多層螺旋CT冠狀動脈疾病診斷再學習之一

1多層螺旋CT在在冠狀動脈疾病診斷中的應用（之一）中國石油中心醫(yī)院影像科楊景震致謝空軍總醫(yī)院熊明輝教授提供的影像資料心臟血管的解剖初步認識冠狀動脈3心臟猶如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭顱，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠—這就是冠狀動脈的由來

心臟被比喻為搏出血液的泵器官，而泵自身也需要血液的營養(yǎng)，冠狀動脈就是向心臟自身提供動脈血液的專用血管；心肌的供血與水泵的供電一樣重要。冠狀動脈就好比人體循環(huán)系統(tǒng)中那個永遠不能停止工作的“水泵”的“供電線路”。

一旦冠狀動脈發(fā)生狹窄或閉塞，就會引起心律失常、心絞痛、心肌梗死、猝死。

CT血管成像為檢測冠狀動脈提供了無創(chuàng)的檢查方法冠狀動脈來自于哪里------冠狀動脈是主動脈的第一對分支，它起自主動脈根部，一般情況下分左右兩支，左冠狀動脈又分為兩大支。這就是為什么醫(yī)生常說“冠狀動脈三支病變”的道理。

冠狀動脈開口于主動脈的瓣膜，主動脈有3個瓣膜：左冠瓣、右冠瓣，顧名思義左冠開口于左冠瓣、右冠開口于右冠瓣，還有一個瓣膜沒有窟窿那就叫他---無冠瓣，PCI的造影導管就是要分別插入這兩個窟窿再打造影劑---俗稱“冒煙”。三個瓣膜像酒窩一樣凹下去，所以這三個酒窩叫主動脈竇，如果哪一個酒窩凹的太大了就像個布袋一樣鼓出---就稱其主動脈竇瘤。1.首先，我們先認識幾支最重要血管---冠狀動脈分左右兩個大支，

①右冠（紅色）；②左冠，左冠的開始為左主干（黃色），左主干分出

前降支（綠色）和回旋支（棕色）2.左冠和右冠的結束部分都叫左室后支（黑色）左室后支有2支，一個來源于左冠，一個來源于右冠，但有的人可能就只能見到其中一只，這不奇怪。3.現(xiàn)在認識一根很重要的分支：來自右冠的分支-后降支（紫色）現(xiàn)在再看一下動態(tài)圖4、紅、黃、綠、棕、黑、紫記住了嗎？現(xiàn)在再認識3對相互對稱的血管----因為對稱，比較好記。

1、右冠分出右緣支或稱銳緣支（粉紅色），左冠的回旋支分出左緣支或稱鈍緣支（粉紅色）---分別在心臟左緣和右緣。

2、在右室前壁上部即動脈圓錐部（右室流出道的屋頂）右冠和前降支發(fā)出對稱的一對動脈圓錐支（淡藍色）（也可能不止一對）

3、右室前壁中部右冠和左冠前降支發(fā)出對稱的一對右室前支（藍色，也許不止一對）注意由前降支發(fā)出的右室前支（藍色），很多書稱之為“左室前支”，不能因它起自左冠的前降支就稱之左室前支，有的人做了一輩子PCI卻還把它當左室前支討論。

那么左室前支在哪兒呢？再認識這里的血管：在前降支和回旋支夾角中發(fā)出的一支血管稱對角支（藍白相間色），也稱第一對角支（或中間支），前降支再依次發(fā)出者稱第2對角支、第3對角支（藍白相間色）……經(jīng)典解剖學上只有符合從這個夾角當中發(fā)出者才稱對角支，只有不到一半（43%）的人有這一支。

如果不在夾角而由前降支向左發(fā)出的數(shù)根都稱左室前支，左室前支即在這里。

但臨床實踐中，對很靠近夾角處發(fā)出的分支也稱它為對角支，則最靠近者稱第1對角支，遠一點稱第2對角支，然后第3對角支…….這樣命名的多了，錯的東西也就成真了，左室前支反而沒人知道了，其實它（左室前支）就是上述的第2、3、4…對角支統(tǒng)稱。

也有認為第1對角支和中間支不是一回事。再上一張圖大家記憶一下。前降支（綠色）和后降支（紫色）遙相呼應組成一個環(huán)，包繞住了室間隔，它們各發(fā)出十幾對穿隔支（白色）深入室間隔內(nèi)部供血，有時在PCI時這些形如胡須一樣的穿隔支可以作為前降支的鑒別標志。竇房結和房室結很重要，稍做介紹，有助理解為何心梗常并發(fā)傳導阻滯，或病竇。房室結主要由右冠發(fā)出的房室結支（綠白相間色）供血，注意是指主要的，即大概93%，次要的供血部分不在此贅述。竇房結主要由竇房結支（綠白相間色）供血，竇房結支供血主要有二種形式：約65%供血動脈由右冠發(fā)出，34%則由左冠回旋支發(fā)出。其他可有不同走向、交叉供血方式等內(nèi)容不做進一步介紹。穿隔支----也叫間隔支或室間隔支。兩部分：起自前降支（前室間支）的稱室間隔支前支；起自后降支（后室間支）的稱室間隔支后支，暈了嗎？-------教你記：只要是冠以室間隔開頭的，就是屬于室間隔的東西，即在室間隔里，是穿隔支，所以室間隔前支、室間隔后支----是穿隔支。而前室間隔支、后室間隔支不是穿隔支，而是前降支、后降支。淺說冠狀動脈與心內(nèi)重要結構的關系附上示意圖更便于理解左緣支又叫鈍緣支；右緣支又叫銳緣支，經(jīng)常搞混，怎么記？教你：右力者的手：左鈍，右銳。銳緣支鈍緣支接下來熟悉一下冠狀動脈最常見的

生長變異或解剖異常：1、右優(yōu)勢型：65.7%，就是我們上面介紹的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結由右冠后降支分出房室結支供血。

2、均衡性：28.7%，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個末端融合而成。

3、左優(yōu)勢型：5.6%，右冠很短，到銳緣支就結束了。由左冠的回旋支分出后降支，房室結由左冠后降支分出房室結支供血。冠狀動脈的分布類型均衡型右側優(yōu)勢型左側優(yōu)勢型冠狀動脈解剖變異

1、副冠狀動脈，簡單的說如果動脈圓錐支直接從冠狀竇發(fā)出就叫副冠狀動脈。

2、既然會多，當然也會少，有時候左右冠狀動脈會開口于同一個動脈瓣口。3，有些人先天右冠缺如，這種人多伴有先心，在做心臟手術時不能交叉灌注，這種人手術難度很大，需要術前考慮周全。

4、心肌橋本應走在心臟外膜的血管而埋到心臟肌肉里面，收縮時引起血管擠壓。上面是心肌，下面是血管，里面流動著血液，小橋流水---這個還是很生動的命名。理論上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常見是前降支，其實如果按這個概念60--80%人尸檢都有心肌橋，只