中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南

中國特發(fā)性面神經(jīng)麻木診治指南中國特發(fā)性面神經(jīng)麻木診治指南中國特發(fā)性面神經(jīng)麻木診治指南2016中國特發(fā)性面神經(jīng)麻木診治指南宣布近期，中華醫(yī)學會精神病學分會、中華醫(yī)學會精神病學分會神經(jīng)肌肉病學組聯(lián)合中華醫(yī)學會精神病學分會肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學組宣布了《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻木診治指南》，指南對特發(fā)性面神經(jīng)麻木的臨床特點、診斷標準、鑒別診斷、藥物治療、眼部保護外科手術(shù)減壓、神經(jīng)康復治療內(nèi)容進行闡述。指南公布在近期的《中華神經(jīng)科雜志》中，小編對指南主要內(nèi)容整理以下。特發(fā)性面神經(jīng)麻木也稱Bell麻木，是常有的腦神經(jīng)單精神病變，為面癱最常有的原因。該病確實病因未明，可能與病毒感染或炎性反應等有關(guān)。臨床特點為急性起病，多在3d左右達到巔峰，表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，無其他可識其他繼發(fā)原因。該病擁有自限性，但早期合理的治療可以加快面癱的恢復，減少并發(fā)癥。診斷一、臨床特點1．任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。2．急性起病，病情多在3d左右達到巔峰。3．臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，如受累側(cè)閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無力，以及吵嘴向?qū)?cè)傾斜；可伴有同側(cè)耳后難過或乳突壓痛。依照面神經(jīng)受累部位的不同樣，可伴有同側(cè)舌前2/3味覺消失、聽覺過敏、淚液和唾液分泌阻擋。個別患者可出現(xiàn)口唇和頰部的不適感。當出現(xiàn)瞬目減少、遲緩、閉目不攏時，可繼發(fā)同側(cè)角膜或結(jié)膜傷害。診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻木時需要注意：該病的診斷主要依照臨床病史和體格檢查。詳細的病史咨詢和仔細的體格檢查是消除其他繼發(fā)原因的主要方法。檢查時應要特別注意確認臨床癥狀出現(xiàn)的急緩。注意搜尋可否存在神經(jīng)系統(tǒng)其他部位病變表現(xiàn)。注意咨詢既往史，如糖尿病、卒中、外傷、結(jié)締組織病、面部或顱底腫瘤以及有無特別感生病史或接觸史。二、實驗室檢查關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻木的患者不建議老例進行化驗、影像學和神經(jīng)電生理檢查。當臨床需要判斷預后時，在某些情況下，神經(jīng)電生理檢測可供應必然幫助。三、診斷標準1．急性起病，平時3d左右達到巔峰。2．單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳后難過、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常。3．消除繼發(fā)原因。四、鑒別診斷在所有面神經(jīng)麻木的患者中，70%左右為特發(fā)性面神經(jīng)麻木，30%左右為其他病因所致，如吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化、結(jié)節(jié)病、Mobius綜合征、糖尿病周圍精神病等。關(guān)于急性起病的單側(cè)周圍性面癱，在進行鑒別診斷時，主要經(jīng)過病史和體格檢查，尋找有無特發(fā)性面神經(jīng)麻木不典型的特點。特發(fā)性面神經(jīng)麻木不典型表現(xiàn)包括：雙側(cè)周圍性面癱；既往有周圍性面癱史，再次發(fā)生同側(cè)面癱；只有面神經(jīng)部分分支支配的肌肉無力；伴有其他腦神經(jīng)的受累或其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。治療一、藥物治療1．糖皮質(zhì)激素：關(guān)于所有無禁忌證的16歲以上患者，急性期盡早口服使用糖皮質(zhì)激素治療，可以促進神經(jīng)傷害的趕忙恢復，改進預后。平時選擇潑尼松或潑尼松龍口服，30～60mg/d，連用5d，此后于5d內(nèi)漸漸減量至停用。發(fā)病3d后使用糖皮質(zhì)激素口服可否可以獲益尚不明確。兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻木恢復平時較好，使用糖皮質(zhì)激素可否可以獲益尚不明確；關(guān)于面肌癱瘓嚴重者，可以依照情況選擇。2．抗病毒治療：關(guān)于急性期的患者，可以依照情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，可能會有獲益，特別是關(guān)于面肌無力嚴重或完好癱瘓者；但不建議單用抗病毒藥物治療?？共《舅幬锟梢赃x擇阿昔洛韋或伐西洛韋，如阿昔洛韋口服每次～g，每日3～5次，或伐昔洛韋口服每次～，每日2～3次；療程7～10d。3．神經(jīng)營養(yǎng)劑：臨床上平時恩賜B族維生素，如甲鈷胺和維生素B1等。二、眼部保護當患者存在眼瞼閉合不全時，應重視對患者眼部的保護。由于眼瞼閉合不攏、瞬目無力或動作遲緩，以致異物簡單進入眼部，淚液分泌減少，使得角膜傷害或感染的風險增加，必要時應請眼科協(xié)助辦理。建議依照情況選擇滴眼液或膏劑防范眼部干燥，合理使用眼罩保護，特別是在睡眠中眼瞼閉合不攏時特別重要。三、外科手術(shù)減壓關(guān)于外科手術(shù)行面神經(jīng)減壓的收效，目前研究還沒有充分的憑據(jù)支擁有效，并且手術(shù)減壓有引起嚴重并發(fā)癥的風險，手術(shù)減壓的機會、適應證、風險和獲益仍不明確。四、神經(jīng)康復治療可以盡早睜開面部肌肉康復治療。在國內(nèi)臨床上，經(jīng)常采用針灸和理療等方法來治療特發(fā)性面神經(jīng)麻木，但是不同樣的專家對針灸和理療的療效和機會尚持不同樣建議，還需要設(shè)計更加嚴格的大樣本臨床試驗進行證實。預后大多數(shù)特發(fā)性面神經(jīng)麻木預后優(yōu)異。大多數(shù)患者在發(fā)病后

2～4

周開始恢復，

3～4個月后完好恢復。在面肌完好麻木的患者，即使未接受任何治療，仍有

70%在發(fā)病

6個月后也可以完好恢復。部分患者可遺留面肌