云南公路建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理標準化用表指南

云南省公路建設(shè)設(shè)工程安全生產(chǎn)管理標標準化用表指指南二0一三年年十二月10第二章標準用表內(nèi)容及及填寫要求第二章標準用表表內(nèi)容及填寫寫要求目錄2標準用表內(nèi)內(nèi)容及填寫要要求....................................................132.1安全管管理用表通用用表..........................................................................................................132.2施工單單位安全管理理專用表................................................................................................1172.3監(jiān)理單單位安全監(jiān)管管專用表................................................................................................2212.4建設(shè)單單位和監(jiān)督機機構(gòu)安全監(jiān)管管專用表........................................................................2222.5其他表表格..................................................................................................................................23通用表（A表表）第三章標準用表表樣25通用表（A表表）3標準用表3.1通用表表（A表）A1收文登記記表.............................................................288A2發(fā)文登記記表.............................................................299A3行業(yè)適用用法律法規(guī)、標標準規(guī)范一覽覽表...................................30A4安全生產(chǎn)產(chǎn)責任制匯總總表.................................................311A5安全生產(chǎn)產(chǎn)責任書匯總總表.................................................322A6-1安全全（A6-2安全全（）會議記錄表............................................33）會議簽到表............................................34A7施工單位位安全生產(chǎn)費費用審批匯總總表.....................................335A8安全教育育培訓(xùn)匯總表表...................................................336A9安全教育育培訓(xùn)計劃表表...................................................337A10-1安安全教育培訓(xùn)訓(xùn)記錄表................................................338A10-2安安全教育培訓(xùn)訓(xùn)簽到表................................................339A11交通運運輸行業(yè)建設(shè)設(shè)工程生產(chǎn)安安全事故快報報表..........................40A12-1交交通運輸行業(yè)業(yè)建設(shè)工程生生產(chǎn)安全事故故統(tǒng)計月報表表...................411A12-2交交通運輸行業(yè)業(yè)建設(shè)工程生生產(chǎn)安全事故故統(tǒng)計年報表表...................422A13安全技技術(shù)交底情況況匯總表..............................................43A14-1安安全技術(shù)交底底記錄表................................................444A14-2安安全技術(shù)交底底簽到表................................................445A15（）安全檢查記錄錄表...............................................46A16-1安安全隱患整改改通知單................................................447A16-2安安全隱患整改改回復(fù)單................................................448A17安全隱隱患登記表........................................................49A18安全生生產(chǎn)獎懲記錄錄匯總表..............................................50A19安全生生產(chǎn)獎勵通知知單..................................................551A20安全生生產(chǎn)違約處理理通知單..............................................5226通用表（A表表）A21消防設(shè)設(shè)施設(shè)備使用用登記表..............................................53A22消防設(shè)設(shè)施設(shè)備及防防火部位巡查查記錄表..................................544A23安全操操作規(guī)程匯總總表..................................................555A24專項施施工方案審查查論證登記匯匯總表....................................556A25施工腳腳手架與支架架模板支撐系系統(tǒng)掛牌公示示匯總表......................577A26橋梁和和隧道工程施施工安全風險險評估匯總表表.............................58A27勞動防防護用品采購購記錄表..............................................59A28勞動防防護用品發(fā)放放記錄表..............................................60A29應(yīng)急救救援預(yù)案匯總總表..................................................661A30應(yīng)急行行動記錄表........................................................62A31應(yīng)急物物資清單..........................................................63A32安全管管理人員履職職能力考核表表.........................................64A33安全影影像資料記錄錄表..................................................66527通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A1收文登記表表單位名稱：序號日期序號日期文件名稱來文單位文號/編號份數(shù)附件份數(shù)簽收人備注A2發(fā)文登記表表單位名稱：中鐵鐵六局有限公公司昆明繞城城高速東南段段B2-1工區(qū)區(qū)經(jīng)理部29序號文號序號文號文件名稱份數(shù)發(fā)往單位/個人收文人日期備注通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A3行業(yè)適用法法律法規(guī)、標標準規(guī)范一覽覽表單位名稱：30填表日期：填表人：序號文件編號序號文件編號文件名稱頒發(fā)部門實施日期查詢位置或路徑通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A4安全生產(chǎn)責責任制匯總表表單位名稱：注：根據(jù)各個單單位機構(gòu)設(shè)置置情況進行填填寫。審核：31填表日期：填表人：序號部門序號部門/班組（安全職責）是否制定、上墻部門/崗位/工種（安全職責）是否制定、上墻備注1主要負責人制定□上墻□項目經(jīng)理制定□上墻□1主要負責人制定□上墻□副經(jīng)理（分管生產(chǎn)）制定□上墻□1主要負責人制定□上墻□副經(jīng)理（分管生產(chǎn)）制定□上墻□1主要負責人制定□上墻□總工制定□上墻□1主要負責人制定□上墻□···制定□上墻□2安全部制定□上墻□安全部制定□上墻□2安全部制定□上墻□安全部部長制定□上墻□2安全部制定□上墻□安全員制定□上墻□2安全部制定□上墻□制定□上墻□2安全部制定□上墻□制定□上墻□···（部門）制定□上墻□制定□上墻□···（部門）制定□上墻□制定□上墻□···（部門）制定□上墻□制定□上墻□···（部門）制定□上墻□制定□上墻□···（部門）制定□上墻□制定□上墻□······制定□上墻□制定□上墻□······制定□上墻□制定□上墻□······制定□上墻□制定□上墻□······制定□上墻□制定□上墻□······制定□上墻□制定□上墻□······制定□上墻□制定□上墻□······制定□上墻□制定□上墻□······制定□上墻□制定□上墻□······制定□上墻□制定□上墻□······制定□上墻□制定□上墻□···（班組）制定□上墻□班組長制定□上墻□···（班組）制定□上墻□工種1制定□上墻□···（班組）制定□上墻□工種2制定□上墻□···（班組）制定□上墻□···制定□上墻□···（班組）制定□上墻□···制定□上墻□···（班組）制定□上墻□制定□上墻□通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A5安全生產(chǎn)責責任書匯總表表單位名稱：32審核：填表日期：填表人：序號部門序號部門崗位姓名責任書簽訂情況責任書有效期限備注主要負責人是□否□主要負責人是□否□主要負責人是□否□主要負責人是□否□主要負責人是□否□（各部門）（負責人）是□否□（各部門）（管理人員）是□否□（各部門）是□否□（各部門）是□否□（各部門）是□否□···是□否□···是□否□···是□否□···是□否□（班組）班組長是□否□（班組）工種1是□否□（班組）工種2是□否□（班組）···是□否□（班組）是□否□通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A6-1安全（）會議記錄表單位名稱：注：表頭名稱（）中中可填寫例會會或其他（如如：現(xiàn)場、專專題、臨時等等）安全會議議名稱。33會議名稱：會議時間會議名稱：會議時間會議地點主持人（簽字）記錄人（簽字）會議議題：會議內(nèi)容：（內(nèi)容不夠可增加）會議決定事項/工作部署：通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目會議名稱：A6-2安全（34）會議簽到表時間：序號姓名序號姓名單位/部門職務(wù)/工種序號姓名單位/部門職務(wù)/工種通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目監(jiān)理單位：施工單位：A7施工單位安全生生產(chǎn)費用審批批匯總表項目合同金額：：注：建設(shè)、監(jiān)理理和施工單位位均應(yīng)如實填填寫本表。35序號期數(shù)序號期數(shù)審批金額占總額的支付比例審批日期備注合計通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A8安全教育培培訓(xùn)匯總表單位名稱：36序號日期序號日期安全教育培訓(xùn)地點安全教育培訓(xùn)主題主講人參培部門及人員概況審核備注通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A9安全教育培培訓(xùn)計劃表單位名稱：37計劃培訓(xùn)日期受培訓(xùn)部門計劃培訓(xùn)日期受培訓(xùn)部門計劃參加人員培訓(xùn)主題備注通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A10-1安全全教育培訓(xùn)記記錄表單位名稱：填表人：注：附安全教育育培訓(xùn)影像資資料。38培訓(xùn)地點培訓(xùn)日期培訓(xùn)地點培訓(xùn)日期主講人培訓(xùn)對象培訓(xùn)主題培訓(xùn)內(nèi)容：（不夠可轉(zhuǎn)頁）通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A10-2安全全教育培訓(xùn)簽簽到表安全教育培訓(xùn)主主題：39日期：序號姓名序號姓名單位/部門職務(wù)/崗位序號姓名單位/部門職務(wù)/崗位通用表（A表表）A11交通運輸輸行業(yè)建設(shè)工工程生產(chǎn)安全全事故快報表表單位名稱：單位負責人：填表人：聯(lián)系電話：填報時間：2001年月日時分40一、事故基本情況事故發(fā)生日期與時間一、事故基本情況事故發(fā)生日期與時間年月日時分天氣氣候□□工程分類及等級、建設(shè)類型□□□□□□工程名稱及所在地事故發(fā)生部位及作業(yè)環(huán)節(jié)□□□□事故類別□□工程概況事故簡要經(jīng)過和搶險救援情況事故原因初步分析預(yù)估直接經(jīng)濟損失（萬元）二、從業(yè)單位基本信息建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位三、事故人員傷亡情況計量單位合計管理人員技術(shù)人員企業(yè)聘用工人非本企業(yè)勞務(wù)人員其他人員甲乙123456死亡人數(shù)人其中：現(xiàn)場死亡人數(shù)人失蹤人數(shù)人受傷人數(shù)人其中：重傷人數(shù)人通用表（A表表）A12-1交通通運輸行業(yè)建建設(shè)工程生產(chǎn)產(chǎn)安全事故統(tǒng)統(tǒng)計月報表單位名稱：單位負責人：填表人：聯(lián)系電話：報出日期：2001年月日41事故發(fā)生時間事故發(fā)生時間工程名稱工程分類及等級、建設(shè)類型事故發(fā)生部位及作業(yè)環(huán)節(jié)事故類別事故簡要經(jīng)過初步事故原因事故直接經(jīng)濟損失（萬元）死亡人數(shù)（人）死亡人員類型失蹤人數(shù)（人）失蹤人員類型受傷人數(shù)（人）受傷人員類型事故單位名稱事故性質(zhì)01020304050607080910111213141516□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□通用表（A表表）A12-2交通通運輸行業(yè)建建設(shè)工程生產(chǎn)產(chǎn)安全事故統(tǒng)統(tǒng)計年報表單位名稱：單位負責人：填表人：聯(lián)系電話：報出日期：2001年月日42事故發(fā)生時間事故發(fā)生時間工程名稱工程分類及等級、建設(shè)類型事故發(fā)生部位及作業(yè)環(huán)節(jié)事故類別事故簡要經(jīng)過初步事故原因事故直接經(jīng)濟損失（萬元）死亡人數(shù)（人）死亡人員類型失蹤人數(shù)（人）失蹤人員類型受傷人數(shù)（人）受傷人員類型事故單位名稱事故性質(zhì)01020304050607080910111213141516□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A13安全技術(shù)術(shù)交底情況匯匯總表單位名稱：43序號交底內(nèi)容序號交底內(nèi)容交底日期交底人被交底單位、崗位、人數(shù)備注通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A14-1安全全技術(shù)交底記記錄表交底單位名稱：：接受交底單位名名稱：44交底內(nèi)容：交底日期交底內(nèi)容：交底日期交底人被交底人數(shù)交底部位：____________安全交底具體內(nèi)容：接受交底單位負責人不夠可填寫簽到表所有接受交底人員：（可另附簽到表）通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A14-2安全全技術(shù)交底簽簽到表交底單位名稱：：交底內(nèi)容：45交底單位名稱交底日期：序號姓名序號姓名部門/班組職務(wù)/工種序號姓名部門/班組職務(wù)/工種通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目單位名稱：A15（）安全檢查記錄錄表編號：注：1、表頭（）位置按照檢查查類型分別填填寫：日常、定定期、專項和和季節(jié)性。2、施工單位對對施工隊伍檢檢查時，可取取消受檢查單單位簽字欄。46檢查負責人參檢人員檢查負責人參檢人員檢查區(qū)域/樁號檢查時間檢查內(nèi)容存在的問題或安全隱患對安全隱患采取的措施受檢查單位簽字（簽章）日期對安全隱患采取措施的驗收驗收人對安全隱患采取措施的驗收（簽章）對安全隱患采取措施的驗收驗收時間對安全隱患采取措施的驗收通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目單位名稱：A16-1安全隱患整改通通知單編號：注：此表由上級級安全機構(gòu)負負責下達，交交責任單位負負責人限期整整改落實。對對拒不整改事事故隱患而發(fā)發(fā)生事故的，將受到嚴厲厲處罰。此表表一式二份，由由上級安全機機構(gòu)、責任整整改單位各存存一份。47安全隱患里程樁號安全隱患里程樁號通知日期安全隱患情況描述（可附影像資料）領(lǐng)導(dǎo)簽批安全隱患情況描述（可附影像資料）（簽章）安全隱患情況描述（可附影像資料）安全人員安全隱患情況描述（可附影像資料）（簽字）整改要求整改責任人整改要求（簽名）整改要求整改期限整改要求驗收意見驗收人驗收意見（簽名）驗收意見日期驗收意見通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目單位名稱：A16-2安全隱患整改回回復(fù)單整改通知單編號號：注：本表由整改改責任單位填填寫，報上級級管理部門申申請驗收。此此表一式二份份，上級管理理部門、整改改責任單位各存一份。48整改部位/整改部位/樁號整改時間安全隱患形成原因分析采取的安全措施（無法清楚描述的，可另附影像資料）整改驗收意見驗收負責人整改驗收意見（簽章）整改驗收意見日期整改驗收意見通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目單位名稱：A17安全隱患登記表表合同段號：49序號安全序號安全隱患部位安全隱患簡述隱患整改日期整改情況驗收人備注序號安全隱患部位安全隱患簡述隱患整改日期整改通知書編號整改期限落實情況驗收人備注通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A18安全生產(chǎn)產(chǎn)獎懲記錄匯匯總表單位名稱：50序號日期序號日期獎勵/處罰獎/罰事由被獎罰單位/部門/人員獎/罰金額備注通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A19安全生產(chǎn)產(chǎn)獎勵通知單單單位名稱：單位名稱：單位名稱：A19安全生產(chǎn)產(chǎn)獎勵通知單單A19安全生產(chǎn)產(chǎn)獎勵通知單單51日期：日期：日期：受獎勵單位/受獎勵單位/部門/人員安全獎勵事由獎勵金額制表人領(lǐng)導(dǎo)批準（簽章）受獎勵單位/部門/人員（簽字）第二聯(lián)：由受獎勵單位/部門/人員存留受獎勵單位受獎勵單位/部門/人員安全獎勵事由獎勵金額制表人領(lǐng)導(dǎo)批準（簽章）受獎勵單位/部門/人員/（簽字）第一聯(lián)：由安全管理機構(gòu)存留受獎勵單位受獎勵單位/部門/人員）安全獎勵事由獎勵金額制表人領(lǐng)導(dǎo)批準（簽章）受獎勵單位/部門/人員（簽字）第三聯(lián)：由財務(wù)部門存留通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A20安全生產(chǎn)產(chǎn)違約處理通通知單單位名稱：單位名稱：單位名稱：A20安全生產(chǎn)產(chǎn)違約處理通通知單A20安全生產(chǎn)產(chǎn)違約處理通通知單52日期：日期：日期：違約單位/違約單位/部門/人員違約處理事由違約處理金額制表人領(lǐng)導(dǎo)批準（簽章）違約單位/部門/人員（簽字）第二聯(lián)：由違約單位/部門/人員存留違約單位違約單位/部門/人員違約處理事由違約處理金額制表人領(lǐng)導(dǎo)批準（簽章）違約單位/部門/人員（簽字）第一聯(lián)：由安全管理機構(gòu)存留違約單位違約單位/部門/人員違約處理事由違約處理金額制表人領(lǐng)導(dǎo)批準（簽章）違約單位/部門/人員（簽字）第三聯(lián)：由財務(wù)部門存留通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A21消防設(shè)施施設(shè)備使用登登記表單位名稱：53序號名稱序號名稱配置地點數(shù)量檢驗有效期責任人備注通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A22消防設(shè)施施設(shè)備及防火火部位巡查記記錄表單位名稱；54序號巡查日期序號巡查日期巡查部位（防火設(shè)施及防火部位）消防設(shè)備設(shè)施是否到消防設(shè)備設(shè)施是否良巡查情況（設(shè)備情況、防火部位情況）處理情況巡查人通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A23安全操作作規(guī)程匯總表表單位名稱：注：表后附安全全操作規(guī)程。55序號分類序號分類安全操作規(guī)程名稱現(xiàn)場設(shè)置部位責任人備注普通機械設(shè)備普通機械設(shè)備普通機械設(shè)備普通機械設(shè)備普通機械設(shè)備特種設(shè)備特種設(shè)備特種設(shè)備特種設(shè)備特種設(shè)備特種設(shè)備一般工種一般工種一般工種一般工種一般工種一般工種特種作業(yè)人員特種作業(yè)人員特種作業(yè)人員特種作業(yè)人員特種作業(yè)人員特種作業(yè)人員危險作業(yè)環(huán)境危險作業(yè)環(huán)境危險作業(yè)環(huán)境危險作業(yè)環(huán)境危險作業(yè)環(huán)境關(guān)鍵工序關(guān)鍵工序關(guān)鍵工序關(guān)鍵工序關(guān)鍵工序通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A24專項施工工方案審查論論證登記匯總總表單位名稱：56序號分部分項名稱序號分部分項名稱工程部位/樁號完工日期審查備案情況備注序號分部分項名稱工程部位/樁號完工日期審批表編號監(jiān)理審查專家論證總監(jiān)審批情況備注通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A25施工腳手手架與支架模模板支撐系統(tǒng)統(tǒng)掛牌公示匯匯總表單位名稱：57序號掛牌部位序號掛牌部位里程樁號完工日期掛牌情況驗收人備注通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A26橋梁和隧隧道工程施工工安全風險評評估匯總表單位名稱：：注：1、附橋梁梁和隧道風險險評估報告。2、若建設(shè)單位位提出需要進進行專家論證證或者復(fù)評估估的，應(yīng)附專專家復(fù)評估結(jié)結(jié)果，并在備備注欄中注明明。58序號評估對象序號評估對象里程樁號總體風險評估結(jié)果專項風險評估結(jié)果評估等級監(jiān)理單位審批情況是否上報建設(shè)單位備注通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A27勞動防護護用品采購記記錄表單位名稱：注：1、附勞動動防護用品“三證”復(fù)印件。2、“三證“歸歸檔情況欄，在在相應(yīng)的資料料欄填寫“√”或“×”。59序號名稱序號名稱生產(chǎn)單位購進數(shù)量購買日期“三證”歸檔情況備注序號名稱生產(chǎn)單位購進數(shù)量購買日期生產(chǎn)許可證產(chǎn)品合格證安全鑒定證通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A28勞動防護護用品發(fā)放記記錄表單位名稱：注：本表同樣適適用于施工一一線從業(yè)人員員。60序號名稱序號名稱發(fā)放日期數(shù)量部門/班組領(lǐng)用人備注通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A29應(yīng)急救援援預(yù)案匯總表表單位名稱：注：預(yù)案類型填填寫：綜合預(yù)預(yù)案、專項預(yù)預(yù)案和現(xiàn)場處處置方案。61序號預(yù)案類型序號預(yù)案類型應(yīng)急救援預(yù)案名稱單位負責人簽批情況實施日期上級部門審查情況是否上報相關(guān)部門備案備注通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A30應(yīng)急行動動記錄表單位名稱：填表人：62行動名稱總指揮行動名稱總指揮行動時間行動地點牽頭部門參與部門和單位行動類別□事故發(fā)生□桌面演練□實戰(zhàn)演練□單項演練□綜合演練物資配備和人員配置情況行動過程描述通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A31應(yīng)急物資資清單單位名稱：63序號物資類別序號物資類別名稱型號數(shù)量單位擺放位置保管人聯(lián)系電話備注工程機械工程機械工程機械工程機械工具器材工具器材工具器材常用急救藥品、物品常用急救藥品、物品常用急救藥品、物品消防設(shè)施、設(shè)備消防設(shè)施、設(shè)備消防設(shè)施、設(shè)備消防設(shè)施、設(shè)備應(yīng)急搶險個人防護用品應(yīng)急搶險個人防護用品應(yīng)急搶險個人防護用品應(yīng)急搶險個人防護用品通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A32安全管理理人員履職能能力考核表單位名稱：=64考核時間：姓姓名性別職務(wù)照片身份證號職稱照片學(xué)歷畢業(yè)時間照片畢（肄、結(jié)）業(yè)院校所學(xué)專業(yè)照片工作簡歷工作簡歷工作簡歷工作簡歷參建工程及安全生產(chǎn)管理業(yè)績參建工程及安全生產(chǎn)管理業(yè)績參建工程及安全生產(chǎn)管理業(yè)績本單位考核意見（單位蓋章）年月日上級監(jiān)管單位考核意見（單位蓋章）年月日通用表（A表表）_________________建設(shè)設(shè)項目A33安全影像像資料記錄表表注：本圖表用于于A6-11《安全（）會會議記錄表》、A10-1《安全教育培訓(xùn)記錄表》、A16-1《安全隱患整改通知單》、A116-2《安安全隱患整改改回復(fù)單》等等表格填寫影影像資料所用用65內(nèi)容記錄人內(nèi)容記錄人日期地點備注（照片資料）內(nèi)容記錄人日期地點備注（照片資料）施工單位專用表表（B表）3.2施工單單位專用表((B表)B1安全生產(chǎn)產(chǎn)費用使用審審批表..................................................668B2安全生產(chǎn)產(chǎn)費用計劃申申報表..................................................669B3安全生產(chǎn)產(chǎn)費用支出明明細表..................................................770B4安全生產(chǎn)產(chǎn)費用使用驗驗收記錄表..............................................71B5采購（租租賃）安全設(shè)設(shè)備、設(shè)施、物物資驗收表...............................72B6機械設(shè)備備管理登記表表.......................................................73B7特種設(shè)備備檢驗、驗收收資料登記表表...........................................74B8機械設(shè)備備檢查、維修修、保養(yǎng)記錄錄表.........................................75B9安全標志志購置記錄匯匯總表..................................................776B10安全標標志牌設(shè)置記記錄表....................................................77B11電工巡巡查（維修）工工作記錄表............................................78B12三級安安全教育登記記卡......................................................79B13安全教教育登記卡（農(nóng)農(nóng)民工用）............................................80B14專項施施工方案審查查表......................................................81B15職民工工駐地審批匯匯總表....................................................82B16交接班班記錄表.............................................................883B17隧道人人員進出登記記表......................................................84B18施工單單位資質(zhì)證書書登記表.................................................885B19特種（設(shè)設(shè)備）作業(yè)人人員登記表............................................86B20“三類類人員”持證情況登登記表.............................................87B21從業(yè)人人員登記表...........................................................888B22安全保保通方案匯總總表......................................................89B23危險源源識別、評價價、控制一覽覽表..........................................90B24重大風風險源及控制制措施清單...............................................911B25重大危危險源控制清清單......................................................92B26重大危危險源控制清清單......................................................93B27項目負負責人施工現(xiàn)現(xiàn)場____月帶班計劃劃表...................................9466施工單位專用表表（B表）B28項目負負責人施工現(xiàn)現(xiàn)場帶班生產(chǎn)產(chǎn)情況記錄表表................................955B29施工單單位安全資料料審批表.................................................996B30施工單單位安全資料料告知備案表表............................................97767施工單位專用表表（B表）________________建設(shè)項項目B1安全生產(chǎn)費費用使用審批批表施工單位：監(jiān)理單位：68編號：結(jié)算申報結(jié)算申報致_______建設(shè)指揮部：根據(jù)安全生產(chǎn)費用使用規(guī)定，現(xiàn)上報第____期安全生產(chǎn)費用使用報表，本次申請審批金額共計____________元（大寫：____________）。一式____份，請予以審核。項目經(jīng)理：（簽章）日期：監(jiān)理單位意見建設(shè)單位審核意見說明安全經(jīng)費（當期）審批應(yīng)附以下材料：1、安全生產(chǎn)費用計劃申報表（下月）；2、安全生產(chǎn)費用支出明細表；3、安全生產(chǎn)費用使用驗收表；以上材料均為當期報表。施工單位專用表表（B表）________________建設(shè)項項目B2安全生產(chǎn)費費用計劃申報報表施工單位：監(jiān)理單位：69編號：序號安全經(jīng)費使用用途序號安全經(jīng)費使用用途/安全物品名稱數(shù)量計劃金額計劃用款時間完成計劃日期施工項目負責人：安全部門負責人：安全監(jiān)理工程師審批意見：日期：總監(jiān)理工程師審批意見：日期：建設(shè)單位安全管理部門審批意見：日期：施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B3安全生產(chǎn)費費用支出明細細表____期單位名稱：____年_____月——____年____月審核：70填表人：編號：金額單位：元序號安全經(jīng)費序號安全經(jīng)費投入實施內(nèi)容規(guī)格（型號）數(shù)量單價金額發(fā)票單據(jù)復(fù)印張數(shù)備注合計施工單位專用表表（B表）________________建設(shè)項項目B4安全生產(chǎn)費費用使用驗收收記錄表施工單位：監(jiān)理單位：安全監(jiān)理工程師師：71編號：項目經(jīng)理：（圖片資料或情況描述）編號（圖片資料或情況描述）編號（圖片資料）編號（圖片資料或情況描述）安全（圖片資料）安全設(shè)施名稱（圖片資料或情況描述）使用位置（圖片資料）使用位置（圖片資料或情況描述）日期（圖片資料）日期（圖片資料或情況描述）記錄人（圖片資料）記錄人（圖片資料）編號（圖片資料）編號（圖片資料）安全設(shè)施名稱（圖片資料）安全設(shè)施名稱（圖片資料）使用位置（圖片資料）使用位置（圖片資料）日期（圖片資料）日期（圖片資料）記錄人（圖片資料）記錄人施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B5采購（租賃賃）安全設(shè)備備、設(shè)施、物物資驗收表單位名稱：填表日期：注：一機（同類類物品）一檔檔，表后附安安全設(shè)備、設(shè)設(shè)施和物資的的出廠資料復(fù)復(fù)印件。72名稱購置日期名稱購置日期數(shù)量型號（規(guī)格）生產(chǎn)廠家新舊程度合同號（若為采購設(shè)備，此欄可以刪除）驗收、出廠資料及相關(guān)附件名稱規(guī)格數(shù)量驗收情況及意見：驗收小結(jié)：驗收人：日期：施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B6機械設(shè)備管管理登記表單位名稱：填表人：注：、要求對每每部機械設(shè)備備（設(shè)計文件件、產(chǎn)品質(zhì)量量合格證明和和安裝及使用用維修說明材材料）建立檔檔案資料。。73序號設(shè)備名稱序號設(shè)備名稱型號/規(guī)格進場時間退場時間操作人員備注序號設(shè)備名稱型號/規(guī)格進場時間退場時間姓名發(fā)證機關(guān)證書編號有效期備注施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B7特種設(shè)備檢檢驗、驗收資資料登記表單位名稱：填表人：注：1、出廠附附件一欄，在在對應(yīng)欄中打打“√”或“×”。2、附特種設(shè)備備設(shè)計文件、產(chǎn)產(chǎn)品質(zhì)量合格格證明和安裝裝及使用維修修說明等資料料復(fù)印件。74序號設(shè)備名稱序號設(shè)備名稱型號/規(guī)格進場時間退場時間檢測單位檢測有效期出廠附件操作人員序號設(shè)備名稱型號/規(guī)格進場時間退場時間檢測單位檢測有效期設(shè)計文件產(chǎn)品質(zhì)量合格證明安裝及使用維修說明姓名證書編號有效期施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B8機械設(shè)備檢檢查、維修、保保養(yǎng)記錄表單位名稱：填表人：注：該表為一機機一檔，專表表專用，不同同機械設(shè)備間間不得相互使使用。75設(shè)備名稱規(guī)格設(shè)備名稱規(guī)格/型號操作人員維修/保養(yǎng)維修/保養(yǎng)日期維修/保養(yǎng)項目及內(nèi)容維修/保養(yǎng)后狀態(tài)維修/保養(yǎng)人員備注施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B9安全標志購購置記錄匯總總表單位名稱：填表人：76序號標志牌名稱序號標志牌名稱規(guī)格數(shù)量購置日期備注施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B10安全標志志牌設(shè)置記錄錄表單位名稱：填表人：77標志牌名稱規(guī)格標志牌名稱規(guī)格數(shù)量設(shè)置時間設(shè)置部位（照片資料）標志牌名稱規(guī)格數(shù)量設(shè)置時間設(shè)置部位（照片資料）施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B11電工巡查查（維修）工工作記錄表單位名稱；78序號巡查日期序號巡查日期巡查部位巡查內(nèi)容維修項目及內(nèi)容巡查人施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B12三級安全全教育登記卡卡單位名稱：79姓名性別姓名性別年齡文化程度工作部門職務(wù)身份證報到日期考試成績公司教育學(xué)時：日期：教育人公司教育學(xué)時：日期：（簽字）公司教育學(xué)時：日期：受教育人公司教育學(xué)時：日期：（簽字）項目部教育學(xué)時：日期：教育人項目部教育學(xué)時：日期：（簽字）項目部教育學(xué)時：日期：受教育人項目部教育學(xué)時：日期：（簽字）班組教育學(xué)時：日期：教育人班組教育學(xué)時：日期：（簽字）班組教育學(xué)時：日期：受教育人班組教育學(xué)時：日期：（簽字）準上崗人意見：批準人：日期：施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B13安全教育育登記卡（農(nóng)農(nóng)民工用）單位名稱：__________________項目目部__________________施工隊80姓名性別姓名性別籍貫?zāi)挲g工種健康狀況家庭住址身份證教育內(nèi)容學(xué)時：日期：教育人受教育人準上崗人意見：批準人：日期：施工單位專用表表（B表）________________建設(shè)項項目B14專項施工工方案審查表表施工單位：監(jiān)理單位：注：若專項施工工方案不需要要專家論證，則則施工單位意意見欄可以取取消不填。81編號：分部分項名稱工程部位分部分項名稱工程部位/樁號計劃開工日期計劃完工日期項目部意見致公司（第____總監(jiān)辦）：根據(jù)危險性較大分部分項工程專項方案安全管理辦法，現(xiàn)上報___________安全專項施工方案文件一式____份，請予以審查。項目部技術(shù)負責人：（簽章）日期：施工單位意見致____總監(jiān)辦：依據(jù)危險性較大分部分項工程專項方案安全管理辦法，編制的__________安全專項施工方案，已通過專家論證。根據(jù)專家組論證意見，我單位對安全專項方案進行修改完善，現(xiàn)上報方案文件一式____份，請予以審批。企業(yè)技術(shù)負責人：（簽章）日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：安全監(jiān)理工程師意見安全監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師意見總監(jiān)理工程師：日期：施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B15職民工駐駐地審批匯總總表單位名稱；填表人：注：1、駐地性性質(zhì)填寫：新新建、租用；；備注欄中可可對已拆除的的駐地進行標標注。2、表后附職民民工駐地選址址方案。82序號駐地位置序號駐地位置駐地性質(zhì)面積入駐人數(shù)擬使用時間審批審查情況備注序號駐地位置駐地性質(zhì)面積入駐人數(shù)擬使用時間審批表編號監(jiān)理單位建設(shè)單位備注施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B16交接班記記錄表單位名稱：83施工部位交班人施工部位交班人接班人日期年月日時間時分交接設(shè)備、環(huán)境及工程進度情況（交班人填寫）施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B17隧道人員員進出登記表表單位名稱：隧道名稱：84日期序號隧道進出洞序號隧道進出洞人員姓名單位/班組職務(wù)/工種進洞時間出洞時間備注施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B18施工單位位資質(zhì)證書登登記表施工單位：監(jiān)理單位：注:1、證書填填寫內(nèi)容包括括：企業(yè)營業(yè)業(yè)執(zhí)照、安全全生產(chǎn)許可證證、建筑施工工資質(zhì)證書及及其他需要填填寫的證書。2、填寫單位包包括:施工企業(yè)及及分包、勞務(wù)務(wù)單位。85序號單位名稱序號單位名稱證書名稱證書編號取證日期有效截止日期備注施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B19特種（設(shè)設(shè)備）作業(yè)人人員登記表單位名稱：填表人：注：操作類別按按照特種（設(shè)設(shè)備）作業(yè)人人員分類為：：1、電工作業(yè)業(yè)；2、焊接與熱熱切割作業(yè)；；3、高處作業(yè)業(yè)；4、電梯作業(yè)業(yè)；5、起重機械械作業(yè)；6、特種設(shè)備備焊接作業(yè)；7、爆破作作業(yè)等。附特特種（設(shè)備）人人員操作證復(fù)復(fù)印件。86序號姓名序號姓名性別文化程度身份證號碼操作類別發(fā)證機關(guān)證書編號取證日期到期日期備注施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B20“三類人人員”持證情況登登記表單位名稱：填表人：注：附安全管理理人員身份證證、職稱證、“三類人員”證復(fù)印件。87序號姓名序號姓名性別職務(wù)發(fā)證機關(guān)證書編號取證日期到期日期備注施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B21從業(yè)人員員登記表單位名稱：___________項目部部__________施施工隊工隊負責人：注：附施工作業(yè)業(yè)人員身份證證復(fù)印件。88序號姓名序號姓名性別年齡崗位/工種家庭住址身份證號碼家庭聯(lián)系電話進場時間退場時間備注施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B22安全保通通方案匯總表表單位名稱：填表人：注：附安全保通通方案。89序號方案名稱序號方案名稱里程樁號相關(guān)部門審批情況審批時間備注施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B23危險源識識別、評價、控控制一覽表單位名稱：分部分項工程//工藝工序名名稱：里程樁號：填表人：90序號傷害序號傷害類別存在的危險危險、危害因素評價風險等級控制措施序號傷害類別存在的危險D＝LEC風險等級控制措施序號傷害類別存在的危險DLEC風險等級控制措施施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B24重大風險險源及控制措措施清單單位名稱：填表人：91序號里程樁號序號里程樁號單元劃分存在的危險風險等級控制措施備注序號里程樁號分部分項名稱/工藝工序存在的危險風險等級控制措施備注施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B25重大危險險源控制清單單單位名稱：填表人：92序號作業(yè)活動場所序號作業(yè)活動場所重大危險源監(jiān)控預(yù)警措施應(yīng)急預(yù)案編制情況備注施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B26重大危險險源控制清單單單位名稱：填表人：93序號危險品名稱序號危險品名稱存放位置存放數(shù)量存放部門負責使用部門用途使用責任人施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B27項目負責責人施工現(xiàn)場場___月帶帶班計劃表單位名稱：審批：合同段號（工區(qū)區(qū)號）：監(jiān)督電話：：填表人：注：單位名稱填填寫：①：項目部名名稱；②：分包單位位名稱；③：分段（工工區(qū)）號。94日期項目負責人日期項目負責人巡查部位巡查/蹲點聯(lián)系方式備注12345678910111213141516171819202122232425262728293031施工單位專用表表（B表）_________________建設(shè)設(shè)項目B28項目負責責人施工現(xiàn)場場帶班生產(chǎn)情情況記錄表單位名稱：注：本表由帶班班負責人填寫寫。95日期天氣日期天氣檢查區(qū)域（需填寫巡查區(qū)域和蹲點部位）施工情況描述帶班過程中發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況帶班負責人（簽字）施工單位專用表表（B表）________________建設(shè)項項目B29施工單位位安全資料審審批表施工單位：監(jiān)理單位：編號：注：在報送安全全管理體系文文件時，施工工單位意見欄欄應(yīng)由母體公公司分管領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)（或技術(shù)負負責人）組織織審核簽批。96施工單位施工單位意見致__________________：根據(jù)____________________規(guī)定，現(xiàn)上____________________文件。一式_____份，請予以審核。項目負責人：（簽章）日期：監(jiān)理單位意見安全監(jiān)理工程師：（簽字）日期：總監(jiān)理工程師：（簽字）日期：建設(shè)單位審核意見安全管理機構(gòu)：日期：分管安全副指揮長：日期：指揮長：日期：施工單位專用表表（B表）________________建設(shè)項項目B30施工單位位安全資料告告知備案表施工單位：監(jiān)理單位：97編號：安全管理資料名稱完成編制日期安全管理資料名稱完成編制日期施工單位意見致_____________：根據(jù)_____________________制度，我單位已經(jīng)完成_____________________的編制，現(xiàn)上報_____________________文件一式____份，請予以登記備案。項目負責人：（簽章）日期：監(jiān)理單位告知備案監(jiān)理單位接收人：日期：建設(shè)單位告知備案建設(shè)單位接收人：日期：其他部門接收單位：接收人：日期：說明安全管理資料備案文件包括以下文件及其附件資料：1、特種設(shè)備檢驗、驗收資料登記臺賬；2、資質(zhì)證書備案登記臺賬；3、特種（設(shè)備）作業(yè)人員登記表；4、“三類人員”登記表；5、其他需要登記備案的文件。監(jiān)理單位專用表表（C表）3.3監(jiān)理單單位專用表（C表）C1安全監(jiān)理理人員登記表表.......................................................99C2安全監(jiān)理理日志.............................................................1000C3-1安全全監(jiān)理指令...........................................................1001C3-2安全全監(jiān)理指令回回復(fù)單....................................................102C4工程暫停停令...............................................................1103C5安全資料料告知備案表表......................................................10498監(jiān)理單位專用表表（C表）_________________建設(shè)設(shè)項目C1安全監(jiān)理人人員登記表監(jiān)理單位：填表人：注：附相關(guān)人員員的身份證、職職稱證、安全全證（培訓(xùn)證證）復(fù)印件。99序號姓名序號姓名性別年齡職務(wù)職稱安全監(jiān)理培訓(xùn)合格證編號備注監(jiān)理單位專用表表（C表）_________________建設(shè)設(shè)項目C2安全監(jiān)理日日志編號：__________________100監(jiān)理機構(gòu)合同號監(jiān)理機構(gòu)合同號記錄人日期審核人日期天氣合同段主要施工項目簡述監(jiān)理機構(gòu)主要工作簡述（審批、驗收、巡查、旁站、會議等）就有關(guān)問題與建設(shè)單位、施工單位等進行澄清或處理的情況簡述監(jiān)理單位專用表表（C表）_________________建設(shè)設(shè)項目C3-1安全監(jiān)監(jiān)理指令編號：__________________致_________________（闡述指令依據(jù)據(jù)，施工單位位不符合規(guī)定定的事實及整整改要求等）請于__________年年__________月月__________日日前回復(fù)抄（報）送：簽收人：日期101施工單位合同號監(jiān)理單位監(jiān)理機構(gòu)簽發(fā)人日期施工單位合同號監(jiān)理單位監(jiān)理機構(gòu)簽發(fā)人日期監(jiān)理單位專用表表（C表）_________________建設(shè)設(shè)項目C3-2安全監(jiān)監(jiān)理指令回復(fù)復(fù)單施工單位：監(jiān)理單位：102安全監(jiān)理指令編編號：監(jiān)理機構(gòu)安全監(jiān)理監(jiān)理機構(gòu)安全監(jiān)理指令編號致______________________:（簡述指令的執(zhí)行情況＼包括整改措施＼過程和結(jié)果等，必要時需附影像證明材料））施工單位主要負責人（簽章）日期：監(jiān)理單位驗收意見：簽收人（簽章）日期抄報（送）單位監(jiān)理單位專用表表（C表）_________________建設(shè)設(shè)項目C4工程暫停令令施工單位：監(jiān)理單位：編號：注：此表由總監(jiān)監(jiān)理工程師簽簽字蓋章后下下發(fā)，簽收單單位必須按照照要求進行整整改。此表一一式二份，監(jiān)監(jiān)理單位和責任整改單位位各存一份。103監(jiān)理機構(gòu)簽發(fā)人監(jiān)理機構(gòu)簽發(fā)人（簽章）簽發(fā)日期致______________________:由于：(存在安全隱患，影像資料，不夠可另附頁)原因，現(xiàn)通知貴單位于__________年__________月__________日__________時起，對本工程的____________________部位（工序）實施暫時停工，并按照以下要求做好各項工作。（停工整改要求）簽收人（簽字）日期抄報（送）單位建設(shè)、監(jiān)管單位位專用表（DD表）________________建設(shè)項項目C5安全資料告告知備案表監(jiān)理單位：104編號：安全管理資料名稱完成編制日期安全管理資料名稱完成編制日期監(jiān)理單位意見致_____________：根據(jù)_____________________制度，我單位已經(jīng)完成_____________________的編制，現(xiàn)上報_____________________文件一式____份，請予以登記備案?？偙O(jiān)理工程師：（簽章）日期：建設(shè)單位告知備案建設(shè)單位接收人：日期：其他接收單位：接收人：日期：說明建設(shè)、監(jiān)管單位位專用表（DD表）3.4建設(shè)、監(jiān)監(jiān)管單位專用用表表樣（DD表）D1云南省公公路建設(shè)開工工安全條件達達標通知書..................................1066D2工程項目目開工前安全全生產(chǎn)條件核核查表.......................................107D3安全抽查查意見通知書書.......................................................109D4停工通知知書.................................................................110D5-1安全全隱患整改情情況報告...................................................111D5-2安全全隱患督查整整改反饋表................................................1112D6復(fù)工通知知書.................................................................113D7重大安全全隱患掛牌督督辦表..................................................1114D8意外傷害害保險登記匯匯總表..................................................1115105建設(shè)、監(jiān)管單位位專用表（DD表）_________________建設(shè)設(shè)項目D1云南省公路路建設(shè)開工安安全條件達標標通知書項目名稱：注：本表分合同同段填報。106合同段里程樁號合同段里程樁號法人單位名稱工作內(nèi)容工程安全條件達標自評意見：(中標單位)：(公章)年月日監(jiān)理單位審查意見：(公章)年月日建設(shè)單位審查意見：(公章)年月日建設(shè)、監(jiān)管單位位專用表（DD表）_________________建設(shè)設(shè)項目D2工程項目開開工前安全生生產(chǎn)條件核查查表項目名稱：107序號安全生產(chǎn)條件核查內(nèi)容序號安全生產(chǎn)條件核查內(nèi)容需附資料是否滿足存在問題說明1建設(shè)單位安全生產(chǎn)費用提取及使用符合國家行業(yè)相關(guān)要求附招標文件安全生產(chǎn)費用標準（工程量清單）2建設(shè)、監(jiān)理、施工單位三方簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議，明確各方安全職責附簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書復(fù)印件3建設(shè)單位設(shè)置安全生產(chǎn)管理部門；施工單位設(shè)置安全生產(chǎn)管理機構(gòu)，配備人數(shù)，人員素質(zhì)與工程規(guī)模相匹配。監(jiān)理單位設(shè)置專職安全監(jiān)理工程師崗位。附相關(guān)文件復(fù)印件等4施工單位安全生產(chǎn)許可證有效。附施工單位安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件5施工單位安全管理人員持“三類人員”考核培訓(xùn)合格證書上崗，進場“三類人員”資格、實際崗位與合同文件或變更文件對應(yīng)。附“三類人員”花名冊，并附證書復(fù)印件，提供合同文件及相應(yīng)管理文件、工作記錄。6已進場的特種作業(yè)人員操作資格證書有效，與相應(yīng)工作對應(yīng)。附特種作業(yè)人員花名冊，并附證書復(fù)印件。建設(shè)、監(jiān)管單位位專用表（DD表）注：項目業(yè)主向向項目主管單單位或安全監(jiān)監(jiān)督機構(gòu)報備備時，1~44項應(yīng)附附件件資料，其余余項附項目業(yè)業(yè)主核查清單單。建設(shè)單位（蓋章章）：核查人：108核查日期：7制定主要施工設(shè)備進場計劃，已進場主要施工設(shè)備出廠合格7制定主要施工設(shè)備進場計劃，已進場主要施工設(shè)備出廠合格證或檢驗資料證明及報驗計劃齊全。附施工設(shè)備進場計劃，附已進場主要施工設(shè)備出廠合格證或檢驗資料證明復(fù)印件和報驗計劃。8施工組織設(shè)計中要編制安全措施和現(xiàn)場臨時用電方案，且經(jīng)監(jiān)理審批。附經(jīng)監(jiān)理審批的施工組織設(shè)計和臨時用電方案9擬開工且超過一定規(guī)模的危險性較大工程專項施工方案有專家論證報告。附論證記錄文件或報告10主要施工風險已辨識評估，并制定預(yù)控措施。附主要施工風險辨識評估及預(yù)控措施資料。11擬開工的分部分項工程，施工單位應(yīng)對從業(yè)人員開展安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)。附培訓(xùn)記錄。12監(jiān)理工程師持證符合要求，安全監(jiān)理人員按要求進場，并編制安全監(jiān)理規(guī)（計）劃。附安全監(jiān)理人員名單及安全監(jiān)理資格證書復(fù)印件，并附安全監(jiān)理計劃。建設(shè)、監(jiān)管單位位專用表（DD表）_________________建設(shè)設(shè)項目D3安全抽查意意見通知書注：本表一式三三份，建設(shè)單單位（項目法法人）及項目目監(jiān)管單位各各一份，報監(jiān)監(jiān)督單位存檔檔一份。109基本情況基本情況項目名稱合同段基本情況建設(shè)單位（項目法人）負責人基本情況設(shè)計單位負責人基本情況施工單位負責人基本情況監(jiān)理單位負責人安全隱患及整改要求檢查人：年月日（蓋章）受檢單位簽收年月日（蓋章）建設(shè)、監(jiān)管單位位專用表（DD表）_________________建設(shè)設(shè)項目D4停工通知書書建設(shè)單位（項目目法人）：經(jīng)檢查，項目合同段工程，因下述原原因，責令于于年月日暫停施工，特特此通知。請請在接此通知知后，立刻知知照有關(guān)單位位執(zhí)行，并將將工程返工或處治治情況書面報報告我單位。在在沒有接到《復(fù)復(fù)工通知書》之之前，不得擅自復(fù)工。附：工程停（返返）工原因如如下：經(jīng)辦：（監(jiān)管單位）年月日（蓋章）經(jīng)辦人：簽收：建設(shè)單位（項目目法人）年月日（蓋章）簽收人：注：本表一式三三份，建設(shè)單單位（項目法法人）及項目目監(jiān)管單位各各一份，報監(jiān)監(jiān)督單位存檔檔一份。110建設(shè)、監(jiān)管單位位安全監(jiān)管專專用表（D表）_________________建設(shè)設(shè)項目D5-1安全隱隱患整改情況況報告（XXX監(jiān)督或或監(jiān)管單位名名稱）：你單位（文件名、編號號）收悉。經(jīng)經(jīng)我單位現(xiàn)場場檢查核實，現(xiàn)已整改完畢。特此報告。附：1、《安全全隱患督查整整改反饋表》2、整改相關(guān)圖圖片資料建設(shè)單位：（章）111年月日建設(shè)、監(jiān)管單位位安全監(jiān)管專專用表（D表）_________________建設(shè)設(shè)項目D5-2安全隱隱患