始反射正常，可有肌陣攣，瞳孔正?；驍U(kuò)大，癥狀72h內(nèi)消失，預(yù)

后好。中度：嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔常

縮小，對(duì)光反射遲鈍，癥狀14天內(nèi)消失，可有后遺癥。重度：昏迷，

肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對(duì)稱(chēng)或擴(kuò)大，癥狀維

持?jǐn)?shù)周，病死率高?？刂企@厥首選苯巴比妥靜滴。

38.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對(duì)過(guò)多（RBC數(shù)量過(guò)剩、壽

命較短，旁路膽紅素來(lái)源較多），血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差，肝

細(xì)胞處理膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環(huán)增加，胎糞排泄膽紅素，多

種因素加重黃疸。

39.生理性黃疸：足月兒：2?3天出現(xiàn)，4?5天高峰，5?7天

消退（最遲2周），血清膽紅素＜221ummol/L,每日升高＜85ummol/L。

早產(chǎn)兒：3?5天出現(xiàn)，5?7天高峰，7?9天消退（最遲3?4周），

＜257ummol/L,＜85ummol/Lo（ummol/L=17.lXmg/dl）

病理性黃疸：24h內(nèi)出現(xiàn),足月兒:＞2周，＞221ummol/L,＞85

Ummol/Lo早產(chǎn)兒：＞4周，＞257unnnol/L,＞85unnnol/L0黃疸退而

復(fù)現(xiàn)，結(jié)合膽紅素＞34ummol/L。

40.核黃疸（膽紅素腦?。焊呶唇Y(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生，生

后4?7天，足月兒＞342ummol/L,早產(chǎn)兒＞257ummol/L。四聯(lián)征：

手足徐動(dòng)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，聽(tīng)覺(jué)障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。

41.AB0溶血?。鹤畛Ｒ?jiàn)，2?3天出現(xiàn)黃疸。Rh溶血?。?4h內(nèi)

出現(xiàn)黃疸，貧血，肝脾腫大。警告期（嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力、

擁抱反射減弱、肌張力減低，12?24h）,痙攣期（抽搐、角弓反張、

發(fā)熱，12?48h）,恢復(fù)期（2周），后遺癥期（最嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦

?。﹐首選檢查血型，改良Coombs試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)可確診。藥物、

產(chǎn)前治療可用苯巴比妥。光照療法：總膽紅素＞2051immol/L。換血療

法：總膽紅素2342ummol/L,Rh同母親ABO同患兒，換血量為患兒

血量2倍。

42.新生兒敗血癥：葡萄球菌最常見(jiàn)。出生前（宮內(nèi)）感染：胎盤(pán)+

生殖道上行；出生時(shí)感染：產(chǎn)道；出生后感染：母子親密接觸。臨表:

黃疸退而復(fù)現(xiàn)，肝脾大，出血傾向，休克（皮膚大理石樣花紋），五不

一低下（不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、體溫不升、反應(yīng)低下）。血培

養(yǎng)確診。

43.新生兒易低體溫和皮膚硬腫原因：體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體

表面積相對(duì)較大，對(duì)失熱耐受力差，缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（棕色脂肪少），皮

下脂肪飽和脂肪酸含量高。

44.新生兒寒冷損傷綜合征：低體溫《351,輕癥30?35（,重

癥〈30C）,皮膚硬腫（橡皮樣感，凹陷性水腫，對(duì)稱(chēng)性，下肢最先，

輕癥硬腫范圍＜50%,重癥＞50%）,五不一低下。復(fù)溫為治療關(guān)鍵。

45.21-三體（唐氏）綜合征：貫穿手，無(wú)皮膚粗糙，智能落后，特

殊面容（眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭

窄小，常張口伸舌，流涎多，頭小圓，頸短寬），生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，畸

形。染色體核型分析確診。

46.標(biāo)準(zhǔn)型:47,XX（或XY）,+210

易位型：D/G易位:46,XY（或XX）,-L4,+t（14q21q）。平衡易位

染色體攜帶者：45,XY（或XX）,-14,-21,+t（14q21q）。G/G易位:

46,XY（或XX）,-21,+t（21q21q）或46,XY（或XX）,-22,+t（21q22q）。

嵌合體型。

47.苯丙酮尿癥PKU：常隱遺傳，經(jīng)典型（苯丙氨酸羥化酶缺乏），

非經(jīng)典型（四氫生物蝶吟缺乏）。臨表：智能發(fā)育落后（神經(jīng)系統(tǒng)最突

出），癲癇小發(fā)作，頭發(fā)黃皮膚白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有

體征）。低苯丙氨酸飲食。

48.確診：血漿苯丙氨酸測(cè)定。新生兒期初篩：Guthrie細(xì)菌生

長(zhǎng)抑制試驗(yàn)。較大兒童篩查：尿三氯化鐵試驗(yàn)，尿2,4-二硝基苯腫

試驗(yàn)。生化診斷：尿液有機(jī)酸分析。鑒別三種非典型PKU：尿蝶吟圖

譜分析。產(chǎn)前診斷：DNA分析。

49.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞在4?6天、4?6歲時(shí)相等。吞噬功

能暫時(shí)性低下。

50.B細(xì)胞發(fā)育遲緩，略高于正常。2歲后扁桃體增大。

51.3?6個(gè)月補(bǔ)體達(dá)成人水平，3歲以后IFN-r、IL-4達(dá)成人水

平。

52.IgG唯一通過(guò)胎盤(pán)。胎兒期即可產(chǎn)生IgMo三個(gè)月后產(chǎn)生有效

抗體，5?6個(gè)月后從母體獲得抗體開(kāi)始消失。

53.風(fēng)濕熱：鏈球菌感染，m型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病前有1?5周有鏈

球菌咽峽炎病史。臨表：發(fā)熱（最常見(jiàn)，但是次要表現(xiàn)），心肌炎，心

內(nèi)膜炎（二尖瓣受累最常見(jiàn)，二閉、主閉），心包炎，關(guān)節(jié)炎（游走性

多關(guān)節(jié)炎，膝踝肘腕大關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，愈后不留畸形），舞蹈病，環(huán)形

紅斑，皮下結(jié)節(jié)（關(guān)節(jié)伸面）。次要表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，血沉增快,

CRP陽(yáng)性，PR間期延長(zhǎng)。感染證據(jù)：咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性，快速鏈球菌抗

原試驗(yàn)陽(yáng)性，抗鏈球菌抗體滴度升高。

54.首選臥床休息（急性期2周，心臟炎無(wú)心衰4周，伴心衰8

周，伴嚴(yán)重心衰8?12周）。清除鏈球菌感染：青霉素?？癸L(fēng)濕：有

心臟炎用潑尼松8?12周，無(wú)心臟炎用阿司匹林4?8周。預(yù)防：肌

注長(zhǎng)效青霉素120U至少5年。

55.川崎?。喊l(fā)熱（抗生素治療無(wú)效），球結(jié)膜充血（無(wú)膿），唇充

血軟裂，口腔黏膜彌漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，頸淋巴結(jié)腫大，

急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮。治療:

阿司匹林，靜注丙種球蛋白（迅速退熱，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變），糖皮質(zhì)

（不宜單獨(dú)應(yīng)用）。

56.麻疹：麻疹病毒。潛伏期（6~18天，平均10天），前驅(qū)期（3?

4天，卡他癥狀，下磨牙相對(duì)的頰黏膜上Koplik斑），出疹期（3?4

天），恢復(fù)期（7?10天）。發(fā)熱后3?4天出疹，先上后下（耳后發(fā)際

一額面頸一軀干四肢一手掌足底）、先小后大（小的斑丘疹一片狀融

合）、先紅后暗（紅色一顏色加深一暗紅）。疹退后色素沉著伴糠萩樣

脫屑。最常并發(fā)肺炎。丙種球蛋白被動(dòng)免疫。隔離至出疹后5天，合

并肺炎至出疹后10天。

57.水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期10?21天，平均14天。

發(fā)熱后1天出疹，頭面軀干一四肢一四肢末端稀少，向心性分布。紅

色斑丘疹一水皰一清亮變渾濁一結(jié)痂。斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)

出現(xiàn)。黏膜皮疹，明顯癢感。繼發(fā)皮膚感染最常見(jiàn)。首選阿昔洛韋，

不宜糖皮質(zhì)。隔離至全部結(jié)痂，檢疫3周。

58.風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒。發(fā)熱第2天出疹，1天內(nèi)出齊，面部一頸

部一軀干一四肢，呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕，枕后、耳后、頸后

淋巴結(jié)腫大壓痛。隔離至出疹后5天。

59.幼兒急疹:人類(lèi)皰疹病毒6型。持續(xù)性高熱3?5天體溫驟退,

熱退出疹，見(jiàn)于軀干、頸部、上肢。

60.猩紅熱：A組B型溶血性鏈球菌。前驅(qū)期：高熱，咽痛、頭

痛、腹痛，白草莓舌、紅草莓舌。發(fā)病24h出疹，先為頸部、腋下、

腹股溝，24h內(nèi)遍及全身。全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，密集均勻的紅

色細(xì)小丘疹，雞皮樣，沙紙感，面部潮紅，口唇發(fā)白，皮膚褶皺處皮

疹密集有帕氏線。疹退后大片狀脫皮。首選青霉素。

61.中毒性菌?。焊Ｊ献畛Ｒ?jiàn)，多見(jiàn)于2?7歲健壯兒童，夏秋季

節(jié)。潛伏期1?2天，起病急，高熱，黏液膿血便，里急后重。休克

型(感染性休克)，腦型(反復(fù)驚厥、昏迷、呼吸衰竭)，肺型(呼吸窘

迫綜合征)，混合型。糞便鏡檢確診。頭施菌素類(lèi)抗菌。

62.結(jié)核桿菌：需氧，革蘭陽(yáng)性，抗酸染色呈紅色，人型。初次

感染后4~8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。PPDO.1ml(5個(gè)結(jié)核菌素單位)于

左前臂掌側(cè)面中下1/3處注射，48?72h觀察硬結(jié)直徑。＜5mm(-),5?

9mm(+),10?19mm(++),220mm(+++),有水腫、破潰、淋巴管炎、

雙圈反應(yīng)(++++)。年長(zhǎng)兒無(wú)癥狀陽(yáng)性一曾感染。未接種卡介苗陽(yáng)性一

有新的結(jié)核病灶。強(qiáng)陽(yáng)性一活動(dòng)性。陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或從GOmm增至＞10inm

且增幅＞6mmf新近有感染。重癥結(jié)核、急性傳染病、糖皮質(zhì)治療時(shí)、

免疫缺陷病可假陰性反應(yīng)。

63.原發(fā)性肺結(jié)核：小兒最常見(jiàn)結(jié)核病。有原發(fā)綜合征和支氣管

淋巴結(jié)結(jié)核。X片啞鈴狀雙極影。過(guò)敏狀態(tài)有眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚

結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎。壓迫氣管分叉處一類(lèi)似百日咳樣

痙攣性咳嗽。壓迫阻塞支氣管一喘鳴。壓迫喉返神經(jīng)一聲嘶。壓迫頸

靜脈f怒張。

64.結(jié)核性腦膜炎:小兒最嚴(yán)重結(jié)核病。腦神經(jīng)損害:面(最常見(jiàn))、

舌下、動(dòng)眼、外展。早期：性格改變，頭痛。中期：腦膜刺激征，腦

神經(jīng)受損。晚期：昏迷，驚厥頻繁。腦脊液檢查確診。強(qiáng)化治療：

INH+RFP+PZA+SM；鞏固治療：INH、RFP或EMB。

65.兒童腦脊液正常值：壓力：0.69?L96kPa。細(xì)胞數(shù):(0~10)

X10^6/Lo蛋白質(zhì)：0.2~0.4g/Lo糖：2.8?4.5mmol/L。氯化物：

117-127mmol/Lo

化膿性腦膜炎：米湯樣，壓力ttt,蛋白質(zhì)ttt,糖III,

氯化物I,WBC>1000X10^6/L,多為中性粒。

結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣，壓力tt,蛋白質(zhì)tt(1?3)g/L,

糖II,氯化物II,WBC(50-500)X10~6/L,多為淋巴。

病毒性腦膜炎：壓力3蛋白質(zhì)t<lg/L,糖、氯化物正常，WBC

t,多為淋巴。

乙腦：壓力t,蛋白質(zhì)t,糖、氯化物正常，WBCt,早期中性

粒晚期淋巴。

66.母乳喂養(yǎng)腸道優(yōu)勢(shì)菌群：乳酸桿菌。

67.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄：噴射性嘔吐，不含膽汁，胃蠕動(dòng)波，

右上腹腫塊(特有體征)。B超：幽門(mén)肌厚度24mm、幽門(mén)前后徑213nnn、

幽門(mén)管長(zhǎng)217mm。X線領(lǐng)餐：幽門(mén)胃竇呈鳥(niǎo)嘴狀改變，管腔狹窄如線

狀。

68.先天性巨結(jié)腸：胎便排出延緩、頑固性便秘和腹脹，生后2?

3天可低位腸梗阻，直腸指檢惡臭。領(lǐng)劑灌腸檢查。

69.腹瀉?。捍蟊愦螖?shù)增多、性狀改變，好發(fā)于6個(gè)月?2歲。

易感因素：消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃腸道負(fù)擔(dān)重，胃酸偏低，IgM、

IgA、SIgA較低，防御功能較差，尚未建立正常腸道菌群，人工喂養(yǎng)

感染率高。病毒性腸炎：輪狀病毒最常見(jiàn)；細(xì)菌性腸炎：致腹瀉大腸

桿菌最常見(jiàn)。

70.急性腹瀉＜2周，遷延性2周?2個(gè)月，慢性＞2個(gè)月。輕型:

飲食、腸道外感染，無(wú)脫水、電解質(zhì)酸堿紊亂、全身癥狀；重型：腸

道內(nèi)感染，有脫水、代酸低鉀低鈣低鎂、全身癥狀。

71.輪狀病毒腸炎：秋冬季，6?24個(gè)月，前驅(qū)發(fā)熱、上感，先

吐后瀉，蛋花湯樣便，常伴脫水。

72.侵襲性大腸桿菌腸炎：黏凍狀膿血便，腥臭味，有里急后重，

嚴(yán)重中毒癥狀。

73.金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后。

74.生理性腹瀉：常有濕疹，食欲好。

75.輕度脫水：失水量30?50ml/kg,占3?5%,精神稍差，皮膚

稍干燥，前囪眼窩稍凹陷，哭時(shí)有淚，尿量稍減少。

中度脫水：失水量50?100ml/kg,占5?10%,精神萎靡，皮膚

蒼白干燥彈性差，前囪眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少。

重度脫水：失水量100?120ml/kg,>10%,極度萎靡，皮膚極度

干燥發(fā)灰有花紋，彈性極差，前囪眼窩深度凹陷，眼瞼不能閉合，哭

時(shí)無(wú)淚，四肢厥冷，血壓降低有休克，無(wú)尿。

76.等滲性脫水：血鈉130?150mmol/L。低滲性脫水：血鈉

<130mmol/Lo高滲性脫水：血鈉>150mmol/L。

77.預(yù)防脫水、輕中度:口服補(bǔ)液鹽0RS。輕度50?80ml/kg,中

度80?100ml/kg,8?12h補(bǔ)完。

中度以上、吐瀉、腹脹：靜脈補(bǔ)液。

78.第一天補(bǔ)液=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。

快速判斷范圍：輕度：90?120m判kg,中度：120?150ml/kg,

重度：150-180ml/kgo

重度脫水伴明顯周?chē)h(huán)障礙首先快速擴(kuò)容：20ml/kg等滲液,

30-60min補(bǔ)完。

累計(jì)損失量：輕度：30-50ml/kg,中度：50?100ml/kg,重度：

100-120ml/kgo8-10ml/(kg?h),8?12h補(bǔ)完。

生理需要量：體重<10kg：100ml/kg°ll?20kg：1000+(體重-10)

X50ml/kgo>20kg：1500+(體重-20)X20ml/kg。

生理需要量+繼續(xù)損失量：5ml/(kg?h),12?16h補(bǔ)完。

第二天及以后補(bǔ)液=生理需要量+繼續(xù)損失量。

生理需要量：1/3?1/5張含鈉液。繼續(xù)損失量：1/2?1/3張含

鈉液。12?24h均勻靜滴。

79.擴(kuò)容：等張2:1=2份0.9%NaCl+l份1.4%NaHC03或1.87%乳

酸鈉。

低滲：2/3張4：3：2=4份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+2份

1.4%NaHC03或1.87%乳酸鈉。

等滲：1/2張2：3:1=2份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+l份

1.4%NaHC03或1.87%乳酸鈉。

高滲：1/3張1：2=1份0.9%NaCl+2份5%或10%GSo

口服補(bǔ)液鹽0RS：2/3張。

80.嬰兒咽鼓管寬直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。

81.嬰幼兒左支細(xì)長(zhǎng)、右支短粗，呼吸道黏膜缺少SIgA,易感染，

胸廓呈桶狀，肋骨水平位。

82.急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。

細(xì)菌以溶血性鏈球菌最常見(jiàn)。

83.皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，夏秋季，皰疹一周?chē)t暈

一小潰瘍。

咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，春夏季，發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎。

84.咳嗽變異型哮喘：夜間或清晨發(fā)作，痰少，抗生素?zé)o效，支

氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽緩解診斷。

85.嬰幼兒哮喘最基本治療：局部糖皮質(zhì)。長(zhǎng)期控制、最有效：

吸入型糖皮質(zhì)。急性發(fā)作首選吸入型速效B2受體激動(dòng)劑，若B2激

或茶堿類(lèi)無(wú)效用全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。嚴(yán)重哮喘發(fā)作、哮喘持續(xù)狀

態(tài)首選全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。病情惡化、呼吸音減弱：緊急機(jī)械通

氣。

86.肺炎：呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)。急性＜1個(gè)月，遷延性1?3

個(gè)月，慢性＞3個(gè)月。

87.支氣管肺炎：小兒最常見(jiàn)肺炎，累及支氣管壁和肺泡。發(fā)病

前上感，發(fā)熱，咳嗽，氣促，全身癥狀，呼吸增快（鼻翼扇動(dòng)、三凹

征），發(fā)縉，肺部固定性中細(xì)濕啰音（支氣管炎干濕啰音不固定）。

88.肺炎可合并心衰、中毒性腦病。中毒性腸麻痹時(shí)腹脹。最常

見(jiàn)紊亂：混合性酸中毒。金葡菌最易并發(fā)膿胸（濁音）、膿氣胸（突發(fā)

呼困加重，積液上方鼓音）、肺大泡。

89.肺炎鏈球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯哇西林。衣原

體、支原體：紅霉素。病毒：利巴韋林。

90.普通細(xì)菌性肺炎：療程體溫正常后5?7天，癥狀體征消失后

3天停藥。

金葡菌肺炎：體溫正常后2?3周停藥，總療程26周。

支原體肺炎：療程2?3周。

91.鼻前庭導(dǎo)管給氧：氧流量0.5?IL/min,氧濃度W40%。

面罩給氧：氧流量2?4L/min,氧濃度50?60%。

92.糖皮質(zhì)指征：嚴(yán)重喘憋或呼衰，全身中毒癥狀明顯，合并感

染中毒性休克，腦水腫。

肺炎合并心衰：吸氧，鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心（地高辛）利尿擴(kuò)血管（酚妥拉

明）。

93.呼吸道合胞病毒肺炎：發(fā)縉、鼻翼扇動(dòng)、三凹征，中細(xì)濕啰

音，X片小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影、肺氣腫。

腺病毒肺炎：發(fā)熱2?3周頻繁咳嗽、陣發(fā)性喘憋、嗜睡，X片

大小不等片狀陰影或融合成大病灶。

金葡菌肺炎：可有敗血癥、遷徙性化膿灶。

肺炎支原體肺炎：刺激性咳嗽，劇烈咳嗽與輕微體征不符，X片

云霧狀陰影。

94.胎兒營(yíng)養(yǎng)和氣體通過(guò)臍血管和胎盤(pán)與母體彌散方式交換，只

有體循環(huán)沒(méi)有肺循環(huán)，混合血（肝純動(dòng)脈血），靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)

脈導(dǎo)管是特殊通道，腦、心、肝、上肢血氧含量較下半身高，右心室

更大容量負(fù)荷。

95.臍靜脈一肝圓韌帶，臍動(dòng)脈一膀胱臍韌帶。動(dòng)靜脈內(nèi)徑比：

新生兒L1,成人1:2。年齡增長(zhǎng)心率減慢。收縮壓=（年齡X2）+80nnnHg,

舒張壓=收縮壓X2/3。

96.左向右分流型（潛伏青紫型）：房缺，室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

右向左分流型（青紫型）：法洛四聯(lián)癥，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，艾森

格曼綜合征。

無(wú)分流型（無(wú)青紫型）：肺動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈縮窄。

97.房缺：右房、右室增大，胸骨左緣2?3肋間收縮期噴射性雜

音，無(wú)震顫，P2亢進(jìn)、固定分裂。最常并發(fā)支氣管肺炎。劇哭、肺

炎時(shí)暫時(shí)性青紫，晚期持續(xù)性青紫。3?5歲手術(shù)。

98.室缺：左室、右室增大，胸骨左緣3?4肋間全收縮期粗糙雜

音，有震顫，P2亢進(jìn)。肺動(dòng)脈壓迫喉返致聲嘶。小型室缺稱(chēng)Roger

病,直徑＜5mm,面積＜0.5。學(xué)齡前手術(shù)。

99.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：左房、左室增大，胸骨左緣第2肋間收縮期

連續(xù)性機(jī)械樣雜音，有震顫，P2亢進(jìn)。肺動(dòng)脈高壓，血氧含量》右室，

右室亦增大，主動(dòng)脈弓增大。主動(dòng)脈血液分流到肺動(dòng)脈，使動(dòng)脈舒張

壓降低，脈壓差增大，出現(xiàn)周?chē)苷鳌２町愋园l(fā)縉：下半身青紫，

左上肢輕度青紫，右上肢正常。學(xué)齡前手術(shù)。

100.法洛四聯(lián)癥：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心

室肥厚。胸骨左緣第2?4肋間H?m級(jí)粗糙噴射性收縮期雜音（響度

取決于肺動(dòng)脈狹窄程度），一般無(wú)震顫，P2減低。臨表：青紫（最早，

與肺狹程度有關(guān)，見(jiàn)于唇、甲床、球結(jié)膜），蹲踞，杵狀指（趾），陣

發(fā)性呼困。X片靴形心，超聲心動(dòng)圖騎跨征。并發(fā)癥：腦血栓、腦膿

腫、感染性心內(nèi)膜炎。胸膝位吸氧，生后6?12個(gè)月手術(shù)。

101.房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：肺淤血多，肺野充血，有肺門(mén)

舞蹈征，肺動(dòng)脈段凸出。

法洛四聯(lián)癥：肺淤血少，肺野清晰，無(wú)肺門(mén)舞蹈征，肺動(dòng)脈段凹

陷。

102.嬰兒年齡越小腎臟相對(duì)越重位置越低，膀胱位置高，輸尿管

長(zhǎng)而彎、易受壓和扭曲。

103.生后24h內(nèi)排尿,48h為1?3ml/（kg4i）,嬰兒400~500ml/d,

幼兒500?600ml/d,學(xué)齡前600?800ml/d,學(xué)齡800?1400ml/d。

無(wú)尿：新生兒＜0.5ml/（kg?h）,以后＜50ml/d。

少尿：新生兒＜1.Omi/（kg?h）,嬰幼兒＜200ml/d,學(xué)齡前＜300ml/d,

學(xué)齡＜400ml/d0

104.尿蛋白W100mg/（m2,24h）為陰性，＞150mg/d或4mg/（m2*h）

或100mg/L為陽(yáng)性。

正常：紅細(xì)胞＜3個(gè)/HP,白細(xì)胞＜5個(gè)/HP,偶見(jiàn)管型。12h尿紅

細(xì)胞＜50萬(wàn)、白細(xì)胞＜100萬(wàn),管型＜5000個(gè)。

105.急性腎小球腎炎：A組B溶血性鏈球菌。前驅(qū)感染：咽炎6?

12天（平均10天），皮膚感染14?28天（平均20天）。典型表現(xiàn)：非

凹陷性水腫（眼瞼及顏面開(kāi)始）、血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少。

嚴(yán)重表現(xiàn)：2周內(nèi)嚴(yán)重循環(huán)充血（首選味塞米）、高血壓腦?。ㄊ走x硝

普鈉）、急性腎功能不全（首選血液透析）。最重要腎活檢，ASOt,C3

Io休息2?3周。肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常一下床活動(dòng)。

血沉正常一恢復(fù)上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Addis計(jì)數(shù)）正常f可參

加體育活動(dòng)。

106.腎病綜合征:大量蛋白尿＞50mg/（kg吧），低蛋白血癥＜30g/L,

高脂血癥，明顯凹陷性水腫（最早最常見(jiàn)，眼瞼開(kāi)始）。前二必備。并

發(fā)癥：感染（上呼吸道最常見(jiàn)），低鈉低鉀低鈣，低血容量，血栓形成

（腎靜脈最常見(jiàn)），急性腎衰。首選潑尼松。

107.腎靜脈血栓形成：突發(fā)腰痛，出現(xiàn)血尿或血尿加重、少尿甚

至腎衰。

下肢動(dòng)脈血栓形成：下肢疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

108.單純型腎?。喝咭坏汀８叨人[，大量蛋白尿，高脂血癥,

低蛋白血癥

腎炎型腎?。?jiǎn)渭冃?尿RBC210個(gè)/HP、血壓學(xué)齡兒童2

130/90mmHg學(xué)齡前2120/80mmHg、C3I、BUN^IO.7nnnol/L0

109.胚胎3周：卵黃囊造血，6周后減退。

胚胎6?8周：肝臟造血，6個(gè)月后減退。

胚胎8周：脾臟造血，5個(gè)月后減退。

胚胎16周：骨髓造血，生后2?5周成唯一造血場(chǎng)所。

110.生理性貧血：生后2?3個(gè)月。

兒科學(xué)考試需要知道的知識(shí)點(diǎn)：

1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至

28天。嬰兒期：出生至1歲。幼兒期：1歲至滿(mǎn)3歲。學(xué)齡前期：3

歲至6?7歲。學(xué)齡期：6?7歲至青春期。青春期：10?20歲。

2.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：連續(xù)有階段性（兩個(gè)高峰：嬰兒

期+青春期），各系統(tǒng)器官不平衡（神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢

后快，體格發(fā)育快慢快，淋巴系統(tǒng)兒童期迅速青春期高峰以后降至成

人水平），存在個(gè)體差異，一定規(guī)律（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、

由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜）。

3.出生時(shí)：3kg,50cmo

<6個(gè)月:體重=3+月齡X0.7,身高=50+月齡X2.5。

7?12個(gè)月:體重=6+月齡X0.25,身高=65+（月齡-6）XI.5。

1歲：10kg,75cm。

2?12歲：體重=年齡X2+8,身高=年齡X7+75。

4.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周，出生時(shí)

34cm,前三個(gè)月、后九個(gè)月各增6cm,1歲46cm,2歲48cm,5歲50cm。

5.胸圍：乳頭下緣繞胸一周，出生時(shí)32cm,1歲時(shí)46cm,以后=

頭圍+年齡

6.前囪L5歲閉合（過(guò)早：頭小畸形，過(guò)遲：佝僂病、甲減、腦

積水），后囪6?8周閉合。

7.3個(gè)月抬頭時(shí)頸椎前凸（第1個(gè)生理彎曲），6個(gè)月能坐時(shí)胸椎

后凸（第2個(gè)生理彎曲），1歲站立行走時(shí)腰椎前凸（第3個(gè)生理彎曲）。

8.1?9歲腕部骨化中心數(shù)目=歲數(shù)+1,10歲出全10個(gè)。

9.乳牙共20個(gè)，4?10個(gè)月開(kāi)始萌出，12個(gè)月未萌出為延遲，

2.5歲出齊，2歲內(nèi)=月齡-（4?6）。恒牙骨化從新生兒期開(kāi)始。

10.粗細(xì)動(dòng)作：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。

語(yǔ)言發(fā)育（發(fā)音、理解、表達(dá)）：哭叫階段：1?2個(gè)月；咿呀階段：

3?4個(gè)月；單音階段：5?10個(gè)月；單詞階段：1?2歲；成語(yǔ)階段：3

歲以后。

11.五苗防七?。嚎ń槊?、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹

疫苗、乙肝疫苗。

出生乙肝（出、1、6）卡介苗，二月（2、3、4）脊灰炎正好，三四

五月百白破，八月麻疹歲乙腦。

12.糖類(lèi)、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)分別供能4、9、4kcal/g0

13.1歲以?xún)?nèi)總能量需求95-100kcal/（kg?d）,每3歲減10。消

耗量：基礎(chǔ)代謝率BMR（50%,嬰兒55）,食物熱力作用TEF,活動(dòng)消

耗，排泄消耗，生長(zhǎng)所需（特有）。

14.礦物質(zhì)和維生素不提供能量，缺VitA最多f夜盲癥。

15.嬰兒需水150ml/（kg?d）,年齡越小需水越多。

8%糖牛奶100ml/（kg?d）o

計(jì)算：嬰兒每天應(yīng)予8%糖牛奶=100X體重，另給水分=50X體重。

16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4（易消化吸收），乳糖豐

富，不飽和脂肪酸多，電解質(zhì)濃度低，鈣磷比例適當(dāng)2:1,VitD、VitK

含量低，緩沖力小，SIgA、乳鐵蛋白豐富。

17.初乳：4?5天，球蛋白、SIgA豐富。過(guò)度乳：5?14天，脂

肪多。成熟乳：14天以后，量最多。

18.人工喂養(yǎng)15?20min/次。牛乳缺乏各種免疫因子為最大區(qū)別。

19.添加輔食：1?3月汁狀，4?6月泥狀，7?9月末狀，10~

12月碎食物。

20.維生素D缺乏性佝僂病：Ca、P代謝紊亂，好發(fā)于小嬰兒。

病因：圍生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物補(bǔ)充不足，

疾病影響。（冬季出生、牛乳喂養(yǎng)提示缺VitD）

21.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)維生素D缺乏性佝僂病：初期（早期）：神經(jīng)興

奮性增高，骨骼X片正?；蜮}化帶稍模糊，血鈣血磷均I,堿性磷酸

酶稍高。

活動(dòng)期（激期）：初期+骨骼改變+運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，骨骼X片毛

刷樣，筋軟骨盤(pán)增寬，血鈣稍低、血磷顯著I,堿性磷酸酶顯著t。

22.顱骨軟化（枕、頂）＜6個(gè)月。方顱7?8個(gè)月。胸部畸形（肋骨

串珠、雞胸、肋膈溝赫氏溝、漏斗胸）1歲。手鐲、足鐲。0形、X形、

K形腿。

23.25-（0H）D3和1,25-（0H）2D3初期即明顯降低，為最可靠早期

診斷。血生化與骨骼X線檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。口服VitD,1個(gè)月后改為預(yù)

防量。

24.維生素D缺乏性手足搐搦癥：好發(fā)于6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，血鈣

下降（G.75?L8mmol/L）而甲狀旁腺不能代償性分泌增加。臨表：無(wú)

熱驚厥（最常見(jiàn)，四肢抽動(dòng)、神志不清、醒后活潑如常），手足搐搦，

喉痙攣（嬰兒多見(jiàn)）。隱匿體征：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征。地西泮

靜注+鈣劑靜滴。

25.蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良：I度（輕度）：體重〈正常值15?25%,

腹部皮褶厚度0.8?0.4cm；II度（中度）：＜25?40%,0.4cm以下;m度

（重度）：＜40%以上，消失。I度熱卡60?80fl20?170,II、W度

40?55fl20?170。

26.最早癥狀：體重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面頰部。

并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血（小細(xì)胞低色素性最常見(jiàn)），維生素缺乏（最常

VitA）,鋅缺乏，自發(fā)性低血糖（突然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、

呼吸暫停、體溫不升、無(wú)抽搐）。苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。

27.超低出生體重兒GOOOg,極低＜1500g,低＜2500g,2500gW

正常＜4000g,巨大兒》4000g。

28.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)早產(chǎn)兒：皮膚絳紅、水腫、囊毛多，頭更大占

全身1/3,頭發(fā)細(xì)亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無(wú)結(jié)節(jié)

或＜4mm,睪丸未降，大陰唇不能遮蓋小陰唇，指（趾）甲未達(dá)指（趾）

端，足紋少。

足月兒：皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿(mǎn)、囊毛少，頭大占1/4,頭發(fā)

分條清楚，軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺，結(jié)節(jié)＞4mm平均7mm,睪丸降

至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇，指（趾）甲達(dá)超指（趾）端，足紋遍及整個(gè)

足底。

29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。

30.呼吸頻率足月兒lh內(nèi)達(dá)60?80次/分，lh后降至40?50次

/分，以后安靜時(shí)40次/分。

31.足月兒：心率90?160次/分，血壓70/50mmHg。早產(chǎn)兒：心

率120?140次/分，血壓較低。

32.足月兒需鈉量1?2mme＞1/（kg,d）o

33.中性溫度：出生體重1.0kg：10天內(nèi)35℃,10天后34七，3

周后33七，5周后32（。

1.5kg：10天內(nèi)34℃,10天后33t,4周后32℃。

2.0kg：2天內(nèi)34℃,2天后33℃,3周后32℃。

＞2.5kg：2天內(nèi)33℃,2天后32℃。

34.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。

35.宮內(nèi)窒息：早期胎動(dòng)增加（頻率），晚期胎動(dòng)減少、羊水糞染。

36.復(fù)蘇方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（關(guān)鍵），C維持

正常循環(huán)，D藥物治療，E動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)（貫穿）。呼吸、心率和皮膚顏色

是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)。

37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE：輕度：意識(shí)興奮，肌張力正常，

原始反射正常，可有肌陣攣，瞳孔正?；驍U(kuò)大，癥狀72h內(nèi)消失，

預(yù)后好。中度：嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔

?？s小，對(duì)光反射遲鈍，癥狀14天內(nèi)消失，可有后遺癥。重度：昏

迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對(duì)稱(chēng)或擴(kuò)大，癥

狀維持?jǐn)?shù)周，病死率高?？刂企@厥首選苯巴比妥靜滴。

38.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對(duì)過(guò)多（RBC數(shù)量過(guò)剩、壽

命較短，旁路膽紅素來(lái)源較多），血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差，肝

細(xì)胞處理膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環(huán)增加，胎糞排泄膽紅素，多

種因素加重黃疸。

39.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)生理性黃疸：足月兒：2?3天出現(xiàn)，4?5天高

峰，5?7天消退（最遲2周），血清膽紅素＜221口mmol/L,每日升高

＜85ummol/Lo早產(chǎn)兒：3?5天出現(xiàn)，5?7天高峰，7?9天消退（最

遲3?4周），＜257ummol/L,＜85ummol/Lo（ummol/L=17.1Xmg/dl）

病理性黃疸：24h內(nèi)出現(xiàn),足月兒:＞2周，＞221ummol/L,＞85

Ummol/Lo早產(chǎn)兒：＞4周，＞257ummol/L,＞85ummol/Lo黃疸退而

復(fù)現(xiàn)，結(jié)合膽紅素＞34ummol/L。

40.核黃疸（膽紅素腦病）：高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生，生

后4?7天，足月兒〉342iimmol/L,早產(chǎn)兒＞257ummol/L。四聯(lián)征：

手足徐動(dòng)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，聽(tīng)覺(jué)障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。

41.AB0溶血?。鹤畛Ｒ?jiàn)，2?3天出現(xiàn)黃疸。Rh溶血?。?4h內(nèi)

出現(xiàn)黃疸，貧血，肝脾腫大。警告期（嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力、

擁抱反射減弱、肌張力減低，12?24h）,痙攣期（抽搐、角弓反張、

發(fā)熱，12?48h）,恢復(fù)期（2周），后遺癥期（最嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦

?。Ｊ走x檢查血型，改良Coombs試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)可確診。藥物、

產(chǎn)前治療可用苯巴比妥。光照療法：總膽紅素＞2051xnnnol/L。換血療

法：總膽紅素234211mmol/L,Rh同母親ABO同患兒，換血量為患兒

血量2倍。

42.新生兒敗血癥：葡萄球菌最常見(jiàn)。出生前（宮內(nèi)）感染：胎盤(pán)+

生殖道上行；出生時(shí)感染：產(chǎn)道；出生后感染：母子親密接觸。臨表:

黃疸退而復(fù)現(xiàn)，肝脾大，出血傾向，休克（皮膚大理石樣花紋），五不

一低下（不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、體溫不升、反應(yīng)低下）。血培

養(yǎng)確診。

43.新生兒易低體溫和皮膚硬腫原因：體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體

表面積相對(duì)較大，對(duì)失熱耐受力差，缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（棕色脂肪少），皮

下脂肪飽和脂肪酸含量高。

44.新生兒寒冷損傷綜合征：低體溫（＜352，輕癥30?35七，重

癥〈30（）,皮膚硬腫（橡皮樣感，凹陷性水腫，對(duì)稱(chēng)性，下肢最先，

輕癥硬腫范圍＜50%,重癥＞50%）,五不一低下。復(fù)溫為治療關(guān)鍵。

45.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)21-三體（唐氏）綜合征：貫穿手，無(wú)皮膚粗糙，

智能落后，特殊面容（眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻梁低平，

外耳小，硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多，頭小圓，頸短寬），生長(zhǎng)

發(fā)育遲緩，畸形。染色體核型分析確診。

46.標(biāo)準(zhǔn)型:47,XX（或XY）,+21。

易位型：D/G易位:46-丫（或然），-14,+似14口214）。平衡易位

染色體攜帶者：454丫（或）00,-14,-21,+1;（14口2匕）。G/G易位：

46,XY（或以），-21,+1;（2匕2匕）或464丫（或XX）,-22,+t（21q22q）o

嵌合體型。

47.苯丙酮尿癥PKU：常隱遺傳，經(jīng)典型（苯丙氨酸羥化酶缺乏），

非經(jīng)典型（四氫生物蝶吟缺乏）。臨表：智能發(fā)育落后（神經(jīng)系統(tǒng)最突

出），癲癇小發(fā)作，頭發(fā)黃皮膚白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有

體征）。低苯丙氨酸飲食。

48.確診：血漿苯丙氨酸測(cè)定。新生兒期初篩：Guthrie細(xì)菌生

長(zhǎng)抑制試驗(yàn)。較大兒童篩查：尿三氯化鐵試驗(yàn)，尿2,4-二硝基苯朋

試驗(yàn)。生化診斷：尿液有機(jī)酸分析。鑒別三種非典型PKU：尿蝶吟圖

譜分析。產(chǎn)前診斷：DNA分析。

49.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞在4?6天、4?6歲時(shí)相等。吞噬功

能暫時(shí)性低下。

50.B細(xì)胞發(fā)育遲緩，略高于正常。2歲后扁桃體增大。51.3-6

個(gè)月補(bǔ)體達(dá)成人水平，3歲以后IFN-r、IL-4達(dá)成人水平。

52.IgG唯一通過(guò)胎盤(pán)。胎兒期即可產(chǎn)生IgMo三個(gè)月后產(chǎn)生有效

抗體，5?6個(gè)月后從母體獲得抗體開(kāi)始消失。

53.風(fēng)濕熱：鏈球菌感染，W型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病前有1?5周有鏈

球菌咽峽炎病史。臨表：發(fā)熱（最常見(jiàn)，但是次要表現(xiàn)），心肌炎，心

內(nèi)膜炎（二尖瓣受累最常見(jiàn)，二閉、主閉），心包炎，關(guān)節(jié)炎（游走性

多關(guān)節(jié)炎，膝踝肘腕大關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，愈后不留畸形），舞蹈病，環(huán)形

紅斑，皮下結(jié)節(jié)（關(guān)節(jié)伸面）。次要表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，血沉增快,

CRP陽(yáng)性，PR間期延長(zhǎng)。感染證據(jù)：咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性，快速鏈球菌抗

原試驗(yàn)陽(yáng)性，抗鏈球菌抗體滴度升高。

54.首選臥床休息（急性期2周，心臟炎無(wú)心衰4周，伴心衰8

周，伴嚴(yán)重心衰8?12周）。清除鏈球菌感染：青霉素。抗風(fēng)濕：有

心臟炎用潑尼松8?12周，無(wú)心臟炎用阿司匹林4?8周。預(yù)防：肌

注長(zhǎng)效青霉素120U至少5年。

55.川崎?。喊l(fā)熱（抗生素治療無(wú)效），球結(jié)膜充血（無(wú)膿），唇充

血軟裂，口腔黏膜彌漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，頸淋巴結(jié)腫大，

急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮。治療:

阿司匹林，靜注丙種球蛋白（迅速退熱，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變），糖皮質(zhì)

（不宜單獨(dú)應(yīng)用）。

56.麻疹：麻疹病毒。潛伏期（6?18天，平均10天），前驅(qū)期（3?

4天，卡他癥狀，下磨牙相對(duì)的頰黏膜上Koplik斑），出疹期（3?4

天），恢復(fù)期（7?10天）。發(fā)熱后3?4天出疹，先上后下（耳后發(fā)際

一額面頸一軀干四肢一手掌足底）、先小后大（小的斑丘疹一片狀融

合）、先紅后暗（紅色一顏色加深一暗紅）。疹退后色素沉著伴糠孰樣

脫屑。最常并發(fā)肺炎。丙種球蛋白被動(dòng)免疫。隔離至出疹后5天，合

并肺炎至出疹后10天。

57.水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期10?21天，平均14天。

發(fā)熱后1天出疹，頭面軀干一四肢一四肢末端稀少，向心性分布。紅

色斑丘疹一水皰一清亮變渾濁f結(jié)痂。斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)

出現(xiàn)。黏膜皮疹，明顯癢感。繼發(fā)皮膚感染最常見(jiàn)。首選阿昔洛韋，

不宜糖皮質(zhì)。隔離至全部結(jié)痂，檢疫3周。

58.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒。發(fā)熱第2天出疹，1天內(nèi)出

齊，面部一頸部一軀干一四肢，呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕，枕后、

耳后、頸后淋巴結(jié)腫大壓痛。隔離至出疹后5天。

59.幼兒急疹:人類(lèi)皰疹病毒6型。持續(xù)性高熱3?5天體溫驟退，

熱退出疹，見(jiàn)于軀干、頸部、上肢。

60.猩紅熱：A組B型溶血性鏈球菌。前驅(qū)期：高熱，咽痛、頭

痛、腹痛，白草莓舌、紅草莓舌。發(fā)病24h出疹，先為頸部、腋下、

腹股溝，24h內(nèi)遍及全身。全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，密集均勻的紅

色細(xì)小丘疹，雞皮樣，沙紙感，面部潮紅，口唇發(fā)白，皮膚褶皺處皮

疹密集有帕氏線。疹退后大片狀脫皮。首選青霉素。

61.中毒性菌?。焊Ｊ献畛Ｒ?jiàn)，多見(jiàn)于2?7歲健壯兒童，夏秋季

節(jié)。潛伏期1?2天，起病急，高熱，黏液膿血便，里急后重。休克

型（感染性休克），腦型（反復(fù)驚厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘

迫綜合征），混合型。糞便鏡檢確診。頭苑菌素類(lèi)抗菌。

62.結(jié)核桿菌：需氧，革蘭陽(yáng)性，抗酸染色呈紅色，人型。初次

感染后4?8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。PPDO.1ml(5個(gè)結(jié)核菌素單位)于

左前臂掌側(cè)面中下1/3處注射，48?72h觀察硬結(jié)直徑。＜5mm(-),5-

9mm(+),10~19mm(++),220mm(+++),有水腫、破潰、淋巴管炎、

雙圈反應(yīng)(++++)。年長(zhǎng)兒無(wú)癥狀陽(yáng)性一曾感染。未接種卡介苗陽(yáng)性一

有新的結(jié)核病灶。強(qiáng)陽(yáng)性-活動(dòng)性。陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或從GOmm增至＞10mm

且增幅＞6皿一新近有感染。重癥結(jié)核、急性傳染病、糖皮質(zhì)治療時(shí)、

免疫缺陷病可假陰性反應(yīng)。

63.原發(fā)性肺結(jié)核：小兒最常見(jiàn)結(jié)核病。有原發(fā)綜合征和支氣管

淋巴結(jié)結(jié)核。X片啞鈴狀雙極影。過(guò)敏狀態(tài)有眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚

結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎。壓迫氣管分叉處一類(lèi)似百日咳

樣痙攣性咳嗽。壓迫阻塞支氣管一喘鳴。壓迫喉返神經(jīng)一聲嘶。壓迫

頸靜脈一怒張。

64.結(jié)核性腦膜炎:小兒最嚴(yán)重結(jié)核病。腦神經(jīng)損害:面(最常見(jiàn))、

舌下、動(dòng)眼、外展。早期：性格改變，頭痛。中期：腦膜刺激征，腦

神經(jīng)受損。晚期：昏迷，驚厥頻繁。腦脊液檢查確診。強(qiáng)化治療：

INH+RFP+PZA+SM；鞏固治療：INH、RFP或EMB。

65.兒童腦脊液正常值：壓力：0.69?1.96kPa。細(xì)胞數(shù)：(0?10)

XIO-6/L。蛋白質(zhì):0.2~0.4g/Lo糖：2.8?4.5mmol/L。氯化物:

117-127mmol/Lo

化膿性腦膜炎：米湯樣，壓力ttt,蛋白質(zhì)tt3糖IIJ,

氯化物I,WBC＞物00XUT6/L,多為中性粒。

結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣，壓力tt,蛋白質(zhì)tt(1?3)g/L,

糖II,氯化物II,WBC(50-500)X10^6/L,多為淋巴。

病毒性腦膜炎：壓力3蛋白質(zhì)t＜lg/L,糖、氯化物正常，WBC

3多為淋巴。

乙腦：壓力3蛋白質(zhì)3糖、氯化物正常，WBCt,早期中性

粒晚期淋巴。

66.母乳喂養(yǎng)腸道優(yōu)勢(shì)菌群：乳酸桿菌。

67.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)先天性肥厚性幽門(mén)狹窄：噴射性嘔吐，不含膽

汁，胃蠕動(dòng)波，右上腹腫塊(特有體征)。B超：幽門(mén)肌厚度24mm、

幽門(mén)前后徑213mln、幽門(mén)管長(zhǎng)217nlm。X線領(lǐng)餐：幽門(mén)胃竇呈鳥(niǎo)嘴狀

改變，管腔狹窄如線狀。

68.先天性巨結(jié)腸：胎便排出延緩、頑固性便秘和腹脹，生后2?

3天可低位腸梗阻，直腸指檢惡臭。領(lǐng)劑灌腸檢查。

69.腹瀉?。捍蟊愦螖?shù)增多、性狀改變，好發(fā)于6個(gè)月?2歲。

易感因素：消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃腸道負(fù)擔(dān)重，胃酸偏低，IgM、

IgA、SIgA較低，防御功能較差，尚未建立正常腸道菌群，人工喂養(yǎng)

感染率高。病毒性腸炎：輪狀病毒最常見(jiàn)；細(xì)菌性腸炎：致腹瀉大腸

桿菌最常見(jiàn)。

70.急性腹瀉＜2周，遷延性2周?2個(gè)月，慢性＞2個(gè)月。輕型：

飲食、腸道外感染，無(wú)脫水、電解質(zhì)酸堿紊亂、全身癥狀；重型：腸

道內(nèi)感染，有脫水、代酸低鉀低鈣低鎂、全身癥狀。

71.輪狀病毒腸炎：秋冬季，6?24個(gè)月，前驅(qū)發(fā)熱、上感，先

吐后瀉，蛋花湯樣便，常伴脫水。

72.侵襲性大腸桿菌腸炎：黏凍狀膿血便，腥臭味，有里急后重，

嚴(yán)重中毒癥狀。

73.金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后。

74.生理性腹瀉：常有濕疹，食欲好。

75.輕度脫水：失水量30?50ml/kg,占3?5%,精神稍差，皮膚

稍干燥，前囪眼窩稍凹陷，哭時(shí)有淚，尿量稍減少。

中度脫水：失水量50?100ml/kg,占5?10%,精神萎靡，皮膚

蒼白干燥彈性差，前囪眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少。

重度脫水：失水量100?120ml/kg,＞10%,極度萎靡，皮膚極度

干燥發(fā)灰有花紋，彈性極差，前囪眼窩深度凹陷，眼瞼不能閉合，哭

時(shí)無(wú)淚，四肢厥冷，血壓降低有休克，無(wú)尿。

76.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)等滲性脫水：血鈉130?150mmol/L。低滲性脫

水：血鈉＜130mmol/L。高滲性脫水：血鈉＞150mmol/L。

77.預(yù)防脫水、輕中度:口服補(bǔ)液鹽ORS。輕度50?80ml/kg,中

度80?100ml/kg,8?12h補(bǔ)完。

中度以上、吐瀉、腹脹：靜脈補(bǔ)液。

78.第一天補(bǔ)液=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。

快速判斷范圍：輕度：90~120ml/kg,中度:120?150ml/kg,

重度：150?180ml/kg。

重度脫水伴明顯周?chē)h(huán)障礙首先快速擴(kuò)容：20ml/kg等滲液,

30-60min補(bǔ)完。

累計(jì)損失量：輕度：30-50ml/kg,中度：50~100ml/kg,重度：

100-120ml/kgo8-10ml/(kg?h),8?12h補(bǔ)完。

生理需要量：體重<10kg：100ml/kg°ll?20kg：1000+(體重-10)

X50ml/kg?>20kg：1500+(體重-20)X20ml/kg。

生理需要量+繼續(xù)損失量：5ml/(kg?h),12?16h補(bǔ)完。

第二天及以后補(bǔ)液=生理需要量+繼續(xù)損失量。

生理需要量：1/3?1/5張含鈉液。繼續(xù)損失量：1/2?1/3張含

鈉液。12?24h均勻靜滴。

79.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)擴(kuò)容:等張2：1=2份0.9%NaCl+l份1.4%NaHC03

或1.87%乳酸鈉。

低滲：2/3張4：3：2=4份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+2份

1.4%NaHC03或1.87%乳酸鈉。

等滲：1/2張2：3:1=2份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+l份

1.4%NaHC03或1.87%乳酸鈉。

高滲：1/3張1:2=1份0.9%NaCl+2份5%或10%GSo

口服補(bǔ)液鹽ORS：2/3張。

80.嬰兒咽鼓管寬直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。

81.嬰幼兒左支細(xì)長(zhǎng)、右支短粗，呼吸道黏膜缺少SIgA,易感染，

胸廓呈桶狀，肋骨水平位。

82.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸

道合胞病毒等。細(xì)菌以溶血性鏈球菌最常見(jiàn)。

83.皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，夏秋季，皰疹f周?chē)t暈

―小潰瘍。

咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，春夏季，發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎。

84.咳嗽變異型哮喘：夜間或清晨發(fā)作，痰少，抗生素?zé)o效，支

氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽緩解診斷。

85.嬰幼兒哮喘最基本治療：局部糖皮質(zhì)。長(zhǎng)期控制、最有效：

吸入型糖皮質(zhì)。急性發(fā)作首選吸入型速效B2受體激動(dòng)劑，若82激

或茶堿類(lèi)無(wú)效用全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。嚴(yán)重哮喘發(fā)作、哮喘持續(xù)狀

態(tài)首選全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。病情惡化、呼吸音減弱：緊急機(jī)械通

氣。

86.肺炎：呼