周圍神經(jīng)損傷的診斷與治療

周圍神經(jīng)損傷的診斷與治療第一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)細(xì)胞體——軸突終末器官脊髓前角細(xì)胞——運(yùn)動(dòng)軸突肌肉脊髓背根——感覺(jué)軸突感覺(jué)小體神經(jīng)節(jié)細(xì)胞第二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日周圍神經(jīng)的解剖生理學(xué)31對(duì)脊神經(jīng)組成交感、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的混合神經(jīng)共組成四大叢（頸叢、臂叢、腰叢、骶叢）解剖生理第六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日頸叢的組成：C1—4第七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日臂叢的組成：C5—8、T1第八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日腰叢的組成：L1-3,L4部分第九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日骶叢的組成：L4、5，S1-3第十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日周圍神經(jīng)顯微解剖若干軸突神經(jīng)束神經(jīng)干有髓鞘（雪旺氏細(xì)胞形成）軸突無(wú)髓鞘解剖生理束膜外膜第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日周圍神經(jīng)損傷后的變性與再生變性：神經(jīng)損傷后，損傷的遠(yuǎn)端出現(xiàn)髓鞘的分解、破碎、被吸收。軸突內(nèi)的微絲、微管、線粒體等相互發(fā)生退變，這一退變過(guò)程，一般在神經(jīng)傷后8周左右完成。再生：傷后7～10天開(kāi)始向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)。一般生長(zhǎng)速度為1mm/天。解剖生理第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)傷因分為：

1.銳器傷——刀、玻璃

2.火器傷——軍用槍、獵槍、自制槍

3.牽拉傷——交通事故、醫(yī)源性

4.壓迫傷——姿勢(shì)、止血帶、特殊解剖部位

5.化學(xué)傷——藥物注射

周圍神經(jīng)損傷的原因及分類傷因分類第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日

根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)分為：

神經(jīng)斷裂——神經(jīng)干連續(xù)性中斷

軸突斷裂——神經(jīng)干連續(xù)性存在

神經(jīng)失用——多為一過(guò)性，可自身恢復(fù)

神經(jīng)刺激——多數(shù)為不完全損傷后出現(xiàn)

的臨床癥狀傷因分類第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日

周圍神經(jīng)損傷的診斷方案?jìng)?、傷?/p>

臨床檢查

電生理檢查傷肢姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)Tinel’stestVelocity、AmpSEP、EMG、檢查診斷第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肌力檢查（五級(jí)六分法）0級(jí)：肌肉無(wú)收縮1級(jí)：可見(jiàn)肌肉收縮2級(jí)：不能對(duì)抗地心引力下活動(dòng)關(guān)節(jié)3級(jí)：對(duì)抗地心引力下活動(dòng)關(guān)節(jié)4級(jí)：能夠?qū)共糠滞饬顒?dòng)關(guān)節(jié)5級(jí)：肌力正常檢查診斷第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日感覺(jué)檢查（五級(jí)六分法）0級(jí)：完全無(wú)感覺(jué)1級(jí)：有深痛覺(jué)2級(jí)：有痛覺(jué)及部分觸覺(jué)3級(jí)：痛覺(jué)和觸覺(jué)完全4級(jí)：痛、觸空主，兩點(diǎn)瓣別覺(jué)距離大5級(jí)：感覺(jué)完全正常檢查診斷第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日

周圍神經(jīng)損傷的處理

非手術(shù)治療防止癱瘓肌肉過(guò)度伸展保持關(guān)節(jié)動(dòng)度物理治療肌肉的功能鍛煉手術(shù)治療神經(jīng)松解術(shù)神經(jīng)吻合術(shù)神經(jīng)移植術(shù)神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)肌肉轉(zhuǎn)移術(shù)臨床治療第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)效果欠佳原因先決因素1.損傷嚴(yán)重、性質(zhì)復(fù)雜。2.年齡大。3.錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)。4.<6個(gè)月效果好。5.全身疾病。

臨床治療第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)條件技術(shù)水平↓2.縫合材料3.體位、照明4.傷口復(fù)雜，位置深。5.神經(jīng)手術(shù)操作不當(dāng)，臨床治療第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)手術(shù)應(yīng)遵循原則：操作輕柔，銳性分離神經(jīng)瘤切除應(yīng)徹底選用適宜的縫線及縫合方式無(wú)張力下縫合修復(fù)后的神經(jīng)床臨床治療第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日

常見(jiàn)周圍神經(jīng)損傷

臂叢神經(jīng)損傷的特點(diǎn)：

1.多為牽拉傷

2.損傷范圍廣（多神經(jīng)損傷）

3.部分為不可逆根性撕脫傷

4.手術(shù)效果差

C5—肩、C6—屈肘、C7—伸肘、

C8、T1—手部運(yùn)動(dòng)、Honner’s征—根性第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日上臂叢神經(jīng)傷：肩部及上臂癱瘓為主手部運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)基本正常第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日吳雪皎，男，44歲，左頸部刀砍傷10天入院。查體：肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，肱二頭肌0級(jí)，肱三頭肌3肌。前臂肌、手肌群正常。術(shù)中見(jiàn)：C5大部斷裂，C6完全斷裂；C7、C8、T1正常。手術(shù)修復(fù)C5、C6。第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日下臂叢神經(jīng)傷：肩部及上臂損傷輕手部運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)癱瘓重，Honner’s征陽(yáng)性。第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日上臂感覺(jué)分布第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肌皮神經(jīng)損傷：銳器傷多見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)損害為主肱二頭肌癱瘓——屈肘障礙第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日腋神經(jīng)損傷：銳器傷、肩關(guān)節(jié)脫位三角肌、小圓肌癱瘓——肩外展受限第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日

正中神經(jīng)損傷

傳教士手畸形機(jī)理：（高位）

1.拇長(zhǎng)屈肌腱;食、中指指深屈肌腱癱瘓

2.環(huán)、小指指深屈肌腱正常

猿手畸形機(jī)理：（腕部）

1.大魚(yú)際肌癱瘓——手掌扁平

2.拇長(zhǎng)屈肌腱功能正常

3.食、中、環(huán)、小指指屈深肌腱正常

感覺(jué)障礙：橈側(cè)掌面三個(gè)半手指第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日正中神經(jīng)感覺(jué)分布第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日骨折伴正中神經(jīng)傷腕管綜合癥正中神經(jīng)傷第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日男性，20歲，尺橈骨骨折夾板固定，8小時(shí)后前臂腫脹，36小時(shí)后行前臂筋膜間隙切開(kāi)減壓。圖為傷后1年，前臂缺血攣縮畸形。第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日尺神經(jīng)傷

運(yùn)動(dòng)障礙：爪形手畸形；夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性

感覺(jué)障礙：尺側(cè)掌面一個(gè)半手指第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)支配第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日爪型手形成機(jī)理：1.環(huán)、小指指深屈肌腱功能正常2.骨間肌、蚓狀肌功能障礙—屈MP、伸PIP不能3.小魚(yú)際肌癱瘓—尺側(cè)手掌扁平西京骨科第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日橈神經(jīng)損傷特點(diǎn)：1.銳器傷、嵌壓傷2.支配手外肌3.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主,手術(shù)效果好主要畸形：垂腕、垂指畸形

第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日橈神經(jīng)：在上臂后方緊貼肱骨干下行，該處易損傷。在肘上分成骨間背神經(jīng)和淺枝。第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肱骨中段骨折伴橈神經(jīng)損傷第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日腋部卡壓引起橈神經(jīng)損傷第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日病例介紹：患者張樹(shù)平，男，50歲，上臂外傷至肱骨干骨折，在外院手術(shù)，術(shù)后垂腕畸形，術(shù)后4個(gè)月，上臂畸形，X線示內(nèi)固定松動(dòng)，骨不連，橈神經(jīng)癱瘓。術(shù)中見(jiàn)橈神經(jīng)斷裂，缺損4cm，橈骨不連，內(nèi)固定松動(dòng)。術(shù)中取出內(nèi)固定，換用內(nèi)鎖髓內(nèi)釘重新固定，取自體髂骨植骨，橈神經(jīng)修復(fù)。第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日患者王東華，男，有上臂刀傷，高位橈神經(jīng)傷，伸肘、伸腕、伸指功能障礙。第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日指神經(jīng)損傷特點(diǎn)：1.純感覺(jué)神經(jīng)2.多伴有手部復(fù)合組織傷3.神經(jīng)修復(fù)后效果好第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日坐骨神經(jīng)損傷特點(diǎn)：1.位置高、部位深2.銳器傷、注射傷、髖脫位3.膝以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙(連枷足、套式感覺(jué)障礙)4.手術(shù)效果?第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日坐骨神經(jīng)：出坐骨大孔經(jīng)梨狀肌下緣下行，在臀部易因髖關(guān)節(jié)脫位和注射而致?lián)p傷。第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日坐骨神經(jīng)的感覺(jué)支配第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)脫為引起坐骨神經(jīng)損傷，足下垂畸形。第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日腓總神經(jīng)傷特點(diǎn)：腓深神經(jīng)1.銳器傷、壓迫2.足下垂畸形腓淺神經(jīng)1.銳器傷、壓迫2.足內(nèi)翻畸形；足外側(cè)感覺(jué)障礙效果好!第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日腓總神經(jīng)在腓骨小頭處易損傷第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日腓總神經(jīng)感覺(jué)支配第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日脛神經(jīng)損傷特點(diǎn)：1.銳器傷、注射傷2.跟性足3.足底及足跟感覺(jué)障礙第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日脛神經(jīng)解剖及感覺(jué)支配第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日股神經(jīng)損傷特點(diǎn)：1.銳器傷、嵌壓2.伸膝功能障礙3.足底內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙4.手術(shù)效果好第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日股神經(jīng)解剖第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日

常見(jiàn)周圍神經(jīng)嵌壓綜合癥胸廓出口綜合癥—臂叢N肩胛上N卡壓綜合癥旋前圓肌綜合癥—正中N腕管綜合癥—正中N骨間背N卡壓綜合癥—橈神經(jīng)深枝肘管綜合癥—尺神經(jīng)

Guyon管綜合癥—尺神經(jīng)股神經(jīng)卡壓綜合癥—腹股溝韌帶下方梨狀肌綜合癥—坐骨神經(jīng)腓骨小頭卡壓綜合癥—腓總神經(jīng)踝管綜合癥—脛神經(jīng)第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肩胛上神經(jīng)卡壓肩胛上N第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日腕管綜合癥正中N（腕部）旋前圓肌綜合癥正中N（肘部）第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肘管綜合癥尺神經(jīng)（肘部）Guyon管綜合癥尺神經(jīng)（腕部）第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日骨間背N卡壓綜合癥橈神經(jīng)深枝橈N淺枝第六十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日梨狀肌綜合癥