實(shí)習(xí)五 病例對照研究-流行病學(xué)

實(shí)習(xí)五病例對照研究流行病學(xué)教學(xué)組朱慧敏01知識點(diǎn)總結(jié)02實(shí)習(xí)講義講解03課后作業(yè)1知識點(diǎn)總結(jié)目標(biāo)人群或人群樣本病例對照+--+acbd可比調(diào)查過去是否暴露研究方向時(shí)間順序回顧性的逆向的病例對照研究原理知識點(diǎn)總結(jié)特點(diǎn)1.疾病發(fā)生后進(jìn)行；2.按發(fā)病與否分成病例組與對照組；3.暴露是由研究對象從現(xiàn)在對過去的回憶；4.結(jié)果已經(jīng)發(fā)生，由果推因；5.分析暴露與疾病的聯(lián)系。知識點(diǎn)總結(jié)病例對照研究中關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)？1.OR：比值比是指病例組暴露比值與對照組暴露比值的比，表示暴露者的患病危險(xiǎn)性是非暴露者的倍數(shù)。2.OR的可信限（一般使用95%的可信區(qū)間）知識點(diǎn)總結(jié)病例選擇和病例類型1.診斷可靠：一般按國際疾病分類（IDC）或國內(nèi)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。2.代表性。3.有三種病例類型，亦即新發(fā)病例、現(xiàn)患病例、死亡病例。其中新發(fā)病例應(yīng)作為首選病例類型。知識點(diǎn)總結(jié)對照的選擇及要求選擇：必須是來自產(chǎn)生病例的總體。意味著對照一旦發(fā)生所研究的疾病也可以成為病例組的研究對象。要求：可比性；代表性（能代表目標(biāo)人群的暴露情況）；對照不應(yīng)該患有與所研究因素有關(guān)的其他疾病。2習(xí)題講解吸煙與肺癌關(guān)系的一項(xiàng)病例對照研究習(xí)題講解問題1：根據(jù)表5-1資料進(jìn)行均衡性分析，分析結(jié)果說明什么？習(xí)題講解問題1：根據(jù)表5-1資料進(jìn)行均衡性分析，分析結(jié)果說明什么？均衡性分析用來比較病例組與對照組在某些基本特征上是否相似或齊同,目的是檢驗(yàn)病例組與對照組是否有可比性。通常對年齡、職業(yè)、民族、性別等因素進(jìn)行均衡性分析。綜合分析：病例組與對照組具有可比性習(xí)題講解問題2：將表中資料按是否吸煙整理成四格表形式計(jì)算2、OR、OR的95%CI，說明各指標(biāo)的含義？（本例20.05=3.84）習(xí)題講解問題2：將表中資料按是否吸煙整理成四格表形式計(jì)算2、OR、OR的95%CI，說明各指標(biāo)的含義？

病例組對照組合計(jì)吸煙82(a)54(b)136不吸煙

31(c)59(d)90

合計(jì)113

113226習(xí)題講解問題2：將表中資料按是否吸煙整理成四格表形式計(jì)算2、OR、OR的95%CI，說明各指標(biāo)的含義？20.05=3.84,本例2=14.48＞3.84，則P＜0.05。結(jié)論：拒絕無效假設(shè)，即兩組暴露率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。習(xí)題講解問題2：將表中資料按是否吸煙整理成四格表形式計(jì)算2、OR、OR的95%CI，說明各指標(biāo)的含義？OR=ad/bc=2.89說明吸煙組患肺癌的危險(xiǎn)性為不吸煙組的2.89倍習(xí)題講解問題2：將表中資料按是否吸煙整理成四格表形式計(jì)算2、OR、OR的95%CI，說明各指標(biāo)的含義？OR95%CI==1.661～5.030可信區(qū)間中不包括1.0，即可認(rèn)為該OR值在0.05水平上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。習(xí)題講解問題3：該計(jì)算結(jié)果能否說明吸煙與肺癌之間的真實(shí)聯(lián)系程度？為什么？習(xí)題講解問題3：該計(jì)算結(jié)果能否說明吸煙與肺癌之間的真實(shí)聯(lián)系程度？為什么？該計(jì)算結(jié)果不可以說明吸煙與肺癌之間的真實(shí)聯(lián)系程度。因?yàn)樗皇且淮窝芯?，并不能完全代表總體，可能有混雜存在。同時(shí)此為病例對照研究，是回顧性的，不符合因前過后的順序，不能證明因果關(guān)系。習(xí)題講解問題4：計(jì)算各層OR及其可信區(qū)間，并對結(jié)果進(jìn)行解釋？習(xí)題講解問題4：計(jì)算各層OR及其可信區(qū)間，并對結(jié)果進(jìn)行解釋？

男女

吸煙不吸煙合計(jì)吸煙不吸煙合計(jì)病例組59(a1)21(b1)80(m11)23(a2)14(b2)37(m12)對照組40(c1)40(d1)80(m01)10(c2)19(d2)29(mo2)合計(jì)99(n11)61(n01)160(n1)33(n12)33(n02)66(n2)習(xí)題講解問題4：計(jì)算各層OR及其可信區(qū)間，并對結(jié)果進(jìn)行解釋？OR1=2.81說明男性中吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性為不吸煙男性的2.81倍.習(xí)題講解問題4：計(jì)算各層OR及其可信區(qū)間，并對結(jié)果進(jìn)行解釋？OR2=3.12說明女性中吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性為不吸煙女性的3.12倍。習(xí)題講解問題4：計(jì)算各層OR及其可信區(qū)間，并對結(jié)果進(jìn)行解釋？OR195%CI=1.13-5.41OR295%CI=1.5-8.48可信區(qū)間不包括1.0，即可認(rèn)為吸煙與肺癌的聯(lián)系在0.05水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。習(xí)題講解問題5：如何判斷性別是否是混雜因素？表中還有哪些因素可能起混雜作用？習(xí)題講解問題5：如何判斷性別是否是混雜因素？表中還有哪些因素可能起混雜作用？混雜因素：是指與研究因素和研究疾病均有關(guān)，若在比較的人群組中分布不均衡，可以歪曲（縮小或擴(kuò)大）研究因素與疾病之間真實(shí)聯(lián)系的因素。習(xí)題講解問題5：如何判斷性別是否是混雜因素？表中還有哪些因素可能起混雜作用？混雜因素具備的條件：與所研究的疾病有關(guān)與所研究的因素有關(guān)不是所研究的因素與疾病之間發(fā)病機(jī)制的中間環(huán)節(jié)習(xí)題講解各層OR的計(jì)算結(jié)果出現(xiàn)不同情況及分析方法各層間OR接近或一致，應(yīng)計(jì)算2總、總OR及OR95%CI，以分析可疑混雜因素是否起了混雜作用各層間的OR相差較大，經(jīng)齊性檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示各層資料不屬同質(zhì)資料，不宜再計(jì)算2總和總OR，應(yīng)進(jìn)一步分析分層因素與暴露因素間的交互作用。習(xí)題講解問題5：如何判斷性別是否是混雜因素？表中還有哪些因素可能起混雜作用？按性別分層后，計(jì)算總OR值，與調(diào)控前OR值比較是否存在差異，如果存在有意義的差異，則認(rèn)為產(chǎn)生了混雜偏倚。年齡？職業(yè)？習(xí)題講解問題6：在病例對照研究中還可采用哪些方法來預(yù)防和控制混雜偏倚？有哪些偏倚？習(xí)題講解問題6：在病例對照研究中還可采用哪些方法來預(yù)防和控制混雜偏倚？有哪些偏倚？預(yù)防和控制混雜偏倚的方法——

設(shè)計(jì)階段：限制；匹配；隨機(jī)分組分析階段：標(biāo)準(zhǔn)化率分析、分層分析和多變量分析方法。習(xí)題講解問題7：為什么要進(jìn)行匹配？匹配應(yīng)該注意哪些問題？有哪些匹配方法？習(xí)題講解問題7：為什么要進(jìn)行匹配？匹配應(yīng)該注意哪些問題？有哪些匹配方法？匹配：是對照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對兩組進(jìn)行比較時(shí)能夠排除匹配因素對研究結(jié)果的干擾。匹配的特征或變量：必須是已知的混雜因子，或有充分的理由懷疑為混雜因子，否則不應(yīng)匹配。習(xí)題講解問題7：為什么要進(jìn)行匹配？匹配應(yīng)該注意哪些問題？有哪些匹配方法？注意問題：慎重選擇匹配因素——可疑致病因素、有研究價(jià)值的因素、研究因素與疾病因果鏈中的中間變量均不能作配比因素。習(xí)題講解問題7：為什么要進(jìn)行匹配？匹配應(yīng)該注意哪些問題？有哪些匹配方法？可采用1∶1或1∶M匹配，不宜超過1∶4。習(xí)題講解問題8：根據(jù)以上資料列出吸煙與否與肺癌的關(guān)系表格，并計(jì)算2、OR及其可信區(qū)間。（本例20.05=3.84）習(xí)題講解問題8：根據(jù)以上資料列出吸煙與否與肺癌的關(guān)系表格，并計(jì)算2、OR及其可信區(qū)間。對照

病例合計(jì)（對子數(shù)）

吸煙

不吸煙

吸煙312253不吸煙51960合計(jì)（對子數(shù)）8231113習(xí)題講解問題8：根據(jù)以上資料列出吸煙與否與肺癌的關(guān)系表格，并計(jì)算2、OR及其可信區(qū)間。2=11.52,20.005=7.88<11.52則P＜0.005，拒絕無效假設(shè)，即兩組暴露率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。習(xí)題講解問題8：根據(jù)以上資料列出吸煙與否與肺癌的關(guān)系表格，并計(jì)算2、OR及其可信區(qū)間。OR95%CI=1.43~3.77可信區(qū)間中不包括1.0，即可認(rèn)為該OR值在0.05水平上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。習(xí)題講解問題9：上述資料還可以做哪些因素分析？習(xí)題講解問題